Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

Bumi Serpong Damai Sektor 1.2 Blok UA No. 26 -


27
Rawa Buntu Kec.Serpong-Kota Tangerang selatan
Telp : (021) 5380375-5376002
Fax : (021) 5381220
Email : Putradalimahospital@gmail.com
KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat
Nya Laporan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit RSIA Putra
Dalima dapat diselesaikan sesuai dengan kebutuhan dan harapan kita semua.

Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan Rumah


Sakit maka fungsi pelayanan RSIA Putra Dalima secara bertahap perlu terus ditingkatkan
agar menjadi lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan meningkatkan mutu pelayanan di semua unit kerja terkait.

Dalam rangka pelaksanaan peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSIA


Putra Dalima diperlukan penyusunan program untuk memperbaiki proses pelayanan
terhadap pasien secara terpadu serta meningkatkan pelayanan kesehatan yang
komprehensif sehingga semua kebutuhan pelayanan tercapai bagi masyarakat umum dan
polri.

Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada


Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) RSIA Putra Dalima dan pihak
pihak terkait yang telah membantu dalam penyusunan laporan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien dapat diselesaikan dengan baik. Disamping itu kami harapkan
dengan adanya laporan evaluasi ini pelayanan kepada masyarakat khususnya pasien dapat
dilaksanakan sesuai standar yang telah ditetapkan.
BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sesuai dengan misi RSIA Putra Dalima untuk dapat memberikan pelayanan
bermutu dengan mengutamakan keselamatan pasien, untuk itu RSIA Putra Dalima
melakukan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang sesuai dengan
standar akreditasi SNARS. Kegiatan ini dilakukan di setiap unit kerja/instalasi terkait
untuk mengukur kinerja pelayanan rumah sakit dan sebagai manajemen kontrol untuk
mendukung pengambilan keputusan.

Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien RSIA Putra Dalima tahun
2019, menetapkan indikator rumah sakit yang sesuai dengan standar peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dari SNARS. Berdasarkan standar PMKP 3, dapat
diklarifikasikannya indikator rumah sakit sebagai berikut : 10 indikator area klinik, 9
indikator area manajemen, 6 indikator sasaran keselamatan pasien.

Selain pemantauan yang dilakukan oleh instalasi / init kerja masing-masing,


pemantauan juga dilakukan melalui program valid data. Valid data merupakan alat
penting untuk memahami mutu dari data mutu dan untuk mencapai tingkat dimana data
tersebut cukup meyakinkan bagi para pembuat keputusan. Hitungan keakuratan
dilakukan dengan membandingkan hasil data orang pertama dengan orang kedua. Hasil
data orang kedua harus ≥ 90% dari hasil data orang pertama untuk dinyatakan sebagai
data valid.

Laporan PMKP Januari Tahun 2019 ini dibuat untuk mengevaluasi


perkembangan hasil pemantauan indikator mutu yang diambil oleh instalasi/unit.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum

Diketahuinya mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di RSIA


Putra Dalima pada bulan Januari Tahun 2019.

2. Tujuan Khusus
a. Dievaluasinya peningkatan mutu RSIA Putra Dalima melalui pemantauan
indikator mutu dan keselamatan pasien yang telah ditetapkan berdasarkan standar
PMKP 3 dan 7 dalam periode pada bulan Januari tahun 2019 di tiap - tiap unit dan
instalasi terkait.
b. Dievaluasinya program keselamatan pasien dengan pemantauan insiden
keselamatan pasien rumah sakit (IKPRS)
c. Dievaluasinya pelaksanaan program mutu spesifik lain yang dilakukan oleh
tim/komite/unit terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagai
berikut :
1) Program manajemen resiko di tim manajemen resiko
2) Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) di unit kerja
3) Pengembangan manajemen klinik (PMK) di bidang keperawatan
4) Pemantauan hasil di komite PPI
5) Morning report di komite medik
6) Audit medik di komite medik
7) Pelaksanaan kerja sama dan perjanjian lainnya di tim pelaksana kerja sama
8) Penilaian kinerja yang dilaksanakan di tim penilaian kinerja
d. Didapatkan rekomendasi dari direktur rumah sakit dan dewan pengawas mengenai
pelaksanaan program mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di RSIA
Putra Dalima.
BAB II

KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR PMKP PADA BULAN JANUARI 2019

A. Kegiatan Pokok

Seperti telah dijelaskan diatas kegiatan pemantauan indikator mutu dan


keselamatan pasien pada bulan Januari Tahun 2019. Adapun indikator yang dipantau
adalah sebagai berikut :

1. Indikator area klinik


a. Angka asesmen awal rawat inap lengkap dalam waktu <24 jam sejak pasien masuk
ruang rawat.
b. Angka kesalahan pengambilan sampel laboratorium.
c. Waktu tunggu hasil pelayanan foto toraks.
d. Angka kepatuhan pelaksanaan proses time out pada pasien pre operasi
e. Angka kepatuhan penulisan resep sesuai formularium
f. Angka kesalahan penulisan resep
g. Efek samping pada pasien SC
h. Kejadian reaksi transfusi
i. Angka kelengkapan informed consent setelah mendapat informasi yang jelas
j. Ada anggota PPI yang terlatih
k. Surveilans infeksi nosokomial
2. Indikator area manajemen
a. Ketersediaan obat di RS

b. Ketepatan waktu laporan RS

c. Kejadian tertusuk jarum suntik

d. Utilisasi USG Doppler 3 dimensi

e. Tingkat kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap, dan UGD

f. Tingkat kepuasan karyawan

g. Laporan 10 besar penyakit

h. Ketaatan penggunaan APD


3. Indikator sasaran keselamatan pasien
a. Angka kepatuhan pemasangan gelang identitas pada pasien rawat inap

b. Angka kelengkapan pengisian TBaK pada pasien rawat inap

c. Angka kepatuhan pemasangan stiker high alert pada obat – obatan high alert di unit
Farmasi

d. Angka kelengkapan pengisian formulir SSCL kamar operasi

e. Angka kepatuhan perawat Unit Rawat Inap terhadap lima momen cuci tangan

f. Angka kejadian pasien jatuh

B. Cara Melakukan Kegiatan


1. Melakukan pemantauan indikator mutu secara berkesinambungan
2. Melakukan valid data pemantauan indikator mutu klinik
3. Melakukan tabulasi terhadap data hasil pemantauan indikator mutu
4. Melakukan penyampaian hasil penyampaian indikator mutu oleh masing-masing
bagian/unit
5. Melakukan pembandingan data dengan rumah sakit lain
6. Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu

C. Jadwal Kegiatan
1. Melakukan pelaporan hasil pemantauan indikator mutu oleh masing-masing bagian
/ unit dilakukan setiap bulan, menyusun program perbaikan mutu dengan teknik
PDSA oleh penanggungjawab pengumpul data indikator mutu rumah sakit
dilaporkan pada saat rapat triwulan
2. Melakukan pemantauan indikator mutu serta valid data yang dilaksanakan
berkesinambungan
3. Melakukan tabulasi terhadap data hasil pemantauan indikator mutu (dilaksanakan
tiap bulan)
4. Melakukan penyampaian hasil pemantauan indikator mutu dan valid data mutu
setiap 3 bulan
5. Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan pasien rumah
sakit setiap 3 bulan
BAB III

HASIL KEGIATAN

A. Pemantauan Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien


1. Indikator Area Klinik
a. Asesment pasien: Angka asesmen awal rawat inap lengkap dalam waktu <24
jam sejak pasien masuk ruang rawat.

120%

100%

80% 75%

60% Standar
Pencapaian
40%

20%

0%
Januari

 Analisis
Presentase kelengkapan asesmen awal medis bulan Januari 2019 belum
mencapai standar. Hal itu terjadi karena
o PPA belum sepenuhnya memahami dan menyadari pentingnya pengisian
asesmen awal medis
o Belum optimalnya peran kepala ruangan dalam pengawasan kelengkapan
penulisan asesmen awal
 Rekomendasi dan rencana tindak lanjut
o Kolaborasi dengan DPJP terus ditingkatkan untuk pengisian asesmen
awal medis < 24 jam melalui memo internal dan rapat komite medik
o Optimalisasi fungsi kepala ruangan dalam mengevaluasi kelengkapan
dan kepatuhan pengisian asesmen awal medis oleh DPJP.
 Target waktu perbaikan
Triwulan 1 (Januari – Maret)Tahun 2019
 Unit pelaksana
Unit rawat inap
 Outcome yang diharapkan
Angka kelengkapan asesmen awal medis <24 jam pada pasien rawat inap
100%

b. Pelayanan Laboratorium : Angka kesalahan pengambilan sampel laboratorium.

100%

80%

60%
Standar
40%
Pencapaian
20%
0%
0%
Januari

Angka kejadian kesalahan pengambilan sampel laboratorium pada bulan Januari 2019
sudah mencapai target, yaitu 0%.

c. Pelayanan radiologi : Waktu tunggu hasil pelayanan foto toraks


Indikator waktu tunggu hasil pelayanan foto toraks tidak bisa diukur karena tidak ada
permintaan foto toraks ke Unit Radiologi RSIA Putra Dalima pada bulan Januari 2019

d. Prosedur bedah : Kepatuhan pelaksanaan time out

120%
100%
100%

80%

60% Standar
Pencapaian
40%

20%

0%
Januari
Angka kejadian kepatuhan pelaksanaan time out kamar operasi pada bulan Januari
2019 sudah mencapai target, yaitu 100%..

e. Penggunaan obat antibiotik dan obat lainnya : Angka kepatuhan penulisan resep
sesuai formularium

120%

100%

80%

60% 50% Standar


Pencapaian
40%

20%

0%
Januari

Angka kepatuhan peresepan obat sesuai formularium pada bulan Januari 2019
masih rendah, yaitu sebesar 50%. Berdasarkan hasil observasi, penyebab
rendahnya pencapaian adalah banyaknya stok obat formularium rumah sakit yang
kosong.

f. Kesalahan medikasi ( medication error) : Angka kesalahan penulisan resep

6%
5%
5%

4%

3% Standar
Pencapaian
2%

1%

0%
Januari
Angka kesalahan penulisan resp pada bulan Januari 2019 cukup rendah, yaitu sebesar 5%
namun tetap belum mencapai target yaitu 0%.

g. Penggunaan anestesi dan sedasi : angka kepatuhan pengisian asesmen pre anestesi

120%

100%

80% 75%

60% Standar
Pencapaian
40%

20%

0%
Januari

Angka kepatuhan pengisian asesmen pre anestesi pada bulan Januari 2019 belum mencapai
target, yaitu sebesar 75%.

h. Penggunaan darah dan produk darah : Angka kejadian reaksi transfusi

Indikator angka kejadian reaksi transfusi tidak bisa diukur karena tidak ada pasien yang
mendapat transfusi darah pada bulan Januari 2019

i. Ketersedian, isi dan penggunaan rekam medis pasien : Kelengkapan informed consent
pasien yang telah mendapat informasi yang jelas
101%
100%
99%
98%
97%
Standar
96%
95% Pencapaian
95%
94%
93%
92%
Januari

Angka kelengkapan pengisian informed consent pasien yang menjalani tindakan


setelah diberi informasi pada bulan Januari 2019 sudah cukup baik, yaitu sebesar
95%

j. Pencegahan dan pengendalian infeksi, survailans, dan pelaporan

Angka Kejadian Infeksi Luka Operasi

2%
1%
1%
1% 1% 1% 1% 1%
1% Standar
1% Pencapaian
0%
0%
0%
Oct-18 Nov-18 Dec-18 Jan-19

Angka Kejadian Flebitis


2%
1%
1%
1% 1% 1% 1% 1%
1% Standar
1% Pencapaian
0%
0%
0%
Oct-18 Nov-18 Dec-18 Jan-19
5
D. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan harian dilakukan oleh petugas pengumpul data, kemudian dilakukan rekapitulasi
dan analisa oleh Penanggungjawab pengumpul data. Hasil analisa tersebut kemuadian dilaporkan ke
UPM

Data hasil pemantauan ditulis pada form pemantauan indikator mutu terintegrasidan
terkumpul di Unit Penjamin Mutu dengan dilengkapi laporan tindak lanjut program dengan teknik
PDCA untuk indikator yang belum sesuai dengan standar yang ditetapkan/setiap ditemukan suatu
permasalahan di setiap unit kerja dan ditembuskan Unit Penjamin Mutu setiap bulan selambat-
lambatnya minggu pertama bulan berikutnya.

Hasil pengolahan dan analisa data di tuangkan dalam laporan tertulis kemuadian akan
dilaporkan kepada direktur setiap 3 bulan sekali dalam rapat evaluasi triwulan.