Kasus

Tn. A laki-laki 62 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri timbul
setelah beraktivitas. Jika setelah beristirahat nyeri hilang. Tinggi badan 160 cm dan
BB 81 kg, riwayat merokok 15 tahun namun sudah 3 tahun terakhir berhenti
merokok, tidak ada riwayat hipertensi sebelumnya tapi saudara laki-lakinya
meninggal dunia karena sakit jantung. Hasil pemeriksaan laboratorium
menunjukkan kadar trigliserida meningkat sementara profil lipid lain dalam batas
normal, elektrolit normal dan hasil pemeriksaan rontgen menunjukkan tidak ada
kelainan di jantung dan paru.

Bagaimana manajemen terhadap pasien tersebut ?

Jawab :

Langkah 1: Menentukan problem pasien

- Keluhan utama : Nyeri dada sebelah kiri setelah beraktivitas

- Diagnosis : Angina Pektoris Stabil

Langkah 2: Menentukan tujuan pengobatan

1. Menghentikan serangan angina secara cepat dan mengontrol agar serangan

tidak muncul lagi
2. Mencegah kematian dan terjadinya serangan jantung
3. Pengobatan terhadap peningkatan lipid

Langkah 3: Merencanakan Pengobatan

1. Terapi Non Farmakologis

a. Perubahan lifestyle (berhenti merokok dll)
b. Penurunan berat badan
c. Penyesuaian diet
d. Olahraga teraut
2. Terapi Farmakologis
Golongan obat-obatan yang dipilih untuk mengobati angina pectoris stabil
a. Nitrat Organik
b. Ca++ Channel Blocker

1
c. ß-Blocker
ß-Blocker
Nitrat Organik Ca++ Channel Blocker

Mekanisme kerjanya Mekanismenya melalui Menurunkan

dapat vasodilatasi coroner dan kebutuhan oksigen
memvasolidatasi perifer, penurunan otot jantung dengan
pembuluh darah kontraktilitas jantung cara menurunkan
melalui mekanisme dan penurunan frekuensi denyut
non endhotelium automotisitas serta jantung, tekanan
dependent kecepatan konduksi darah dan
(peningkatan kadar pada nodus SA dan SV. kontraktilitas.
cGMP  A: Absorbsi oral hampir A: Absorbsi oral
defosfolirasi myosin sempurna, namun diserap dengan
 relaksaasi otot bioavabilitas baik, kecuali
polos) dan berkurang lintas atenolol yang
endhotelium pertama di hati hanya 50%
dependent (endotel D: Sebagian terikat yang
Efikasi lepas PGI2  protein plasma (70- diabsorbsi
vasodilator 98%) dan waktu D: Waktu paruh 3-
A: Diabsorbsi lewat paruh 1,3-64 jam 4 jam
kulit, mukosa M: Hepar M: Hepar
sublingual dan E : Urin E : Urin
oral secara baik
D: Kadar puncak dan
waktu paruh
bervariasi yang
kerja singkat (3-
5 menit ) yang
kerja lama 8-10
jam
M: Hepar
E : Urin

2
 Sakit kepala, flushing, Pusing, sakit kepala, Bradikardia, blok
rash hipotensi, reflek AV, bronkospasme
takikardia, flushing, (pada pasien
Safety
mual, edem perifer, penyakit paru,
(Efek samping)
batuk, edem paru dsb. menurunkan HDL
dan meningkatkan
trigliserida)
Suitability
Kontraindikasi Pasien yang Penderita airtmia, Hipotensi,
mendapatkan fibrilasi atrium bradikardia
slidenafil simptomatik, Blok
AV derajat 2-3,
gagal jantung
kongestif,
eksarsebasi
serangan asma, dan
DM dengan
hipoglikemi.

Interaksi Obat Alkohol, obat-obat Simetidin, ß-Blocker, Simpatomimetik

simptomimetik digoksin, kuinidin, lain, epinefrn,
(menurunkan efek), fenitoin, kuinupristin, fenilefrin
obat-obat anti dalfopristin, rifampisin,
hipertensi ditiazem.
(meningkatkan efek)
Cost 13.500-19.500 17.500-68.500 10.390-94.000
(Generik) (Generik) (Generik)
28.000-55.000 54.000-330.000 (paten) 19.000-135.000
(Paten) (paten)

3
 Kesimpulan
Efficacy Safety Suitability Cost
Nitrat Organik +++ +++ ++++ +++
Ca++ Channel Blocke +++ +++ +++ ++
ß-Blocker +++ +++ +++ +++

Kelompok yang dipilih adalah nitrat organic karena mampu

menghentikan serangan angina secara cepat dan mampu menurunkan
kebutuhan oksigen miokardium melalui venodilatasi sehingga
menurunkan preload, afterload, curah jantung dan volume ventrikel .
Obat yang dipilih dari golongan nitrat organic adalah :
Isosorbid nitrat 5mg sublingual, isosorbid dinitrat tablet, glyceryl
trinitrat sublingual dan isosorbid mononitrat tablet.

Efficacy Safety Suitability Cost

Isosorbid dinitrat 13.500 (G)
Sublingual 10-60 menit (+++) 19.500(P) +++

Tablet 4-6 jam (++) No difference 28.600 +++

Isosorbid 240.000 +
6-10 jam (++)
monobitrat tablet
Glyceryl trinitrat 10-30 menit (+++) 66.000 ++

Obat yang efikasinya sesuai dengan tujuan pengobatan yakni

menghentikan serangan angina akut ialah isosorbid dinitrat sublingual dan
gliseril trinitrate sublingual, namun bila dipertimbangkan dari segi cost
isosorbid dinitrat lebih ekonomis dan sediaannya ada generiknya juga. Jadi,
obat anti anginanya yang sesuai untuk kasus ini adalah isosorbid dinitrat
sublingual.
Untuk kadar trigliserida yang meningat diatasi dengan upaya non-
farmakologis nanti dipantau lagi apabila tidak berhasil maka dapat diberikan
bermacam obat-obatan.

4
Langkah 4: Melaksanakan Pengobatan

dr.Mufidah
Jalan. Pramuka 1 No telp 123456
SIP: 1510029002
Samarinda, 10-8-2017

R/ Isosorbid dinitrat 5mg sublingual tab No.X

S 1 dd tab I prn

Pro : Tn.A
Umur : 60 tahun

Langkah 5: Komunikasi Terapi

1. Informasi Penyakit
Penyakit yang bapak derita adalah angina pectoris stabil, diduga terjadi
akibat adanya penyempitan pembuluh darah akibat adanya tumpukan
lemak.
2. Informasi Terapi
Untuk terapi serangan angina dapat diatasi secara cepat meletakkan tablet
isosorbid dinitrat sublingual (dibawah lidah) 1-2 tab, dibarengi dengan
terapi non farmakologis yag bertujuan untuk mengontrol kadar profil lipid
melalui :
a. Modifikasi diet (rendah lemak jenuh, rendah kolestrol)
b. Latihan jasmani
c. Pengelolaan BB
3. Informasi Obat
Obat dikonsumsi bila terjadi serangan akut, langsung letakkan 1 tablet
dibawah lidah, apabila belum reda, serangan bisa tambah 1 tablet lagi, jika
tidak mereda makadapat langsung kembali ke dokter

5
Langkah 6: Monitoring dan Evaluasi

1. 2 minggu lagi kontrol untuk cek kadar Trigleserida, kolestrol dan profil
lipid lainnya, bila tidak membaik dengan diet rendah kolestrol maka diberi
pengobatan farmakologi
2. Bila keluhan tidak, membaik dengan pemberian obat tadi, bisa langsung
konsultasi balik ke dokter.