TANGGAL ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN DIAGNOSA/ ASSESMENT TERAPI/TINDAKAN PARAF

KODE ICD X
»DATA SUBYEKTIF(DS):DATA SUBYEKTIF DALAM S: -TINDAKAN JIKA
HARUS MENGANDUNG UNSUR: BENTUK O: ADA
1.KELUHAN PASIEN NARASI A: -TERAPI/OBAT
2.RIWAYAT PENYAKIT/RIWAYAT ATAU P: YANG DI
PENYAKIT KELUARGA KODING BERIKAN(PENULISA
3. BIOLOGIS: N RESEP YANG
-POLA MAKAN: BENAR)
a.KUANTITAS KEBUTUHAN MAKAN -DIET(SESUAI
b.KEBIASAAN MAKAN SESUAI KEBUTUHAN0
KEBUTUHAN(KELUHAN)
-POLA MINUM:
a.KUANTITAS
b.JENIS MINUMAN
-POLA ISTIRAHAT/TIDUR:DURASI
-POLA BAK/BAB:KUANTITAS
-KEBIASAAN TIDAK SEHAT
4.PSIKOLOGIS
KEADAAN EMOSI
5.SOSIAL
-HUBUNGAN DENGAN ANGGOTA
KELUARGA
-HUBUNGAN DENGAN ORANG LAIN

»DATA OBJEKTIF:HASIL PEMERIKSAAN

FISIK SESUAI KEBUTUHAN
1.INSPEKSI
2.TANDA-TANDA VITAL(SESUAI
KEBUTUHAN)
-HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG(JIKA
ADA)