KARTU KENDALI PESERTA TAHAP BASIC/semester 1

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Paraf
konsulen
MD Filsafat ilmu 1 Karya tulis
17801001 pengetahuan dan Ujian tulis Mid semester 1
etika profesi Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
MD Metodologi 2 Ujian usulan penelitian
17801002 penelitian Poster Usulan Penelitian
Penilaian 360’
MD Biotatistik dan 2 Presentasi Bab 3
17801003 komputer statistik Ujian tulis Mid semester 1
Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
MD Epidemiologi dan 2 Presentasi Bab 1 dan 2
17801201 evidence based Ujian tulis Mid semester 1
medicine Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
MD Ketrampilan klinik 3 Ujian OSCE 1
17801202 dasar (obstetri- Ujian tulis Mid semester 1
ginekologi) 1 Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
MD Pengetahuan 3 Ujian OSCE 1
17801102 dasar obstetri dan Ujian tulis Mid semester 1
ginekologi Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
MD Ketrampilan 2 Ujian OSCE 1
17801202 dasar tatalaksana Ujian tulis Mid semester 1
obstetri Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
MD Keselamatan dan 1 Ujian portfolio induksi obs
17801204 kualitas Ujian tulis Mid semester 1
pelayanan obgin Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
MD Kegawatdarurata 2 Ujian workshop emergency team
17801205 n obstetrik dasar approach
Ujian tulis Mid semester 1
Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
MD Quality and safety 2
Ujian IPSG
17801203 Ujian tulis Mid semester 1
Ujian tulis Akhir semester 1
Penilaian 360’
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan

USULAN PENELITIAN
Judul

Pembimbing
Tanggal

WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf course dir.
Basic surgical skills 1
Emergency team approach

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf tutor akad.
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T1A/semester 2
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
ANC clinic 1
ANC clinic 2
Delivery suite 1
Delivery suite 2
Obstetric ward 1
Neonatal care

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Jenis Paraf
Kasus konsulen
MD Ketrampilan klinik 3 MiniCEX obstetri (ANC 1)
17802206 dasar (obstetri) 2 Ujian tulis Mid semester 2
Ujian tulis Akhir semester 2
Penilaian 360’
MD Asuhan antenatal 3 CBD 1 (ANC 1)
17802501 1 CBD 2 (ANC 2)
Ujian tulis Mid semester 2
Ujian tulis Akhir semester 2
Penilaian 360’
MD Asuhan persalinan 3 CBD 3 (Delivery suite 1)
17802502 vaginal 1 CBD 4 (Delivery suite 2)
Ujian tulis Mid semester 2
Ujian tulis Akhir semester 2
Penilaian 360’
MD Ketrampilan 3 DOPS 1 persalinan normal
17802503 pembedahan DOPS 2 perineorafi (+ suturing and
vaginal 1 knot tying)
Ujian tulis Mid semester 2
Ujian tulis Akhir semester 2
Penilaian 360’
MD Asuhan pasca 2 CBD 5 (Obs ward 1)
17802504 persalinan vaginal Ujian tulis Mid semester 2
1 Ujian tulis Akhir semester 2
Penilaian 360’
MD Ilmu kedokteran 2 Karya tulis 1 (Review obs)
17802301 maternal 1 Jurnal Reading 1 (Review obs)
Ujian tulis Mid semester 2
Ujian tulis Akhir semester 2
Penilaian 360’
MD Asuhan neonatal 2 CBD 6 (Perinatologi)
17802302 Ujian tulis Mid semester 2
Ujian tulis Akhir semester 2
Penilaian 360’
MD Kegawat-daru- 2 Penilaian kegiatan kamar bersalin
17802505 ratan obstetrik dan jaga malam
madya Ujian tulis Mid semester 2
Ujian tulis Akhir semester 2
Penilaian 360’
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan

KARYA TULIS
Judul

Pembimbing

JOURNAL READING
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

PENILAIAN AKHIR SEMESTER

Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf tutor akad.
Log Book Terisi min 50% dari item T1 1.
Portfolio Kesesuaian 2.
Kartu kendali Kesesuaian
Jumlah kasus Kesesuaian
Jenis kasus Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf tutor akad.
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T1B/semester 3
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
ANC clinic 3
ANC clinic 4
Delivery suite 3
Delivery suite 4
Obstetric ward 2
Family planning

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Jenis Paraf
Kasus konsulen
MD Asuhan 3 CBD 7 (ANC 3)
17802506 antenatal 2 CBD 8 (ANC 4)
Ujian tulis Mid semester 3
Ujian tulis Akhir semester 3
Penilaian 360’
MD Asuhan 3 CBD 9 (Delivery suite 3)
17802507 persalinan CBD 10 (Delivery suite 4)
vaginal 2 Ujian tulis Mid semester 3
Ujian tulis Akhir semester 3
Penilaian 360’
MD Ketrampilan 2 DOPS 3 ekstraksi vakum
17802508 persalinan DOPS 4 ekstraksi forsep
vaginal Ujian tulis Mid semester 3
berbantu Ujian tulis Akhir semester 3
Penilaian 360’
MD Ketrampilan 2 DOPS 5 kuret tajam
17802509 pembedahan DOPS 6 kuret hisap / AVM
vaginal 2 Ujian tulis Mid semester 3
Ujian tulis Akhir semester 3
Penilaian 360’
MD Asuhan pasca 3 CBD 11 (Obs ward 2)
17802510 persalinan Ujian tulis Mid semester 3
vaginal 2 Ujian tulis Akhir semester 3
Penilaian 360’
MD Ilmu 3 Ujian Portfolio + Log book 1
17802303 kedokteran Case report obstetri 1
maternal 2 Poster case report obs1
OSCE 2
Ujian tulis Mid semester 3
Ujian tulis Akhir semester 3
Penilaian 360’
MD Kesehatan 3CBD 12 (Poli KB)
17802304 reproduksi Ujian tulis Mid semester 3
dan seksual 1 Ujian tulis Akhir semester 3
Penilaian 360’
MD Kegawat- 2 Penilaian kegiatan kamar bersalin
17802511 daru-ratan dan jaga malam
obstetrik Ujian tulis Mid semester 3
madya 2 Ujian tulis Akhir semester 3
Penilaian 360’
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan

CASE REPORT
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

GELAR POSTER
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf course dir.
Kursus perioperatif
Obstetric surgical skills

PENILAIAN AKHIR SEMESTER

Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf penilai :
Log Book Terisi 100% dari item T1 1.
Portfolio Kesesuaian 2.
Kartu kendali Keseuaian 3.
Jumlah kasus Kesesuaian
Jenis kasus Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf tutor akad.
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T2A/semester 4
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
ANC clinic 5
ANC clinic 6
Delivery suite 5
Delivery suite 6
Operating theatre 1
Obstetric ward 3

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Jenis Paraf
Kasus konsulen
MD Asuhan 3 CBD 13 (ANC 5)
17802512 antenatal 3 CBD 14 (ANC 6)
Ujian tulis Mid semester 4
Ujian tulis Akhir semester 4
Penilaian 360’
MD Asuhan 2 CBD 15 (Kasus perdarahan kehamilan muda
17802513 kehamilan atau kehamilan mola)
dini 1 (ANC 5 atau 6)
Ujian tulis Mid semester 4
Ujian tulis Akhir semester 4
Penilaian 360’
MD Ketrampilan 3 CBD 16 (Kasus perioperatif obstetrik tanpa
17802207 perioperatif penyulit) (OT 1)
obstetrik 1 Ujian tulis Mid semester 4
Ujian tulis Akhir semester 4
Penilaian 360’
MD Asuhan 3 CBD 17 (Delivery suite 5)
17802514 persalinan CBD 18 (Delivery suite 6)
abdominal 1 Ujian tulis Mid semester 4
Ujian tulis Akhir semester 4
Penilaian 360’
MD Ketrampilan 2 DOPS 5 SC (tanpa riwayat bekas SC)
17802515 persalinan Ujian tulis Mid semester 4
abdominal 1 Ujian tulis Akhir semester 4
Penilaian 360’
MD Ketrampilan 2 DOPS 6 opening and closing (+ suturing and
17802516 bedah knot tying)
abdominal 1 DOPS 7 kuret mola
Ujian tulis Mid semester 4
Ujian tulis Akhir semester 4
Penilaian 360’
MD Asuhan pasca 2 CBD 19 (Obs ward 3)
17802517 bedah Ujian tulis Mid semester 4
abdominal Ujian tulis Akhir semester 4
 obstetrik 1 Penilaian 360’
MD Maternal 2 Karya tulis 2 (Obs review)
17802305 medicine 3 Jurnal Reading 2 (Obs review)
Ujian tulis Mid semester 4
Ujian tulis Akhir semester 4
Penilaian 360’
MD Kegawat-daru- 2 Penilaian kegiatan kamar bersalin dan jaga
17802518 ratan obstetrik malam
madya 3 Ujian tulis Mid semester 4
Ujian tulis Akhir semester 4
Penilaian 360’
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan

KARYA TULIS
Judul

Pembimbing

JOURNAL READING
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf course dir.
Ultrasound workshop

PENILAIAN AKHIR SEMESTER

Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf tutor akad.
Log Book Terisi min 50% dari item T2 1.
Portfolio Kesesuaian 2.
Kartu kendali Kesesuaian
Jumlah kasus Kesesuaian
Jenis kasus Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf tutor akad.
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T2B/semester 5
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
ANC clinic 7 (US clinic)
Delivery suite 7
Delivery suite 8 (ICU)
Operating theatre 2
Obstetric ward 4
Gynaecology induction

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Jenis Paraf
Kasus konsulen
MD 17802519 Pencitraan obstetrik 3 DOPS 8 USG Trimester 1
DOPS 9 USG Trimester 3
CBD 20 (ANC 7)
Ujian tulis Mid semester 5
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802520 Asuhan kehamilan 2 CBD 21 (Kasus kehamilan ektopik)
dini 2 (ANC 7)
Ujian tulis Mid semester 5
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802208 Ketrampilan 2 CBD 22 (Kasus perioperatif obstetrik
perioperatif obs 2 dgn penyulit) (OT 2)
Ujian tulis Mid semester 5
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802521 Asuhan persalinan 2 CBD 23 (Delivery suite 7)
abdominal 2 Ujian tulis Mid semester 5
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802522 Ketrampilan 2 DOPS 10 SC (dengan riwayat bekas
persalinan SC)
abdominal 2 Ujian tulis Mid semester 5
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802523 Ketrampilan bedah 2 DOPS 11 salpingektomi (kasus KET)
abdominal obstetri Ujian tulis Mid semester 5
2
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802524 Asuhan pasca 2 CBD 24 (Obs ward 4)
bedah abdominal Ujian tulis Mid semester 5
obstetri 2 Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802306 Ilmu kedokteran 2 CBD 25 (Delivery suite 8)
maternal (ICU) 4 Ujian Portfolio + Log book 2
Case report obstetri 2
Poster case report obs 2
Ujian tulis Mid semester 5
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802525 Kegawatdaruratan 2 Penilaian kegiatan kamar bersalin dan
obstetrik madya 4 jaga malam
Ujian tulis Mid semester 5
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
MD 17802209 Ketrampilan dasar 3 Ujian portfolio induksi gin 1
tatalaksana OSCE 3
ginekologi Ujian tulis Mid semester 5
Ujian tulis Akhir semester 5
Penilaian 360’
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan

CASE REPORT
Judul
Pembimbing
Tanggal / Tempat

GELAR POSTER
Judul
Pembimbing
Tanggal / Tempat

WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf course dir.
Ultrasound workshop
Bedah vagina 2
Gynecology surgical skills

PENILAIAN AKHIR SEMESTER

Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf penilai :
Log Book Terisi 100% dari item T2 1.
Portfolio Kesesuaian 2.
Kartu kendali Kesesuaian 3.
Jumlah kasus Kesesuaian
Jenis kasus Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf konsulen
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T3A/semester 6
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
Gynae clinic 1
Gynae clinic 2
Operating theatre 3
Laparoscopy
Gynae ward 1
Gynae clinic 3
(US clinic)

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Jenis Paraf
Kasus konsulen
MD Ketrampilan klinik 2 MiniCEX ginekologi (Gyn 1)
17802210 dasar (ginekologi) 3 Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Masalah-masalah 3 CBD 26 (Gyn 2)
17802307 ginekologi 1 Karya Ilmiah (Gyn review)
Jurnal Reading (Gyn review)
Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Kesehatan 2 CBD 27 (Gyn 1)
17802308 reproduksi dan Ujian tulis Mid semester 6
seksual 2 Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Ketrampilan bedah 2 CBD 28 (Kasus perioperatif ginekologi)
17802211 perioperratif (OT 3)
ginekologi Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Ketrampilan bedah 2 Alternatif :
17802527 abdominal ginekologi DOPS 12 myomektomi
1 DOPS 13 histerektomi abd
DOPS 14 kistektomi
DOPS 15 salfingo-oforektomi
(OT 3)
Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Asuhan pasca bedah 3 CBD 29 (Gyn ward 1)
17802526 abdominal ginekologi Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Pencitraan 3 CBD 30 (Gyn 3)
17802528 ginekologi DOPS 16 US ginekologi
Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Ketrampilan bedah 2 DOPS 17 Kolposkopi
17802212 vaginal Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Ketrampilan bedah 2 DOPS 18 Insersi trokar + laparoskopi
17802529 laparoskopi diagnostik
ginekologi Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
MD Kegawat-daruratan 2 Penilaian kegiatan jaga malam
17802530 ginekologi 1 Ujian tulis Mid semester 6
Ujian tulis Akhir semester 6
Penilaian 360’
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan

KARYA TULIS
Judul

Pembimbing

JOURNAL READING
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf course dir.
BSS 2 (Basic laparoscopy)

PENCAPAIAN LOG BOOK DAN PORTFOLIO

Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf tutor akad.
Log Book Terisi min 50% dari item T3
Portfolio Kesesuaian
Jumlah kasus Kesesuaian
Kartu kendali Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf konsulen
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T3B/semester 7
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
Gynae clinic 4
Operating theatre 4
Gynae ward 2
Subfertility
Gynaecology oncology
Urogynaecology

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Jenis Paraf
Kasus konsulen
MD Masalah-masalah 2 CBD 30 (Gyn ward 2)
17802210 ginekologi 2 Case report ginekologi 1
Poster case report gin 1
Ujian Portfolio + Log book 3

Ujian tulis Mid semester 7

Ujian tulis Akhir semester 7
Penilaian 360’
MD Kesehatan 2 CBD 31 (Gyn 4)
17802310 reproduksi dan Ujian tulis Mid semester 7
seksual 2 Ujian tulis Akhir semester 7
Penilaian 360’
MD Ketrampilan bedah 3 Alternatif :
17802531 abdominal DOPS 12 myomektomi
ginekologi 2 DOPS 13 histerektomi abd
DOPS 14 kistektomi
DOPS 15 salfingo-oforektomi
(OT 4)
Ujian tulis Mid semester 7
Ujian tulis Akhir semester 7
Penilaian 360’
MD Onkologi ginekologi 3 CBD 32 (Kasus onkologi)
17802311 Ujian tulis Mid semester 7
Ujian tulis Akhir semester 7
Penilaian 360’
MD Subfertilitas 3 CBD 33 (Kasus subfertil)
17802312 Ujian tulis Mid semester 7
Ujian tulis Akhir semester 7
Penilaian 360’
MD Uroginekologi dan 3 CBD 34 (Kasus uro-ginekologi)
17802313 masalah dasar Ujian tulis Mid semester 7
panggul Ujian tulis Akhir semester 7
 Penilaian 360’
MD Pengantar 3 OSCE 4 (Chief induction)
17802213 pengembangan Ujian tulis Mid semester 7
profesi Ujian tulis Akhir semester 7
Penilaian 360’
MD Kegawatdaruratan 2 Penilaian kegiatan jaga malam
17802532 ginekologi 2 Ujian tulis Mid semester 7
Ujian tulis Akhir semester 7
Penilaian 360’
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan

CASE REPORT
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

GELAR POSTER
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf course dir.
Ultrasound workshop

PENCAPAIAN LOG BOOK DAN PORTFOLIO

Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf penilai :
Log Book Terisi 100% dari item T3 1.
Portfolio Kesesuaian 2.
Jumlah kasus Kesesuaian 3.
Kartu kendali Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf konsulen
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T4A/semester 8
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
Chief introduction RSCM
Chief of ward RSCM
Chief of delivery suite RSCM
Chief of outpatient clinic RSCM
Elective posting 1 RSCM
Elective posting 2 RSCM

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Paraf konsulen
MD Pengajaran, 3 Portfolio pengajaran
17803401 telaah dan Ujian tulis Mid semester 8
penilaian Ujian tulis Akhir semester 8
Penilaian 360’
MD Teknologi, 3 Audit klinik
17803402 informasi dan tata Ujian tulis Mid semester 8
kelola klinis Ujian tulis Akhir semester 8
Penilaian 360’
MD Etika dan hukum 3 Portfolio etika dan hukum
17803403 dalam bidang Ujian tulis Mid semester 8
obstetri dan Ujian tulis Akhir semester 8
ginekologi Penilaian 360’
MD 17802 Manajemen ruang 3 Portfolio Kamar Bersalin
rawat obstetri dan Portfolio Poliklinik
ginekologi Portfolio Ruang Perawatan
OSCE 5
Ujian tulis Mid semester 8
Ujian tulis Akhir semester 8
Penilaian 360’
MD Riset obstetri dan 3 Portfolio penelitian
17803404 ginekologi 1 Penilaian 360’
MD Riset obstetri dan 3 Ujian tesis penelitian
17803405 ginekologi 2 Penilaian 360’
MD Kegawatdaruratan 2 Penilaian kegiatan jaga malam
17802534 obstetri ginekologi Ujian tulis Mid semester 8
lanjut 1 Ujian tulis Akhir semester 8
Penilaian 360’
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan
AUDIT KLINIK
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

TESIS
Judul

Pembimbing
Tanggal / Tempat

WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf course dir.
Clinical teacher
Family finance workshop

PENCAPAIAN LOG BOOK DAN PORTFOLIO

Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf tutor akad.
Log Book Terisi min 50% dari item T4
Portfolio Kesesuaian
Jumlah kasus Kesesuaian
Kartu kendali Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf konsulen
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T4B/semester 9
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

PEMBIMBING AKADEMIK

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
Elective posting 3 (Subspecialty)
Elective posting 4 (Subspecialty)
Reproductive health
Rural hospital 1
Rural hospital 2
Urban hospital

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah SKS Kewajiban Tanggal Paraf konsulen
MD Pengembangan 3 Portfolio rotasi pengembangan
17803406 profesi profesi
Penilaian 360’
MD Manajemen 3 Portfolio manajemen program
17803407 program kesehatan reproduksi
kesehatan Penilaian 360’
reproduksi
MD Manajemen UGD 3 Portfolio manajemen UGD RS
17802535 RS Urban Urban
Penilaian 360’
MD Manajemen UGD 3 Portfolio manajemen UGD RS
17802536 RS rural rural
Penilaian 360’
MD Manajemen klinik 3 Portfolio manajemen klinik dan
17802537 dan holistik holistik
obstetri dan OSCE 6 (komprehensif)
ginekologi Penilaian 360’
MD Manajemen 3 Portfolio manajemen layanan
17802538 layanan obstetri obstetri ginekologi RS rural
ginekologi RS Penilaian 360’
rural
MD Kegawatdaruratan 2 Penilaian kegiatan jaga malam
17802539 obstetri ginekologi Penilaian 360’
lanjut 2
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan
PENCAPAIAN LOG BOOK DAN PORTFOLIO
Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf penilai :
Log Book Terisi 100% dari item T4 1.
Portfolio Kesesuaian 2.
Jumlah kasus Kesesuaian 3.
Kartu kendali Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf konsulen
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester

PEROLEHAN KARTU DAN BINTANG

KARTU BIRU KUNING MERAH
Jumlah

BINTANG BIRU KUNING MERAH

Jumlah