MACROPROCESO RECURSOS E INFRAESTRUCTURA Y

LABORATORIOS
Nombre del Proceso:
CÓDIGO: LA-FM-007
LABORATORIOS
Nombre del Documento: VERSIÓN: 3
FORMATO PARA PRACTICAS DE LABORATORIO FECHA: 18/Marzo/2017

INFORMACIÓN BÁSICA
NOMBRE DE LA PRÁCTICA: PRÁCTICA No.:

Manejo de urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo 1

ASIGNATURA:

Farmacología Especifica
TEMA DE LA PRÁCTICA:

Síndrome Hipertensivo del Embarazo

LABORATORIO A UTILIZAR:

Simulación Hospitalaria
TIEMPO: TRABAJO GRUPAL: TRABAJO INDIVIDUAL:
2 Horas X

CONTENIDO DE LA GUÍA
(Para elaborar por el Docente)
COMPETENCIAS DISCIPLINARES.
 Reconoce los medicamentos utilizados en obstetricia mediante el acto simulado e inicia
inducción de trabajo de parto realizando la apropiación de la teoría con la práctica.

 Reconoce el manejo de medicamentos útero inhibidores de elección en áreas

hospitalarias, aplicando el plan de atención de enfermería y contribuir así al control de las
gestantes.

 Maneja adecuadamente los protocolos zuspam - mapgie en gestantes con preclamsia y

eclampsia aplicando los cuidados de enfermería oportunos y pertinentes en esta situación
de salud.

COMPETENCIAS INVESTIGATIVAS.
 Realiza la búsqueda bibliográfica en fuentes confiables que permitan dar respuesta a las
situaciones desarrolladas durante la práctica simulada en la administración de
medicamentos en gestantes sin y con alteración durante su embarazo.

MARCO TEORICO.

En primera instancia se considerará a toda gestante con criterio de hipertensión debe ser remitida
como urgencia a un nivel superior de complejidad donde se puedan estudiar la afectación en órgano
blanco y manejar las complicaciones maternas y fetales.
ATENCIÓN DE EMERGENCIA OBSTETRICA
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SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

PREECLAMPSIA SEVERA
Se define como un cuadro
clínico de hipertensión (en
un embarazo > 20 semanas
o en las 4 primeras
semanas del puerperio con
tensión arterial Sistólica
mayor o igual a 140 mmHg
o diastólica mayor o igual a
90 mm/Hg)
SIGNOS Y SINTOMAS
-TAS > 160 mmHg y/o TAD >110 mmHg
Presencia de signos premonitorios: cefalea global o en
“cascos”, fosfenos o visión borrosa, tinitus); epigastralgía
irradiada a hipocondrio derecho; clonus; oliguria
(0.5cc/kg/h en 6 horas).
- Compromiso de órgano blanco materno:
Paraclínicos: Hemograma con plaquetas menos de
100.00; LDH mayor 600 mg/dl; AST y ALT mayor 70 mg/dl
(síndrome de HELLP) creatinina mayor de 1.2mg/dl
Clínico: edema agudo de pulmón- injuria renal aguda-
infarto agudo de miocardio.
Compromiso fetal: Restricción crecimiento intrauterino

MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERA

- Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18

- Proporcionar oxigeno suplementario, previa oximetría de pulso para alcanzar
saturación de oxigeno 95%. Oxigeno por cánula a 3 L/minuto si no dispone de
oximetría.
- Colocar sonda vesical con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16)
- Iniciar cristaloides 1cc/kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo
de sulfato de magnesio)
- Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 ml (2g):
a. Impregnación: 2 ampollas (4g) +150 ml SSN 09% infundir en 10 a 15 minutos.
b. Mantenimiento: 4 ampollas (8g) + 150 ml SSN 0.9% por bomba de infusión a 67
ml/hora (1g/h) o a 10 gotas /minuto por macrogoteo 10 gotas= 1ml
- Debe ajustar la dosis según monitorización de reflejos osteotendinosos, gasto
urinario, sensorio y frecuencia respiratoria.
- En caso de toxicidad por sulfato de magnesio, aplique 1 gramo endovenoso de
gluconato de calcio en 10 minutos.
- Si TAS > 150 mmHg o TAD >100mmHg (pero TAS<160mmHg / TAS< 100 mmHg) inicie
la terapia antihipertensiva. Si la TAS >150 y/o TAD >100 mmHg (pero<160/110) inicie
terapia antihipertensiva con:
a. Nifedipino tabletas x 30 mg, 1 tableta VO cada 8 horas o tabletas x 10 mg, 1
tableta VO cada 6 horas.
- Tome exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas
hepáticas (lactato deshidrogenasa LDH, transaminasas AST Y ALT) y creatinina.
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CONSULTA PREVIA.
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Llega materna a consulta prenatal 35 edad, con un embarazo de 28 semanas G1P0A0C0A0, su peso
al inicio de la gestación es de 80 Kg, talla de 1.59 cm. El médico le advierte desde un principio los
riesgos que puede tener por el sobrepeso y la edad que tiene actualmente. Los laboratorios del primer
trimestre del embarazo se encuentran sin alteración, los cuales se utilizaron para evaluar la situación
actual y prevenir problemas futuros.

Se observa en el examen físico hoy edema en tobillos y peri-orbital, dice tener tumefacción digital, se
queja de episodios esporádicos de cefalea situada en la parte frontal, y pitos en los oídos que en
ocasiones no la deja descansar, se evidencia un aumento de más o menos 2 kg en relación a la
anterior consulta, se toman signos vitales y se evidencia TA 160/100, realiza la prueba de giramiento
positiva y se observa un leve aumento de 165/110 mmHg.
El medico decide dejar unos exámenes de control urgentes en los que incluyo una proteinuria de 24
horas que reporto 4 gramos, función renal con creatinina de 1.5 mg/dl, función hepática (AST o TGO
40U/L y ALT o TGP 50 U/L), ácido úrico 10 mg/dl y cuadro hemático completo dentro de los parámetros
normales.

1. De acuerdo a lo anterior usted como enfermero deberá explicar en qué fase del síndrome
hipertensivo se encuentra la paciente y por qué.

La fase del síndrome hipertensivo en el que se encuentra la paciente materna es el

síndrome de preeclampsia debido a los signos y síntomas que presenta mencionados
en el siguiente punto, ya que no presenta convulsiones o ya que no se encuentra en
estado de coma, se descarta el síndrome de eclampsia

2. Enumere todos los signos y síntomas de riesgo que presenta actualmente.

 TA 160/100, realiza la prueba de giramiento positiva y se observa un leve aumento

de 165/110 mmHg.
 Creatinina de 1.5mg/dl y proteinuria 4g en 24 horas ya que estos no se encuentran
en los valores normales indicando una insuficiencia renal ya que los riñones no filtran
correctamente permitiendo el paso de macromoléculas debido a la hipertensión.
 El nivel de ácido úrico se encuentra elevado, este también podría indicar daño en la
función renal
 Aumento en el peso, este parámetro podría indicar un exceso de retención de
líquidos
 edema en tobillos y peri-orbital
 tumefacción digital
 episodios esporádicos de cefalea
 tinitus
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3. Explique cuáles son los síntomas adicionales si llega a presentar avance a eclampsia (haga
énfasis en el síndrome de HELLP), No olvide brindar las recomendaciones que debe seguir la
paciente para evitar el avance progresivo de la enfermedad.

SINTOMAS ADICIONALES DE LA RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA

ECLAMPSIA Y SINDROME DE HELLP
- Convulsiones o coma - Acudir periódicamente a controles
- Sensibilidad abdominal o en el pecho y - Obtener una dieta saludable( hiposodica)
dolor superior en la parte derecha - Educar acerca de los sígnos y síntomas
superior lateral de alerta para acudir a consulta
- Dolor de hombro o dolor al respirar - Realizar actividad física adecuadamente
profundamente
- Náuseas / vómitos / indigestión con dolor
después de comer
- Cefalea
- Incremento excesivo de peso

4. En una presentación (solo puedes utilizar Prezi, powtoon, emaze, goconqr) explica los siguientes
medicamentos:
 Oxitócina
 Sulfato de magnesio
 Betametasona
 Dexametasona
 Labetalol

 La presentación debe cumplir con los siguientes parámetros: Los medicamentos de estudio
deben tener Presentación, Indicación, Efectos adversos, Cuidados de enfermería (Mínimo 4)
 No debe estar cargados en texto.
 Use imágenes y Videos.
 El fondo y las letras deben ser acordes.
PALABRAS CLAVE
HIPERTENSION EMBARAZO.
METODOLOGÍA.
El laboratorio se desarrollara en dos momentos inicialmente los Estudiosos y el docente realizara
la explicación del procedimiento acerca de la mezcla, dilución y administración segura de
medicamentos específicamente en sala de partos, posteriormente el estudiante aplicara sus
conocimientos y desarrollara la habilidad practica realizando la administración de medicamentos
con su respectiva dilución , mezcla, realizando el reconocimiento del equipo necesario y la infusión
adecuada, descartando los efectos secundarios y cuidados de enfermería.
MATERIALES, EQUIPOS Y REACTIVOS A UTILIZAR

Materiales y Equipos Reactivos Materiales Estudiante

Elementos de protección
Mesa de mayo personal ( guantes, bata,
tapabocas , gorro)
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02 Lactato de Ringer 500 ml y/o

01 Guantes de manejo
DAD 5% bolsa x 500 ml
Ampollas de Medicamentos Libreta, Lápiz y calculadora
01 Atril 1 Jeringa de 10 ml y 50ml
02 Equipo de bomba de Infusión 1 SSN 0.9 % x 500ml
Bomba de Infusión 1 Jeringa de 1 cc
Simulador Noelle con tensiómetro y
Algodón y alcohol
estación de trabajo
Caneca de residuos y guardián
Jeringa de 10 y 50 ml
Monitor con latiguillos
PRECAUCIONES Y MANEJO DE MATERIALES Y EQUIPOS. CONSULTA DE EQUIPO
ESPECIALIZADO.

- El manejo de elementos corto punzantes puede llevar a accidentes, tenga en cuenta el uso
adecuado de jeringas en el momento de la práctica, si llega a presentar una punción
comunicarla al docente quien realizara la evaluación y actuación ante la situación.
- Está prohibido el ingreso de esferos al Laboratorio, así mismo deben portar guantes y bata al
momento de tener contacto con los simuladores.
- Recuerde traer al Laboratorio los elementos solicitados nombrados en la tabla de materiales
solicitados al estudiante.
PROCEDIMIENTO A UTILIZAR.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.

Bogota, A. M. (2014). Guía de trastornos hipertensivos del embarazo. Guía de trastornos

hipertensivos del embarazo. Bogota, Bogota: Salud Capital.
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Social, M. d. (02 de Agosto de 2018). Resolución 603280. Obtenido de

file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Resoluci%C3%B3n%20No.%203280%20de%2020183280
%20(2).pdf

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Grupo o Programa de: Director de Programa de: Jefatura de Laboratorios

Docentes del Laboratorio de

Simulación Hospitalaria

Fecha: Fecha: Fecha:

6/12/2018

INFORME DE LABORATORIO
(Para elaborar por el Estudiante)
ESTUDIANTES:
ASIGNATURA:



GRUPO:


 NOTA:

CARRERA: TRABAJO GRUPAL: TRABAJO INDIVIDUAL:

FORMULE TRES HABILIDADES QUE DESEE ADQUIRIR O DESARROLLAR A TRAVÉS DE LA

PRÁCTICA DE LABORATORIO.



Elabore un Mapa conceptual del tema a tratar en la Práctica de Laboratorio. El estudiante construirá un
mapa conceptual a partir de las palabras claves suministradas por el docente
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RESULTADOS. Incluir tablas, diagramas en la que los estudiantes puedan ir consignando los datos y
observaciones obtenidos en la práctica y generar un análisis de los mismos mediante comparación con la
literatura actualizada disponible.
CUESTIONARIO.

Paciente de 27 años (G1 P0) que cursa una gestación de 36 semanas diagnosticada por ecografía
del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea de 6 horas de evolución y
vómitos en 3 episodios de contenido alimentario. Antecedentes Familiares: madre hipertensa.
Al examen físico: TA: 145/97 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº: 36.6ºC. Paciente lúcida y
colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial leve, facie abotagada, buena suficiencia
cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, resto del examen físico sin
particularidades.

En el examen obstétrico Altura uterina: 34 cm., Latidos cardiofetales: 143 por minuto, Movimientos
fetales activos, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho,
presentación cefálica. Tacto vaginal: P2 R2 E2 L2 Dilatación 0 cm.

Medico de turno ordena exámenes complementarios de Laboratorio en donde se

encontró hemoglobina en 11 gr/dl, Hematocrito: 32%. Glóbulos blancos: 7.500/mm3. Plaquetas:
160.000/mm3. Creatinina: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 140 mg/lt.
Ecodoppler fetal: normal.

Ginecólogo diagnostica Primigesta con preeclampsia de Alto riesgo por lo que decide hospitalizar e
iniciar Nifedipino 20 mg/día V.O.

Al 3er día de la hospitalización se realiza maduración pulmonar fetal con Betametasona 12 mg/ 12 h.
IM. (2 dosis).

Al 5to día de hospitalización y debido a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se

decide culminar la gestación. El ginecólogo ordena iniciar inducción del trabajo de parto con oxitócina
a 2 UND/H, si al cabo de (20) veinte minutos la paciente no tiene aumento considerable de la dilatación
vaginal y aumento de las contracciones a 3 por cada 10 minutos (con duración de 60 a 90 segundos),
se debe aumentar la dosis de oxitócina a 6 UND/H.

De acuerdo al caso anterior responda:

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1. Si el médico le ordena realizar la mezcla de 3 UND + 500 cc de Lactato de Ringer para

administrar 2 UND hora, su actividad como profesional de la salud posterior a esta orden es:

a. Verificar la orden médica y administrar el medicamento con velocidad de Infusión a 20

cc/h que equivale a 2 UND/H

b. Verificar la orden medica respecto al protocolo institucional; en caso de presentar un error

en la orden, debe de abstenerse de administrar el medicamento hasta corregir la
formulación el medico de turno.

c. Confirma maduración pulmonar y aplica los correctos de la administración de

medicamentos sin comprobar la orden médica.

d. Valora la contractilidad de la paciente, realiza monitoreo fetal, confirma partograma y al

no tener cambios aumenta la oxitócina a 4 UND hora.

2. El sulfato de magnesio entre su mecanismo de acción produce vasodilatación cerebral

disminuyendo la isquemia cerebral; inhibe una enzima (la NMDA) disminuyendo el daño
hipóxico celular, bloquea el impulso del nervio motor al músculo periférico; tiene acción
depresora central y periférica, por eso es recomendado en algunas pacientes con síndrome
hipertensivo. En el caso anteriormente descrito, cual es la causa por la que el médico de
turno no decide administrar Sulfato de Magnesio.

a. El esquema de Sulfato de Magnesio “MAPGI” que es de uso profiláctico que solo se

aplica en las pacientes que están iniciando cifras tensionales ligeramente elevadas y que
aún no presentan sintomatología.
b. Las pacientes que reciben Nifedipino tienen contraindicado la administración de sulfato
de magnesio porque pueden presentar cambio súbito en las cifras tensionales.
c. La paciente se encuentra con inicios de preeclampsia y no con síndrome de preeclampsia
por esa razón no presenta convulsiones, no existe evidencia de alteración del gasto
urinario.
d. Si se va a realizar la administración de oxitócina para inducir el parto no requiere Sulfato
de Magnesio pues el síndrome hipertensivo será corregido en el momento que se realice
el parto.

3. Si tenemos paciente con TAS mayor o igual a 160 mmHg; TAD mayor o igual a 100 mmHg;
proteinuria de al menos 5 gr / 24 horas; elevación de creatinina sérica; edema pulmonar;
oliguria; hemólisis microangiopática; trombocitopenia; y aumento de las transaminasas
séricas, oligohidramnios y retardo del crecimiento. Hacemos referencia a:

a. Crisis hipertensiva
b. Eclampsia.
c. Preeclampsia severa
d. Ninguna de las anteriores.

CAUSAS DE ERROR Y ACCIONES PARA OBTENER MEJORES RESULTADOS. El estudioso describirá

las variables que a su consideración dificultaron el alcance de las habilidades propuestas
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CONCLUSIONES. El estudiante consignará en este espacio la síntesis de los logros alcanzados a través del
desarrollo de la práctica de Laboratorio.

APLICACIÓN PROFESIONAL DE LA PRÁCTICA REALIZADA. Exponga en este espacio la relación

de las competencias y habilidades desarrolladas con el ejercicio de su futura profesión.

BIBLIOGRAFIA UTILIZADA. Utilizando las normas APA

RUBRICA DE EVALUACION
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CRITERIO INTEGRANTE 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 %

Individual

1. Cumple con las normas de laboratorio: Elementos de protección 15

50%

personal y elementos necesarios para cada práctica.

2. Demuestran sus conocimientos teóricos-prácticos de la temática a
35
trabajar. (retroalimentación).
3. Realizan las actividades previas a la práctica del laboratorio. (consulta previa)
15
4. Proponen las habilidades a alcanzar de acuerdo con las actividades propuestas en la
práctica. 4

5. Diseñan el mapa conceptual.

7
6. Registran los datos obtenidos en la práctica del laboratorio. Analizan los resultados
Grupal 50%

obtenidos. (cuestionario) 7

7. Evalúan en la práctica situaciones u ocasiones de error

5

8. Reflejan el conocimiento adquirido en la construcción de sus conclusiones

5
9. Asocian el conocimiento adquirido con su formación profesional.
2

5
10. Referencia bibliográfica correspondiente a la temática del laboratorio
1. 2.
NOMBRE DEL INTEGRANTE

1. 2.
NOTA FINAL

OBSERVACIONES:

TITULO DE LA PRACTICA