Osteosarkoma

Muhammad Sobri Maulana

 Histologi Tulang
Sel-sel Tulang

■ Osteosit
■ Osteoblas
■ Osteoklas

Mescher A, Junqueira L. Junqueira's basic histology. 12th ed. New York:

McGraw-Hill Medical; 2013.
 Histologi Tulang
Osteogenesis

■ Osifikasi intramembran
■ Osifikasi endokondral

Mescher A, Junqueira L. Junqueira's basic histology. 12th ed. New York:

McGraw-Hill Medical; 2013.
 PENDAHULUAN
• Osteosarkoma adalah tumor ganas tulang primer paling
umum
• Berasal dari sel mesenkimal tulang primitif yang
memproduksi tulang dan matriks osteoid
• Biasanya terjadi pada anak-anak dan remaja
• Tempat paling sering terkena adalah distal femur, proximal
tibia, proksimal humerus pada daerah metafisis
• 10 – 20% terdapat metastasis ke paru
• Pasien yang memiliki mutasi gen supresor tumor
retinoblastoma memiliki risiko terkena osteosarcoma 400 x

Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
2017.
Solomon L, Nayagam S. Injuries of the knee and leg. In: Warwick D, Apley AG, Solomon L, editors. Apley’s system of orthopaedics and fractures. 9th ed. London: Hodder
Arnold; 2010. p. 875–906.
 EPIDEMIOLOGI
• WHO
• 4 – 5 per 1.000.000 penduduk pada ■ Risiko Laki-laki : perempuan
semua umur = 3:2
• 8 – 11 per 1.000.000 penduduk pada
umur 15 – 19 tahun ■ Terbanyak pada usia dekade
• Di Amerika Serikat ke-2 kehidupan
• Tumor tulang tersering pada umur 10
– 20 tahun ■ Meningkat kembali
• Incidence rates 5 per 1.000.000 insidensinya pada umur di
umur 0 – 19 tahun
• 400 kasus baru ditemukan setiap atas 60 tahun
tahun
• Di RSCM (1995 – 2007)
• 219 kasus
• 70,59% dari seluruh keganasan
tulang
• Tertinggi pada dekade ke-2

Ottaviani G, Jaffe N. The Epidemiology of Osteosarcoma. Cancer Treatment and Research. 2009;:3-13.
Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
2017.
 Faktor Risiko
• Umur ■ Faktor Lingkungan
• Gender – Radiasi ( ~ 3% kasus)
• Etnis – Alkylating agents
• Afroamerika dan hispanik
– Faktor perinatal
• Pertumbuhan dan tinggi ■ X-ray ketika fetus
• Growth spurt
• Tinggi lebih dari normal – Virus
• Genetik – Trauma
• hereditary retinoblastoma,
Li–Fraumeni syndrome,
Rothmund–Thomson syndrome,
Bloom and Werner syndromes
• Kelainan tulang
• Paget’s disease, osteomielitis
kronis, osteochondroma,
poliostotik displasia fibrosis,
eksostosis herediter multipel
Ottaviani G, Jaffe N. The Etiology of Osteosarcoma. Cancer Treatment and Research. 2009;:15-32.
 Patologi
• Tipe umum osteosarkoma:
• Primer, soliter, intrameduler,
undifferentiated
• Morfologi
• Gritty-appearing, gray-white
tumor
• Bentuk sel bervariasi, inti
hiperkromatik
• Produksi osteoid
(karakteristik)
• Patogenesis
• Mutasi gen RB dan TP53

Kumar V., Abbas AK, Aster JC, Robbins SL. Robbins basic pathology. 9th ed. Philadelphia:
Elsevier - Health Science; 2013.
Manifestasi Klinis
• Terjadi minggu- bulan -->
tidak spesifik
• Nyeri
• Pemeriksaan fisis
• Massa nyeri, keras, pergerakan
terganggu, fungsi normal
menurun, edema dan panas
setempat, telengaiektasi, kulit
diatas tumor hiperemi, hangat ,
edema dan pelebaran vena
• Tumor
• Dapat tumbuh di manapun
• Distal femur
 Rehabilitasi Medik
• Tujuan: pengontrolan nyeri dan pengembalian kemampuan
fungsi serta aktivitas kehidupan sehari-hari. Selain itu juga
meningkatkan kualitas hidup pasien sesuai kemampuan
fungsional yang ada.
• Keterbatasan aktivitas dapat diakibatkan nyeri akibat massa
pada muskloskeletal, pasca operasi, radiasi dan kemoterapi,
serta fraktur patologis, dan pembengkakkan ekstrimitas
yang disebabkan oleh limfedema
• Trans Electrical Nerve Stimulation (TENS) merupakan
elektroanalgesia untuk mengurangi nyeri pasca operasi.
Mekanismenya:
• Inhibisi presinaps korda spinalis
• Kontrol nyeri secara endogen
• Inhibisi langsung terhadap nervus yang tereksitasi
• Restorasi masukan aferen
Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
2017.
 Rehabilitasi Medik: Limfedema dan
Gangguan Kelemahan Otot
Limfedema
• edukasi
• reduksi edema dengan manual lymphatic drainage (MLD) dan kompresi
eksternal
• kompresi garmen dengan balutan/stocking
• latihan gerak ekstremitas dan pernafasan

Kelemahan Otot
• latihan penguatan dan stimulasi saraf dari otot yang terganggu
• pengembalian kemampuan aktivitas
Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2017.
REFERENSI
• Mescher A, Junqueira L. Junqueira's basic histology. 12 th ed. New York: McGraw-
Hill Medical; 2013.
• Salter RB. Texbook Of Disorders of The Musculoskeletas System: An
Introduction to Orthopaedics, Fractures, and Joints Injuries, Rheumatology,
Metabolic Bone Disease, and Rehabilitation. 3td ed. Baltimore: Williams &
Wilkins: 1999.
• Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman
Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI; 2017.
• Aston W, Briggs T, Solomon L. Tumors. In: Apley’s System of Orthopaedics and
Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold; 2010.
• Ottaviani G, Jaffe N. The Epidemiology of Osteosarcoma. Cancer Treatment and
Research. 2009:3-13.
• Ottaviani G, Jaffe N. The Etiology of Osteosarcoma. Cancer Treatment and
Research. 2009:15-32.
• Kumar V., Abbas AK, Aster JC, Robbins SL. Robbins basic pathology. 9th ed.
Philadelphia: Elsevier - Health Science; 2013.
• Solomon L, Karachalios T. The Knee. In: Apley’s System of Orthopaedics and
Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold:2010
REFERENSI
• Ottaviani G. Jaffe N. The Epidemiology of Osteosarcoma. 2009. book series .CTAR, volume
152. [taken from : https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4419-0284-9_1]
• Pieci P. Osteosarcoma (Osteogenic sarcoma). 2007 Jan 23. doi: 10.1186/1750-1172-2-6
[taken from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1794406/]
• Kungdu ZS. Classification, imaging, biopsy and staging of osteosarcoma. 2014 May-Jun;
48(3): 238–246. [taken from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4052020/].
• Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2017.
• Allison DC, Carney SC, Ahlmann ER, Hendifar A, Chawla S, Fedenko A, et al. A meta-
analysis of osteosarcoma outcomes in the modern medical era. Sarcoma. 2012;2012:1-10.
• Kadam D. Limb salvage surgery. Indian J Plast Surg. 2013;46(2):265-74.
• Shekkeris A, Hanna S, Sewell M, Spiegelberg B, Aston W, Blunn G et al. Endoprosthetic
reconstruction of the distal tibia and ankle joint after resection of primary bone tumours.
Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume. 2009;91-B(10):1378-1382.
• Marcus K. Radiation therapy [Internet]. Encyclopedia Britannica. 2018 [cited 1 February
2018]. Available from: https://www.britannica.com/topic/radiation-therapy
• Shehadeh A, Dahleh M, Salem A, Sarhan Y, Sultan I, Henshaw R et al. Standardization of
rehabilitation after limb salvage surgery for sarcomas improves patients’ outcome.
Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy. 2013;6(3-4):105-11.