KOP SURAT PERGURUAN TINGGI

FORM PERMOHONAN AKUN OPERATOR PERGURUAN TINGGI (PT)

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA (PKM)

1 Kode PT :

2 Nama Lengkap PT :

3 Alamat PT :

4 No. Telp / Fax PT :

5 Nama Penanggung Jawab (PJ) :

6 Jabatan PJ :

7 No. Telp PJ :

8 Nama Operator (OP) :

9 No. Telp OP :

10 Email Resmi Kemahasiswaan

Dengan ini kami mengajukan permohonan pembuatan akun PKM di laman

http://simbelmawa.ristekdikti.go.id/

………………,………………..2018

Hormat Kami,

(……………………………………)

Catatan :

1. Kode dan Nama Lengkap PT harus sesuai dengan data Forlap (http://forlap.ristekdikti.go.id/)
2. Email resmi kemahasiswaan bukan/tidak boleh email pribadi, Jika tidak memiliki
email resmi tersebut maka PT wajib membuat email tersebut.
3. Surat permohonan ini ditandatangani penanggung jawab PT kemudian di scan dan
dikirim ke email kreativitas.belmawa@gmail.com.