Kir PKM Tambakrejo

KARTU INVENTARI
Propinsi : JAWA TIMUR

Kota : SURABAYA
Unit : DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA
Satuan Kerja : PUSKESMAS TAMBAKREJO
Ruangan : 01.01 ( RUANG KAPUS )
Thn.
No Jenis Barang / Nama No. Seri
Merk Type Ukuran Bahan Pembuatan /
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 AC Panasonic - - - Campuran -
2 Almari Buku - - - - Kayu -
3 Almari Televisi - - - - Campuran -
4 LCD - - - Campuran
5 Fitrase Panjang - - - - Kain -
6 Fitrase Pendek - - - - Kain -
7 Korden Panjang - - - - Kain -
8 Korden Pendek - - - - Kain -
9 - - -
Kulkas National Campuran -
10 Dispenser - - - Campuran 2013
14 DVD Player - - - Campuran 2013
12 Sofa - - - Campuran 1999
13 Kursi Lipat Biru - - - - Besi & Busa 1995
14 KURSI BIASA - - - Campuran 1995
15 Kursi Putar Hidrolis ELITE - - - CAMPURAN 2010
16 Rak Buku - - - - Kayu
17 Lemari Loker - - - - Plastik 2014
18 Lemari Loker - - - - Kayu 2013
19 Meja Tulis - - - - Kayu 2003
20 Notebook Campuran 2006
21 Telepon Sanitel - - - Campuran -
22 Tempat Tissue See U See-U - - - Mika -
23 Wastafel - - - Keramik
24 Switcing Hub 8 Port - - - - Campuran -
Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) (dr ANANG JUNIADY SUKMA AK)
NIP. 19780622 200604 1 019 NIP. 19780622 200604 1 019
NVENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Jumlah Harga Beli /
Kode Barang No. Reg Simbada Kurang Rusak
Barang Perolehan(Rp) Baik
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15
0206020403 BD5EE0.000060 `0001 Rp 6,835,180 0001
02.06.02.01.01 0021294 `0001 Rp 3,000,000 0001
02.06.02.01.01 - `0001 - 0001
02.06.02.06.50 8706018-3 0001 Rp 14,960,000 0001
02.06.02.01.61 - `0001 - 0001
02.06.02.01.61 - `0003 - 0003
02.06.02.01.61 - `0002 - 0002
02.06.02.01.61 - `0003 - 0003
02.06.02.04.01 3520E8.1201101859026 0001
7 `0001 Rp 1,364,000
02.06.02.06.39 - 0001 Rp 225,000 0001
02.06.02.06.09 - 0001 Rp 700,000 0001
02.06.02.01.49 - 0001 Rp 800,000 0001
02.06.02.01.34 0021299-0021300 `0002 Rp 60,000 0002
- 0021298 0001 Rp 200,000 0001
02.06.02.01.30 EC8267.10102904 `0001 Rp 717,160 0001
02.06.02.01.02 - 0001 Rp 500,000 0001
02.06.01.04.11 - 0001 Rp 200,000 0001
02.06.01.04.11 - 0001 Rp 225,000 0001
02.06.02.01.11 1347705-1347714 `0002 Rp 1,177,000 0002
0206030203 8706503-16 0001 Rp 17,566,000 0001
02.07.02.01.11 - `0001 Rp 212,000 0001
02.06.02.01.61 - `0001 - 0001
02.06.02.01.61 0021202 0001 Rp 300,000 0001
- BD5EE0.000270 0001 Rp 132,000 0001
Surabaya ,01 JUL 2015

Pembantu Pengurus Barang
MA AK) SRI SUNDARI

1 019 NIP 19730603 201001 2 001
Keterangan /
Mutasi dll
16
HIBAH
HIBAH
HIBAH
HIBAH
HIBAH
HIBAH
KARTU INVENTARIS RUA
Kota : SURABAYA
Satuan Kerja : DINAS KESEHATAN KOTA
Ruangan : 01.02 ( RUANG TUNGGU )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Banner - - - Campuran
2 Bangku Panjang - - - - Kayu 1995
3 Bangku Panjang - - - - Kayu 1995
4 Kursi Tunggu - - - - Kayu 1995
5
Kursi Tunggu Mak - - - Besi -
6 Kursi Tunggu - - - - Besi -
8 Fitrase Sedang - - - - Kain -
9 Kipas Angin Tempel Maspion - - - Campuran 2009
10 Kipas Angin Tempel Miyako - - - Campuran 2009
13 Kotak Saran - - - - Kayu -
14 Kursi Lipat Futura - - - Besi 2009
15 Kursi Roda Alfa - - - Besi & Karet 2009
16 Lemari Kayu - - - - kayu
17 Meja - - - - Kayu 1995
18 Meja Kayu / Meja Bayi - - - kayu
19 Papan Pengumuman Yopi Kaca & 2007
- - - Stainless
20 Tabung Pemadam
Indoka Besi 2010
Kebakaran - - -
21 Tabung Pemadam
Indoka Besi 2009
Kebakaran - - -
22 Televisi 25" Sony - - - Campuran 2007
23 DVD SAMSUNG Campurab 2008
24 Televisi Campuran 2013
25 Tempat Sampah Komet Plastik -
Star - - -
26 Tempat Sampah Besar
- Plastik -
(Medis & Non Medis) - - -
27 Lemari kayu - - - - Kayu 2010
28 Lemari kayu - - - - Kayu 2009

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNAIDY SUKMA AK) Dewi Sasmita

NIP. 19780622 200604 1 019
U INVENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Jumlah Harga Beli /
Kode Barang No. Reg Simbada Kurang Rusak
Barang Perolehan(Rp) Baik
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15
- 0009 0009
02.06.02.01.33 0021359-0021364 0006 Rp 300,000 0006
02.06.02.01.33 0021359-0021364 0003 Rp 150,000 0003
02.06.02.01.33 0021313-0021315 0003 Rp 150,000 0003
BD5EE0.10122909
0003 0003
02.06.02.01.33 325620 Rp 8,562,411
02.06.02.01.33 2746943-2746992 0006 Rp 4,092,000 0006
02.06.02.01.61 - 0003 - 0003
02.06.02.01.61 - 0002 - 0002
02.06.02.07.23 - 0002 Rp 558,600 0001
02.06.02.07.23 - 0001 Rp 279,300 0001
02.06.02.01.61 - 0002 - 0002
02.06.02.01.61 - 0002 - 0002
02.09.02.01.10 - 0001 - 0001
02.06.02.04.01 CF4XZ1.000095 0001 Rp 192,500 0001
02.08.01.09.74 CF4XZ1.000012 0001 Rp 2,915,000 0001
02.06.02.01.01 0021219 0001 Rp 200,000 0001
02.06.02.01.11 0021280-0021281 0001 Rp 150,000 0001
02.06.02.01.11 0021306 0001 Rp 57,000 0001
02.06.01.05.07 8706515-37 0001 Rp 495,000 0001
BD5EE0.10081015
02.06.02.07.01 0001 Rp 835,667 0001
491392
CF4XZ1.000168
02.06.02.07.01 0001 Rp 814,000 0001
02.06.02.06.03 8705708-53 0001 Rp 4,785,000 0001

02.06.02.06.09 8708675-53 0001 Rp 770,000 0001
02.06.02.06.03 - 0001 Rp 1,500,000 0001
Rp 121,000 0002
02.06.02.01.61 - 0002
0002 Rp 121,000 0002
02.06.02.01.61 -
02.06.02.01.01 - 0001 Rp 350,000 0001
02.06.02.01.01 - 0002 Rp 350,000 0002
ab Ruangan Surabaya , 01 JUL 2015

asmita SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
Keterangan /
Mutasi dll
16
HIBAH
HIBAH
Hibah
HIBAH
HIBAH
KARTU INVENTARIS RUANGAN
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.03 ( RUANG PENDAFTARAN )
Thn.
No Jenis Barang / No. Seri
Urut Nama Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1
1 Unit Komputer Lenovo - - - Campuran 2009
2
1 Unit Komputer Acer - - - Campuran 2010

3
1 Unit Komputer Acer - - - Campuran 2014

4 Amplifier Toa Amplifier + Salon - - Elektronik 1995
7 Kursi Biasa /Hijau - - - - Besi & Busa 1985
8 Meja Tulis Victor - - - Kayu 2001
9
Kursi Putar Hidrolis Elite - - - Busa 2010
10 Mikropone Toa - - - Elektronik 2009
11 Filing Cabinet Royal - - - Besi 2000
12
Mobile File - - - - Besi 2008
13 Kursi Plastik - - - - Plastik 2001
14 Meja Kecil - - - - Kayu 2001
15 Lemari Loker - - - - Kayu 2013
16 Kipas Angin - - - - Campuran 2010
17 Kipas Angin - - - - Campuran 2010

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNAIDY SUKMA AK) Novim Pratiwi

NIP. 19780622 200604 1 019
S RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Kode No. Reg Jumlah Harga Beli / Keterangan /
Barang Simbada Barang Perolehan(Rp) Kurang Rusak Mutasi dll
Baik
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
3ABC80.000
02.06.03.02.01 044 0001 Rp 9,336,800 0001
BD5EE0.10 6,425,000
0811104124
02.06.03.02.02 21 0001 0001
DAD135.14 5,980,000
0707122646
02.06.03.02.02 98 0001 0001
02.07.02.01.04 0021278 0001 Rp 700,000 0001
02.06.02.01.61 - 0001 - 0001
02.06.02.01.61 - 0001 - 0001
02.06.02.01.28 0021226 0001 Rp 150,000 0001
02.06.02.01.11 0023350 0001 Rp 300,000 0001
EC8267.101
02.06.02.01.30 02904 0001 Rp 717,160 0001
02.07.02.01.05 - 0001 - 0001 Hibah
02.06.04.07.06 0021209 0001 Rp 400,000 0001
BD5EE0.00
0055
02.06.04.07.09 0001 Rp 12,540,000 0001
02.06.02.01.31 - 0004 Rp 100,000 0004 Hibah
02.06.02.01.11 - 0001 Rp 100,000 0001 Hibah
02.06.01.04.11 - 0001 Rp 225,000 0001 Hibah
02.06.02.04.06 - 0001 Rp 260,000 0001 Hibah
02.06.02.04.06 - 0001 Rp 325,000 0001 Hibah
angan Surabaya 01 Juli 2015

atiwi SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.04 ( RUANG APOTIK )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1
1 Unit Komputer Lenovo - - - Campuran 2009
2
AC Single Split 1 PK Panasonik Eolia - - - Campuran 2009
3 Almari Kaca Yopi Kaca & 2004
- - - Stainless
4 Black Box Nirax - - - Besi 2009
6 Gelas Ukur 50 ml - - - - Kaca -
8
Kotak Obat - - - - Kayu 2008
9 Kipas Angin Maspion - - - Campuran -
10
Kursi Lipat Sankin - - - Besi 2009
11 Mortir Kecil - - - - Keramik -
12
Pulverishing KWA - - - Campuran 2011

13
Sealing Machine Obat KWA - - - Campuran 2009
14 Spoon Puyer - - - - Plastik -
15 Stumper Kecil - - - - Keramik -
16 Tempat Sampah Komet Star - - - Plastik -
17 Tempat Tissue See-U See-U - - - Mika -
18 Termometer Ruangan - - - - Campuran
19 Wastafel - - - - Keramik
20
Higrometer kelembapan - - - - campuran 2013

21 Mortir Besar - - - - Keramik -
22
Lemari Loker - - - - Kayu 2013
23 Kursi Plastik - - - - Plastik 2001
24
Meja Kecil - - - - Kayu 2001

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) I`ien Indarwati S.Farm .Apt

NIP. 19780622 200604 1 019
ENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
No. Reg Jumlah Harga Beli / Keterangan /
Kode Barang Kurang Rusak
Simbada Barang Perolehan(Rp) Baik Mutasi dll
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
3ABC80.00
`0001 Rp 9,336,800 0001
02.06.03.02.01 0044
CF4XZ1.00
02.06.02.04.04 0094 `0001 Rp 3,190,550 0001
02.06.01.04.12 2421232- `0002
Rp 781,000
2421251 0002
02.06.01.04.02 - `0001 - 0001
02.06.02.01.61 - `0001 - 0001
02.09.01.15.29 - `0001 Rp 68,600 0001
02.06.02.01.61 - `0001 - 0001
BD5EE0.00
02.06.02.01.01 0170 `0001 Rp 451,000 0001
02.06.02.07.23 0001 Rp 279,600 0001 Hibah
CF4XZ1.00
0001
02.06.02.01.34 0095 Rp 192,500 0001
02.09.02.05.68 `0002 Rp 214,400 0002
3520E8.12
012007363
02.09.01.57.06 650 `0002 Rp 1,760,000 0002
BD5EE0.00
02.09.01.19.58 1036 `0001 Rp 2,035,000 0001
02.08.01.07.35 - `0010 - 0010
02.08.01.07.01 - `0002 Rp 214,400 0001 0001
02.06.02.01.61 - 0002 Rp 50,000 0002
02.06.02.01.61 - `0001 - 0001
- - 0001 - 0001
02.06.02.01.61 - 0001 - 0001
C6BF41.13
090916204 0001 0001
02.09.01.13.28 027 Rp 287,894
02.09.02.05.68 - 0001 - 0001
02.06.01.04.11
- 0002 Rp 450,000 0002 Hibah
02.06.02.01.31 - 0001 Rp 25,000 0001 Hibah
02.06.02.01.11
- 0001 Rp 100,000 0001 Hibah
Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

rm .Apt SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
KARTU INVENTARIS R
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.05 ( RUANG KIA )
No No. Seri
Jenis Barang / Nama Barang Merk Type Ukuran Bahan
Urut Pabrik
1 2 3 4 5 6 7
1 1 Unit Komputer Lenovo - - - Campuran

2
AC 1 PK Panasonic - - - Campuran
Almari Kaca & Stainless
3 - - - -
4 Almari Dorong - - - - Kaca & Stainless
5 Bantal - - - - Kapuk
6 Fitrase Panjang - - - - Kain
7 Fitrase Pendek - - - - Kain
8 Korden Panjang - - - - Kain
9 Korden Panjang Besar - - - - Kain
10 Korden Pendek - - - - Kain
11 Kursi Biasa - - - - Besi
12
Meja Tulis - - - - Kayu
13 Sarung Bantal - - - - Kain
14 Selimut - - - - Kain
15 Tempat Tissue See-U See-U - - - Mika
16 Wastafel - - - - Keramik
17 Exhaus Panasonic - - - Campuran

18 Lemari Loker - - - - Kayu
19 Meja Kecil - - - - Kayu
20 Kursi Plastik Hijau - - - - plastik
21 Kursi Plastik Hijau - - - - plastik
22 Timba utk Vial Bekas - - - - Plastik
Buku Lembar Balik Kelas Ibu

23 Balita - - - - Kertas
24 Buku Lembar Balik Ibu Hamil - - - - Kertas
25 Rak Buku - - - - Kayu
Mengetahui Penanggung Jaw

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK)

NIP. 19780622 200604 1 019
KARTU INVENTARIS
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.05 ( RUANG KIA )
No No. Seri
Jenis Barang / Nama Barang Merk Type Ukuran Bahan
Urut Pabrik
1 2 3 4 5 6 7
1 Bak Instrumen Sedang One Med - - - Stainless
2 Bidan KIT : - Campuran
3 Acute Respiratory/ Infectione Timer Unicef - - - Stainless
4 Apron - - - - Plastik
5 Baby Weighing Scale Kimia Farma - - - Metal
6 Basin Kidney - - - - Plastik
7 Catheter Urethal - - - - Metal
8 Episiotomy - - - - Stainless
9 Flast Light - - - - Campuran
10 Forceps - - - - Stainless
11 Forceps Dressing - - - - Stainless
12 Instrument Try - - - - Stainless
13 Kocher Haemostatic - - - - Stainless
14 Mayo Heyar Needle - - - - Stainless
15 Measuring Type - - - -
16 Needle destroyer - - - - Stainless

17 Scissors Operating Straight - - - - Stainless
18 Shygnomanometer with Mercury Sphygmed - - - Stainless

19 Spiritus Lamp - - - - Stainless
21 Surgical Hand Brush M-200 - - - Nylon
22 Cool Pack - - - - Plastik
23 Funduskop - - - - Stainless
24 Korentang - - - - Stainless
VACCINE REFRIGERATOR
25 Gea - - - Campuran
26 Lila Bayi - - - - Plastik
27 Lila Ibu - - - - Plastik
28 Matelin - - - - Plastik
29 Standart Infus - - - - Stainless
Stetoskop -
30 - - - Stainless
31 Tempat Korentang - - - - Stainless
32 Tempat Tidur Pasien - - - - Besi & Busa
33 Termos untuk Vaksin/cold chain Sea Lion - - - campuran
34 Timbangan + Tinggi Badan One Med - - - Campuran
35 Timbangan Bayi Jarum - - - - Campuran

36 Tromol Kecil - - - - Stainless
37 Thermometer Muller /Vaksin - - - - Campuran

38 Thermometer Ruangan/dinding - - - - Campuran
39 Iodin Cup + Tutup - - - - Stainless
Mengetahui Penanggung Jaw

Kepala Puskesmas

NIP. 19780622 200604 1 019
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Thn. Keadaan Barang

No. Reg Jumlah Harga Beli /
Pembuatan / Kode Barang Kurang Rusak
Simbada Barang Perolehan(Rp) Baik
Pembelian Baik Berat
8 9 10 11 12 13 14 15
3ABC80.000
044
2009 02.06.03.02.01 0001 Rp 9,336,800 `0001
CF4XZ1.000
2009 02.06.02.04.03 094 0001 Rp 3,190,550 `0001
2004 02.06.01.04.12 2421232- 0001 0001
2421251 Rp 1,100,000
2000 02.06.01.04.12 0023967 0001 Rp 150,000 `0001

- 02.06.02.01.39 - 0001 Rp 9,500 `0001
- 02.06.02.01.61 - 0001 `0001
- 02.06.02.01.61 - 0002 `0002
- 02.06.02.01.61 - 0002 `0002
- 02.06.02.01.61 - 0001 `0001
- 02.06.02.01.61 - 0002 `0002
1995 02.06.02.01.05 0021275 0001 Rp 150,000 0001
0021258-
1985 02.06.02.01.11 0021259 0002 Rp 400,000 `0002
- 02.06.02.01.61 - 0001 Rp 27,400 `0001
02.06.02.01.42 - 0001 Rp 90,300 `0001
2008 02.06.02.01.61 - 0001 0001
1985 02.06.02.01.61 0021255 0001 Rp 400,000 0001
3520E8.120
1101858271
2011 02.06.02.04.07 5 `0001 Rp 247,500 `0001
2013 02.06.01.04.11 - 0002 Rp 450,000 0002
2001 02.06.02.01.11 - 0001 Rp 100,000 0001
2014 02.06.02.01.31 - 0004 Rp 110,000 0004
2001 02.06.02.01.31 - 0004 Rp 100,000 0004
02.05.01.02.03 - 0001 Rp 20,200 0001
DAD135.140
2013 05.17.01.07.10 7151506367 0002 Rp 319,000 0002
2013 05.17.01.07.10 - 0003 0003
2013 02.06.02.01.02 - 0003 Rp 750,000 0003
Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

Ebvita Kumalasari Amd Keb SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
TU INVENTARIS ALKES
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Thn. Keadaan Barang

No. Reg Jumlah Harga Beli /
Pembuatan / Kode Barang Kurang Rusak
Simbada Barang Perolehan(Rp) Baik
Pembelian Baik Berat
8 9 10 11 12 13 14 15
- 02.08.01.01.19 - `0002 Rp 36,100 `0002
2001 02.08.01.09.74 8706520-5 0001 Rp 6,312,500 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
- 02.08.01.13.01 - 0001 - 0001
- 02.08.01.13.01 - 0001 - 0001
- 02.08.01.01.12 - 0001 - 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
- 02.08.01.02.06 - 0001 Rp 23,000 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 Rp 23,000 0001
- 02.08.01.03.07 - 0001 - 0001
- 02.08.01.01.11 - 0002 - 0002
- 02.08.01.13.40 - 0001 - 0001
- 02.08.01.01.28 - 0001 - 0001
BD5EE0.130
02.08.01.01.68 1171354381 0001
2012 5 Rp 4,407,093 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
AEF3A2.131
1141638096 0001 0001
2013 02.08.01.01.68 8 Rp 1,484,837
- 02.09.01.12.62 - 0001 Rp 24,100 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 0001
- 02.08.01.09.74 - 0014 Rp 10,000 0014
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
- 02.08.01.01.68 - 0001 Rp 100,000 0001
BD5EE0.120 26,735,170
1091510504 0001 0001
2011 02.06.02.04.13 1
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
- 02.08.01.09.74 - 0001 - 0001
- 02.08.01.09.74 - 0002 Rp 2,100,600 0002
2011 BD5EE0.120
1060809169 0002 0002
02.08.01.01.04 5 Rp 649,000
- 02.08.01.01.68 - 0002 Rp 69,834 0002
2007 02.06.02.01.08 8705688-30 0001 Rp 2,288,000 0001
- 02.08.01.09.74 - 0006 - 0006
CF4XZ1.00
2009 02.08.01.01.09 0115 0001 Rp 1,116,337 0001
2405204-
2405253 0001 0001
2004 02.08.01.01.10 Rp 250,000
- 02.08.01.09.74 - 0001 Rp 135,100 0001
BD5EE0.130
1171355486 0001 0001
2012 02.04.03.08.65 7 Rp 1,400,793
- 02.04.03.08.65 - 0001 - 0001
- 02.08.01.01.68 - 0001 - 0001
Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

Ebvita Kumalasari Amd Keb SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
Keterangan /
Mutasi dll
16
Hibah
Hibah
Hibah
Hibah
Hibah
Keterangan /
Mutasi dll
16
KARTU INVENTARIS R
Kota : SURABAYA
Unit : DINAS KESEHATAN KOTA
Ruangan : 01.06 ( RUANG POLI UMUM )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1
AC - Campuran 2009
2 Almari (File) Atlantic Besi 2006

3 Almari Kaca Besar - Stainless & Kaca 2004
4 Almari Dorong Kecil - Campuran
5 Bantal - Kapuk
6
Exhaus Panasonic Campuran 2011
7 Fitrase Panjang - Kain

8 Fitrase Pendek - kain
10 Korden Panjang - Kain
11 Korden Pendek - Kain
12
Kursi Putar Hidrolis - Campuran 2011
13 komputer Acer Campuran 2014

2009
15 Printer Samsung Campuran
14 Meja komputer - kayu 2003
15 Meja 1/2 Biro - kayu 1999
15
Meja 1/2 Biro - kayu 2000
16 Selimut Bergaris -
17 Sprei - Kain
18 Tempat Tissue See U See-U Mika
19 Kursi Plastik Hijau plastik 2001
20 Wastafel Keramik 1995

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Bandijah Ningsih Amd Kep
NIP. 19780622 200604 1 019
KARTU INVENTARIS
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.06 ( RUANG POLI UMUM )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pembelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Aesculap One Med Stainless
2 Bak Instrumen Besar One Med Stainless
3 Bak Instrumen Kecil One Med Stainless
4 Bak Instrumen Sedang One Med Stainless
5 Bengkok One Med Stainless 2002
6 Bisturi Stainless
7 Cucing One Med Stainless
8 Corong Telinga One Med Stainless
9 Duk Hijau kecil lubang Kain
10 EKG Set Cardimax Campuran 2004

11 Gunting Bengkok - Stainless
12 Gunting
Gunting KlemKlem
Anatomis One Med Stainless
13 Bengkok Kecil One Med Stainless
Gunting Klem Anatomis
14 Kecil One Med Stainless
15 Gunting Klem Besar One Med Stainless
Gunting Klem Cirurgis
16 Bengkok One Med Stainless
Gunting Klem Cirurgis
17 Lurus One Med Stainless
18 Gunting Ujung Lancip One Med Stainless
Gunting Ujung Lancip &
19 Tumpul One Med Stainless
20 Gunting AJ Stainless
21 Gunting Epis Stainless
22 Korentang One Med Stainless
23 Kocher Lancip Stainless
24 Kocher Tumpul Stainless
25 Kateter Metal -
Lampu Kepala / Head

26 Lamp - Campuran 2012
27 Needle destroyer - Stainless 2012

28 Pegangan Scalpel One Med Stainless
29 Pengait Serumen One Med Stainless
30 Pinset Anatomis One Med Stainless
31 Pinset Cirurgis One Med Stainless
32 Pinset Nasal/ Hidung One Med Stainless
33 Selang Oksigen - Stainless
34 Semprit Lafmen - Stainless
35 Standart Infus One Med Besi 2009
36 Sterilisator Dry Heat Detes Stainless 2008

37 Spatel Tongue Besar One Med Stainless
38 Spekulum Hidung Besar One Med Stainless
39 Speculum Hidung Kecil One Med Stainless
40 Spuit Besar Untuk Irigasi One Med Stainless
41 Spuit Nukna rendah Stainless
42 Stetoskop Campuran 2011
43 Tabung Oksigen Kecil One Med Besi 2012

44 Tempat Korentang - Stainless
45 Tempat Tidur Pasien One Mad Besi & Busa 2007
46 Timbangan + Tinggi Badan - Besi 2013

Tensimeter Clock Campuran 2013
47 Timbangan Injak Camry Besi 2014
48 Tromol Kasa Steril - Stainless 2010

49 Sphygmomanometer - Campuran 2013
49 Sphygmomanometer - Campuran 2012
50 Jet Nebulizer Omron Campuran 2013

51 Ear Kit Campuran 2013
52 Posbindu Kit :
Tensimeter Digital Campuran
Karada Scan Campuran
Alat Ukur Perut Campuran
EKG Set Aspel Campuran
53 Paliatif Kit : 2013

Tensimeter Jarum campuran
Senter Campuran
Stetoskop campuran
Cucing Stainless
Hammer Reflek campuran
Termometer Digital campuran
1 Set Rawat Luka (2
Gunting + 1 Pinset) Stainless

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Bandijah Ningsih Amd Kep

NIP. 19780622 200604 1 019
TARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
CF4XZ1.00009
02.06.03.02.01 4 0001 Rp 3,190,550 0001
02.06.01.04.01 8705061-25 0001 Rp 1,760,000 0001
02.06.01.04.12
2421232- 0001 Rp 781,000 0001
2421251
02.06.01.04.11 0001 Rp 150,000 0001
02.06.02.01.39 0001 Rp 9,500 0001
3520E8.120110
02.06.02.04.07 18582715 0001 0001
Rp 247,500
02.06.02.01.61 0001 - 0001
02.06.02.01.61 0001 - 0001
02.06.02.01.61 0004 - 0004
02.06.02.01.61 0001 - 0001
EC8267.1010
0003 Rp 2,151,480 0003
02.06.02.01.30 2904
DAD135.140707 5,980,000
0001 0001
02.06.03.02.01 12264698
02.06.03.04.08
CF4XZ1.0001 `0001 Rp 1,134,467 `0001
72
02.06.02.01.04 1728267- 0001 Rp 275,000 0001
02.06.02.01.04 1728273
0021220 0001 Rp 150,000 0001
0021206-
02.06.02.01.04 0002 Rp 500,000 0002
0021207
02.06.02.01.42 0001 Rp 90,300 0001
02.06.02.01.45 0001 Rp 120,400 0001
02.06.02.01.61 0001 - 0001
02.06.02.01.31 0006 Rp 150,000 0006 Hibah
02.06.02.01.61 0021279 0001 Rp 400,000 0001
Surabaya ,02 Jan 2015

SRI SUNDARI
NIP 19730603 201001 2 001
ENTARIS ALKES
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.12 `0001 Rp 240,700 0001
02.08.01.01.12 `0005 Rp 180,500 `0005
02.08.01.01.12 `0002 Rp 72,200 `0002
02.08.01.01.08 2353254 `0003 Rp 172,500 `0003
02.08.01.01.68 0005 0005
02.08.01.01.68 `0002 - `0002
02.08.01.01.68 0003 - 0003
02.08.01.01.68 0004 0004
2727343-
2727348 `0001 0001
02.08.01.16.24 Rp 11,618,749
02.08.01.01.21 `0002 Rp 26,400 0002
02.08.01.01.22 `0003 Rp 147,900 0003
02.08.01.01.22 `0001 Rp 155,650 0001
`0002 0002
02.08.01.01.22 Rp 93,300
02.08.01.01.22 `0002 Rp 93,300 0002
`0001 0001
02.08.01.01.22 Rp 21,400
`0001 0001
02.08.01.01.22 Rp 300,800
02.08.01.01.22 `0001 Rp 35,000 0001
`0003 0003
02.08.01.01.22 Rp 132,000
02.08.01.01.22 0001 0001
02.08.01.01.22 0001 0001
02.08.01.01.68 `0002 Rp 200,000 0002
02.08.01.01.68 0004 0004
02.08.01.01.68 0001 0001
- 0001 0001
9946E4.13011
02.08.01.10.73 611472960 0001 0001
Rp 9,515,000
BD5EE0.1301
02.08.01.01.68 1713543815 0001 0001
Rp 4,407,093
02.08.01.01.68 `0002 Rp 273,600 0002
02.08.01.01.68 `0001 - 0001
02.08.01.01.14 `0001 Rp 20,950 0001
02.08.01.01.15 `0001 Rp 19,200 0001
02.08.01.01.68 `0002 - 0001
02.08.01.01.68 `0001 - 0001
02.08.01.01.68 `0002 - 0002
0208010109 CF4XZ1.0001
`0001 0001
27 Rp 415,250
BD5EE0.0000
`0001 0001
02.08.01.01.01 49 Rp 8,305,000
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0005 - 0005
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0001 0001
BD5EE0.1201
0608091695 0002 0002
02.08.01.01.04 Rp 649,000
BD5EE0.1301
1714312934 `0001 0001
02.08.01.16.11 Rp 735,143
02.08.01.01.68 `0001 - 0001
02.06.02.01.08 8705688-30 `0001 Rp 2,288,000 0001
AEF3A2.131114 0001
02.08.01.01.09 16543130 Rp 1,116,337 0001
02.08.01.01.68 0001 0001 Pusling
DAD135.1501
0217490442 `0001 0001
02.08.01.01.09 Rp 174,333
BD5EE0.1008
1015405577 0001 0001
02.09.01.61.30 Rp 5,864,246
AEF3A2.1311
1416380968 0002 0002
02.08.01.01.68 Rp 2,968,274
9946E4.13011
611571664 0001 0001
02.08.01.01.68 Rp 1,259,500
9946E4.13011
611483475 0001 0001
02.08.01.10.47 Rp 2,585,000
02.08.01.01.68 0001 - 0001
-
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.16.24 0001 - 0001
AEF3A2.1311
1416353621
Rp 885,337
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.04 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0001 - 0001
02.08.01.01.68 0001 - 0001
0001 0001
02.08.01.01.68 -
Surabaya 01 Juli 2015

SRI SUNDARI
NIP 19730603 201001 2 001
KARTU INVENTARIS RUANGA
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.08 (RUANG LAKTASI )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
3 Kipas Angin Maspion - - - Campuran 2009
6 Kursi Putar Hidrolis - - - - Campuran -
7 Meja Tulis VIKTOR - - - Kayu 2001
8 Lemari Es - - - - Campuran 1985
9 Tempat Tidur Pasien - - - - Campuran 2007
10 Wastafel - - - Keramik 1995
11 Tempat Tissue See-U See-U - - - Mika 2008
12
Kulkas Vaksin - - - Campuran 2013
13
Televisi - - - Campuran 2003
14 Dispenser - - - Campuran 2013
15 Lemari Kayu Kecil - - - kayu 2009

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) DEWI SASMITA

NIP. 19780622 200604 1 019
NTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.06.02.01.61 - 0001 - 0001
02.06.02.01.61 - 0002 - 0002
02.06.02.04.06 - 0001 Rp 279,300 0001 HIBAH
02.06.02.01.61 - 0002 - 0002
02.06.02.01.61 - 0002 - 0002
02.06.02.01.30 - 0001 Rp 785,972 0001
02.06.02.01.11 0023350 0001 Rp 300,000 0001
02.06.02.04.01 0021204 0001 Rp 800,000 0001
02.06.02.01.08 8705688-30 0001 Rp 2,288,000 0001
02.06.02.01.61 0021255 0001 Rp 400,000 0001
02.06.02.01.61 - 0001 - 0001
02.09.01.16.99 C6BF41.130909
15153846 0001 Rp 32,386,847 0001
1728576-
02.06.02.06.03 1728582 0001 Rp 1,998,700 0001
02.06.02.06.39 - 0001 Rp 225,000 0001 Hibah
02.06.02.01.01 - 0001 Rp 175,000 0001 Hibah
uangan Surabaya ,01 Juli 2015

SRI SUNDARI
NIP 19730603 201001 2 001
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.09 ( RUANG TU )
Thn.
No Jenis Barang / Nama No. Seri Kode
Urut Barang Pabrik Barang
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2009 02.06.03.02.01
1 1 Unit Komputer Lenovo Campuran
2009 02.06.03.02.02
2 1 Unit Komputer Lenovo Campuran
2010 02.06.02.04.04
3 AC - Campuran
2007 02.06.01.04.12
4 Almari Kaca & Stainless
5 Almari File Brother Kaca & Besi 1999 02.06.01.04.12
02.06.01.04.12
6 Almari File Datascrip Kaca & Besi 2010
2011 02.06.01.04.04
7 Filling Kabinet Royal Besi
2005 02.06.01.04.04
8 Filling Kabinet Brother Besi
2011 02.06.02.01.30
9 Kursi putar hidrolis campuran
10 Kabel LAN 0,015 M Campuran 02.06.03.01.03
11 Meja Tulis Victor Campuran 2001 02.06.02.01.11
12 Meja Tulis kayu 02.06.02.01.12
Magic
Mesin FingerPrint (Type Campuran 2009 02.06.03.05.17
13 3100G)
14 Mesin Tik Besi 1985 02.06.01.01.02
15 Papan Buletin Stainless & Kaca 02.06.01.05.07
16 Papan struktural Campuran 02.06.01.05.40
Printer Laser Jet ML- 2009 02.06.03.04.08
17 1640 Samsung Campuran
2008 02.06.03.04.08
18 Printer Laser Jet P1006 HP Campuran
2010 02.06.03.04.08
19 Printer Warna Epson Campuran
2010 02.06.03.04.08
20 Mesin Elektrik lx 300 T Epson Campuran
21 Speedy - 02.06.03.01.05
22 Kursi Plastik Hijau plastik 2015 02.06.02.01.31
23 Meja Komputer Kayu 2013 02.06.02.01.11
02.06.02.01.01
2014
24 Lemari kayu Kayu
2009 02.06.02.01.34
25 Kursi Lipat Campuran
2014 02.07.02.01.14
26 Handy Talky( HT) Campuran
2013 02.06.01.05.40
27 Finger Print Pasien Campuran
Secugen /
Hamster
IV, Model
No, 2014 02.06.01.05.40
HFDU04,
HSDU04P
27 Finger Print Pasien Campuran
18 02.06.01.04.11
Lemari Loker - - - - Kayu 2015
28 Meja kecil kayu 2001 02.06.02.01.11

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Frisya Febriani , SKM

NIP. 19780622 200604 1 019
NGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Harga Beli / Keadaan Barang

No. Reg Jumlah Keterangan /
Perolehan(Rp Kurang Rusak
Simbada Barang Baik Mutasi dll
) Baik Berat
10 11 12 13 14 15 16
3ABC80.000044
0001 Rp 9,336,800 0001
3ABC80.000044
0001 Rp 9,336,800 0001
BD5EE0.10081
0001 Rp 3,526,047 0001
212270567
2421232-
0001 Rp 1,100,000 0001
2421251
0021223 0001 Rp 400,000 0001
BD5EE0.10081
0002 Rp 11,070,025 0002
21217066
9946E4.120122
0002 Rp 2,640,000 0002
20443694
2781408-
0001 Rp 957,000 0001
2781459
EC8267.101029
0002 Rp 1,571,944 0002
04
0001 0001
0023350 0002 Rp 600,000 0002
0021292 0001 Rp 200,000 0001
D0E07E.000086
0001 Rp 2,299,000 0001
0021235 0001 Rp 860,900 0001

0001 - 0001
0001 - 0001
CF4XZ1.000172
0001 Rp 1,134,467 0001
BD5EE0.00009
0001 Rp 1,034,000 0001
6
295E71.101224
0001 Rp 3,300,000 0001
07575553
BD5EE0.100811
0001
09362727 0001 Rp 1,745,122
0001 0001
- 0002 Rp 100,000 0002 Hibah
0002 Rp 300,000 0002 Hibah
0001
0001 Rp 375,000 Hibah
CF4XZ1.000095
0002
0002 Rp 385,000
CA9935.141106
0001
09170210 0001 Rp 2,084,500
AEF3A2.140123
0001
10265442 0001 Rp 1,540,000
DAD135.141126
14394780
0003
0003 Rp 5,341,704
- 0001 Rp 250,000 0001 Hibah

0001 Rp 100,000 0001 Hibah
Surabaya ,01 Juli 2015 Mengetah

Pembantu Pengurus Barang Kepala Pusk
SRI SUNDARI (dr ANANG JUNI

NIP 19730603 201001 2 001 NIP. 1978062
engetahui Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015
a Puskesmas Pembantu Pengurus Barang
G JUNIADY SUKMA AK) Frisya Febriani , SKM SRI SUNDARI

780622 200604 1 019 NIP 19730603 201001 2 001
Kepala Puskesmas

NIP. 19780622 200604 1 019
Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015 Mengetahui
Pembantu Pengurus Barang Kepala Puskesmas
KM SRI SUNDARI (dr ANANG JUNIADY SUKMA AK)

NIP 19730603 201001 2 001 NIP. 19780622 200604 1 019
Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015
SUKMA AK) Frisya Febriani , SKM SRI SUNDARI

0604 1 019 NIP 19730603 201001 2 001
Kepala Puskesmas

NIP. 19780622 200604 1 019
Surabaya ,02 Jan 2015 Mengetahui
SRI SUNDARI (dr ANANG JUNIADY SUKMA AK)

NIP 19730603 201001 2 001 NIP. 19780622 200604 1 019
Frisya Febriani , SKM SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
Kepala Puskesmas

NIP. 19780622 200604 1 019 NIP 197
Surabaya ,02 Jan 2015 Mengetahui

NIP 19730603 201001 2 001 NIP. 19780622 200604 1 019
Frisya Febriani , SKM SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015
Kepala Puskesmas Pembantu Pengurus Ba
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Frisya Febriani , SKM SRI SUNDAR
NIP. 19780622 200604 1 019 NIP 19730603 201
ya ,02 Jan 2015 Mengetahui Penanggun
tu Pengurus Barang Kepala Puskesmas

19730603 201001 2 001 NIP. 19780622 200604 1 019
Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015 Meng
Pembantu Pengurus Barang Kepala P
Frisya Febriani , SKM SRI SUNDARI (dr ANANG J

NIP 19730603 201001 2 001 NIP. 1978
Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015
Kepala Puskesmas Pembantu Pengurus Barang
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Frisya Febriani , SKM SRI SUNDARI
NIP. 19780622 200604 1 019 NIP 19730603 201001 2 001
015 Mengetahui Penanggung Jawab Ru
s Barang Kepala Puskesmas
DARI (dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Frisya Febriani , SKM

01001 2 001 NIP. 19780622 200604 1 019
gung Jawab Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015 Mengetahui
Febriani , SKM SRI SUNDARI (dr ANANG JUNIADY SU

NIP 19730603 201001 2 001 NIP. 19780622 20060
engetahui Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015
a Puskesmas Pembantu Pengurus Barang
G JUNIADY SUKMA AK) Frisya Febriani , SKM SRI SUNDARI

780622 200604 1 019 NIP 19730603 201001 2 001
Kepala Puskesmas

NIP. 19780622 200604 1 019
Ruangan Surabaya ,02 Jan 2015 Mengetahui
KM SRI SUNDARI (dr ANANG JUNIADY SUKMA AK)

NIP 19730603 201001 2 001 NIP. 19780622 200604 1 019
SUKMA AK) Frisya Febriani , SKM SRI SUNDARI

0604 1 019 NIP 19730603 201001 2 001
Kepala Puskesmas

NIP. 19780622 200604 1 019
Surabaya ,02 Jan 2015
SRI SUNDARI
NIP 19730603 201001 2 001
KARTU INVENTARIS RUAN
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.10 ( RUANG POLI GIGI )
Thn.
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 1 Unit Komputer Lenovo Campuran 2009
2 AC Single Split 1 PK Panasonik Eolia Campuran 2009
3 Almari Kaca 2007

4 Fitrase Panjang Kain
5 Fitrase Pendek Kain
6 Kipas Angin Maspion Campuran 2010
7 Dispenser Campuran 2013
8 Lemari Loker Kayu 2015
9 Korden Panjang Kain
10 Korden Pendek Kain
11 Kursi Biru Besi 2001
12 Kursi Putar Hidrolis Campuran 2011

13 Meja Tulis Campuran 2001
14 Printer LaserJet P1006 HP Campuran 2008
15 Wastafel stainless 1985
16 Tempat Tissue See-U See-U Mika
Mengetahui Penanggung Jawab Rua

Kepala Puskesmas

NIP. 19780622 200604 1 019
KARTU INVENTARIS ALK

Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.10 ( RUANG POLI GIGI )
Thn.
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Air / Elektrik Scaler great star Stainless
2 Amalgam Stoper raicoden, dentomed Stainless
3 Amalgam Stoper Kecil ozon, meiden Stainless

Bak Instrument
4 Stainless
20x12x4,5 cm
Bak Instrument
5 Stainless
30x20x12 cm
6 Bein Bengkok Besar medesy Stainless
sayco, dendomed,
7 Bein Lurus, Besar Stainless
medesy
sayco, dendomed,
8 Bein Lurus, Kecil Stainless
medesy
9 Bone Files esculap, meiden Stainless
Bor Intan, untuk
10 Kontra Angle Hand Stainless
Piece Air Jet
11 Burniser, Besar smic Stainless
12 Burniser, Kecil smic Stainless
13 Blade Steril Stainless
Catridge Contra Angel
14 NSK Stainless
Air Jet
15 Chisel meiden Stainless
16 Contra Angel Air Jet Detes Stainless 2010

Contra Angle Low
17 NSK Stainless
Speed
Cryer Bentuk T Kanan
18 medesy Stainless
& Kiri, 55
19 Cucing Kecil Stainless
20 Cytoject
21 Dappen Glass Stainless
22 Dental Unit campuran 2004
Excavator, Berujung
23 smic, one med Stainless
Dua (Besar)
one med,
Excavator, Berujung
24 dentomed, meiden, Stainless
Dua (Kecil)
smic
Gunting Pembuka
25 Stainless
Jahitan, Lurus KACAMAT
A
26 GOOGLE PLASTIK 2015
TINDAKA
27 Hammer N Stainless
28 Hanscoon Steril Plastik
Kaca Mulut No. 4 &
29 one med, reicodent Stainless 2010
Tangkai
Kaca Mulut No. 4 &
30 one med, reicodent Stainless 2015
Tangkai
31 Knabel Tang medesy Stainless
32 Kuret / besar sayco Stainless
33 Gelas Kumur Plastik
Lempeng Kaca,
34 Pengaduk Semen, Stainless
10X7,5X1 cm
35 Light Curing detes Stainless
Mata Bor High Speed
36 Detes Stainless 2010
Isi 15
37 Mudel Gigi -
38 Needle Holder Stainless
39 Nierbeken Stainless
40 Needle distroyer Stainless 2012
41 Pelindung Jari Stainless

42 Pengaduk Amalgam Stainless
Penumpat Semen
43 ozon, smic Stainless
Berujung Dua
44 Petridish Kaca
45 Pinset Anatomis / gigi smic Stainless
yamaco, brener,
46 Pinset Bayonet meiden, one med, Stainless
nayyar, smic
Plastik Filling Double
47 smic, sayco Stainless
Ended
48 Polymbib -
49
Sphygmomanometer - Campuran 2013
Sleker, Standar,
50 yamaco, ozon Stainless 2010
Bentuk Bulan Sabit
Sleker, Standar,
51 Bentuk Cangkul nayyar, yamaco Stainless
(Kanan/Kiri)
Sleker, Standart,
52 yamaco Stainless
Bentuk Tombak
Scaler black kiri dan
53 Stainless 2013
kanan
nayyar, ozon,
54 Sonde Lengkung dentomed, meiden, Stainless
grened, garfield
sayco, nayyar,
55 Sonde Lurus Stainless
meiden, smic
56 Spatula plastik Plastik
Spatula, Pengaduk
57 smic Stainless
Semen
Semen Stoper Double

58 Stainless 2013
Ended , Pakistan
Sterilisator Kering (Dry

59 detes Stainless 2009
Heat)
60 Saliva Ejector -
61 Stetoskop riester Stainless 2013
62 Sort -
Tang Pencabut Akar
63 Gigi Atas Bentuk medesy, kohler Stainless
Bayonet
Tang Pencabut Akar
64 Gigi Atas Bentuk kohler Stainless
Bayonet (Anak)
Tang Pencabut Akar

65 kohler Stainless
Gigi Bawah untuk Anak
Tang Pencabut Akar

66 kohler Stainless
Gigi Depan Atas
Tang Pencabut Gigi
67 medesy, kohler Stainless
Geraham Atas Anak
Tang Pencabut Gigi
68 kohler Stainless
Geraham Atas Kanan
Tang Pencabut Gigi
69 kohler, medesy Stainless
Geraham Atas Kiri
Tang Pencabut Gigi

70 kohler Stainless
Geraham Bawah Anak
Tang Pencabut Gigi

71 kohler, aesculap Stainless
Geraham Besar Bawah
Tang Pencabut Gigi medesy,kohler,

72 Stainless
Geraham Kecil Atas aesculap
Tang Pencabut Gigi
73 Geraham Kecil dan kohler, medesy Stainless
Taring Bawah
Tang Pencabut Gigi

74 kohler, aesculap Stainless
Geraham Terakhir Atas
Tang Pencabut Gigi

75 Geraham Terakhir kohler, medesy Stainless
Bawah
Tang Pencabut Gigi
aesculap, medesy,
76 Seri dan Sisa Akar Stainless
kohler
Bawah
Tang Pencabut Gigi
77 medesy Stainless
Seri dan Taring Atas
Tang Pencabut Gigi
78 Seri dan Taring Bawah kohler, medesy Stainless
Anak
TC Akar Gigi Depan
79 kohler Stainless
Atas Anak
TCG Seri & Taring Atas
80 aesculap, kohler Stainless
Anak
81 Carpule (jarum) -
82 Tempat Korentang Stainless
Tromol Kasa 15x12,5
83 Stainless 2010
cm
84 Tip Scaller - Stainless 2012
85 Wedge -
86
Timbangan Injak Campuran 2013
Mengetahui Penanggung Jawab

Kepala Puskesmas

NIP. 19780622 200604 1 019
ENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.06.03.02.01 3ABC80.000044 `0001 Rp 9,336,800 `0001
02.06.02.04.04 CF4XZ1.000094 `0001 Rp 3,190,550 `0001
2421232-
Rp 1,100,000
02.06.01.04.12 2421251 `0001 `0001
02.06.02.01.61 `0001 `0001
02.06.02.01.61 `0002 `0002
02.06.02.07.23 `0001 Rp 260,000 `0001 Hibah
02.06.02.06.39 0001 Rp 225,000 0001 Hibah
02.06.01.04.11 0001 Rp 250,000 0001 Hibah
02.06.02.01.61 `0002 `0002
02.06.02.01.61 `0002 `0002
0021189-
02.06.02.01.28 0021190 `0002 Rp 250,000 `0002
EC8267.1010290
02.06.02.01.30
4 0001 Rp 785,972 0001
02.06.02.01.11 0023350 `0002 Rp 600,000 `0002
02.06.03.04.08 BD5EE0.000096 `0001 Rp 1,034,000 `0001
02.06.02.01.61 0021202 0001 Rp 300,000 0001
02.06.02.01.61 `0001 `0001
nggung Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

drg Juli Hartati SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
VENTARIS ALKES
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.08.01.02.47 `0002 `0002
02.08.01.02.45 0004 Rp 94,400 0004
02.08.01.02.45 0002 Rp 47,200 0002
`0010 Rp 361,000 `0010

02.08.01.01.19
`0001 Rp 240,700 `0001
02.08.01.01.19
02.08.01.02.26 `0002 Rp 115,000 `0002
02.08.01.02.26 0005 Rp 1,289,500 `0005
02.08.01.02.26 0008 Rp 1,794,000 0008
02.08.01.02.55 `0002 Rp 722,000 `0002
02.08.01.02.53 0004 Rp 450,800 0004
02.08.01.02.46 0004 Rp 120,400 0004

02.08.01.02.46 0007 Rp 210,700 0007
02.08.01.02.55 0011 0011
02.08.01.02.55 0002 0002
02.08.01.02.55 `0002 Rp 460,600 `0002

BD5EE0.100812
02.08.01.02.24 `0002 Rp 3,016,868 0002
12531458
02.08.01.02.24 `0001 `0001
02.08.01.02.27 0006 Rp 627,000 `0006
02.08.01.02.55 0002 `0002

02.08.01.02.55 0003 Rp 270,750 0003
02.08.01.02.36 0003 Rp 472,500 0003
02.08.01.02.02 2733063 0002 96,568,120 0002
02.08.01.02.48 0017 Rp 470,900 0017
02.08.01.02.48 0019 Rp 526,300 0019

02.08.01.02.35 0001 Rp 58,500 `0001
0001 Rp 45,000 0001
02.08.01.10.27 `0002 Rp 181,600 `0002

- 0002 0002
02.08.01.02.40 `0083 Rp 2,075,000 `0083
02.08.01.02.40 0008 Rp 200,000 0008
02.08.01.02.55 `0002 Rp 144,500 `0002

02.08.01.02.55 0004 0004
- 0300 0300
02.08.01.02.38 `0002 Rp 14,400 `0002
02.08.01.02.55 `0002 `0002
02.08.01.02.53 0011 Rp 239,800 0011
- 0001 0001
02.08.01.01.24 `0001 0001
02.08.01.02.56 0005 Rp 82,500 0005
BD5EE0.130117
02.08.01.01.68 0001 Rp 4,407,093 0001
13543815
02.08.01.02.55 0001 Rp 180,500 `0001
02.09.02.04.36 0001 Rp 85,000 `0001
02.08.01.02.41 0013 Rp 362,700 0013
02.09.01.15.68 0002 `0001 `001
02.08.01.02.55 0004 Rp 83,800 0004
02.08.01.02.55 0042 0042
02.08.01.02.43 0009 Rp 192,600 0009
- 0003 0003 per pack

AEF3A2.1311141
0001 0001
02.08.01.01.68 6380968 Rp 1,484,137
BD5EE0.100812
02.08.01.02.47 0002 Rp 60,578 `0002
12585031
02.08.01.02.47 0003 Rp 82,200 0003
02.08.01.02.47 0004 Rp 105,200 0004
02.08.01.02.55 0001 0001

02.08.01.02.55 0035 Rp 882,000 0035
02.08.01.02.55 0013 Rp 854,100 0013
02.08.01.02.43 `0003 Rp 90,000 0003 per pack
02.08.01.02.41 `0011 Rp 306,900 0011
02.08.01.02.55 0006 0006
CF4XZ1.000005
02.08.01.01.01 `0001 Rp 9,493,000 0001
- 0008 0008 per pack

AEF3A2.140103
02.09.06.03.45 `0001 Rp 344,047 0001
08073598
- 0003 0003
02.08.01.02.06 `0004 Rp 227,600 0004
02.08.01.02.06 `0006 Rp 984,400 0006
02.08.01.02.06 0005 Rp 820,300 0005
02.08.01.02.06 `0002 Rp 113,800 0002
02.08.01.02.06 `0003 Rp 98,400 0003
02.08.01.02.06 `0004 Rp 227,600 0004
02.08.01.02.06 0003 Rp 170,700 0003
02.08.01.02.06 0002 Rp 984,400 0002
02.08.01.02.06 `0008 Rp 820,300 0008
02.08.01.02.06 0006 Rp 341,400 0006
02.08.01.02.06 `0005 Rp 820,300 0005
02.08.01.02.06 `0005 Rp 875,000 0005
02.08.01.02.06 '0006 Rp 875,000 0006

02.08.01.02.06 `0010 Rp 820,300 0010
02.08.01.02.06 `0004 Rp 227,600 0004
02.08.01.02.06 `0006 Rp 284,400 0006
02.08.01.02.06 0003 Rp 984,400 0003
02.08.01.02.06 0002 Rp 984,400 0002
- 0003 0003 Box

02.08.01.01.68 `0001 Rp 100,000 0001
02.08.01.02.55 `0001 Rp 135,100 0001
02.08.01.01.68 0001 0001

02.08.01.02.55 0001 0001 Per Pack
AEF3A2.1311141
02.08.01.01.09 6463579 0001 Rp 225,887 0001
enanggung Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

drg Juli Hartati SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.11 ( RUANG LABORATORIUM )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 AC Single Split 1 PK Panasonik Eolia - - - Campuran 2009
2 Almari Dorong Kecil - - - - Stainles+kaca 2000
3 Almari Kayu - - - - Kayu 2004
4 Almari Kayu Kecil - - - - Kayu 2009
8 Komputer Relion - - - Campuran 2008
9 Kursi Biru - - - - Besi 1985
10 Kursi Lipat - - - - Campuran 2008
11 Kursi Putar Hidrolis - - - - Besi 2011
12 Kursi Plastik Lion Star - - - PLASTIK 2001
12 Kursi Plastik Lion Star - - - PLASTIK 2014
13 PALLET - - - - PLASTIK
14 Lemari Es Sanyo - - - Campuran 2011

15 Meja Tulis - - - - Campuran 1999
15 Meja Tulis - - - - Campuran 2000
16 Stavolt + Motor 500 VA Matsugawa - - - Besi -
17 UPS Kenika -Proling - - - Campuran 2010

18 Wastafel - - - Stainles 1985
19 Meja Kecil - - - Kayu 2001
20 Meja Tulis - - - - Kayu 1995
21 Tempat Tissue See U See U - - - Mika

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Junawangsih Amd Analis Kes

NIP. 19780622 200604 1 019 NIP 19790103 2005 01 2 013
KARTU INVENTARIS INVEN
Kota : SURABAYA
Satuan Kerja : PUSKESMAS TAMBKAREJO
Ruangan : 01.11 ( RUANG LABORATORIUM )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Alat Easy Touch Campuran
2 Alat Penghitung Sel Besi
3 Autoclik Campuran
4 Bak Instrumen Besar Stainless
5 Bak Instrumen Kecil Plastik
6 Bavin Kidney Besar ( Bengkok) Stainless
7 Bavin Kidney Kecil ( Bengkok ) Stainless
8 Botol Pencuci Plastik
9 Blood Glucose Meter On Call Plus Campuran 2010
10 Centrifuge Listrik PCC Series Besi 2002
11 Centrifuge Manual Besi
12 centrifuge NUVE campuran 2013

13 Corong Gelas Kaca
14 Needlle Destroyer Campuran 2012

15 Gelas Ukur 100 ml Kaca 2012
16 Haemocitometer Assistant Kaca
17 Hemoglobino Meter Mision Campuran 2011
18 Hemotologiy Analyzer SFRI Campuran 2011

19 Karet Aspirator Karet
20 Lampu Spiritus Kaca
21 Mikropiper 5-50 ul Plastik 2011
22 Mikropipet 100 ul Plastik 2011

25 Mikroskop Binokuler Olympus Campuran
26 Ose Bulat Besi
27 Penjepit Kayu Kayu
28 Petridish Kaca
29 Photometer SFRI Campuran 2011
30 Pinset Stainless
31 Pipet Erytrosit Kaca
32 Pipet LED Westergreen Assistant Kaca
33 Pipet Leukosit Assistant Kaca
34 Pipet Pasteur Kaca
35 Rak LED Wertergreen isi 10 Stainless 2009

36 Rak LED Wertergreen isi 6 Stainless
37 Rak Mikropipet Plastik 2012

38 Rak Pewarnaan Plastik
39 Rak Pewarnaan Besi
40 Rak Tabung Besar Stainless
41 Rak Tabung Kecil isi 12 Plastik
42 Rak Tabung Kecil isi 12 Besi
43 Tabung Centrifuge Kaca
44 Tabung Reaksi Panjang Pyrex Kaca
45 Tabung Reaksi Pendek Besar Kaca
46 Tabung Reaksi Pendek Kecil Kaca
47 Tempat Korentang Stainless
48 Thermometer Raksa Kaca
49 Torniquet Karet
50 Timer Plastik
51 Tripot Pembakar Besi
52 Higrometer kelembapan Campuran 2013

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Junawangsih Amd Analis Kes

NIP. 19780622 200604 1 019 NIP 19790103 2005 01 2 013
TARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.06.02.04.04 CF4XZ1.000094 `0001 Rp 3,190,550 `0001
02.06.01.04.12 0023967 `0001 Rp 150,000 `0001
02.06.02.01.01 2421252-2421266 `0001 Rp 1,320,000 `0001
02.06.02.01.01 - `0001 Rp 175,000 `0001 Hibah
02.06.02.01.61 - `0001 - `0001
02.06.02.01.61 - `0001 - `0001
02.06.02.01.61 - `0002 - `0002
02.06.03.02.01 BD5EE0.000097 0001 Rp 5,016,000 0001
02.06.02.01.28 0021232 `0001 Rp 150,000 `0001
02.06.02.01.34 CF4XZ1.000095 0001 Rp 192,500 0001
02.06.02.01.30 EC8267.10102904 `0001 Rp 785,972 `0001
02.06.02.01.31 - 0001 Rp 25,000 0001 Hibah
02.06.02.01.31 - 0001 Rp 27,500 0001 Hibah
02.06.02.01.61 - 0001 - 0001
3520E8.1201101859
02.06.02.04.01 0267 `0001 Rp 1,364,000 `0001
02.06.02.01.11 0021220 0001 Rp 150,000 0001
02.06.02.01.11 0021193-0021194 0001 Rp 500,000 0001
02.06.02.06.19 - `0001 Rp 526,900 `0001
BD5EE0.100813095
02.07.01.01.52 74974 0002 Rp 1,128,000 0002
02.06.02.01.61 0021202 0001 Rp 300,000 0001
02.06.02.01.11 - 0001 Rp 100,000 0001 Hibah
02.06.02.01.11 0021316 `0001 Rp 150,000 `0001
02.06.02.01.61 - `0001 - `0001
ab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

md Analis Kes SRI SUNDARI

2005 01 2 013 NIP 19730603 201001 2 001
TARIS INVENTARIS
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.09.01.16.99 `0001 - 0001
02.09.01.17.07 `0001 - 0001
02.09.01.16.99 0004 - 0002 0002
02.08.01.01.19 `0001 Rp 36,100 0001
02.08.01.01.19 0002 Rp 36,100 0002
02.08.01.01.56 0003 Rp 172,500 0003
02.08.01.01.56 0003 Rp 172,500 0003
02.09.01.61.12 0001 Rp 80,000 0001
02.09.01.16.99 0002 - 0002
02.08.01.08.36 2353448 0002 Rp 2,056,250 0002
02.09.01.12.01 0001 Rp 932,000 0001
C6BF41.130909161
0001 0001
02.09.01.12.01 82285 Rp 19,262,895
02.09.01.12.01 0004 - 0004
BD5EE0.130117135
0001 0001
02.08.01.01.68 43815 Rp 4,407,093
02.09.01.15.29 0001 Rp 68,600 0001
02.09.01.20.04 0004 Rp 350,000 0004
02.09.01.15.89 0001 - 0001
BD5EE0.120110162
0001 0001
02.09.01.15.76 35985 Rp 158,400,000
02.09.01.15.89 0001 - 0001
02.09.01.12.62 0003 Rp 24,100 0003
3520E8.1201240723
0002 0002
02.09.01.15.89 2145 Rp 6,138,000
3520E8.1201240721
0001 0001
02.09.01.15.89 5444 Rp 2,079,000
3520E8.1201240721
0002 0002
02.09.01.15.89 2598 Rp 4,158,000
3520E8.1201240722
0002 0002
02.09.01.15.89 4538 Rp 4,158,000
02.09.01.15.49 0001 Rp 27,858,424 0001
02.09.01.15.89 0001 - 0001
02.09.01.15.89 0004 Rp 132,900 0004
02.09.01.14.58 0003 Rp 17,500 0003
3520E8.1201240724
0001 0001
02.09.01.16.08 0061 Rp 74,800,000
02.09.01.61.20 0001 Rp 13,600 0001
02.09.01.20.09 0002 Rp 109,400 0002
02.09.01.20.09 0010 Rp 480,000 0010
02.09.01.20.09 0004 Rp 437,600 0003 0001
02.09.01.20.09 0020 Rp 22,000 0015 0005
7D47D5.000028
0001 0001
02.09.01.14.78 Rp 27,500
02.09.01.14.78 0001 - 0001
BD5EE0.130117143 0002 0002
02.09.01.14.78 22015 Rp 810,286
02.09.01.14.78 0002 Rp 109,400 0002
02.09.01.14.78 0001 Rp 54,700 0001
02.09.02.05.69 0002 Rp 24,100 0002
02.09.02.05.69 0004 - 0004
02.09.02.05.69 0001 Rp 24,100 0001
02.09.01.64.09 0097 Rp 25,000 0097
02.09.01.12.16 0040 Rp 160,000 0040
02.09.01.12.16 0009 Rp 36,000 0009
02.09.01.12.16 0380 Rp 1,520,000 0380
02.09.01.12.100 0001 - 0001
02.09.01.12.40 0001 Rp 18,100 0001
02.09.01.12.100 0004 Rp 162,500 0004
- 0002 0002
02.04.02.04.05 0001 Rp 13,200 0001
C6BF41.130909162
0001 0001
02.09.01.13.28 04027 Rp 287,894
Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

md Analis Kes SRI SUNDARI

2005 01 2 013 NIP 19730603 201001 2 001
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01. 12 ( GUDANG BAWAH )
Thn.
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Rak Besi Besi 2000
1 Rak Besi Besi 2012

2 Tempat Tissue See-U See-U Mika
3 Wastafel - keramik 1985
4 Rak Besi BESI 2015

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) SRI SUNDARI

NIP. 19780622 200604 1 019 NIP 19730603 201001 2 001
TU INVENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Harga Keadaan Barang

Kode No. Reg Jumlah Beli / Keterangan /
Barang Simbada Barang Perolehan( Kurang Rusak Mutasi dll
Baik
Rp) Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.06.01.04.02 0021228 0002 Rp1,000,000 0001 0001
BD5EE0.130117
Rp1,314,100
02.06.01.04.02 10353487 0001 0001
02.06.02.01.61 0001 0001
02.06.02.01.61 0021255 0001 Rp 400,000 0001
02.06.01.04.02 0001 Rp 450,000 0001 HIBAH
nanggung Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

SRI SUNDARI SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001 NIP 19730603 201001 2 001
KARTU INVENTARIS RUANG
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.13 ( GUDANG SANITASI )
Thn.
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mist Blower Campuran 2003
2 Swin Fog Besi 2004
SANITASI KIT Campuran 2013
3
4 Sanyo Pompa Air campuran 2013

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Agung Tri Pamungkas , ST

NIP. 19780622 200604 1 019
ARTU INVENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

Kode Jumlah
No. Reg Simbada Perolehan(Rp Kurang Rusak
Barang Barang Baik
) Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15
02.09.05.03.05 0406254-0406284 `0001 Rp 9,508,400 `0001
02.09.05.03.05 2405191-2405195 0001 Rp 26,994,000 `0001
02.09.01.13.28 C6BF41.1309091622 0001 35,762,894 0001
3340
02.02.03.05.07 0001 Rp 450,000 0001
Penanggung Jawab Ruangan Surabaya 01 Juli 2015

Agung Tri Pamungkas , ST SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
30.07.01.01.17
Keterangan /
Mutasi dll
16
HIBAH
Kota : SURABAYA
Ruangan : 01.14 ( RUANG TB MDR )
Thn.
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MEJA KECIL KAYU 2001
2 LEMARI KAYU 1999
3 BED PERIKSA CAMPURAN 2007
4 KURSI PLASTIK PLASTIK 2014

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) ENDIK AGUNG WIYONO Skep NS

NIP. 19780622 200604 1 019 NIP 19800110 200701 1 009
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.06.02.01.11 0001 Rp 100,000 0001
0206020101 0021196 0001 Rp 300,000 0001
0206020108 8705688-30 0001 Rp 2,288,000 0001
02.06.02.01.31 0002 Rp 55,000 0002 HIBAH
gung Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

UNG WIYONO Skep NS SRI SUNDARI

9800110 200701 1 009 NIP 19730603 201001 2 001
Kota : SURABAYA
Ruangan : 02.01 ( RUANG PERTEMUAN )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 - - -
AC Panasonic 2008
Campuran
2010
3 AC - Campuran
2 Amplifeyer (Radio Tape) Toa Campuran 2007
3 Fitrase Pendek Kain
4 Kipas Angin Gantung CMC Besi 1995
5 Korden Pendek Kain
6
Kursi Lipat Besi & Busa 1995
6
6
6
7 Layar LCD Focus Besi & Kain 2007
8
Meja Rapat Kayu 2003
11
Lemari Kayu 1995
12 Scatsel Menjalin
13 Tiang Bendera Besi
14 Lemari Makan Kaca, Steinless 2004

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Mufit Sigit M

NIP. 19780622 200604 1 019
ENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
0206020403 BD5EE0.00006 0001
0 Rp 6,835,510
`0001
BD5EE0.10081
02.06.02.04.04 0001 Rp 3,526,047 0001
212270567
02.06.02.01.10 20076.00104 `0001 Rp 682,459 0001
02.06.02.01.61 `0005 - 0005
02.06.02.07.23 0021347 `0001 Rp 400,000 0001
02.06.02.01.61 `0010 - 0010
0021327-
02.06.02.01.34 0021346 0020 Rp 400,000 0020
0021187-
02.06.02.01.34 0021188 0002 Rp 150,000 0002
0021221-
02.06.02.01.34 0021222 0002 Rp 50,000 0002
CF4XZ1.000095
02.06.02.01.34 0010 Rp 1,925,000 0010
02.07.01.02.59 8706498-17 0001 Rp 550,000 0001
1728274-
02.06.02.01.10 1728280 0004 Rp 3,520,000 0004
0021269-
02.06.02.01.01 0021270 0002 Rp 400,000 0002
02.06.02.01.61 0002 - 0002 HIBAH
02.06.02.06.32 0002 0002
02.06.01.04.13 0001 Rp 600,000 0001 Hibah
Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

SRI SUNDARI
NIP 19730603 201001 2 001
Kota : SURABAYA
Satuan Kerja : PUSKESMAS ABCD
Ruangan : 02.02 ( RUANG KB )
Thn.
Merk Type Ukuran Bahan Pembuatan / Kode Barang
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Fitrase Panjang Kain 02.06.02.01.61
2 Fitrase Pendek Kain 02.06.02.01.61
3 Korden Hijau Besar Kain 02.06.02.01.61
4 Korden Hijau Kecil Kain 02.06.02.01.61
5 Kipas Angin Maspion Campuran 2010 02.06.02.07.23
6 Kursi putar hidrolis Campuran 2010 02.06.02.01.34
7 Lemari Obat Victor Kayu 02.06.02.01.01
8 Lemari Katalog Besi 2009 02.06.02.04.09
9 Meja Tulis Kayu 2000 02.06.02.01.11
10 Selimut Kain 02.06.02.01.42
11 Seprei Kain 02.06.02.01.45
12 Timba Tutup Huang Xi Plastik 02.05.01.02.03
13 Rak Buku Kayu Kayu 2011 02.06.02.01.02

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) VIVI MARIA ULFA Amd Keb
NIP. 19780622 200604 1 019
KARTU INVENTARIS AL
Kota : SURABAYA
Satuan Kerja : PUSKESMAS ABCD
Ruangan : 02.02 ( RUANG KB )
Thn.
Pebelian
Thn.
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Bak Instrumen Besar Stainless 02.08.01.01.19
2 Bak Instrumen Sedang Stainless 02.08.01.01.19
3 Baki Stainless 02.08.01.01.68
4 Bengkok Stainless 02.08.01.01.56
5 Boogie JMC Stainless 02.08.01.01.68
6 Cucing Stainless 02.08.01.01.68
7 Duk Steril Stainless 02.08.01.01.68
8 Duk Steril Lubang Stainless 02.08.01.01.68
9 Gunting IUD Stainless 02.08.01.03.65
10 Gunting Lancip Soloco Stainless 02.08.01.01.22
11 Kateter Metal Metal 02.09.06.03.68
12 Klem Stainless 02.08.01.03.62
13 Klem Masquito Stainless 02.08.01.03.62
14 Klem U Stainless 02.08.01.03.62
15 Korentang Stainless 02.08.01.01.68
16 Lampu Gynec Kawe Campuran 2005 02.08.01.01.68
17 Needle distroyer Stainless 2012 02.08.01.01.68
18 Pegangan Mess Stainless 02.08.01.01.68
19 Pinset Anatomis Stainless 02.08.01.01.14
21 Sonde Uterus Stainless 02.08.01.03.65
22 Spekulum Besar Stainless 02.08.01.03.04
23 Spekulum Kecil Stainless 02.08.01.03.04
24 Spekulum Sedang Stainless 02.08.01.03.04
25 Spekulum Sims Stainless 02.08.01.03.04
26 Sterilisator Kangbao Stainless 2003 02.08.01.01.01
27 Tampon Tang Stainless 02.08.01.09.74
28 Tempat Korentang Stainless 02.08.01.01.68
GYNECOLOGICAL 0208010911
29 EXAMINING TABLE Besi & Busa 2009
30 Trokart & Inserter Stainless 02.08.01.01.34
31 Tromol Stainless 02.08.01.01.68
32 Waskom Besar Stainless 02.08.01.01.08
33 waskom Sedang Stainless 02.08.01.01.08
34 Cyrogun Campuran 02.08.01.01.68

35 Wastafel Campuran 02.06.02.01.61
36 IUD KIT Campuran 2012 02.08.01.03.65
37 IMPLANT KIT Campuran 2009 02.08.01.03.65
38Sphygmomano With Merkury Stainless 2012 02.08.01.09.67

Kepala Puskesmas
NAMA NAMA
NIP.
RIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Jumlah Harga Beli / Keterangan /
No. Reg Simbada Kurang Rusak
Barang Perolehan(Rp) Baik Mutasi dll
Baik Berat
10 11 12 13 14 15 16
`002 0002
`001 0001
`003 0003
`004 0004
`0001 Rp 260,000 `0001 HIBAH
EC8267.10102904 `001 Rp 717,160 0001
`001 Rp 1,254,000 0001
CF4XZ1.000126 001 Rp 2,564,485 0001
0021206-0021207 `002 Rp 500,000 0002
`002 Rp 180,600 0002
`001 Rp 240,800 0002
`003 Rp 60,600 0002 0001
0002 500,000 0002

SRI SUNDARI
NIP 19730603 201001 2 001
ARIS ALKES
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
No. Reg Simbada
Barang Perolehan(Rp) Mutasi dll
No. Reg Simbada Kurang Rusak
Barang Perolehan(Rp) Baik Mutasi dll
Baik Berat
10 11 12 13 14 15 16
0003 Rp 722,100 0003
`0003 Rp 108,300 0003
`0002 0002
`0002 Rp 115,000 0002
`0001 0001
0006 0006
`0001 0001
`0002 0002
0001 Rp 30,100 0001
0001 Rp 35,000 0001
0001 0001
0002 Rp 98,600 0002
0003 Rp 147,900 0003
0003 Rp 147,900 0003
0001 Rp 100,000 0001
2807008-2807070 0001 Rp 727,375 0001
BD5EE0.13011713543815 0001 Rp 4,407,093 0001
`0001 Rp 136,800 0001
`0005 Rp 104,750 0005
`0006 Rp 709,200 0006
0002 Rp 218,800 0002
0003 Rp 3,282,000 0003
0022 Rp 2,406,800 0021 0001
`0001 Rp 273,500 0001
1729771-1729778 `0001 Rp 2,720,000 0001
`0004 Rp 262,800 0003 0001
`0001 0001
CF4XZ1.000105 8,039,020
0002 0002
`0003 0003
0002 Rp 270,000 0002
`0002 Rp 156,400 0002
`0001 Rp 78,200 0001
Pindahan dr
0001 0001 PKM Perak Tgl
7-11-2011
0001 - 0001
0081E3.13010915175997 0001 Rp 3,258,818 0001 0001
3F5B57.000007 0001 Rp 3,822,500 0001
9946E4.13011611571664 0001 Rp 3,778,500 0001

NAMA
NIP
Kota : SURABAYA
Ruangan : 02.03 ( RUANG KONSULTASI )
Thn.
No Jenis Barang / No. Seri Kode
Urut Nama Barang Pabrik Barang
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 1 Unit Komputer Relion Campuran 2008 02.06.03.02.01

2 Almari Kaca & 2004
02.06.01.04.12
Stainless
3 Almari Kecil Kayu & Kaca 02.06.02.01.01
4 Filling Kabinet Asahi Besi 1985 02.06.01.04.04
5 Fitrase Pendek Kain 02.06.02.01.61
6 Food Model Gips 02.08.01.01.68
7 Food Model Lilin 02.08.01.01.68
8 Kipas Angin Maspion Campuran 2010 02.06.02.07.23
9 Korden Pendek Kain 02.06.02.01.61
10 Kursi Biru Besi 1985 02.06.02.01.28
11 Kursi Putih Plastik 02.06.02.01.31
12
Meja Komputer Kayu 2003 02.06.02.01.37
13 Meja Tulis Campuran 1985 02.06.02.01.11
14 KOMPOR GAS Campuran 2015 02.06.02.05.02
15 TABUNG GAS KECIL BESI 2015 02.06.02.05.09

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Wahyu Prima Ayu N ,Amd Gizi
NIP. 19780622 200604 1 019
KARTU INVENTARIS ALKES

Kota : SURABAYA
Ruangan : 02.03 ( RUANG KONSULTASI )
Thn.
No Jenis Barang / No. Seri Kode
Urut Nama Barang Pabrik Barang
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Microtoise Budi Scale Seng
2 Timbangan Injak One Med BR2016 Besi 2007 02.08.01.01.09

02.08.01.01.10
3 Timbangan Bayi One Med campuran 2004
4 Infantometer Kayu

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) Wahyu Prima Ayu N ,Amd Gizi
NIP. 19780622 200604 1 019
RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

) Baik Berat
10 11 12 13 14 15 16
BD5EE0.00009
Rp 5,016,000
7 `0001 `0001
2421232-
`0001 Rp 781,000 `0001
2421251
`0001 Rp 150,000 `0001
0021203 `0001 Rp 500,000 `0001
`0001 `0001
`0001 Rp 359,920 `0001
`0001 Rp 359,920 `0001
`0001 Rp 260,000 `0001 HIBAH
`0002 `0002
0021232 `0002 Rp 300,000 `0002
`0001 Rp 60,000 `0001
1728267-
1728273 `0001 Rp 275,000 `0001
0021254 0001 Rp 200,000 0001
0001 0001
0001 0001

SRI SUNDARI
NIP 19730603 201001 2 001
S ALKES
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

) Baik Berat
10 11 12 13 14 15 16
0001 0001
8706770-50 0001 Rp 181,500 0001
2405204-
2405253 0001 Rp 250,000 0001
0001 Rp 491,330 0001

SRI SUNDARI
NIP 19730603 201001 2 001
Kota : SURABAYA
Ruangan : 02.04 ( GUDANG OBAT )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
2010
1 AC 1 PK Panasonik campuran
3 Lemari Kecil campuran
4 Rak obat besi 2012

5 Thermometer Ruangan 2011
6 Higrometer kelembapan campuran 2013

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) I`ien Indarwati S.Farm .Apt

NIP. 19780622 200604 1 019
NTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

Kode No. Reg Jumlah Keterangan /
Barang Simbada Barang Baik Mutasi dll
) Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
BD5EE0.10081
02.06.02.04.04 0001 Rp 3,526,047
212270567 0001
02.06.02.01.01 0001 - 0001
BD5EE0.130117
0003 0003
02.06.01.04.02 10353487 Rp 3,946,800
02.04.03.08.65 0001 - 0001
C6BF41.130909
0001 0001
02.09.01.13.28 16204027 Rp 287,894
wab Ruangan Surabaya , 01 Juni 2015

S.Farm .Apt SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
Kota : SURABAYA
Ruangan : 02.05 ( GUDANG ATAS )
Thn.
Urut Barang Pabrik
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Almari Kayu 1985
2 Rak Barang Kayu 1985
3 Rak Barang Kayu 1985
4 Printer Laser Jet ML-1640 Samsung Campuran 2009
5 Sterilisator Stainless 2009
6 Lampu Ginect Campuran 2005
7 Exhaust fan Campuran 2011

8 Resuscitator manual Plastik
9 Fetal Stetoscope Campuran
10 Food Model gizi Campuaran
11 Kaca Pembesar Campuran
12 Tonometer Stainless
13 IMPLANT KIT Campuran 2012
16 Timbangan Bayi Campuran 2004
17 Timbangan Dacin Besi 1985

18 Tempat Tissu See U Plastik
19 Nasal Dewasa Stainless
20 Nasal Anak Stainless
21 Indgetag Campuran 2013
22 vaksin canner besar Campuran 2013
23 vaksin canner kecil Campuran 2013
GYNECOLOGICAL
24 EXAMINING TABLE Campuran 2014
25 Panjang Badan Bayi Campuran 2014

26 Kompor Gas Campuran 2010
27 Tabung Elpiji Besi 2010

28 Mattras Kain + Busa 2013
29 Mattras Kain + Busa 2014
30 Dressing Drum Stainless
31 Bantal & Sarung Bantal Campuran 2014
32 Stetoscope Campuran 2014

33 Timbangan Badan Campuran
34 Timbangan Badan Campuran 2014
35 Termometer Muler/Vaksin Campuran 2012
36 Termometer Muler/Vaksin Campuran 2014

37 Tensimeter air raksa campuran 2007
38 Tensimeter air raksa campuran 2010
39 Shygnomanometer with MerSphygmed Stainless 2014

40 COLD CHAIN campuran 1995
41 Aritimer plastik 2015
42 Anuscope UK . S Stainless 2015
Spekulum Vaginal SIMA
43 UK:Kecil (s) Stainless 2015

Kepala Puskesmas
SRI SUNDARI
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) NIP 19730603 201001 2 001
NIP. 19780622 200604 1 019
VENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17
Keadaan Barang
Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.06.02.01.01 0021285 0002 Rp 600,000 `0002
02.06.02.01.02 0021234 0001 Rp 150,000 0001
02.06.02.01.02 0021239 0001 Rp 200,000 0001
02.09.04.04.04 CF4XZ1.000172 `001 Rp 1,134,467 0001
02.08.01.01.01 CF4XZ1.000005 0001 Rp 9,493,000 0001
2807008-
0003 Rp 2,182,125
02.08.01.01.68 2807070 0003
3520E8.1201101
0001 Rp 247,500
02.06.02.04.07 8582715 0001
02.08.01.01.68 0002 0002
02.08.01.01.04 0001 Rp 276,674 0001
02.06.01.05.40 0003 Rp 1,079,760 0003
02.08.01.01.68 0001 0001
02.08.01.01.68 0001 0001
0081E3.1301091
0002 0002
02.08.01.03.65 6293640 Rp 6,485,816
488262.1201171
5013121 0001 0001
02.08.01.03.65 Rp 3,271,255
BD5EE0.120109
11421381 0003 0003
02.08.01.03.65 Rp 6,600,000
2405204-
0002 Rp 500,000
02.04.03.0106 2405253 0001 0001
0021251-
0002 Rp 2,000,000
02.08.-1.01.68 0021252 0002
02.06.02.01.61 0002 0002
02.08.01.01.68 0001-0010 0010
02.08.01.01.68 0001-0010 0010
02.08.01.01.68 0001-0004 0004
02.08.01.01.68 0004 0004
02.08.01.01.68 0002 0002
D4D035.140721
0001 Rp 4,741,550
02.08.01.03.65 08595940 0001
DAD135.150102 0002
02.04.03.09.13 17490442 Rp 1,857,427 0002
BD5EE0.101231
0001 Rp 351,709
02.06.02.05.02 13361920 0001
BD5EE0.101231
0002 Rp 1,577,019
02.06.02.05.09 13364978 0002
02.08.02.06.04 0011 0011
02.08.02.06.04 0022 0022
02.08.01.04.27 0001 0001
02.06.02.01.39 0022 0022
DAD135.150102
Rp 843,667
02.08.01.01.04 18260140 0002 0002
02.08.01.01.09 0021309 0002 Rp 120,000 0002
DAD135.150102
Rp 174,333
02.08.01.01.09 1828044 0001 0001
BD5EE0.130117
02.04.03.08.12 Rp 1,400,793
13554867 0001 0001
DAD135.140926
02.04.03.08.12 Rp 7,865,568
09382990 0001 0001
02.08.01.01.05 8706768-50 0001 Rp 858,000 0001
BD5EE0.100813
02.08.01.01.05 Rp 940,692
14 0001 0001
DAD135..14091
0001 0001
02.08.01.01.68 515125137 Rp 3,304,613
0208010168 0021394 0001 Rp 800,000 0001
0001 Rp 300,000 0001
0002 Rp 475,000 0002
0002 0002
Rp 127,500
Surabaya ,01 Juli 2015

2 001 SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001
KARTU INVENTARIS RUANG
Kota : SURABAYA
Ruangan : BATRA
Thn.
Pebelian
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Baskom Stainlees 2014
2 Blender Campuran 2014
Gelas Tanggung Kaca 2014
3
4 Irus Tanggung Stainlees 2014
5 Panci Bertangkai Stainlees 2014
6 Elektro stimulator Campuran 2013
7 Lampu Infra Red Philip BATRA Plastik

8 Timbangan Kue Campuran 2014
9 Kompor gas Kecil Campuran 2014

10 Tabung Gas Kecil Besi 2014

Kepala Puskesmas
(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) RIDHO ANUGRAH AKBAR

NIP. 19780622 200604 1 019
TU INVENTARIS RUANGAN
No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

Kode No. Reg Jumlah Keterangan /
Perolehan(R Kurang Rusak
Barang Simbada Barang Baik Mutasi dll
p) Baik Berat
9 10 11 12 13 14 15 16
02.08.01.01.66 0001 - 0001
02.06.02.06.50 0001 - 0001
02.09.02.04.22 0004 - 0004 Lusin
02.06.02.06.50 0002 - 0002

02.06.02.09.08 0001 - 0001
AEF3A2.140123
09581197 0001 Rp 990,000 0001
02.08.01.01.6
`0001 0001
8 Rp 165,000
02.06.02.06.50 0001 - 0001
AEF3A2.140123
02.06.02.05.09 09151391 0001 Rp 220,000 0001
02.06.02.05.02 0001 - 0001
Surabaya ,01 Juli 2015

RAH AKBAR SRI SUNDARI

NIP 19730603 201001 2 001

Kir PKM Tambakrejo

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KARTU INVENTARI

Propinsi : JAWA TIMUR

Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

Surabaya ,01 JUL 2015

MA AK) SRI SUNDARI

Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

(dr ANANG JUNAIDY SUKMA AK) Dewi Sasmita

No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

02.06.02.06.03 8705708-53 0001 Rp 4,785,000 0001

ab Ruangan Surabaya , 01 JUL 2015

asmita SRI SUNDARI

1 Unit Komputer Acer - - - Campuran 2010

1 Unit Komputer Acer - - - Campuran 2014

Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

(dr ANANG JUNAIDY SUKMA AK) Novim Pratiwi

No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

angan Surabaya 01 Juli 2015

atiwi SRI SUNDARI

Pulverishing KWA - - - Campuran 2011

Higrometer kelembapan - - - - campuran 2013

Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK) I`ien Indarwati S.Farm .Apt

No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

rm .Apt SRI SUNDARI

1 1 Unit Komputer Lenovo - - - Campuran

17 Exhaus Panasonic - - - Campuran

Buku Lembar Balik Kelas Ibu

Mengetahui Penanggung Jaw

(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK)

16 Needle destroyer - - - - Stainless

18 Shygnomanometer with Mercury Sphygmed - - - Stainless

34 Timbangan + Tinggi Badan One Med - - - Campuran

35 Timbangan Bayi Jarum - - - - Campuran

37 Thermometer Muller /Vaksin - - - - Campuran

Mengetahui Penanggung Jaw

(dr ANANG JUNIADY SUKMA AK)

No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

Thn. Keadaan Barang

2000 02.06.01.04.12 0023967 0001 Rp 150,000 `0001

Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

Ebvita Kumalasari Amd Keb SRI SUNDARI

No. Kode Lokasi : 13.30.07.01.01.17

Thn. Keadaan Barang

Penanggung Jawab Ruangan Surabaya ,01 Juli 2015

Ebvita Kumalasari Amd Keb SRI SUNDARI

2 Almari (File) Atlantic Besi 2006

7 Fitrase Panjang - Kain

13 komputer Acer Campuran 2014

Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

10 EKG Set Cardimax Campuran 2004

Lampu Kepala / Head

27 Needle destroyer - Stainless 2012

35 Standart Infus One Med Besi 2009

36 Sterilisator Dry Heat Detes Stainless 2008

42 Stetoskop Campuran 2011

43 Tabung Oksigen Kecil One Med Besi 2012

46 Timbangan + Tinggi Badan - Besi 2013

47 Timbangan Injak Camry Besi 2014

48 Tromol Kasa Steril - Stainless 2010

49 Sphygmomanometer - Campuran 2012

50 Jet Nebulizer Omron Campuran 2013