LIQUEN PLANO

Introducción:

 Prototipo de las dermatitis liquenoides

 Enfermedad mucocutánea de origen desconocido
 No se conoce por completo etiología ni patogenia

Epidemiología:

 <1% de población mundial

o Liquen plano cutáneo:
 M: 0.1%
 H: 0.3%
o Liquen plano oral:
 M: 2.3%
 H: 1.5%
 Inicio 5ª o 6ª década de la vida: 2/3 entre 30 y 60 años
 Cutáneo: 0.22-1% adultos
o 75% se acompañan con lesiones orales
 Oral: 1-4%
o Raro en jóvenes
o Edad media: 52 años
o Puede ser la única manifestación
o 10-20% con lesiones en piel

Patogénesis:

 Queratinocitos expresan antígenos alterados en su superficie  Activación de células T  Daño

autoinmune mediado por respuesta Th1
o Aumento en la expresión de ICAM-1 refuerza interacción entre queratinocitos y Células
T
 Inducción:
o Qt y células dendríticas activados vía TLR, liberan IFNa
o Células de Langerhans presentan antígenos a Linf T
 o
 Qt y Lin T activados
o Vía de señalización CXCR y CCR5
o Sobreexpresión de quimiocinas
o Lin T citotóxicos  Infiltran capa basal  Apoptosis de Qt

o
 Antígenos diana
o Antígenos externos que generan LP (generan Células T citotóxicas)
 Virus
 VHC
o 3.8% en px con LP
o Se asocia a LP ORAL
 Vacunas
o Aparición de LP después de vacuna por VHB
o Posible reacción cruzada por epítopos expresados en
queratinocitos
 Fármacos
 Erupción liquen plano-like
 Antihipertensivos
 Antimaláricos
 Diuréticos
 Inhibidores de TNFa
  Alérgenos por contacto
 Metales
o Amalgamas de mercurio
o Cobre
o Oro
o 95% remiten tras retiro del metal
 Se asocian a LPO:
o Antígenos disueltos y dispersados por saliva
o Afección de sitios sin contacto directo
 Indicado hacer prueba de parche

Manifestaciones Clínicas

 Topografía:
o Superficies flexoras de muñecas y antebrazos
o Dorso de manos
o Cara anterior de piernas
o Cuello y sacro
o Mucosas (oral, pene)
 Morfología
o 4 “P”s
 Pápulas
 Purpúricas
 Planas
 Poligonales
o Otras “P”s
 Pruriginosas
 Prurito precede la aparición de las lesiones
 Placas

o
 o
o Umbilicadas
o Superficie brillante o transparente
o Estrías de Wickham
o Puntilleo gris
 Duración de las lesiones:
o Lesiones cutáneas: por lo menos un año
 Muchos resuelven al segundo año
o Lesiones en mucosas son más crónicas
o Recidivas comunes
 Alteraciones ungueales.
o 5-10%
o Manifestación inicial en niños
o Estrías longitudinales y onicosquisis: 90%


o Onicolisis y queratosis subungueal
o Anoniquia
o Pterigión dorsal: 20%
 
 Distrofia de las 20 uñas
 Liquen plano oral:
o Adultos (50-70 años)
o Mujeres 75%
o Lesiones:
 Bilaterales
 Lengua y encías


 Descartar involucro del esófago
 Examinar otras mucosas (genital)
 70% de LP vulvovaginal tiene afección oral
o Afección gingival:
 Frecuente
 Exclusivo gingival 10%
 Gingivitis descamativa crónica
 
o Atrófico, erosivo o ulceroso
 Molestia dolor intenso
 Riesgo de CEC


 Liquen plano genital
o Participación de genitales con o sin involucro de otros sitios
o Pene y glande:
 Pápulas planas, poligonales o anulares
 Labios y ano: lesiones blanquecinas  maceración


 Liquen plano vulvar:
o Lesiones=LP cutáneo
 Clítoris
 Labios menores
  Ano
o Erosiva o ulcerosa
 Dolor y ardor
 Erosiones con periferia blanca de encaje
o Hipertrófico:
 Perineo y perianal
 Placas verrugosas con borde violáceo


 Variantes clínicas:
o Liquen plano actínico:
 Áreas fotoexpuestas
 Placas marrón rojizo con configuración anular


o Liquen plano agudo
 Diseminado: Tronco, interior de muñecas, dorso de pies
 Autolimitada en 6-9 meses
 Hiperpigmentación
 
o Liquen plano anular:
 Pápulas en periferia + centro en resolución
 Axila, pene, extremidades, ingles
 Dispersas entre lesiones típicas


o Liquen Plano atrófico:
 Fase de resolución
 Centro deprimido o atrófico
 Hiperpigmentación residual
 Adelgazamiento de epidermis
 
o Liquen plano ampolloso:
 Sobre lesiones previas de LP


o Liquen plano penfigoide:
 Sobre piel sana


o Liquen plano hipertrófico:
 Muy pruriginoso  rascado  cronicidad
 Carcinoma de células escamosas puede generarse dentro de un LP hipertrófico
de larga duración
 
o Liquen plano inverso:
 Pápulas rosadas o violáceas o placas en zonas intertriginosas
 Axila>inguinal>inframamaria> hueco poplíteo y fosa antecubital


o Liquen plano pilar:
 Involucro de folículo piloso
 Piel cabelluda más afectada
 Tapones queratósicos y borde violáceo


 Inflamación  Cicatriz alopecia permanente
 Signos clínicos de alopecia cicatrizal
 Ausencia de aperturas foliculares
 Escama perifolicular


 Sx Graham-Little-Piccardi-Lassueur
 Alopecia no cicatrizal de axila y región púbica + pápulas foliculares
acuminadas (queratósicas)
 LP cutáneo y/o oral
 Alopecia cicatrizal con o sin atrofia


 
o Liquen plano lineal:
 Aparecen de manera espontánea
 Líneas de Blaschko
 Rascado Koebner
 Zosteriforme (dermatoma)
 Entre LP y liquen estriado
 20-30 años de edad

Tratamiento:

 Remisión espontánea (tiempo variable):

o LP cutáneo (1-2 años)
o Oral (5 años)
o Erosivo (rara vez resuelve)
 Sistémico:
o Esteroides sistémicos
 Dosis mínima eficaz: 15-20 mg
 2-6 semanas con reducción gradual
o Acitretin
 Retinoide sistémico
 30 mg/día x 8 semanas
 Casos recalcitrantes
 Antihistamínicos
o Control de prurito
 Hipertrófico:
o Esteroide intralesional o tópico de alta potencia
 Vulvovaginal:
o Esteroides o inhibidores de calcineurina