Nama Lengkap : Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI Jenis Kelamin : Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433 Tanggal Lahir : (Tempelkan Stiker jika tersedia)
GRAFIK TANDA TANDA VITAL
TANGGAL N (X/mnt) S (°C)
140 40
120 39
100 38
80 37
60 36
TEKANAN DARAH (mmhg)
RESPIRASI (x/mnt) OBAT DAN DOSIS
Paraf dan Nama
Perawat/Bidan BERAT BADAN TINGGI BADAN INTAKE (24 JAM) Parenteral Oral /Enteral Metabolisme TOTAL OUTPUT 24 JAM Urine Feses IWL Muntah Perdarahan Drain NGT TOTAL Paraf dan Nama Bidan/Perawat
