2.
Abrir y proteger la vía aérea que se encuentra comprometida
3.
Proveer una vía aérea adecuada con maniobras avanzadas si no lo ha hecho por
las maniobras elementales.
La destreza en brindar las maniobras sobre la vía aérea, y la rapidez en administrar
oxígeno es una pericia de que paramédicos deben tener maestría. Los pacientes hipóxicos y
mal ve t l dos requie en int rve n inm d ata par so revivi , y los prim ros e atadoresn
qi uae llegan a la escena rson lose únicos
ncióque pueden
e i salvar a labmayoría r de los pacientes
e r sccon vías
aéreas adecuadas. Resc t dore c si a i ic ar el a tenimiento defin vo s b e la a in
s rescatadelresuministro
aérea y comenzar s tiean an a de onesatb ncomo
oxígeno
s ne dnad idelas primeras
me npertosfases
e lade
s msuantratamiento.
o as oy tr cnPor
iti as lo
ví
dtaenm
toante
, ner una vía aérea permeable. Para desarrollar pericia en las maniobras del manejo lo
de la o e l resp ili ser x n i br é ic ,
vía aérea, hay que entender la anatomía y fisiología del aparato respiratorio por primero
y cómo oxigenar y ventilar a un paciente adecuadamente. Más que cualquier otra cosa,
oper dores de atención pre osp ta ari en lo erv ci s e Urgencia M dica -A a z dao son
expert
h os en el mantenimiento i ldeala víasaé
S rea, ila ovendtilación y el suminisreo de oxígvenno.a
No es tan importante cuál de las maniobras se escoge, pero lo importante que hacer
es empezar con las maniobras más elementales por primero, e intentar las maniobras
avanza das solamente después de que se ha cumplido las básicas. Lo más importante de todo
La boca
La laringe
cricotiroidea
s edado on elpaciente
guir:c¡El laringosdebe
copiotener
, o se la
pumisma
ede romcantidad
per los diedentdientes
es. antes y después de su tratamiento! Tenga
cu i La lengua, que es un pedazo de músculo grande, comprende la segunda obstrucción
posible de la vía aerea y es la causa más común de obstrucción de la vía aérea. La
lengua junta anteriormente con músculos y ligamentos a la hioidea, un hueso en forma de
espoleta debajo de la barbilla, que suspende los cartílagos del laringe y la tráquea. El epiglotis
también se une con la hioidea superior al glotis (la aperatura a la tráquea de la faringue). Con
traqueales
cricotiroidea
un amigo,¡No se corta
mientras intentar la
punción cricotiroidea!
Entre el cartiago tiroides y el cartílago cricoides, hay una membrana que une las dos
estructuras que se llama la membrana cricotiroidea. La membrana cricotiroidea es una
estructura anatómica importante al paramédico, porque aquí se realiza la punción
cricotiroidea (o la cricotiroideostomía quirúrgica), y por sí se puede alcanzar acceso directo a
la tráquea debajo de la nivel de las cuerdas vocales. Se puede identificar y palpar la
membrana cricotiroidea por hallar la prominencia del tiroideo y siente la joroba del cricoide
debajo, la membrana cricotiroidea conecta las dos estructuras y está inmediatamente superior
al cricoide.
La tráquea continúa abajo del cricoide, con anillos de cartílago circundantes en forma
de la letra "c" para protección al frente. La parte abierta de los cartílagos de la tráquea está
posteri or, contra el esófago, y por eso un objeto extraño en el esófago puede comprimir la
parte abierta de los cartílagos y causar una obstrucción de la tráquea. La tráquea termina
debajo del esternón, donde divide en las dos ramas, el bronquio derecha y el bronquio
isquierda. El cartílago que se encuentra en esta bifurcación de la tráquea se llama la carina.
Para saber donde está colocada la punta del tubo endotraqueal en relación a los
hitos anatómicos de la vía aérea, el tubo tiene una regla en centímetros imprimida sobre él.
Hay que recordar r números 15, , y 5, p a saber a di ta ci entre l s i os t
an
es atóm i cos importantes y los dientes
: (en
20 2 aradultos). 15 centímetros
l s n a es la distancia
o ht ent re los
dientes y as uerd ocales, 20 cm la is i entre los die t y a ran ob e el l
esternón, y 25c cm eas s lavdistancia entreeslos dien tes
tanc ay l a ca ri na , do n d e r
n es lam ifi ca urarsáqurea en los
la t
bronquios . Si el pacie nte i ntubado flex iona o ex tie nde el cue llo, el act o p uede mo ver el tubo
2 o 3 cm
entemiásntuabdaen
dotro
. Eol uafsuoede
ra, cyinenton
ta adhceessivsea qu
u oiere euvten
tro itasi
r litoodpoamovim
ra fijar ie
lanctoabde
ezalaencabeza en
el
paciente intubado, disminuye la posibilidad de desalojamiento del tubo y daño de la un
paci
memb de los
rana mucoso de la tráquea. Además al fijar la cabeza disminuye la estimulación
reflejos de protección de la vía de aire con el resultado de mantener el estado circulatorio
establ e igual que evitar el aumento de la presión intracraneal.
Los pulmones son los órganos que cumplen el cambio de gases entre la sangre y los
alvéolos, y tienen la forma de sacos o asponjas contenidos adentro de la cavidad torácica.
Hay un espacio posible entre la membrana que cubre los pulmones (la pleura visceral) y la
membrana que cubre la superficie interior de la cavidad torácica (la pleura parietal).
Solame nte debe ser una sola aperatura hacia afuera de los pulmones, el glotis entre de las
cuerdas vocales. La expansión de las paredes del pecho y el movimiento de la diafragma
abajo s e hacen los pulmones dilatar, y aire corre por el glotis, la tráquea, los bronquios, y los
bronquiolos hacia los alvéolos donde los gases cambian con los gases en la sangre.
inhalación.
2. O se ve movimiento del pecho con cada inhalación y exhalación, ex one
netrsi esesnecesario,
tórax movi i especialmente
ntos para ó icoen s devíctimas
l echo cde o trauma.
respiraciBusque
ó , ob epararv r
el u s
heridaso de otros mú sculos a cceso ri os pa ra respi ra ció n (m úscu l o trap e cio, músculos
elb pe r ant y me d j p n pn s e
para
intercostales), o dificultad respiratoria.
3. S iente el movimiento del pecho, anote crepitación o dolor a tocar.
Escuche y ausculte los so ni dos respiratorios con el etetoscópio, y anote si se
4. esucha uno de los siguientes sonidos:
c. parcial
onidosde un pulmón.
ausentes, a falta de respiración adecuada, obstrucción de la ví
d. aérea.
o quidos, que sig i ican obstrucción parcial de la vía aérea por la base
aS R n ln f
e. de la lengua y/o
l stridor, r i os el epiglotis
o l sobre la de
a rido pared
naposterior
foc , qu del
re faringe.
lta d ed ma o
s e crup o r o (s d r m e r s p a o ria i to n ñ Eq ee
obstrucción parcial de la traquea. Se escucha estridor frequentemente
res
en ulta en hinchazón de la traquea), también en reacción alérgica severa
utod d com e l dín o
ga r tillo e iru t va s een los
su i ose ue
f. (la anafilaxis), y también en heridas de i halación de gases calientes o
quimicas irritantes (la edema laríngea y traqueal).
Ronquidos bronquiales, sonidos auscultados sobre los bronquios qu e
son ruidosos e indican obstrucción parcial de los bronquios (las vías
superiores). Se escuchen ronquidos bronquiales más durante tos, y
exhalación, y frequentamente son resultados de la bronquitis. A veces
Signos:bL. osMsoigvuim
ienietenstosono dlos
esvisignos
ación dde problemas
e la traquea respiratorios.
ac.. A l e teo n a sal .
Retracción de los músculos intercostales, y del esternón en niños durante
inhalación.
d. Uso de musculos accesorios para respiración (cuello, trapesio, diafragma y
ábdomen.
e. El cianosis, temprano se ve el cianosis en la mucosa oral, los labios, en las uñas.
f. Un pecho hipertrófico, como barril.
.g Respiración asimétrica, un lado mueve más que el otro.
h . Movimientos paradójicos del pecho durante respiración.
La Administración de oxígeno
Cualquier paciente que se encuentra en una condición médica o víctima de trauma
que hace el rescatador sospecha la necesidad de administrar oxígeno, debe recibir o xígeno.
Un p iente a ondición r ica, o co una c d ción agud debe ecibir un l a ac
id d d p
concentraciónendeunoxígeno
cc ientes c
más caltan a hi sto a m éd
ít posible.nLa única e en r
onconcideración
i eda des u
a que hay m on r
r que tener c
a es la
cpomosi el enfisima, puede detener de respirar con la administración de altas concentracio ónnices
as,bil
da e oxígeno. Lea que
razónapara la quon e eustos pacierintes deica spirar serápdliscutidaoesen rel
tienden deferem
próximo capítulo. Lo importante es que siempre estar evalunado las respiraciones de
c r
ualquier paciente, y ser preparado para asistir con ventilación de presión positive de se
necesario. Los aparatos para administrar oxígeno son los siguientes:
Cánula nasal: Se recomienda el uso de la cánula nasal con pacientes que necesitan
suplementación con oxígeno de baja concentración, o quien no toleran otros aparatos para
administrar oxígeno. La cánula nasal provee concetraciones de oxígeno entre 24 y 40% con
un corriente de oxígeno entre 2 y 6 litros por minutos (LPM).
El estuche de equipo para mantener el conducto de aire debe estar separado de otro
equipo, y debe incluir lo siguiente:
1. Un cilindro de oxígeno, preferiblemente de aluminio.
32. C
Uánnap
ulaasrat
y omdásecsar
ucacsipónar,amseucmáninicisotryar/oelmoxaníge
uanl.o de todo tamño.
4. Una máscara de alta concentración (con bolsillo y caleta de oxígeno).
5. Un aparato Bolsa-Válvula-Máscara (BVM o AMBU®). 7.
6. Cánulas orofaringeas (COF) y cánulas nasofaringeas (CNF) de cada tamaño. 8.
Equipo para la intubación endotraqueal.
Equipo para hacer la punción cricotiroidea o la cricotiroideostomía quirúrgica.
curpo extraño
desplazamiento
) aseguraanterior
r e q e sdel maxilar
e lev anta lainferior
e ua mientras
el epigloinmobilizar el cuello
s anteriormente (la
y que
ca b
mantenga fuera de la pared posterior del orofaringe. se loseza
Se puede abrir la vía aérea por inclinar la cabeza y levantar la barbilla, si no logra
,un flujo de aires se combine
s u inclinación de l ng y con desplacamie
la cabeza ti nto de la mandíbula
anteri m nte, o por t rar a lengua hacia afuera. L aniobra manua lde abrir la vía aére oren
ví al es empujar la mandíbula adelantea
e ctimas de trauma coni la pl osibilidad de lesión cervaicm
por em pujar los ángulos del a mandíbula (abajo yenfr ente de las orejas) anteriormente.
Para aplicar las maniobras de abrir la vía aérea se recomienda acomodar el paciente
supino (de posición acostada de espalda, boca hacia arriba), y así el rescatador tiene la
abilida clarar la boca y la garagant de sangr o sec ecion s por pli la succión. Si e
pldade
cieante no tiene la abilidad de mantenerse
a la vía clarae der fluídose y el aparato
a car de succión no
está di ble en est omento, se de e n e paci t en la "posició e coma" sponi
yacente sobre el lado isquierda
em con la cabeza apoyada
b po er l sobre
en e una toalla o sabana.
nd Se pue, de
mante pa ie te sta posició c n c ll e in il za ión col d y con a ner
aelyuda de otros cresncataen
dorees para prote
n geor laelcolu
uemonadcervmov
ical dei mcovimienoca
to. Loa posicilón
de coma sirv e para desagu ar san gr e y flu ídos de la ví a, y usar la gravidad par a de sp lazar la
lengua y el epiglotis adelante para que la vía permanecería abierta. El riesgo de dañar la
columna vertebral es menos que el desastre que pudiera suceder si el paciente devuelve y
ahoga cuando está supino. Es importante mantener la cabeza, el cuello, y la columna
vertebral en buena alineación recta, mientras evitar imponer fuerza de tracción sobre est as
estructuras. Al mover o dejar mover estas estructuras en una víctima de trauma puede inflijir daño
perm
mortal o permanente a la médula espinal resultando en el parálisis o debilidad
anente.
abrebocas atragantar presente. También es útil en pacientes con dientes apretados, como en
las convulsiones o a veces con la hemorragia intracerebral.
Contraindicaciones:
a. Obstrucción o herida nasal
b. Signos os suspición de una fractura nasal, de la maxila, o fractura de la base del
c. m cráansteooid: essanogerneciomafludid
e oloss en
ojosla. nariz o los oidos, equimosis sobre el apófisis
Ventaja s : Re s i ste n c ia se n ti da a l in t e ntar la inserción de la cánula, o hemorragia nasal.
nsilio rodea la lengua, y es útil en pacientes con
La inserción es rápida y fácil, el ute
un reflejo de abrebocas.
Desvent as: Más eq eño que la COF y per mite menos aire que pasar, no provee accesoaj
directo a la tráquea, es difícil succionar alrededor de lo, y puede causar hemorragia.
p u
Procedim ientos de inserción:
a. Determinar el tamaño adecuado para usar por medir la cánula por uno de los dos
maneras acceptables:
1. Medir desde el centro de la boca hacia el ángulo de la mandíbula, o
2. Medir desde la punta de la nariz hacia la parte inferior de la oreja .
ejant que
b. Determinar l diá trinterno
el diámetro o el deadecuado
d pe ño pordeescoger
p ci nte. cánula con un diámetro
una
c. sAplicar jalea lubricante al tubo, considere jalea de con lidocaina como anestético em
e e me d o que l a e
local si sabe que el paciente no tiene alergia a lidocaina.
d. Insertar el tubo con el bisel hacia el septum nasal, y dirigirlo sobre la parte inferior
del nasofaringe para evitar contacto con las conchas nasales.
accesoPuede
ntajas: para succionar,
precipitarevita morder
espsmos delellaringe
tubo y la lengua envmitos,
y estimular convulsiones.
no pro vee acceso
Desve
directo de la trquea, y puede causar distensin gstrica. Tambin causa una
abstruccin si no la realiza correctamente.
Procedimientos de inserción:
a . rmefelnejooss dpere4s5enkte
ilossednelapevsíao aérea
(<100 lbs.)
bc. menos de 1627añcoens tdím e eed
traod.
s (5 ft.) o más de 167 centítros (6 ft. 7 inches) alto
d.
e. historia médica de enfermedades del esófago, el hígado o el alcoholismo.
f. personas que han tomado sustancias cáusticas.
La ventilación artificial
Los aparatos y procedimie ntos para dar ventilación de presión prositive se debe evaluar
principalment por producir una subida caida del pacho con la ventilación. Cuando se
ventila a un paciente, la frequencia respiratoria querida es entre 16 a 24 ventilaciones
por minuto. Se aplica ventilación entre 24 y 28 a los pacientes que requiren
hiperventilación por alguna razón (acidosis respiratoria, acidosis metabólica, y la
Boca a máscara (m áscara del bolsillo ): Se evita contacto directo con la boca
del paciente y es portátil. Si hay una válvula de una vía se evita contacto con los aires
viciados y secreciones del paciente. Provee 40 a 50% oxígeno con la caleta de oxígeno
conectado con a corriente de oxígeno de 15 lpm. Es importante mantener un buen sello
entre la máscara y la cara con las dos manos mientras mantener la mandíbul adelante y
proveer buen volúmen tidal. Ventajas de ventilar por boca a máscara es que es fácil
administrar buen volúmen, y monitor la complicidad de los pulmones a la ventilación.
niños, infantes, víctimas de trauma, y solamente se aplica con cuidado en pacientes con
enfermedades pulmonares crónicas.
Personas que aprenden la intubación endotraqueal deben cumplir turnos con un verdaderos
anestesiólogo en el quirofano, para recibir instrucción clínica sobre pacientes maniobras
antes de intentar la intubación en su práctica. Ademas, todas la
avanzadas requieren instrucción especial bajo la dirección de un director
médico, y con manequines especiales. El director médico del programa educativo
tiene la responsabilidad de asegurar que los aspirantes adquieren maestría sobre
estas maniobras en su entrenamiento y turnos clínicos.
La intubación intratraqueal:
La intubación nasotraqueal:
La intubación digital:
La punción cricotidoidea:
La cricotiroideostomía quirúrgica:
Observación
La persona que sufre de un trauma, siempre trae el riesgo de insuficiencia
respiratoria, y fallo de la vía aérea, y oxigenación inadecuada igual cuando está consciente y
alerta. Esta realidad se base en el hecho de que muchos pacientes traumatizados etinen un