CENTRASAFETY

“SAFETY TRAINING SPECIALIST”

FORMULIR PENDAFTARAN PELATIHAN

Nama Perusahaan : …………………………………………………………………………………..

Judul Training : …………………………………………………………………………………..

Waktu Training : …………………………………………………………………………………..

Jabatan :…………………………………………………………………………………….

Jenis Training : a. Training Reguler/ Sertifikasi b. Training In-House

Pembayaran : a. tunai b. transfer

*Minimal DP 50% dari harga pembinaan, dibayarkan sebelum pembinaan berlangsung melalui transfer ke
rekening bank Mandiri Cab KHA Dahlan: 137-000-626356-6 a/n PT Centra Gama Indovisi atau pembayaran
tunai saat pendaftaran ulang di hari pertama pembinaan

Peserta :

1. ……………………………… Pend. Terakhir : …………… No. HP: …………………………

2. ……………………………… Pend. Terakhir : …………… No. HP: …………………………

3. ……………………………… Pend. Terakhir : …………… No. HP: …………………………

4. ……………………………… Pend. Terakhir : …………… No. HP: …………………………

Informasi Kedatangan Peserta

Tanggal Penjemputan / Kedatangan :

Tempat Penjemputan :

*Mohon Formulir ini dikirim melalui fax 0274- 375734 atau email reno@centrasafety.com/safetytraining@centrasafety.com
*Please send this form to reno@centrasafety.com / safetytraining@centrasafety.com or Fax Number: 0274-375 734

Head Office :
Jl Patangpuluhan No 26 Yogyakarta
Phone/Fax : 0274-375734
Email : safetytraining@centrasafety.com
Web : www. centrasafety.com