Anda di halaman 1dari 2

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Khairul Anam

Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 12 Makassar

No HP : 082152993975

Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini:

Nama : Sudarmaji, S.Kep

Jl. Semangka No. 234


Alamat : Makassar

No HP : 081258049789

Untuk pengambilan berkas berupa STR Dokter di kantor pos Pettarani,


Makassar atas nama:

Nama : dr. Elma Tiana

Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 12 Makassar

No HP : 082152993975

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk


dipergunakan seperlunya Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Makassar, 12 September 2018

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa


Sudarmaji Elma Tiana

Anda mungkin juga menyukai