Anda di halaman 1dari 13

STATION OSCE

1. GASTRO
Apendisitis:
KU nyeri perut kanan bawah. Akut, nyeri terus menerus? Membaik kalo apa? Vas
berapa? Demam? nyeri awalnya dari ulu hati? mual muntah? Penurunan nafsu
makan? tanya BAB dan menstruasi untuk singkirin dd. RPD RPK RSOS
PF: ttv, pf abdomen (defans muskular ada?), khusus apendisitis (nyeri tekan di mc
burney, psoas sign, obturator sign, rosving sign). RT!
PP: DPL, BHCG? Foto polos abdomen?
dd/ colitis, divertikulosis, KET, kista ovarium
Tx: bedah cito, edukasi puasa – pasang NGT, anti nyeri (R ketorolac 30 mg amp,1dd1)

Hemoroid interna:
KU BAB berdarah/ada benjolan di anus. Onset, darah (volume, terus menerus, darah
hitam atau segar? Pencetus?) benjolan (makin besar? bisa keluar masuk sendiri?
Nyeri?) singkirin keganasan/keluhan GI lain (mual muntah, ga nafsu makan,
perubahan defekasi spt diare, BAB kotoran kambing). RPD konstipasi? RPK RSOS
pekerjaan? Mungkin yg bikin dia sering nahan BAB. Riw kebiasaan: suka nahan BAB,
BAB sering mengedan keras, kurang minum air/konsumsi serat
PF: ttv, pf abdomen (harusnya dbn), inspeksi anus, RT
 Anal : benjolan (-), ulkus (-), hiperemis (-), darah (-)
 RT: sphincter ani kuat, teraba massa yang menonjol keluar arah jam? Nyeri
tekan (+), konsistensi lunak, permukaan rata. Ampulla tidak kolaps.
Handschoen  darah (+), lendir (-), feses (+)
PP: DPL, anoskopi (rujuk)
Dx: hemoroid interna grade? (1 gaada benjolan, 2 benjolan keluar masuk sendiri, 3
benjolan masih bisa dimasukin misal pake jari, 4 benjolan gabisa masuk)
Dd/ prolapse recti, ca recti
Tx: rujuk, edukasi pola makan berserat, minum cukup, tidak menahan BAB, anti nyeri
kalo nyeri. Konstipasi  bisacodyl 5 mg 1 dd tab 2

Non bedah: dispepsia? Omeprazole 20 mg tab 2 dd 1, antasida doen tab 3 dd 1

2. INFEKSI
(katanya kemungkinan anak?)
Campak
KU demam, demam terus hari ke 4 timbul ruam, ruam dari belakang telinga ke
seluruh tubuh, gejala prodormal malaise, 3c (cough, coryza, conjunctivitis),
penurunan nafsu makan. Diare? Mual muntah? RPD, RPK keluarga kena juga? Atau
temen?, RSOS, riw imunisasi, riw kelahiran, riw tumbuh kembang, riw gizi.
PF: ttv, antropometri, koplik spot, kgb membesar? Efloresensi kulit?
PP: dpl, IgM spesifik (muncul H+3 ruam)
Dx Campak
dd/ erupsi obat, rubella, roseola (eksantema subitum ec herpes simplex virus)
Tx: suportif, istirahat yg cukup, makan minum yg cukup, pct prn demam (10-15
mg/kg/kali sediaan 120mg/5ml), vit A <6 bulan 50.000 IU, 6-12 100.000 IU, >12
200.000 IU 1dd1 2 hari (sediaan kaps)
Booster campak 18 bulan (kalo MMR di 15 bulan, ga perlu di booster pas 18 bulan)

Pneumonia
KU demam, batuk, sesak. Onset? Batuk karakteristik? Pencetus (ms aspirasi)?
Penurunan nafsu makan. Jangan lupa tanya kontak tb.
PF ttv, antrop, kgb, pf paru
PP dpl, xray
Dx pneumonia/BP
Dd/ bronkiolotis, TB
Tx amox 25-50 mg/kg/hari  dibagi 3.

TB
KU tidak nafsu makan. Demam 2 minggu. Batuk 3 minggu. BB ga naik2 atau
penurunan BB. Kontak TB. Malaise. Atau cari gejala diluar paru.
Skoring:
 Kontak 2 BTA -/ tidak tau, laporan keluarga, 3 BTA +
 Mantoux 3 positif
 BB/gizi 1 bb/tb<90% 2 gizi buruk
 Demam 1
 Batuk 1
 KGB 1
 Pembengkakan 1
 Foto toraks 1
Dengue
KU demam. Anamnesis: demam mendadak tinggi, disertai nyeri kepala, nyeri otot &
sendi/tulang, nyeri retro-orbital, photophobia, nyeri pada punggung, facial flushed,
lesu, tidak mau makan, konstipasi, nyeri perut, nyeri tenggorok.

DD DBD I DBD II cairan pe oral + cairan intravena rumatan per hari + 5% defisit
DBD III 10-20 mg/kg dalam 30-60 menit

Demam Tifoid
KU demam. Demam naik secara bertahap tiap hari, mencapai suhu tertinggi pada
akhir minggu pertama, minggu kedua demam terus menerus tinggi. Anak sering
mengigau (delirium), malaise, letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri perut, diare atau
konstipasi, muntah, perut kembung. Pada demam tifoid berat dapat dijumpai
penurunan kesadaran, kejang, dan ikterus. Riwayat jajan sembarangan?
PF: kesadaran, ttv, mulut (lidah tifoid -- kotor dan bagian pinggir hiperemis),
abdomen (hepatomegali), kadang bisa ronki di paru.
PP: dpl (anemia, leukopenia, limfositosis relatif, trombositopenia), serologi (widal –
IDAI tidak merekomendasikan, IgM & IgG, anti-salmonella – tubex)
Dx demam tifoid
Dd/ Stadium dini: influenza, gastroenteritis, bronkitis, bronkopneumonia,
tuberkulosis, malaria. Demam tifoid berat: sepsis, leukemia, limfoma.
Tx: antipiretik, antibiotik – Kloramfenikol (drug of choice) 100 mg/kg/hari, oral atau
IV, dibagi dalam 4 dosis selama 10 – 14 hari. Edukasi hygiene (cuci tangan),
penularan

3. REPRO
ANC: anam obstetri skrg (keluhannya apa), obstetri dulu, menstruasi, kontrasepsi,
kontrol lagi kapan.
R/ SF 325 mg 1dd1  kalo anemia 3dd1.
R/ Asam folat 400ug 1dd1  kalo anemia ?
LEOPOLD: 1-4 (laenaec 5-5-5 x4)
IUD
KONSELING KB:
Greet
Ask – mau punya anak lagi atau ga? Nunda kehamilan/menjarangkan kehamilan?
Tell – kasih tau opsi
Help – bantu pasiennya milih (misal kondisi lg menyusui – yg boleh itu MAL (belum
haid, umur bayi <6 bulan, full menyusui), AKDR, suntik 3 bulan (progestin), implan,
minipil (pemakaian tiap hari)
Explain – sesuai pilihan pasien, cara pemasangan, komplikasi
Revisit

4. EMERGENSI
KAD
Cairan:
0-1 (2 kolf ½ jam pertama, 1 kolf ½ jam berikutnya)
1-2 (2 kolf)
2-3 (1 kolf)
3-4 (2 kolf)
4-5 (1/2 kolf)
5-6 (1/2 kolf)
Insulin:
 Pada jam ke 2 bolus 180mU/kg (kurang lebih 2 unit/kgbb) lanjut insulin 1/2nya (1
unit/kgbb) dalam NaCl 0,9%
Kalium:
 50 meq/6 jam (<3 75, 3-4,5 50, 4,5-6 25)
HCO3:
 PH <7 100 meq, 7-7,1 50 meq

HEMEL
Pasang infus
Pasang NGT
Rujuk

FRAKTUR
Bidai  cek PMS sebelum dan sesudah.

5. THT

OMSK tipe aman  perforasi ngga kena tulang


OE: R/ kloramfenikol 5% ear drop no I, S 3 dd gtt II. Impaksi serumen  R/
Karbogliserin 10% ear drop no I, S 3dd gtt II.
OMSK: ofloxacin 0,3% S 3 dd gtt II. H2O2 3% S 3 dd gtt V diamkan 30 detik lalu
miringkan kepala.
Ab oral OMA hiperemis-supurasi: amox 3x500mg /amoxiclav 3x625 mg
Rinitis alergi
Intermiten  gejala <4x/minggu atau <4 minggu
Persisten  gejala >= 4x/minggu DAN > 4 minggu
Ada gangguan tidur/aktivitas  sedang berat

Anamnesis: hidung gatal, bersin, rinore, PND, hidung tersumbat, gang. Fungsi tuba,
riw atopi, riw keluarga
PF: allergic shiner, allergic crease, facies adenoid. Rinoskopi anterior  mukosa livid,
edema, sekret serous, inferior hipertrofi. Otoskop  otitis media efusi
PP: skin prick test, antibodi igE spesifik
Tx: antihistamin oral  loratadine 1x10 mg.
Nasal spray  fluticasone furoate 3 dd 2 puff
Cuci hidung  nacl kolf 1 no I

Rinosinusitis
Viral  dekongestan nasal: efedrin HCL 1% S 4 dd gtt 2

6. NEURO
Bell's Palsy
R/ prednisone tab 20 mg no. XVIII
S 1 dd tab III pc
Edukasi: bukan stroke, kelainan saraf di wajah, prognosis baik, suruh kontrol

CTH
R/ simple mask No. I
S pro inhalasi
R/ DHE ampul 1 mg no. I
S pro injeksi
R/ sumstriptan vial 6 mg/0,5 ml No. I
S pro sc
R/ lidokain 4% ampul No. I
S pro teteskan di kapas lalu berikan ke lubang hidung

Migraine
Abortif non-spesifik
R/ ibuprofen tab 400 mg no. LXI
S 4 dd tab I pc
Abortif spesifik
R/ sumatriptan tab 100 mg No. V
S 1 dd tab 1/2 pc
Antimuntah
R/ domperidon tab 10 mg no. XXVIII
S 2 dd tab I

Profilaksis
R/ topiramat tab 25 mg no. XXX
S I dd tab I pc
atau
R/ propanolol tab 80 mg no. XX
S 2 dd tab I

TTH
Akut
R/ ibuprofen tab 400 mg No. VIII
S 3 dd tab I pc
atau
R/ ketoprefen tab 100 mg no. X
S 1 dd tab 1/2 pc

Kronik
R/ amitriptilin tab 50 mg No. X
S 1 dd tab I

Neuralgia Trigeminal
R/ karbamazepin tab 200 mg no. XXX
S 2 dd tab I pc

Epilepsi
Kejang Parsial/Fokal dan Tonik-Klonik
R/ karbamazepin tab 200 mg no. LX
S 2 dd tab I pc
atau
R/ fenitoin tab 200 mg no. XXX
S I dd tab I pc

Kejang Mioklonik dan Absans


R/ asam valproat tab 250 mg no. XXX
S 2 dd tab I pc

Status Epileptikus
R/ diazepam 5 mg/ml ampul 2 ml no. I
S pro injeksi
R/ spuit 3 ml no. I
S pro injeksi
atau
R/ diazepam rektal tube 10 mg no. I
S I dd supp I

Vertigo
BPPV
R/ betahistin mesylate tab 24 mg no. XLII
S 2 dd tab I pc

Stroke Iskemik
<6 jam
alteplase dosis 0,6-0,9 mg/kgBB

NIHSS <=3
Double antiplatelet
R/ aspirin tab 80 mg no. XXI
S I dd tab I pc
R/ klopidogrel tab 300 mg no. I
S 1 dd tab I pc

NIHSS >=3 setelah 12 jam


R/ aspirin tab 80 mg no. IV
S I dd tab IV

Tensi >180
R/ nikardipin 1 mg/ml vial 10 ml No. I
S 5 mg/jam

Jaga suhu <39C dan cegah nyeri


Pengendalian TIK
Mannitol 0,25-0,5 ml/kg setiap 4 jam sediaan 500 ml

Stroke Hemoragik
Manajemen TIK
Jaga suhu <39C dan cegah nyeri

Target TD sistol 140-180 mmHg


R/ kaptopril tab 12,5 mg no. XIV
S I dd tab I pc

Transient Ischemic Attack


Double antiplatelet
R/ aspirin tab 320 mg no. XXI
S I dd tab I pc
R/ klopidogrel tab 75 mg no. I
S 1 dd tab I pc

Low-Back Pain
R/ ibuprofen tab 400 mg no. LXI
S 4 dd tab I pc

Parkinson
R/ levodopa tab 100 mg no. XXI
S 3 dd tab I pc
R/ karbidopa tab 25 mg no. VII
S I dd tab I pc

Carpal Tunnel Syndrome


R/ vitamin B6 tab 100 mg no. XXX
S 1 dd tab IV pc
R/ asam mefenamat tab 500 mg no. XXX
S 3 dd tab I

Infeksi Intrakranial
Toxoplasma Ensefalitis
4-6 minggu (Loading dose 200 mg)
R/ Pirimetamin tab 25 mg
S 2 dd tab I
R/ Klindamisin tab 600 mg
S 1 dd tab IV
(BB >50 kg=pirimetamin 3x25 mg)

maintenance
1/2 dosis + contrimoxazole sampai CD4 >200 selama 6 bulan

Meningitis Kriptokokkus
Selama 2 minggu
R/ amfoterisin B fl 50 mg
S 4 dd pro infus
R/ dextrose 5% kolf 500 ml
S pro infus
R/ flukonazole tab 200 mg
S 1 dd tab IV

Meningitis Tuberkulosis
2 RHZE/10 RH
Dexa untuk non-HIV sediaan
minggu I 0,3/kg/hari

Tetanus
5 treatment utama tetanus
1. ATS 10.000 Unit IM
2. Penisilin G 1,2 juta unit/8 jam IM
3. Tetanus toxoid 0,5 ml IM
4. Tetanus immunoglobulin 3000 Unit IM
5. Anti kejang sesuai panduan kejang

7. PSIKI
Depresi – 2 minggu
Sertraline 1x50 mg
Cemas – free floating anxiety 6 bulan
Alprazolam 1x0,5 mg
PTSD – onset 1-6 bulan
Sertraline 1x50 mg
Insomnia
Sleep hygiene: jangan konsumsi kafein, tidur siang jangan kelamaan dan sebelum
jam 5 sore, latihan fisik teratur, matiin lampu, jangan main hp

8. KULIT
MH
MB hari pertama
R/ rifampisin 300 mg no II
S 1dd tab II didepan petugas
R/ dapson 100 mg no I
S 1 dd tab I pc
R/Clofazimine 100 mg no III
S 1 dd tab I pc

MB hari selanjutnya
R/ dapson 100 mg no XXVII
S 1 dd tab I pc
R/Clofazimine 50 mg no XXVII
S 1 dd tab I pc

PB hari pertama
R/ rifampisin 300 mg no II
S 1dd tab II didepan petugas
R/ dapson 100 mg no I
S 1 dd tab I pc

PB hari selanjutnya
R/ dapson 100 mg no XXVII
S 1 dd tab I pc

Tinea
Terbinafin 1% krim no I
S ue
Kalo oral: terbinafin 1x250 mg 14 hari atau griseofulvin 1x500 mg selama 14 hari
DKI DKA
Clobetasol proprionate 0,05% ointment  2 dd 1
Mometasone furoate 0,1% cream  1 dd 1
Hidrokortison 2,5% cream  2 dd 1
Varisela
Asiklovir 5x800  sediaan 400 mg. Selama 7 hari
Herpes zoster
Asiklovir 5x800  sediaan 400 mg. Selama 7 hari
IMS
BV  amsel criteria (amin +, clue cell, putih keabuan, Ph >4,5)  metronidazol
2x500 7 hari
Trikomoniasis  strawberry cervix, post coital bleeding, ketemu trikomonas di Nacl
0,9% sediaan basah (berflagel)  metronidazol 2x500 7 hari
Candida  putih bergumpal, gatal, candida (gram blastospora)  clotrimazol
1x500 mg vag tab
IGNS  azitromisin 1g SD sediaan 500 mg
Gonore  cowo cefixime 1x400 sediaan 200mg, cewe cefixime 1x400 + azitro 1x1 g
Scabies
R/Permetrin cream 5% 30 g no I
S 1 dd applic seluruh tubuh selain wajah dan genital
R/ cetirizine tab 10 mg no III
S 1 dd tab I malam
PV
selenium sulfida 1,8% shampoo 3xseminggu pakenya 30 menit sblm mandi. Keto oral
1x200mg
Candida
Miconazole 2% 2dd1