Acta Radiologica: Therapy, Physics, Biology

ISSN: 0567-8064 (Print) (Online) Journal homepage: https://www.tandfonline.com/loi/ionc17

Reacciones leucemoides

M. D. Juan F. Gaeta & M. D. Aurelio Cabrera

To cite this article: M. D. Juan F. Gaeta & M. D. Aurelio Cabrera (1966) Reacciones leucemoides,
Acta Radiologica: Therapy, Physics, Biology, 5:1, 27-34, DOI: 10.1080/05678064.1966.11978556

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 Reacciones leucemoides
JUAN. F. GAETA*, M. D., y AURELIO CABRERA~, M. D.

RESUMEN

Se lleva a cabo una rev1s1on de Ia literatura acerca de las reacciones leucemoides, comenzando
por • su primer a descripci6n en 1926. Se revisan los criterios para su definicion y clasificaci6n im
diversos tipos y se enumeran las diversas enfermedades, cuyo cuadro puede complicar Ia reacci6n
leucemoide. Se revisan los posibles mecanismos implicados en su producci6n y finalmente se traza
un cuadro con los datos mas importantes que pueden ser Utiles en Ia diferenciaci6n con las distintas
formas de leucemia.

RESUME

L'auteur y fait une revision de Ia litterature concernant les reactions leucemo"ides. La premiere des-
cription date de 1926. II y revise les criteres et apporte une definition et classification des differents
types; il y enumere aussi les differentes maladies doni le tableau peut compliquer Ia reaction leuce-
mo"ide. II revise enfin les possibles mecanismes impliques dans Ia production de celle-d et trace un
tableau comportant les donnees les plus importantes pouvant etre utiles dans Ia differentiation avec
les differentes formes de leucemie.

SUMMARY

A revision of the literature on leukemoid reactions is enacted, beginning with their first des-
cription in 1926. Criteria for their definition and classification in various types are revised, and the
various diseases, the picture of which may involve the leukemoid reaction, are enumerated. A revi·
sion is made of the possible mechanisms implicated in their production and, finally, a table is
drafted with the most important data, which can be useful in the differentiation with the various
forms of leukemia.

ZUSAMMENFASSUNG

Eine Literaturiibersicht iiber leukiimische Reaktionen wird von der ersten Beschreibung an, 1926,
eusgefiihrt. Man revidiert die Gesichtspunkte fiir Begriff und Einteilung der verschiedenen Typen und
es werden verschiedene Krankheiten, deren Bild durch leukiimische Reaktionen kompliziert werden
kann, aufgezahlt. Die mogliche, in der Pathogenese implizierte Mecchanismen werden revidiert. Zum
Schluss wird dar Bild mit dem wichtigsten Zeichen dargestellt, welche fur eine Differentialdiagnose mit
den verschiedenen Leukamiearten niitzlich sein konnen.

K P A T K -H A 0 B 3 0 P
~aeTcH oosop ~~TepaTypu, noca~eHHoA ~eAKe~iqecKHM pea~HM, HaqKHaH c nepaoro

KX Ofli!CaHIIH, C)le.1al!l!Oro B 192'5 ro)ly. AH~SKpyiOTCH pas~KqHue TOqKK !jpeHKH )l~fl Hx·on-

pe)\eJieKJtfl 11 KJiacc;t~!Ka~;m no pii,I\y Ti!noa; nepeqJtcJIJUlTcH paaJIKqHHe 6oJiesHI!, Kap'l'KHa Te-

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TOpu, 3aMelliaHKUe !l ee 803Hl!KHOB6HI!I!j 8 3tHC:~JOqeKI!e COCTaBJIJ!8TCH Ta0JII!~a C BUHelb!ii'!IGI

.(al!HUIIII, KOTOpUe Mor;rr OKa3aTbCH fl0Jl83HUMII npH )\Kcj$lpeH~Ka~Kll C paS~HID!K !j!OpMeJG!

Jiel!KeMI!ll.

* From the Department of Pathology Roswell Park Memorial Institute, Buffalo 3, N. Y.

27
 ACTA ONCOLOGICA.-ENERO-JUNIO 1966
El te~mino "leucemoide" se ha venido apli-
cando a un conjunto de cambios en sangre
periferica y 6rganos hematopoyeticos que se
asemejan a Ia leucemia en cualquiera de sus
formas, pero que a diferencia de esta, no
tienen un curso progresivo ni fatal. La ma-
yor parte de las veces Ia reacci6n leucemoide
no constituye una enfermedad en sl misma
y su importancia se debe al hecho de com-
plicar una enfermedad pre~xistente o de pro-
ducir un cuadro muy similar y tan dramatico
como Ia leucemia.
Desde que Krumbhaar (8) describi6 los
diez primeros casos en 1926, el termino leu-
cemoide se h~ venido empleando en forma
un poco imprecisa. No obstante, desde Ia
primera descripci6n, descubrimos un numero
cada vez mayor en Ia literatura medica, lo
cual es posible que se deba a un mejor re-
conocimie~to de este cuadro, a medida que
se ha ampliado nuestro conocimiento de las
leucemias y enfermedades afines.
Con objeto de restringir el conjunto de
cuadros a considerar a aquellos que pueden
constituir un problema diagn6stico por su
estrecha semejanza a Ia leucemia, Hilly Dun-
can (6), en 1941, establecieron Ia siguiente
clasificaci6n y criterios:
a) Reacci6n leucemoic:le de tipo mieloi-
de.-Una elevaci6n de los leucocitos en
sangre por encima de 50.000 celulas, 0 bien
Ia aparici6n de mieloblastos y mielocitos en
sangre, con o sin leucocitosis.
b) Reacci6n leucemoide de tipo linfoide.
Una elevaci6n del porcentaje de celulas lin-
foides en sangre por encima de 40 por 100,
acompaiiada de elementos inmaduros (linfo-
blastos o linfocitos j6venes).
c) Reacci6n leucemoide de tipo mono-
dtico.~Eievaci6n de los monocitos por en-
cima de 30 por 100, acompaiiada de una
leucocitosis superior a 30.000 celulas.
28
Una reacci6n leucemoide puede, par tan-
to, reproducir el cuadro leucemico, o bien
por Ia presencia de formas inmaduras e in-
cluso atlpicas, o bien por un alto nivel de
leucocitos en sangre muy por encima de las
cifras que usualmente encontramos en infla-
maciones agudas.
Las reacciones leucemoides se han descri-
to asociadas a una gran variedad d~ cuadros,
entre los que destacan:
/nfecci6n.-La mayor parte de las infec-
ciones bacterianas se acompaiian de leuco-
citosis con neutrofilia, a Ia vez que el nu-
mero de eosin6fllos, bas6fllos y linfocitos
disminuye de forma absoluta o relativa. Cua-
litativamente el cuadro hematol6gico se ca-
racteriza par una mayor o men or "desvia-
ci6n a Ia izquierda de los nucleos neutr6-
filos y por Ia aparici6n de granulaciones t6-
xicas y aumento de Ia 'basofilia y vacuoliza-
ci6n protoplasmaticas. El hallazgo de mieloci-
tos y promielocitos en sangre circulante, en
el curso de infecciones agudas severas, ha
sido observado con bastante frecuencia. Aun-
que con menor frecuencia, tampoco es raro
encontrar mieloblastos en el curso de reac-
ciones leucemoides en casas de pneumonia,
septicemia, peritonitis, osteomielitis, empie-
ma y meningitis. Las reacciones leucemoides
son relativamente mas frecuentes durante las
infecciones agudas y agudizaciones de las
infecciones cr6nicas que ocurren en Ia in-
fancia. En estos casas, ademas del cuadro
cllnico y las constantes hematicas, Ia pre-
sencia de granulaciones t6xicas en los neu-
tr6fllos puede ayudar a establecer un diag-
n6stico de reacci6n leucemoide de tipo mie-
loide.
Hay otro grupo de infecciones de Ia in-
fancia durante el cur~o de los cuales pueden
ocurrir reacciones leucemoides de tipo lin-
foide. Las infecciones que con mas frecuen-
 J. F. GAETA y A. CABRERA.-REACCIONES LEUCEMOIDES
cia pueden determinarlas son las tosferina,
el sarampi6n, Ia varicela y Ia viruela.
Otra enfermedad infecciosa con Ia que se
puede asociar una reacci6n leucemoide de
tipo linfoide es Ia tuberculosis. Tampoco es
rara Ia asociaci6n de tuberculosis y leucemia,
aunque probablemente su frecuencia de aso-
ciaci6n no sea mayor que Ia puramente
casual. Sin embargo, desde los primeros ca-
sas reportados por Roth ( 14) y Marsha// (9)..
se han descrito muchos mas en los que Ia
sangre periferica y Ia medula 6sea mostraban
caracterfsticas leucemicas, mientras que ei
examen aut6psico demostr6 ausencia de in-
ffltraci6n leucemica verdadera y presencia
de lesiones tuberculosas diseminadas. Estas
reacciones leucemoides, que han sido des-
critas en asociaci6n con tuberculosis, pueden
ser mieloides o linfoides e incluso monoci-
ticas. Staffurth y Spencer ( 17) describieron
una reacci6n leucemoide de tipo linfoide en
un caso de tuberculosis y Medd y Hay-
hoe (1 0) observaron un caso que present6
un cuadro hematico identico al de Ia leuce-
mia mieloblastica aguda durante el curso de
una tuberculosis diseminada. Otras alteracio-
nes hematol6gicas secundarias a Ia infecci6n
tuberculosa diseminada son Ia aplasia me-
dular y Ia leucopenia severa. Los mismos au-
tares ( 10) tambien recogen un caso de
tuberculosis que atraves6 consecutivamente
por fases de pancitopenia, reacci6n leuce-
moide mieloblastica y aplasia medular, ilus-
trando Ia estrecha relaci6n que existe entre
las tuberculosis y las reacciones leucemoides
y aplasicas. Segun Twomey y colabs. ( 18),
de todos los casas descritos en Ia literatura
s61o hay 38 casas, aparte de los tres que
ellos presentan, que cumplan los requisites
necesarios para merecer el diagn6stico de
reacci6n leucemoide asociada a tuberculosis.
De acuerdo con estes autores deberan
descartarse todos los cases en los que no
pueda demostrarse: 1. 0 Presencia de bacilos
tuberculoses; y 2. 0 Leucocitosis con formas
inmaduras en sangre periferica. El diagn6s-
tico de leucemia e~ un caso dudoso debera
ser descartado al observar una recuperaci6n
duradera del cuadro hematol6gico o ante Ia
ausencia de infiltraci6n leucemica en las vls-
:eras en el examen postmortem.
Enfermedades de los 6rganos hematopo-
yeticos.-La anemia hemolltica tambien pue-
de provocar reacciones leucemoides de tipo
mieloide si se acompanan de un marcado
aumento de Ia regeneraci6n medular. Si el
proceso hemolftico es agudo, Ia sangre peri-
ferica suele mostrar un aumento de los leu-
cocitos y de las plaquetas, a Ia vez que se
observa policromatofllia, anisocitosis, gl6bu-
los rojos nucleados y, por ultimo, formas
inmaduras de Ia serie mieloide. Entre las
anemias hemolfticas que con mas frecuencia
han determinado reacciones leucemoides se
encuentran Ia anemia de celulas falciformes,
Ia hemoglobinuria paroxlstica y Ia ictericia
hemolltica congenita durante el perfodo de
II • •
CriSIS •
U
Tambien se han observado reacciones leu-
cemoides durante el curso de Ia anemia per-
niciosa, especialmente durante las remisio-
nes. A veces, Ia aparici6n de celulas inma-
duras de Ia serie blanca puede ser tan mar-
cada que es diflcil diferenciar Ia anemia de
una leucemia mieloide verdadera.
Otro cuadro hematol6gico que puede
acompanarse de una reacci6n leucemoide es
Ia policitemia vera, en Ia cual, con frecuen-
cia, encontramos leucocitosis con cifras de
gl6bulos blancos que oscilan entre 10.000
y 30.000. Sin embargo, Ia policitemia vera
no suele presentar formas inmaduras de leu-
cocitos en sangre periferica. Heck y Half (5)
solo encontraron· granulocitos inmaduros en
10 por 100 de los casas de policitemia vera
y en su estudio recogen 120 enfermos ob-
servados antes del comienzo del tratamiento.
29
 ACTA ONCOLOGICA.-ENERO-JUNIO 1966
Tampoco es rare observar pacientes con po-
licitemia vera que desarrollan anemia en el
curse de Ia enfermedad y terminan con un
cuadro de leucemia mieloide aguda. Por el
contrario, tambien han side descritos cases
que despues de empezar con un cuadro de
leucemia mieloide cr6nica terminan. con ha-
llazgos caractedsticos de policitemia vera (3,
15, 20).
Aunque parezca parad6jico, otro de los
des6rdenes hematol6gicos que puede ocurrir
en concomitancia con una reacci6n leuce-
inoide es Ia leucemia linfoide cr6nica, en Ia
cual aparecen a veces un numero variable
de ·celulas inmaduras de Ia serie mieloide,
lo cual no es probable que represente una
leucemia mixta, sino mas bien una reacci6n
leucemoide, debido al efecto irritative pro-
ducido por Ia infiltraci6n linfoide en Ia me-
dula 6sea.
Otra circunstancia que puede determinar
una reacci6n leucemoide es Ia presencia de
metastasis tumorales en Ia medula 6sea. En-
tre los tumores metastaticos medulares que
con mas frecuencia determinan una respues-
ta leucemoide merecen citarse los canceres
de est6mago, mama, pr6stata, tiroides, rin6n
y ·atros menos frecuentes, todos ellos con Ia
capacidad de provocar una respuesta leuco-
eritroblastica con celulas inrriaduras, blancas
y rajas en sangre periferica, acompanadas
de anemia y trombocitopenia.
· Otra asociaci6n interesante que ha side
objeto de creciente interes es Ia reacci6n leu-
cemoide que acompana a algunos tumores
malign.os sin evidencia de metastasis en me-
dula 6sea. Meyer y Rotter ( 11 ) publican des
cases de carcinoma de est6mago con un cua-
dro hematol6gico muy parecido a Ia leuce-
mia. Ambos pacientes presentaban marcada
leucocitosis, 198.000 y 110.000, respectiva-
mente, y ambos mostraban una cifra varia-
ble de mielocitos j6venes. Sin embargo, Ia
autopsia no pudo demostrar evidencia al-
30
guna de infiltraci6n leucocitaria ni en el hf-
gado ni en el bazo.
Esta asociaci6n fue confirmada siete af\os
despues por Sichel (2), quien en 1949 re-
coge tres casos de enfermos que presenta-
ron slntomas cllnicos y hematol6gicos de
leucemia linfoide cr6nica, precediendo Ia
aparici6n clfnica de cancer gastrico. De los
tres cases uno de ellos mostr6 infiltraci6n
leucemica de 6rganos en Ia autopsia, perc
los otros des presentaron una disminuci6n
gradual de Ia cifra de globules blancos en
sangre, a medida que se acentuaron los sfn-
tomas correspondientes al cancer gastrico.
Esto hizo pensar a Bichel en Ia posibilidad
de una acci6n linfopenica por parte de algu-
nos tumores del fracto gastrointestinaL
Otra confirmaci6n de Ia tendencia de los
tumores gastricos a coincidir o producir reac-
ciones leucemoides Ia encontramos en Nobo-
ri Mohri ( 12), quien en un estudio sabre las
reacciones leucemoides publica una serie de
29 cases de enfermos con tumores malignos,
entre los cuales hubo 11 cases de cancer
de est6mago ( 31 per 100).
Tambien han sido descritas repetidas ve-
ces Ia asociaci6n de reacciones anormales del
tejido linfoide y los distintos tipos de linfo-
ma ( 1 ). La relaci6n entre Ia leucemia lin-
foide y el linfosarcoma, el reticulosarcoma,
Ia enfermedad de Hodgkin y el linfosarco-
ma folicular no ha podido ser explicada to-
davla de forma convincente. Es cierto que
muchos cases de linfoma que clfnicamente
comienzan como una enfermedad ganglio-
nar pura, terminan per invadir Ia sangre, de-
terminando un cuadro hematol6gico imposi·
ble de distinguir de Ia leucemia. Esta dise-
minaci6n hematica no parece estar relacio-
nada al tratamiento ni al tipo histol6gico de
linfoma. Sin embargo, es posible que algu-
nos de los cases de linfoma que muestran
una forma reversible de linfocitosis y celulas
linfoides inmaduras en sangre merezcan mas
 J. F. GAETA y A. CABRERA.-=-REACCIONES LEUCEMOIDES
bien su inclusion en Ia categorfa de reac-
ciones leucemoides al linfosarcoma en cues-
tion.
Es diflcil determinar con exactitud Ia fre-
cuencia de las reacciones leucemoides. Se-
gun Hilts y Shaw (7) es casi imposible de-
terminar dicha incidencia, debido a que en
el pasado nunca se ha archivado dicha com-
plicacion bajo el titulo de reacci6n leuce-
moide. Una investigacion de todos los cases
archivados en el Hospital John Hopkins bajo
el titulo de ""leucocitosis"' durante los ulti-
,;,os cincuenta ai'\os, solo logro reunir cuatro
cases que cumplieran los requisites de Ia
reaccion leucemoide. En lo que respecta a Ia
literatura inglesa, los autores arriba indica-
des solo pudieron encontra 49 cases bien
documentados de esta complicacion.
En contra de Ia creencia comun respecto a
Ia rareza de las reacciones leucemoides, las
cifras publicadas por Mohri ( 12) reflejan una
incidencia muy superior. En una serie de
1 .398 autopsias llevadas a cabo en el de-
partamento de Patologla de Ia Universidad
de Tokio, entre los afios 1958 y 1961, el
autor solo logro reunir 50 cases que presen-
taron una reaccion leucemoide, sin que Ia
histologla pudiese demostrar evidencia algu-
na de leucemia.
De acuerdo con el mismo autor, de 100
reacciones leucem6ides 58 ocurren compli-
cando una enfermedad neoplasica, 22 un
proceso inflamatorio y el 20 por 100 res-
t ante tiene Iugar durante el curse de otras
enfermedades entre las que incluye intoxica-
ciones, etc.
Las reacciones leucemoides no parecen
ocurrir con mas preferencia en uno u otro
sexo y tampoco hay datos que demuestren
su ocurrencia en ninguna edad en especial,
aunque en Hneas generales siguen las pre-
ferencias de edad correspondientes a Ia en-
fermedad neoplasica en un sentido amplio.
Tampoco ha podido evidenciarse de for-
ma convincente el mecanisme intimo que ex-
plique esta produccion anornial de celulas
blancas, .bien por parte de Ia medula 6sea
o de los ganglios linfaticos. Segun Hill y
Duncan (6) las reacciones leucemoides de
tipo mieloide pueden explicarse por tres me-
canismos distintos:
1. Estimulacion directa de Ia medula
osea, de ·forma mecanica, por infec-
cion o por reacciones de tipo antlge-
no-anticuerpo dentrc:i de Ia propia
medula.
2. Respuesta medular a una demanda
exagerada de Ia periferia. en concomi-
tancia con hemolisis o anemia.
3. Hemopoyesis extramedular secunda-
ria a una demanda prolongada o a
una destruccion de Ia medula.
En lo que respecta a Ia presencia de ce-
lulas inmaduras en Ia sangre pie·nsan estes
autores que ocurra una lesion toxica a nivel
del endotelio capilar de Ia medula que per-
mitirfa el que dichas celulas sean arrastradas
en Ia corriente periferica. Sin embargo, nih-
guno de estes mecanisrricis puede darnos
una explicacion satisfactoria a Ia reacci6n
leucemoide marcada que a veces se observa
en presencia de tumores malignos aun loca-
lizados que no muestran invasion de Ia me-
dula.
Feldman y Stashey (4) inyectaron bacilos
tuberculoses en conejos y, tr'as Ia inyeccion
de tuberculina, produjeron lel.icocitosis del
orden de 124.000. Tambieri recogieron de Ia
literatura · alemana tres casas de enfermos
que mostraron una reaccion leucemoide des-
pues de Ia administracion de tuberculina, por
lo que obtuvieron Ia conclusion de que al-
gunas reacciones leucemoides pueden ser
debidas a Ia liberaci6n endogena de pro-
ductos de tipo tuberculin icc en personas pre-
viamente sensibilizada·s.
31
 ACTA ONCOLOGICA.-ENERO-JUNIO 1966
En relacion con este problema merece
subrayarse el trabajo de Weisberger y co-
laboradores (22), quienes en 195\ obtuvie-
ron linfocitos del conducto toracico en ani-
males de laboratorio y a continuacion los
inyectaron en forma masiva par via intrave-
nosa. En contra de Ia que esperaban obser-
varon un descenso considerable de Ia cifra
total de leucocitos en sangre obtenida de
otras venas perifericas, a Ia vez que Ia autop-
sia demostro el deposito de membranas en
los alveolos pulmonares que se encontraban
llenos de linfocitos. Esto demuestra de for-
ma_ ostensible que en circunstancias norma-
las los pulmones se encargan de quitar de Ia
circulacion gran parte de los leucocitos y
es posible que algunas reacciones leucemoi-
des representen un trastorno de esta funcion
leucocitofagica del pulmon, sabre todo en
presencia de infecciones o invasiones ma-
sivas.
La aparicion de un numero exagerado de
leucocitos en sangre no quiere decir que
haya forzosamente un trastorno de Ia ma-
duracion medular. Las reacciones leucemoi-
des parecen consistir en un cambia rever-
sible del contenido de leucocitos en sangre,
que, a Ia · larga, term ina par producir un
trastorno medular. Par el contrario, Ia leuce-
mia es un proceso irreversible que afecta a
Ia medula y, de forma secundaria, a Ia san-
gre periferica. Esta es mas bien un desorden
de tipo centrffugo, mientras que aquellas son
mas bien de tipo centrfpeto. La leucoforesis
y tecnicas similares han demostrado que Ia
leucocitosis no depende en esencia de una
proliferacion celular par parte de Ia medula.
Las elevaciones rapidas del nivel leucoci-
tario resultan frecuentemente de una redistri-
bucion de celulas que en circunstancias nor-
males se encuentran "atrapadas "en el lecho
capilar, tal como ocurre tras Ia administra-
cion de adrenalina: Par tanto, una elevaci6n
rapida del nivel de leucocitos, debido a Ia
32
liberaci6n de "Ia reserva granulodtica de Ia
medula", no traduce forzosamente Ia pre-
sencia de un cambia en el numero de ce-
lulas presentes en el organismo. Sin embar-
go, Ia liberacion exagerada o apresurada de
Ia reserva granulodtica, en respuesta a una
demanda o a un gasto periferico, trae consi-
go una respuesta de proliferacion celular,
compensadora par parte de Ia medula.
Otro factor digno de tener en cuenta en
las reacciones leucemoides que ocurren en
los casas en que Ia medula osea sufre una
invasion neoplasica parcial es Ia posibilidad
de que ocurra una destruccion selectiva mi-
croscopica de los senos medulares. Esta po-
sibilidad fue demostrada en este pals ( 13)
par media del microscopic electr6nico, con el
que se pudo demostrar Ia presencia de so-
luciones de continuidad en las paredes de
los senos medulares en casas de invasion
neoplasica. Par el contrario, en condiciones
normales los senos medulares no permiten
el paso de elementos celu·lares. Finalmente,
y desde el punta de vista practice, aun cuan-
do no existe ningun media de diferenciar de
forma deflnitiva una reacci6n leucemoide de
Ia leucemia aguda, los puntas mas esenciales
para llevar a cabo un diagn6stico diferencial
son los siguientes:
l. Leucocitosis.-La leucocitosis de una
racci6n leucemoide rara vez sobrepasa Ia ci-
fra de 150.000, mientras que en muchas leu-
cemias podemos observar cifras mas altas.
2. Leucocitos.-Los leucocitos, en una
reaccion leucemoide, son Ia mayor parte de
las veces reconocibles y clasiflcables, mien-
tras que en Ia leucemia aguda se suelen en-
contrar un numero significative de celulas
con caracterfsticas neoplasicas.
3. Celulas blasticas.-EI numero de mie-
loblastos o linfoblasto~ que suelen observar-
se en las reacciones leucemoides casi nunca
es superior a 10 por 100 en sangre perife-
 J. F. GAETA y A. CABRERA.-REACCIONES LEUCEMOIDES
rica, mientras que en las leucemias agudas,
muy frecuentemente, obsE!rvamos un 50 por
100 0 mas de elementos matrices.
4. Ce/u/as rojas inmaduras. - Muchas
reacciones leucemoides muestran cierto nu-
mero de normoblastos en sangre periferica,
cuya cantidad suele guardar cierta relaci6n
con Ia inmadurez de las celulas blancas. En
Ia leucemia tambien pueden estar presen-
tes, perc net guardan relaci6n alguna con Ia
inmadurez de Ia serie blanca.
5. Leucocitos bas6fi/os.-En las reaccio-
nes leucemoides no suele haber alteraci6n
cuantitativa o cualitativa de los granulocitos
bas6fllo~, mientras que en algunas formas
de leucemia ( mieloide cr6nica) los leucocitos
bas6fllos pueden observarse aumentados en
numero.
6. P/aquetas.-las plaquetas suelen en-
contrarse normales, pero en algunas ocasio-
nes pueden presentar un ligero aumento o
disminuci6n. Por el contrario, en Ia leucemia
aguda una disminuci6n signiflcativa suele
ser Ia regia.
7. Anemia.-En las reacciones leucemoi-
des Ia anemia suele ser variable y depen-
diente de los factores etiol6gicos. En Ia leu-
cemia es caracteristico el hallazgo de una
leucemia refractaria y progresiva.
8. Medu/a 6sea.-la medula 6sea, en las
reacciones leucemoides, suele dar una ima-
gen de hipercelularidad y riqueza, pero en
ella encontramos todos los elementos celu-
lares que normalmente Ia componen. La me-
dula 6sea leucemica puede ser muy celular
o no, pero lo caracterfstico es el hallazgo
de un tipo celular unico, segun el caso que
se repite de forma mon6tona y reemplaza
a los elementos normales.
9. Fosfatasa a/calina.-AI contrario que
en Ia leucemia aguda, en las reacciones leu-
cemoides es caracterfstico observar un au-
mente de Ia fosfatasa alcalina y del gluc6-
geno.
10. Histamina.-las alteraciones cuanti-
tativas de Ia histamina en sangre son de es-
pecial interes, debido a que en circunstancias
normales casi toda ra histamina circulante se
encuentra en los elementos mieloides. Has-
ta ahora ha side imposible relacionar Ia· his-
tamina con ningun tipo de celula de forma
espedflca; perc, sin embargo, Shimkin y co-
laboradores ( 16), y Valentine y colabs. ( 19),
han demosfrado un aumento significative del
contenido de Ia sangre en histamina en Ia
leucemia mieloide cr6nica.
El nivel normal de histamina suele variar
de 2 a 8, 5 microgramos y en Ia leucemia
mieloide cr6nica no es raro encontrar cifras
de 1.000 a 2.000 microgramos. No se ha
demostrado ninguna alteraci6n histamfnica
en reacciones leucemoides ni en cases de
leucemias linfoides o leucemias mieloides
agudas.
11. Punci6n de bazo.- Final mente, Ia
punci6n esplenica ha side empleada per al-
gunos aufores (21) en el diagn6stico dife-
rencial de Ia metaplasia mieloide del bazo
y Ia leucemia aguda en Ia que no es fre-
c;uente observar elementos inmaduros de Ia
serie roja, los cuales suelen ser abundantes
en las metaplasias mieloides esplenicas.
RESUMEN
Se lleva a cabo una revisi6n de Ia litera-
Jura acerca de las reacciones leucemoides,
comenzando per su primera descripci6n en
1926. Se revisan los criterios para su deflni-
ci6n y clasiflcaci6n en distintos tipos y se
enumeran las diversas enfermedades cuyo
cuadro puede complicar Ia reacci6n leuce-
moide. Se revisan los posibles mecanismos
implicados en su producci6n y finalmente se
traza un cuadro con los datos mas importan-
tes que pueden ser utiles en Ia diferencia-
ci6n con las distintas formas de leucemia.
33
 ACTA ONCOLOGICA.-ENERO-JUNIO 1966
BIBLIOGRAFIA
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