ABDOMEN Y

DIAFRAGMA

Dr. Eduardo Romero Rodríguez

Servicio de Emergencias CSNF
Abdomen
 Es un contenedor flexible y dinámico que aloja la
mayor parte de los órganos del aparato digestivo y
parte del aparato urogenital

 Está situada entre el diafragma y el estrecho

superior de la pelvis.

 Es separada de la cavidad torácica por el músculo

diafragma.
PARED ABDOMINAL ANTERIOR

MIOLOGÍA
Pared Abdominal Anterior
 Se extiende desde el borde costal y el apófisis
xifoides en la parte superior,
 Hasta las crestas ilíacas, pubis y sínfisis púbica en
la parte inferior.

 Forma una capa de tejidos continua y flexible, sobre

las caras anterior y lateral del abdomen.

 Forma los límites del canal inguinal y del ombligo.

Función de los músculos abdominales
 Función de soporte de las vísceras abdominales.

 Micción.

 Defecación.

 Durante el parto, la contracción de los músculos

abdominales expulsa el niño.

 Músculos espiratorios.
MÚSCULOS DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
 Existen 5 músculos en la pared anterolateral del
abdomen, tres son planos y dos son verticales:

 Planos:
 Músculo Oblicuo externo
 Músculo Oblicuo interno
 Músculo Transverso del abdomen

 Verticales:
 Músculo Recto del abdomen
 Músculo Piramidal
MÚSCULOS DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

 Los 3 músculos planos terminan en la cara anterior

en una aponeurosis laminar y fuerte.

 Las aponeurosis de estos músculos se entrelazan en

la línea alba con las contralaterales para formar una
vaina tendinosa, la vaina de los rectos.

 Dentro de esa vaina se hallan los músculos

verticales del abdomen.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO
 Origen:
 Superficie externa y bordes inferiores de las últimas 8 costillas

 Inserción:
 Línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta
ilíaca.
 Mediante la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que
ayuda a formar la capa anterior de la vaina del músculo recto
del abdomen y a la línea alba.

 Función:
 Mantiene el de la cavidad intraabdominal.
 Flexión lateral del tronco.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO
 Irrigación:
 Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores
 Arterias Epigástrica Superior
 Arteria Epigástrica Inferior
 Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas
 Arterias Lumbares

 Inervación:
 Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y
el subcostal.
MÚSCULO OBLICUO INTERNO
 Origen:
 2/3 laterales del ligamento inguinal,
 2/3 anteriores de la cresta ilíaca,
 Fascia toracolumbar,

 Inserción:
 Borde inferior de las 3 – 4 últimas costillas,
 Línea alba,
 Línea pectínea.

 Función:
 Matiene la presión intraabdominal y flexión del tronco.
MÚSCULO OBLICUO INTERNO
 Irrigación:
 Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores
 Arterias Epigástrica Superior
 Arteria Epigástrica Inferior
 Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas
 Arterias Lumbares

 Inervación:
 Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y
el subcostal.
 Nervio Iliohipogástrico e Ilioinguinal
 Primer Nervio Lumbar, rama ventral.
MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL
 Origen:
 1/3 lateral del ligamento inguinal y fascia iliaca.
 2/3 anteriores del labio interno de la cresta ilíaca,
 Fascia toracolumbar,
 Últimos 6 cartílagos costales.

 Inserción:
 Línea alba,
 Línea pectínea.

 Función:
 Mantener la presión y tono de la cavidad abdominal.
MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMIAL
 Irrigación:
 Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores
 Arterias Epigástrica Superior
 Arteria Epigástrica Inferior
 Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas
 Arterias Lumbares

 Inervación:
 Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y
el subcostal.
 Nervio Iliohipogástrico e Ilioinguinal
 Primer Nervio Lumbar, rama ventral.
MÚSCULO RECTO ABDOMINAL
 Origen:
 Cresta del pubis,
 Tubérculo del pubis y línea pectínea.

 Inserción:
 5-7 cartílagos costales.
 Apófisis xifoides

 Función:
 Flexión del tronco,
 Mantener el tono de la pared abdominal.
MÚSCULO RECTO ABDOMINAL
 Irrigación:
 Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores
 Arterias Epigástrica Superior
 Arteria Epigástrica Inferior
 Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas
 Arterias Lumbares

 Inervación:
 Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y
el subcostal.
VAINA DE LOS RECTOS ABDOMINALES
 Cada músculo está envuelto en una vaina fibrosa.
 La lámina anterior de la vaina se extiende sobre
toda la superficie del músculo y se une al periostio
de las inserciones óseas.
 La lámina posterior de la vaina se extiende sobre los
2/3 superiores del músculo.
 En el 1/3 inferior, la lámina posterior termina a mitad
de camino entre el ombligo y el pubis en la línea
arqueada.
 El músculo entra en contacto con la fascia
transversal y el tejido conectivo extraperitoneal.
MÚSCULO PIRAMIDAL
 Origen:
 Pubis y la sínfisis del pubis.

 Inserción:
 Línea alba

 Función:
 Ayuda a tensar la línea alba en forma despresiable
MÚSCULO PIRAMIDAL
 Irrigación:
 Arteria Epigástrica Inferior
 Arteria Circunfleja Ilíaca Profunda

 Inervación:
 Nervio subcostal.
PARED ABDOMINAL
POSTERIOR
MIOLOGÍA
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
 Se compone de las siguientes estructuras
enumeradas de la capa profunda a la superficial:

 Vértebras lumbares con sus discos intervertebrales

 Los músculos posteriores de la pared abdominal: psoas,

cuadrado lumbar, ilíaco, transverso del abdomen y
oblicuos.

 Plexo lumbar compuesto por ramos ventrales de los

nervios espinales lumbares
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
 La fascia incluida la fascia toracolumbar

 El diafragma que constituye la parte superior de la

pared posterior del abdomen

 La grasa, los nervios, los vasos sanguíneos y los

ganglios linfáticos.
MÚSCULO CUADRADO LUMBAR
 Origen:
 Ligamento iliolumbar y la cresta ilíaca.

 Inserción:
 Borde inferior de la 12 costilla.
 Apófisis transversas de las 4 vertebras lumbares
superiores

 Función:
 Fija la última costilla y actúa como un músculo de la
inspiración al estabilizar la inserción más baja del
diafragma.
 Extiende la columna lumbar.
MÚSCULO CUADRADO LUMBAR
 Irrigación:
 Arterias Lumbares
 Arteria Iliolumbar
 Arteria Subcostal

 Inervación:
 Ramas ventrales del 12vo nervio torácico
 Nervios Espinales Lumbares
NERVIO PSOAS MAYOR
 Origen:
 Superficie anterior y borde inferior de las apófisis
transversas de las vértebras lumbares,
 Cuerpos y discos intervertebrales.

 Inserción:
 Trocánter Menor del Fémur

 Función:
 Flexión del muslo
MÚSCULO PSOAS MENOR
 Origen:
 Cuerpos de T12 y L1

 Inserción:
 Línea pectínea y la eminencia iliopectínea.
MÚSCULO ILIACO
 Origen:
 2/3 superiores de la concavidad de la fosa ilíaca,
 El labio interno de la cresta ilíaca,
 Ligamentos sacroilíacos y iliolumbares,
 Superficie superior de la parte lateral del sacro.

 Inserción:
 Tendón del Músculo Psoas Mayor.
FASCIAS DE LA PARED POSTERIOR
 La pared posterior del abdomen está revestida por una
capa continua de fascia endoabdominal, situada entre
el peritoneo parietal y los músculos.

 Esta fascia se continua con la fascia transversa, que

reviste al músculo transverso del abdomen.

 Por lo general se le nombra según la estructura que

reviste.
FASCIA TORACOLUMBAR
 Lámina fascial extensa que se divide en las capas
anterior, medias y posterior que envuelven los
músculos profundos del dorso.

 Es fina y transparente en las zonas donde cubre las

partes torácicas de los músculos profundos, pero
gruesa en la región lumbar.

 La parte lumbar de esta fascia se extiende entre la

12 costilla y la cresta ilíaca, se inserta lateralmente
en los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen.
 FASCIA DEL PSOAS

Ligamento arqueado
medial

Músculo Psoas Mayor

La fascia se inserta medialmente
en las vértebras lumbares y en el
reborde del estrecho superior de
la pelvis.

Muestra un engrosamiento
superior para dar el ligamento
arqueado medial.

Lateralmente se une a la fascia

del músculo cuadrado lumbar y a
la toracolumbar
Estrecho superior de la pelvis
FASCIA DEL CUADRADO
LUMBAR

Músculo Cuadrado Lumbar

Se continua lateralmente con la

capa anterior de la fascia
toracolumbar.

Se inserta en las caras anteriores

de las apófisis transversas de las
vértebras lumbares, la cresta
ilíaca y la 12 costilla, y se continua
con la fascia transversa.

Se engrosa hacia superior

formando los ligamentos
arqueados laterales.

Ligamento arqueado lateral

MÚSCULO DIAFRAGMA
DIAFRAGMA
 Estructura músculo tendinosa que separa la cavidad
torácica de la abdominal.

 Es músculo principal de la respiración, desciende

durante la inspiración.

 El pericardio ocupa su parte central y se une por

medio del ligamento pericardicofrénico y los deprime
ligeramente.

 La altura de las cúpula diafragmática varía según:

fase respiratoria, postura y el tamaño o grado de
distensión de las vísceras abdominales
 Músculo plano, ancho y delgado que forma un
tabique entre el tórax y el abdomen.

 Tiene forma de cúpula con convexidad superior,

torácica.

 Se inserta en la circunferencia inferior del tórax y

está escotado atrás por la saliente de la columna
vertebral toracolumbar.

 Es el músculo principal de la inspiración.

 Cuenta con un tendón central que lo une con la
porción anterior del tórax.

 El orificio de la vena cava inferior perfora este

tendón.

 Cuenta con tres partes:

 Esternal: que se inserta en la apófisis xifoides.
 Costal: se inserta en los seis cartílagos costales y en
las costillas adyacentes
 Lumbar: se origina en las tres primeras vértebras
lumbares
 Cuenta con los pilares diafragmáticos que son haces
musculotendinosos que nacen de la cara anterior de
los cuerpos de las tres primeras vértebras lumbares.

 Son dos el derecho y el izquierdo

 El diafragma se inserta a cada lado en los

ligamentos arqueados medial y lateral que son
engrosamiento de los músculos Psoas Mayor y
Cuadrado Lumbar
DIAFRAGMA
 Irrigación:
 Arterias Intercostales 7 -11
 Arteria Subcostal
 Arterias Frénicas Superiores
 Arterias Frénicas Inferiores
 Arterias Pericardiofrénicas
 Arterias Musculofrénicas
DIAFRAGMA
 Inervación:
 Nervio Frénico C3 – C4 – C5
 Nervios Espinales Torácicos 6 – 12
CANAL INGUINAL
Canal Inguinal
 Es un hiato natural en los tejidos de la pared anterior
del abdomen.

 Se forma por las diferentes capas de la pared en la

ingle.

 Está más desarrollado en los hombre.

 Es un túnel oblicuo con una abertura superficial y

una profunda.
 Contiene el cordón espermático / ligamento redondo
del útero y el nervio ilioinguinal.
Anillo Inguinal Superficial
 Es un hiato en la aponeurosis del oblicuo externo,
justo por encima y lateral a la cresta del pubis.
 No se extiende lateralmente más allá del tercio
medio del ligamento inguinal.
 Límites:
 Base: a lo largo de la cresta del pubis,
 Los lados: los pilares de la abertura de la aponeurosis
 Lateral: es el más fuerte, reforzado por fibras del
ligamento inguinal.
 Las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que
cubren el anillo, se extienden sobre el cordón
espermático y forman la fascia espermática externa.
Anillo Inguinal Profundo
 Está situado en la fascia transversal, a mitad de
camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la
sínfisis del pubis, a 1.25cm sobre el ligamento
inguinal.

 Se ubica por debajo del borde inferior del músculo

transverso del abdomen y lateral a los vasos
epigástricos inferiores.
Ligamento Inguinal
 De Poupart.
 Está formado por la aponeurosis del oblicuo externo.
 Se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior
hasta el tubérculo del pubis.

 Fibras Superiores:
 Ligamento Inguinal Reflejo: fibras de la aponeurosis del
oblicuo externo contralateral.
 Fibras Profundas:
 Ligamento Lacunar de Gimbernat: fibras de la fascia lata,
se unen al tubérculo del pubis.
 Ligamento Pectíneo de Cooper: línea pectínea.
Tendón Conjunto
 Está formado por las fibras inferiores del oblicuo
interno y la parte inferior de la aponeurosis del
transverso.

 Está unido a la cresta del pubis y la línea pectínea.

 Desciende por detrás del anillo inguinal superficial y

actúa reforzando la porción medial de la pared
posterior del canal inguinal.

 Las fibras superiores se unen a la pared anterior de

la vaina de los rectos
Límites
 Se ubica sobre y paralelo al ligamento inguinal,
entre los anillos inguinales profundo y superficial.
 Mide entre 3 – 5cm de largo.
 Límites:
Pared Tercio lateral Tercio central Tercio medial

Posterior Fascia transversal Fascia transversal Fascia Transversal

Anterior Piel , Fascia Superficial,
Aponeurosis del Mm. Oblicuo
Externo
Fibras del Oblicuo Interno.
Tendón Conjunto
Piel , Fascia Superficial, Piel , Fascia Superficial,
Aponeurosis del Mm. Oblicuo Aponeurosis del Mm. Oblicuo
Externo Externo

Techo Fascia transversal Tendón Conjunto Pilar medial de la

aponeurosis del Mm oblicuo
externo
Piso Tracto iliopúbico Ligamento inguinal Ligamento lacunar
Visión interna

Ligamento falciforme
Ligamento redondo
Venas paraumbilicales

Pliegue umbilical lateral

Vasos epigástricos inferiores

Pliegue umbilical medial

Ligamento umbilical medial

Pliegue umbilical medio

Ligamento umbilical medio
Visión interna

Fosa inguinal lateral

Hernia inguinal indirecta

Fosa inguinal medial

Triángulo inguinal de Hesselbach
Hernia inguinal directa

Fosa supravesical
Cordón Espermático
 Formado por las estructures que pasan el canal inguinal
desde las cavidades abdominopélvicas y los testículos, y
las tres fascias que cubren estas estructuras.
 Las estructuras dentro del cordón espermático son:
 el conducto deferente,
 la arteria del conducto deferente (arteria vesical inferior),
 la arteria testicular,
 el plexo pampiniforme venoso,
 la arteria y vena cremastérica,
 la rama genital del nervio genitofemoral (músculo cremaster),
 las fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales,
 los vasos linfáticos,
 y el remanante del proceso vaginal.
Hernias Inguinales
 El canal inguinal está diseñado para que las
debilidades en la pared abdominal anterior,
causadas por los anillos inguinales, sean toleradas.

 Es un sitio potencial de herniación.

 Una hernia inguinal involucra la protrusión de una

víscera a través de los tejidos de la región inguinal
en la pared abdominal.
Hernias Inguinales Indirectas
 Se producen lateralmente a los vasos epigástricos
inferiores.

 Se pueden deber a persistencia congénita anormal

del proceso vaginal.
 Adquiridas: son el resultado de la debilidad
progresiva de las paredes lateral y posterior del
canal inguinal.

 Tienen que pasar por anillo profundo.

Hernia Inguinal Directa
 Se presenta medial a los vasos epigástricos
inferiores.
 Son siempre adquiridas.

 Debilidad del triángulo inguinal, en la pared

posteromedial del canal, q se puede extender hasta
la pared anterior a nivel del anillo superficial.

 La hernia debe protruir a través de la fascia

transversal entre el tendón conjunto y los vasos
epigástricos inferiores y entrar al canal inguinal.
 Está cubierta por la fascia espermática externa.
IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD Y
PARED ABDOMINAL
Aorta Abdominal
 T12 hasta L4  Dorsales
 Arterias Frénicas
 Ramas:
Inferiores
 Anteriores  Arterias Lumbares
 Tronco Celíaco  Arterias Dorsales
 Arteria Mesentérica Superior
 Arteria Mesentérica Inferior  Posterior
 Laterales  Arteria Sacra Media
 Arterias Suprarrenales
Medias
 Arterias Renales
 Arterias Gonadales
Aorta Abdominal

Ramas:
a. gonadales
a. celiaca a. frénicas inferiores
a. mesentérica Superior a. lumbares
a. mesentérica inferior a. sacra media
a. suprarrenales medias a. iliaca común
a. renales
 Arteria Celiaca
Ramas

Arteria gástrica izquierda:

Arteria gástrica dorsal
Arteria cardioesofágica.

Arteria hepática común:

Arteria gastroduodenal
Arteria retroduodenal
Arteria gastroepiploica derecha
Arteria pancreáticoduodenal superior
Arteria gástrica derecha
Arteria hepática común
Arteria hepática derecha arteria cística
Arteria hepática izquierda
Arteria hepática media)

Arteria esplénica
Arteria pancreática caudal, magna y dorsal
Arteria gastroepiploica izquierda
Arterias gástricas cortas
Arteria Mesentérica Superior

Ramas
Arteria pancreáticoduodenal inferior
Arterias yeyunales
Arterias iliales
Arteria ileocólica
arteria ileal arteria apendicular
arteria cecal
Arteria cólica derecha
Arteria cólica media
Arteria Mesentérica Inferior

Ramas

arteria cólica izquierda

arterias sigmoideas
arteria rectal superior
 Arteria Suprarrenales

Arteria suprarrenal superior

Arteria frénica inferior

Arteria suprarrenal media

Arteria aorta

Arteria suprarrenal inferior

Arteria renal
Arterias Lumbares

Ramas

Arterias posteriores
Arterias espirales
Arterias musculares
Arteria Ilíaca Común

 Se divide:
a. ilíaca externa
a. ilíaca interna.

Ramas
Hacia peritoneo
Hacia psoas mayor
Hacia ureteros
 Irrigación
Arteria torácica interna
Arteria músculo-frénica
Arteria epigástrica superior

Arteria aorta
Arterias intercostales posteriores
Arteria subcostal

Arteria ilíaca externa

Arteria epigástrica inferior
Arteria circunfleja ilíaca profunda

Arteria femoral
Arteria circunfleja ilíaca superficial
Arteria epigástrica superficial
DRENAJE DEL ABDOMEN
 Drenaje venoso

Medial: Vena torácica interna Vena subclavia

Lateral: Vena torácica lateral Vena axilar
Inferior: Vena epigástrica superficial Vena femoral
Vena epigástrica inferior Vena ilíaca externa

Venas cutáneas umbilicales Vena paraumbilicales Vena

porta

Vena toracoepigástrica: Vena epigástrica superficial Vena torácica

lateral
INERVACIÓN
Plexo Lumbar
 Se ubica entre la porción posterior del psoas mayor
y anterior a las apófisis transversas de las vertebras
lumbares.

 Formado por los ramos ventrales de los 3 primeros

nervios lumbares y L4 y T12.

 Ramas
 Ventrales
 Dorsales
Plexo Lumbar
 Ramas:
 T12 – L4: ramos musculares
 L1:
 Nervio Iliohipogástrico
 Nervio Ilioinguinal
 L1, L2: Nervio Genitofemoral
 L2, L3: Cutáneo Femoral Lateral
 L2 – L4:
 Ramas Dorsales: Nervio Femoral
 Ramas Ventrales: Nervio Obturador
Plexo
lumbar
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Pared abdominal
Pared abdominal: División topográfica:
4 regiones

Plano medio

Plano transumbilical
División topográfica
9 regiones
Línea medioclavicular

Plano subcostal

Plano interespinoso
Regiones de la Pared Abdominal Anterior

Hipocondri Epigastrio Hipocondri

o Derecho o Izquierdo

Flanco Mesogastrio Flanco

Derecho Izquierdo

Hipogastrio
Fosa Iliáca Fosa Iliáca
Derecha Izquierda
 Hipocondrio Derecho
Lóbulo derecho, cuadrado y
caudado del hígado.
Vesícula biliar.
Ángulo hepático del colon.
Flanco Derecho
Uréter derecho.
Riñón derecho.
Pelvis renal.
Glándula suprarrenal derecha.
Colon ascendente.
Fosa ilíaca Derecha
Uréter Derecho
Ciego
Apéndice veriforme
Válvula ileo-cecal
Canal inguinal
Ovario Derecho
Trompa de Falopio derecha
Epigastrio
Lóbulo izquierdo del hígado.
Estómago (menos fondo).
Ligamento hepatogástrico
Mitad superior del páncreas.
Mesogastrio
Páncreas (cuerpo).
Intestino delgado (duodeno,
yeyuno, ileon)
Colon transverso.
Hipogastrio
Vejiga
Útero
Parte del colon sigmoides
Recto
Hipocondrio Izquierdo
Fondo del estómago.
Bazo.
Ángulo esplénico del colon.
Flanco Izquierdo
Colon descendente.
Riñón izquierdo.
Uréter izquierdo
Pelvis renal
Glándula suprarenal
Fosa ilíaca Izquierda
Uréter Izquierdo
Parte colon sigmoides
(principal)
Ovario Izquierdo
Trompa de Falopio Izquierda
Canal inguinal
MUCHAS GRACIAS!!