LAPORAN HARIAN JABATAN PERAWAT

BULAN …………………….
TAHUN 201

NAMA : EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep,Ns UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS MANYAMP

NIP : 19841103 201001 2 013 DATI II : BULUKUMBA
JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN / RUANG : Penata Muda Tk.I / III.b

UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO
YANG DI NILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
1. Ners

B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan

keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
7. Lamanya kurang dari 30 jam
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
a. Individu
b. Keluarga
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawaataan dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawaatan:
a. Individu
5 Membuat Prioritas diagnosa keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawaatan pada
1) Individu
2) Keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) Keluarga
7 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada :
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Keluarga
b. 1) a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
2) a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota
keluarganya
b) Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada Kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
b) Melakukan Pendidikan kesehatan pada Masyarakat
c Melakukan intervensi keperawatan (Acute & Chronic Care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi :
 a) Manajemen Incontinensia Urine
b) Manajemen Incontinensia Fecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a) Melakukan upaya membuat Pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh

a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien

dengan resiko trauma injury
b) Melakukan management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
a) keperawatan

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah

a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (drying care)
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
7) Melakukan mplementasi keperawatan yang khusus:
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi
pasien
1 mengambil sample darah melalui Arteri,Pulmonal Arteri, CVP
)2 Merawat pasien dengan WSD
)3 Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
)4 Melakukan resusitasi bayi baru lahir
)5 Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien denagn kemoterapi
(Pre,Intra,Post)
6 Melakukan perawatan luka bakar
7 Melakukan penatalaksanaan Ekstravasasi
b) Melakukan Upaya rehabilitatif Pada :
1 Individu :
) a Melakukan Rehabilitatif Mental spiritual
2 Keluarga
) a Melakukan Perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
 3 Kelompok/Masyarakat
8) Melakukan Evaluasi Keperawatan
a) Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada:
1 Individu
b) Memodifikasi Rencana Asuhan keperawatan
9) Melakukan dokumentasi proses keperawatan Pada tahap :
a) Perencanaan keperawatan
b) Pelaksanaan Tindakan keperawatan
c) Evaluasi keperawatan
10) Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan
keperawatan

B. Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan Perencanaan pelayanan keperawatan
a. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
3 Melakukan Fungsi tenaga perawat
a. Melakukan Preseptorship dan mentorship
4
Melaksanakan Fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawaatan
a. Berperan sebagai ketua tim/perawat primer
5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
C. Pengabdian Pada Masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di biadang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
III. PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan

1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan

evaluasi
di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
 2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan
evaluasi
di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang
disebarluaskan melalui media massa.
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai Ketua Peneliti
2. Sebagai anggota peneliti
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
 2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat
dalam penerbitan
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di
bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat
E. guna di bidang pelayanan keperawatan
1.
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatan
1. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai
Jabatan Fungsional
Menjadi anggota TimPerawat
Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan/tanda
jasa
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F. Perolehan gelar kesarjanaan
lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor (S3)
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Wakil Ketua
3. Sebagai Anggota
Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
H.

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik

I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

berkaitan dengan tugas pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait

Bulukumba,
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Manyampa Yang Membuat,

HISBAIR,S.Kep,M.Kes EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep,Ns

Nip. 19760403 199603 1 003 Nip. 19841103 201001 2 013
SKESMAS MANYAMPA
LUKUMBA
LAWESI SELATAN

JUMLAH
30 31
S.Kep,Ns
 LAPORAN HARIAN JABATAN PERAWAT
BULAN FEBRUARI
TAHUN 2015

NAMA : EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep,Ns UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS MANYAMPA

NIP : 19841103 201001 2 013 DATI II : BULUKUMBA
JABATAN : PERAWAT PERTAMA DATI I : SULAWESI SELATAN
GOLONGAN / RUANG : Penata Muda Tk.I / III.b

UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO
YANG DI NILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
1. Ners

B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan

keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
7. Lamanya kurang dari 30 jam
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada 1 1 1 1 1
a. Individu
b. Keluarga
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawaataan dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawaatan:
a. Individu
5 Membuat Prioritas diagnosa keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawaatan pada
1) Individu
2) Keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada:
1) Individu
2) Keluarga
7 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada :
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang

b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

2) Keluarga
b. 1) a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
2) a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggo
keluarganya
b) Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada Kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
b) Melakukan Pendidikan kesehatan pada Masyarakat
c Melakukan intervensi keperawatan (Acute & Chronic Care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi :
 a) Manajemen Incontinensia Urine
b) Manajemen Incontinensia Fecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a) Melakukan upaya membuat Pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap
pasien dengan resiko trauma injury
b) Melakukan management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual

b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (drying care)

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
7) Melakukan mplementasi keperawatan yang khusus:
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan
kondisi pasiensample darah melalui Arteri,Pulmonal Arteri,
1 mengambil
) CVP
2 Merawat pasien dengan WSD
)3 Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
)4 Melakukan resusitasi bayi baru lahir
)
5 Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien denagn
kemoterapi (Pre,Intra,Post)
6 Melakukan perawatan luka bakar
7 Melakukan penatalaksanaan Ekstravasasi
b) Melakukan Upaya rehabilitatif Pada :

1 Individu :
) a Melakukan Rehabilitatif Mental spiritual

2 Keluarga
)
a Melakukan Perawatan lanjutan pasca
hospitalisasi/bencana
 3 Kelompok/Masyarakat
8) Melakukan Evaluasi Keperawatan
a) Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada:
1 Individu
b) Memodifikasi Rencana Asuhan keperawatan
9) Melakukan dokumentasi proses keperawatan Pada tahap :
a) Perencanaan keperawatan

b) Pelaksanaan Tindakan keperawatan

c) Evaluasi keperawatan
10)Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan
B. Pengelolaan Keperawatan
1 Melakukan Perencanaan pelayanan keperawatan

a. Menyusun rencana kegiatan individu perawat

2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
3 Melakukan Fungsi tenaga perawat
Melakukan Preseptorship dan mentorship
a.
4
Melaksanakan Fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawaatan
a. Berperan sebagai ketua tim/perawat primer
5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawa

C. Pengabdian Pada Masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di biadang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

c. Melakukan supervisi lapangan

III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey, dan evaluasi
di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survey, dan evaluasi
di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan
6. yang
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai Ketua Peneliti
2. Sebagai anggota peneliti
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang
a. Bukupelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
 2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
yang dimuat dalam penerbitan
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
Pengembangan teknologi tepat
E. guna di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatan
1. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai
Jabatan Fungsional
Menjadi anggota TimPerawat
Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan/tanda
jasa
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F. Perolehan gelar kesarjanaan
lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor (S3)
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Wakil Ketua
3. Sebagai Anggota
Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
H. praktik

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan

praktik
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
berkaitan dengan tugas pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait

Bulukumba,
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Manyampa Yang Membuat,

HISBAIR,S.Kep,M.Kes EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep

Nip. 19760403 199603 1 003 Nip. 19841103 201001 2 013
SMAS MANYAMPA

ESI SELATAN

JUMLAH

5
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT TERAMPIL
TAHUN : 201

NAMA : EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep,Ns UNIT ORGANISA:PUSKESMAS MANY

NIP : 19841103 201001 2 013 DATI II : BULUKUMBA
JABATAN : PERAWAT PERTAMA DATI I : SULAWESI SELATA
GOLONGAN / RUANG : Penata Muda Tk.I / III.b
Januari s/d Juni 201
BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN A. Pendidikan sekolah dan 1. Ners
memperoleh ijasah/gelar
B. Pendidikan dan pelatihan 1. Lamanya lebih dari 960 jam
fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh 2. Lamanya antara 641 - 960 jam
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan 3. Lamanya antara 481 - 640 jam
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
7. Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan pelatihan Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III
prajabatan
II. PELAYANAN A. Asuhan keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat :
KEPERAWATAN
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a Individu
b Keluarga
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawatan :
a Individu
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu
2) Keluarga
 6

BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
b Merumuskan tindakan keperawatan pada:
 6

BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
b Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1) Individu
2) Keluarga
7 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada:
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Keluarga
b 1) a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
2) b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluar
c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menul
3) Kelompok:
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat:
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam
f) meningkatkan masalah
Melakukan pendidikan kesehatan
kesehatan masyarakat
pada masyarakat
c Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan
1) Pemenuhankebutuhan dasar
kebutuhan manusia:
eliminasi:
a) Manajemen inkontinen urine
b) Manajemen inkontinen faecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien
b) dengan resiko
Melakukan trauma/injury
management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:

a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 5) 4 5 6 7 8 9
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR
b) Melakukan pendampingan KEGIATAN
pada pasien menjelang ajal (dying care) Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi:

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasie
(1)Mengambil sample darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
(2)Merawat pasien dengan WSD
(3)Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
(4)Melakukan resusitasi bayi baru lahir
(5)Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi
(Pre, Intra, Post)
(6)Melakukan Perawatan Luka kanker
(7)Melakukan Penatalaksanaan Ekstravasasi
d Melakukan upaya rehabilitatif, pada:
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual
2) Keluarga
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
3) Kelompok/ masyarakat
e Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) Penatalaksanaan manajemen gejala
8 Melakukan evaluasi keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) Individu
b Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a Perencanaan keperawatan
b Pelaksanaan tindakan keperawatan
 9 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
c Evaluasi keperawatan
###
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawat
B Pengelolaan keperawatan 1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
c Menyusun rencana kegiatan individu perawat
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat

f Melakukan preseptorship dan mentorship

4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
b Berperan sebagai ketua tim/ perawat primer

5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan

C. Pengabdian pada masyarakat 1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
PROFESI di bidang pelayanan keperawatan pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi
di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah

NO. UNSUR SUB UNSUR
1 2 3 4
B. Penelitian di bidang pelayanan
keperawatan
C. Penerjemahan/penyaduran buku
dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D. Pembuatan buku pedoman/
ketentuan Terampilan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat
guna di bidang pelayanan
keperawatan
BULAN
BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
5 6 7 8 9
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang
disebarluaskan melalui media massa.
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
1. Sebagai ketua peneliti
2. Sebagai anggota peneliti
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam
penerbitan
1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IV. PENUNJANG TUGAS A Pengajar/pelatih di bidang
PERAWAT pelayanan keperawatan Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B. Keikutsertaan dalam seminar/ 1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
lokakarya di bidang pelayanan a. Pemasaran
keperawatan
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Organisasi Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
Profesi Perawat a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
Jabatan Fungsional Perawat a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F. Perolehan gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
lainnya a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor (S3)
G. Keanggotaan komite keperawatan 1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Wakil Ketua
3. Sebagai Anggota
H. Pembimbingan di bidang pelayanan
keperawatan di kelas atau lahan Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
praktik
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang 1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
berkaitan dengan tugas pokok 2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Bulukumba,
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Manyampa Yang Membuat,

HISBAIR,S.Kep,M.Kes EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep,Ns

Nip.19760403 199603 1 003 Nip. 19841103 201001 2 013
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWAT TERAMPIL
TAHUN : 201

NAMA : EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep,Ns UNIT ORGANISA:PUSKESMAS MANY

NIP : 19841103 201001 2 013 DATI II : BULUKUMBA
JABATAN : PERAWAT PERTAMA DATI I : SULAWESI SELATA
GOLONGAN / RUANG : Penata Muda Tk.I / III.b
Juli s/d Desember 201
BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jul Agst Sep Okt Nop
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN A. Pendidikan sekolah dan 1. Ners
B. memperoleh ijasah/gelar
Pendidikan dan pelatihan 1. Lamanya lebih dari 960 jam
fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh 2. Lamanya antara 641 - 960 jam
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan 3. Lamanya antara 481 - 640 jam
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
7. Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan pelatihan Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat III
prajabatan
II. PELAYANAN A. Asuhan keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat :
KEPERAWATAN
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a Individu
b Keluarga
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawatan :
a Individu
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a Merumuskan tujuan keperawatan pada:
1) Individu
 6 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR a BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2) Keluarga
b Merumuskan tindakan keperawatan pada:
 6

BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
b Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1) Individu
2) Keluarga
7 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada:
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang

b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

2) Keluarga
b 1) a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan

c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien

2) b) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluar
c) Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menul
3) Kelompok:
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat:
b) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam
f) meningkatkan masalah
Melakukan pendidikan kesehatan
kesehatan masyarakat
pada masyarakat
c Melakukan Intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan
1) Pemenuhan dasar
kebutuhan manusia:
eliminasi:
a) Manajemen inkontinen urine
b) Manajemen inkontinen faecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien
b) dengan resiko
Melakukan trauma/injury
management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4) 4 5 6 7 8 9
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR
b) Melakukan pendampingan KEGIATAN
pada pasien menjelang ajal (dying care) Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9

6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi:

a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasie
(3)Mengambil sample darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP
(4)Merawat pasien dengan WSD
(11Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
(12Melakukan resusitasi bayi baru lahir
(20Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi
(21(Pre, Intra, Post)
Melakukan Perawatan Luka kanker
(22Melakukan Penatalaksanaan Ekstravasasi
d Melakukan upaya rehabilitatif, pada:
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual
2) Keluarga
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
3) Kelompok/ masyarakat
e Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) Penatalaksanaan manajemen gejala
8 Melakukan evaluasi keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) Individu
b Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a Perencanaan keperawatan
b Pelaksanaan tindakan keperawatan
c Evaluasi keperawatan
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
###
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawat
B Pengelolaan keperawatan 1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
a Menyusun rencana kegiatan individu perawat
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat

a Melakukan preseptorship dan mentorship

4 Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
b Berperan sebagai ketua tim/ perawat primer

5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan

C. Pengabdian pada masyarakat 1 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang
PROFESI di bidang pelayanan keperawatan pelayanan keperawatan yangditerbitkan
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi
di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah

NO. UNSUR SUB UNSUR
1 2 3 4
B. Penelitian di bidang pelayanan
keperawatan
C. Penerjemahan/penyaduran buku
dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
D. Pembuatan buku pedoman/
ketentuan Terampilan / ketentuan
teknis di bidang pelayanan
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat
guna di bidang pelayanan
keperawatan
BULAN
BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
5 6 7 8 9
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang
disebarluaskan melalui media massa.
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti pada pertemuan ilmiah
2. Sebagai anggota peneliti
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam
1. penerbitan
Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
IV. PENUNJANG TUGAS A Pengajar/pelatih di bidang Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
PERAWAT B. pelayanan keperawatan
Keikutsertaan dalam seminar/ 1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
lokakarya di bidang pelayanan a. Pemasaran
keperawatan
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Organisasi Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
Profesi Perawat a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
Jabatan Fungsional Perawat a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F. Perolehan gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
lainnya a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor (S3)
G. Keanggotaan komite keperawatan 1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Wakil Ketua
3. Sebagai Anggota
H. Pembimbingan di bidang pelayanan
keperawatan di kelas atau lahan Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
praktik
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang 1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
berkaitan dengan tugas pokok 2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
 BULAN
NO. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Bulukumba,
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Manyampa Yang Membuat,

HISBAIR,S.Kep,M.Kes EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep,Ns

Nip.19760403 199603 1 003 Nip. 19841103 201001 2 013
 : PUSKESMAS MANYAMPA
: BULUKUMBA
: SULAWESI SELATAN

ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12

: PUSKESMAS MANYAMPA
: BULUKUMBA
: SULAWESI SELATAN

ULAN ANGKA
JUMLAH
Des KREDIT

10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12
ULAN ANGKA
JUMLAH
Jun KREDIT
10 11 12

1 1
 LAMPIRAN II : KPTS BERSAMA MENKES DAN BAKN
NOMOR : 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR : 10 TAHUN 2002
TANGGAL : 14 Juni 2002
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa Penilaian : Januari s/d Juni 201
I KETERANGAN PERORANGAN
1. NAMA : EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep,Ns
2. NIP : 19841103 201001 2 013
3. NOMOR SERI KARPEG : Q.210774
4. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Manyampa, 03 Nopember 1984
5. JENIS KELAMIN : Perempuan
6. PENDIDIKAN TERAKHIR : NERS
7. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk.I / III B
8. JABATAN PERAWAT/TMT : 01 April 2018
9. UNIT KERJA : Puskesmas Manyampa
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan formal dan mencapai gelar/Ijazah
1 NERS
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau Sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
7. Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1 Pendididkan dan Pelatihan Prajabatan Tingkat III
JUMLAH
 ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
II PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan Pada :
a.. Individu
b. Keluarga
3 Memberikan Konsultasi Data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawatan :
a. Individu :
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
6 Menyusun rencana Tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
7 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada :
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Individu
b. 1) a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
 ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
b) Melakukan support kepetuhan terhadap intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada inividu pasien
2) a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) a) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan
Masalah kesehatan masyarakat
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute& Chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Manajemen inkontinensia urine
b) Manajemen incontinentia Fecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injuri
b) Melakukan management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (drying care)
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
7) Melakukan mplementasi keperawatan yang khusus:
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
1) mengambil sample darah melalui Arteri,Pulmonal Arteri, CVP
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2) Merawat pasien dengan WSD
3) Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
4) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
5) Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien denagn kemoterapi (Pre,Intra,Post)
6) Melakukan perawatan luka bakar
7) Melakukan penatalaksanaan Ekstravasasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual
2) Keluarga
a) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi
3) Kelompok / Masyarakat
e. Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberika perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) Penatalaksanaan manajemen gejala
8 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan tindakan keperawatan pada :
1) Individu
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a. Pengkajian keperawatan
b. Diagnosis keperawatan
c. Terampilan tindakan keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
- Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
- Melakukan Preseptorship dan mentorship
4 Melaksanakan Fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
- Berperan sebagai ketua tim/perawat primer
5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi
di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan
melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam
penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ ketentuan Terampilan / ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR PENUNJANG DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua
b. Anggota
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor (S3)
 G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
JUMLAH
JUMLAH BESAR
III Lampiran Usul Bahan Yang Dinilai Manyampa, 30 JUNI 201
1. Pejabat Pengusul
2.
3.
HISBAIR,S.Kep,M.Kes
Nip.19760403 199603 1 003
Catatan Tim Penilai Bulukumba,
Ketua Tim Penilai

ABD. JALIL,S.Kep,Ns
NIP. 19690713 200212 1 005
Catatan Pejabat Penilai Bulukumba,
Pejabat Penilai

dr. H. ABD. GAFFAR, M.Epid

NIP. 19580902 198603 1 012
 LAMPIRAN II : KPTS BERSAMA MENKES DAN BAKN
NOMOR : 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR : 10 TAHUN 2002
TANGGAL : 14 Juni 2002
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa Penilaian : Juli s/d Desember 201
I KETERANGAN PERORANGAN
1. NAMA : EKA MUSPIDA HASAL,S.Kep
2. NIP : 19841103 201001 2 013
3. NOMOR SERI KARPEG : Q.210774
4. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Manyampa, 03 Nopember 1984
5. JENIS KELAMIN : Perempuan
6. PENDIDIKAN TERAKHIR : NERS
7. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda / III A
8. JABATAN PERAWAT/TMT : 01 April 2015
9. UNIT KERJA : Puskesmas Manyampa
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan formal dan mencapai gelar/Ijazah
1 NERS
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau Sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
 5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
7. Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1 Pendididkan dan Pelatihan Prajabatan Tingkat III
JUMLAH
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
II PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan Pada :
a.. Individu
b. Keluarga
3 Memberikan Konsultasi Data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
4 Merumuskan diagnosis keperawatan :
a. Individu :
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
6 Menyusun rencana Tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
7 Implementasi Keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada :
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Individu
b. 1) a) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
 UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
b) Melakukan support kepetuhan terhadap intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada inividu pasien
2) a) Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
b) Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) a) Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan
Masalah kesehatan masyarakat
b) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute& Chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Manajemen inkontinensia urine
b) Manajemen incontinentia Fecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injuri
b) Melakukan management febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (drying care)
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
7) Melakukan mplementasi keperawatan yang khusus:
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
1) mengambil sample darah melalui Arteri,Pulmonal Arteri, CVP
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2) Merawat pasien dengan WSD
3) Memantau pemberian elektrolit konsentrat tinggi
4) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
5) Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien denagn kemoterapi (Pre,Intra,Post)
6) Melakukan perawatan luka bakar
7) Melakukan penatalaksanaan Ekstravasasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif, pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual
2) Keluarga
a) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi
3) Kelompok / Masyarakat
e. Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberika perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) Penatalaksanaan manajemen gejala
8 Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan tindakan keperawatan pada :
1) Individu
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
a. Pengkajian keperawatan
b. Diagnosis keperawatan
c. Terampilan tindakan keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
B Pengelolaan keperawatan
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
- Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
 - Melakukan Preseptorship dan mentorship
4 Melaksanakan Fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
- Berperan sebagai ketua tim/perawat primer
5 Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi
di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan
melalui media massa
 6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam
penerbitan
D Pembuatan buku pedoman/ ketentuan Terampilan / ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR PENUNJANG DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua
b. Anggota
E Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Diploma III (D.III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor (S3)
G Keanggotaan komite keperawatan
1 Sebagai Ketua
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
 I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
JUMLAH
JUMLAH BESAR
III Lampiran Usul Bahan Yang Dinilai Manyampa, 30 JUNI 201
1. Pejabat Pengusul
2.
3.
HISBAIR,S.Kep,M.Kes
Nip.19760403 199603 1 003
Catatan Tim Penilai Bulukumba,
Ketua Tim Penilai

JOSAPHAT L LEWAN,SKM
NIP. 19671209 199103 1 008
Catatan Pejabat Penilai Bulukumba,
Pejabat Penilai

dr. H. ABD. GAFFAR, M.Epid

NIP. 19580902 198603 1 012

G Keanggotaan komite keperawatan

1 Sebagai Ketua
 2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota
H Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
I Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait
JUMLAH
JUMLAH BESAR
III Lampiran Usul Bahan Yang Dinilai Manyampa, 31 DESEMBER 2015
1. Pejabat Pengusul
2.
3.
HISBAIR,S.Kep,M.Kes
Nip.19760403 199603 1 003
Catatan Tim Penilai Bulukumba,
Ketua Tim Penilai

JOSAPHAT L LEWAN,SKM
NIP. 19671209 199103 1 008
Catatan Pejabat Penilai Bulukumba,
Pejabat Penilai

dr. H. ABD. GAFFAR, M.Epid

NIP. 19580902 198603 1 012