Anda di halaman 1dari 160

Roberto Ribeiro Souza

NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA

UNAERP
Roberto Ribeiro Souza

NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA

UNAERP
© 2017 Roberto Ribeiro Souza & UNAERP
Qualquer parte desta publicação pode ser reproduzida, desde que
citada a fonte.

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Câmara


Brasileira do Livro, SP, Brasil

Tal, Fulano de.


NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA. / Roberto Ribeiro Souza. – Ribei-
rão Preto: UNAERPLtda., 2015.
Bibliografia.
ISBN XXXX-XXXX-XX.
1. Programas de computador. 2. Tipografia. 3. FastFormat 4. Nor-
mas ABNT.
Lista de ilustrações

Figura 1 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Figura 2 – Obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Figura 3 – Estimativa de peso corporal em pacientes
com edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Figura 4 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Figura 5 – Procedimentos cirúrgicos . . . . . . . . . . . 16
Figura 6 – Tipos de Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . 20
Figura 7 – Diabetes Mellitus Tipo I ou Insulino-dependente 21
Figura 8 – Diabetes Mellitus Tipo II ou Não-insulino-dependente 22
Figura 9 – LADA (diabetes auto-imune latente em adultos) 23
Figura 10 – Diabetes Gestacional . . . . . . . . . . . . . 24
Figura 11 – Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Figura 12 – Composição Nutricional . . . . . . . . . . . . 29
Figura 13 – Controle Metabólico . . . . . . . . . . . . . . 31
Figura 14 – Metas de Glicemia . . . . . . . . . . . . . . . 33
Figura 15 – Cetociadose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Figura 16 – Objetivos Glicêmicos . . . . . . . . . . . . . . 37
Figura 17 – Obstipação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Figura 18 – Diarréia aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Figura 19 – Diarréia crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Figura 20 – Esteatorreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Figura 21 – SII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Figura 22 – Doença Diverticular . . . . . . . . . . . . . . 54
Figura 23 – Ostomias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Figura 24 – Refluxo Gastroesofágico . . . . . . . . . . . 62
Figura 25 – Megaesôfago . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Figura 26 – Gastrite crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Figura 27 – Úlcera péptica . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Figura 28 – Diferenças: RU e DC . . . . . . . . . . . . . . 74
Figura 29 – Litíase de colesterol . . . . . . . . . . . . . . 78
Figura 30 – Litíase pigmentar . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Figura 31 – Pancreatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Figura 32 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Figura 33 – Tratamento nutricional . . . . . . . . . . . . . 90
Figura 34 – Tratamento nutricional . . . . . . . . . . . . . 91
Figura 35 – Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . 92
Figura 36 – Doença Celíaca . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Figura 37 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Figura 38 – Tratamento nutricional . . . . . . . . . . . . . 96
Figura 39 – Etiologia,fisiopatologia e tratamento. . . . . . 100
Figura 40 – Estágios da doença renal . . . . . . . . . . . 102
Figura 41 – Recomendações de minerais . . . . . . . . . 103
Figura 42 – Recomendação de proteína . . . . . . . . . . 104
Figura 43 – Recomendações de energia . . . . . . . . . 105
Figura 44 – Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . 106
Figura 45 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Figura 46 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Figura 47 – Tratamento nutricional . . . . . . . . . . . . . 113
Figura 48 – Fases metabólicas . . . . . . . . . . . . . . . 114
Figura 49 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Figura 50 – Recomendações de estilo de vida . . . . . . 117
Figura 51 – Resumo de evidências . . . . . . . . . . . . . 118
Figura 52 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Figura 53 – Doenças metabólicas hereditárias . . . . . . 123
Figura 54 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Figura 55 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Figura 56 – Tratamento nutricional . . . . . . . . . . . . . 131
Figura 57 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Figura 58 – Recomendações nutricionais . . . . . . . . . 135
Figura 59 – Tratamento nutricional . . . . . . . . . . . . . 136
Figura 60 – Legenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Figura 61 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Figura 62 – Composição de dietas . . . . . . . . . . . . . 143
Figura 63 – Composição de hidratação . . . . . . . . . . 144
Figura 64 – Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Figura 65 – Necessidades de energia . . . . . . . . . . . 147
Figura 66 – Estratégias de intervenção . . . . . . . . . . 148
Figura 67 – Recomendações nutricionais . . . . . . . . . 149
Figura 68 – Anemia Falciforme . . . . . . . . . . . . . . . 152
Figura 69 – Anemia Ferropriva . . . . . . . . . . . . . . . 152
Figura 70 – Esquema de suplementação . . . . . . . . . 154
Lista de tabelas

Tabela 1 – Parâmetros de classificação da síndrome


metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Tabela 2 – Tratamento cirúrgico de pacientes com obesi-
dade grave, que preenchem critérios específi-
cos. O objetivo da cirurgia é reduzir a capaci-
dade gástrica e/ou redução da absorção de
nutrientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Tabela 3 – . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Tabela 4 – Tratamento - Obstipação . . . . . . . . . . . 41
Tabela 5 – Tratamento - Diarreia . . . . . . . . . . . . . 46
Tabela 6 – Tratamento: esteatorreia . . . . . . . . . . . . 48
Tabela 7 – Tratamento - SII . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tabela 8 – Tratamento - Doença Diverticular . . . . . . . 55
Tabela 9 – Ostomias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Tabela 10 – Tratamento - Refluxo Gastroesofágico . . . . 63
Tabela 11 – Tratamento - Megaesôfago . . . . . . . . . . 65
Tabela 12 – Tratamento - Gastrite crônica . . . . . . . . . 69
Tabela 13 – Tratamento - Úlcera péptica . . . . . . . . . . 71
Tabela 14 – Tratamento - DII . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Tabela 15 – Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Tabela 16 – Tratamento - Pancreatite . . . . . . . . . . . 83
Tabela 17 – Tratamento - DHGNA . . . . . . . . . . . . . 87
Tabela 18 – Tratamento - Doença Celíaca . . . . . . . . . 93
Tabela 19 – Grau de catabolismo e recomendações nutri-
cionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Tabela 20 –
Tratamento - Insuficiência Renal Crônica . . 101
Tabela 21 –
Legenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Tabela 22 –
Tratamento - Litíase Renal . . . . . . . . . . 109
Tabela 23 –
Tratamento - Anorexia e Bulimia . . . . . . . 120
Tabela 24 Alimentos permitidos e proibidos na fenilceto-

núria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Tabela 25 – Estratégias para aumento do aporte calórico 127
Tabela 26 – Tratamento - Epilepsia . . . . . . . . . . . . . 139
Tabela 27 – Tratamento - Anemias . . . . . . . . . . . . . 153
Sumário

1 OBESIDADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.1 Síndrome metabólica . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.2 Cirurgia Bariátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2 DIABETES MELLITUS . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3 OBSTIPAÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4 DIARRÉIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.1 ESTEATORRÉIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
5 SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL . . . . . . . 49
6 Doença Diverticular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
7 OSTOMIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
8 ENFERMIDADES ESOFÁGICAS . . . . . . . . . . . . 61
8.1 Refluxo Gastroesofágico: . . . . . . . . . . . . . 61
8.2 Megaesôfago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
9 ENFERMIDADES GÁSTRICAS . . . . . . . . . . . . 67
9.1 Gastrite crônica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
9.2 Úlcera péptica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
10 Doenças Inflamatórias Intestinais . . . . . . . . . . 73
11 DOENÇAS DA VESÍCULA BILIAR . . . . . . . . . . 77
11.1 Colelitíase/Colecistite/Colestase . . . . . . . . . 77
12 DOENÇAS PANCREÁTICAS . . . . . . . . . . . . . . 81
12.1 Pancreatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
13 DOENÇAS HEPÁTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
13.1 Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica . . . 85
14 ALERGIAS ALIMENTARES . . . . . . . . . . . . . . 89
14.1 Lactose/Protêina do leite de vaca . . . . . . . . . 89
14.2 Doença celíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
15 DOENÇAS RENAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
15.1 Insuficiência Renal Aguda . . . . . . . . . . . . . 95
16 Doença renal Crônica (tratamento conservador e
em Estágio Final) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
16.1 Síndrome Nefrótica/Nefrítica . . . . . . . . . . . 105
16.2 Cálculos Renais . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
17 ESTRESSE METABÓLICO . . . . . . . . . . . . . . . 111
18 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA . . . . . . . 115
19 TRANSTORNOS ALIMENTARES . . . . . . . . . . . 119
19.1 Anorexia/Bulimia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
20 ERROS INATOS DO METABOLISMO . . . . . . . . . 121
20.1 Fenilcetonúria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
21 DOENÇAS PULMONARES . . . . . . . . . . . . . . . 125
21.1 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) . 125
22 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA . . . . . . . . . . . . . . 129
23 SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (HIV)133
24 DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS . . . . . . . . . . . . 138
24.1 Epilepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
25 DESNUTRIÇÃO PROTEICO-CALÓRICA . . . . . . . 141
26 CÂNCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
27 ANEMIAS FALCIFORME E FERROPRIVA . . . . . . 151

Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
CAPÍTULO 1
OBESIDADE

A Obesidade é uma doença metabólica crônica, caracteri-


zada pelo acumulo excessivo de gordura corporal, suficiente
para colocar a saúde sob risco (VILLELA; ROCHA, 2008). Ori-
gens: Endógena (6% dos casos podem ser por fatores gené-
ticos,hipotireoidismo e desordem no hipotálamo) e exógena
(referencia)

Figura 1 – Fisiopatologia
10 Capítulo 1. OBESIDADE

Parâmetros de classificação de obesidade: IMC (OMS


2000): ≥ 30 kg/m2 e/ou circunferência abdominal (WETMAN
et al.): Homens ≥ 94cm e ≥ 102 cm para risco de comorbi-
dades metabólicas; Mulheres ≥ 80 cm e 88cm para risco de
comorbidades metabólicas.Seguem as fórmulas:

Homens obesos de 24 a 68 anos:

-Percentual de gordura = 0,31457 (circunferência abdominal)


- 0,10969 (massa corporal) + 10,8336.

Mulheres obesas de 20 a 60 anos:

-Percentual de gordura = 0,11077 (circunferência abdminal) -


0,17666 (estatura) + 0,187 (massa corporal) + 51,03301.

TRATAMENTO:

Figura 2 – Obesidade
11

RECOMENDAÇÕES PREFERIR EVITAR

• Fracionar as
refeições;
• Mastigar bem
os alimentos;
• Realizar
refeições em
ambientes
calmos;
• Não substituir
• Hortaliças;
refeições por
lanches • Frutas;
rápidos; • Leguminosas;
• Não omitir • Cereais;
refeições;
• Leite e deriva- • Jejuns forçados;
• Manter dos: preferência
refeições ao leite • Dietas
saudáveis desnatado e “milagrosas”;
durante os fins queijos com • Medicação sem
de semana; baixo teor de orientação;
• Iniciar gordura.
• Bebidas
principais • Carnes: carne alcoólicas e
refeições com bovina deve ser refrigerantes
uma salada restringida a 2
crua de • Alimentos com
vezes por
vegetais alto teor calórico
semana;
folhosos; e ultra-
• Ovos: clara processados,embutidos,enlatados;
• Alimentos cozida ou
integrais; pochê,ovo inteiro
• Frutas com cozido ou pochê,
bagaço/casca; no máximo 2
vezes por
• Preparações:
semana.
cozi-
das/assadas/grelhadas;
• Utilizar
adoçante
artificial;
• Moderar óleos
vegetais;
• Manter-se
hidratado;
12 Capítulo 1. OBESIDADE

*Importante: considerar possível Edema.

Figura 3 – Estimativa de peso corporal em pacientes com edema

MARTINS, 2000

Fármacos mais comuns: sibutramina, orlistat,liraglutina, lo-


carserina, fluoxetina, sertralina, efedrina e cafeína.
*OBS: somente prescrito para pacientes que não respondem
adequadamente as orientações de mudanças de estilo de vida,
isto é, que não obtêm ou não mantêm uma perda de peso de
pelo menos 5% em três meses.
*Importante: crianças devem seguir uma reeducação ali-
mentar sem restrição calórica. A dieta e orientação alimentar de-
vem respeitar a fase de desenvolvimento da criança/adolescente
oferecendo manutenção do peso.

1.1 Síndrome metabólica

Síndrome Metabólica corresponde a um conjunto de doen-


ças cuja base é a resistência insulínica. Pela dificuldade de ação
da insulina, decorrem as manifestações que podem fazer parte
da síndrome. Não existe um único critério aceito universalmente
para definir a Síndrome. Os dois mais aceitos são os da Organi-
zação Mundial de Saúde (OMS) e os do National Cholesterol
Education Program (NCEP) - americano.(Sociedade Brasileira
de Endocrinologia e Metabologia)
1.1. Síndrome metabólica 13

Tabela 1 – Parâmetros de classificação da síndrome metabólica

Aspectos NCEP ATP III


WHO (1998) IDF (2005)
clínicos (2001)

Não analisada
Resistência insulínica Presença de
Resistência + 2 dos critérios 3 entre os 5 Não analisada
insulínica abaixo abaixo

Circ. Abd. Circ. Abd.


IMC > 30 e/ou >102 H > 94 H > 80 M
Peso cintura/quadril > 0.90 + 2 critérios
H > 0.85 M > 88 M abaixo

TG > 150 e/ou TG > 150 TG > 150

Perfil HDL < 35 H HDL < 40 H HDL < 40 H


Lipídico HDL < 39 M HDL < 50 M HDL < 50 M

Pressão > 130/85 > 130 /85


> 140/90 mmHg
Arterial mmHg mmHg

Diabetes Mellitus ou G. Jejum > G. Jejum > 100


Glicemia
glicemia alterada 100 mg/dL mg/dL

Microalbuminúria (>
Outros
20 mcg/min)

NCEP ATP III: Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do


Tratamento do Adulto III.
IDF: Federação Internacional do Diabetes.

(MOTA et al., 2018)


Figura 4 – Fisiopatologia
14

(MOTA et al., 2018)


Capítulo 1. OBESIDADE
1.2. Cirurgia Bariátrica 15

TRATAMENTO: Alcançar uma baixa quantidade de tecido


adiposo visceral e um alto grau de condicionamento cardior-
respiratório é um alvo importante para a saúde cardiometabó-
lica (MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012, p. 471).Me-
lhora da sensibilidade à insulina e redução da glicemia = pre-
venção DM Tipo II,Redução expressiva da PA,Redução de TG e
aumento do HDL.

1.2 Cirurgia Bariátrica

A cirurgia bariátrica é uma forma aceitável de tratamento


para a obesidade extrema ou grau 3 com IMC de 40 kg/m2 ou
mais, ou um IMC de 35 kg/m2 ou mais com comorbidades (MAHAN;
ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012, p. 479).
16 Capítulo 1. OBESIDADE

Figura 5 – Procedimentos cirúrgicos

(MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012, p. 481)


1.2. Cirurgia Bariátrica 17

Tabela 2 – Tratamento cirúrgico de pacientes com obesidade grave, que


preenchem critérios específicos. O objetivo da cirurgia é
reduzir a capacidade gástrica e/ou redução da absorção de
nutrientes.

• Dieta
hipocalórica de
5 a 10%
• 05 a 06
pequenas
refeições/dia • Dieta líquida no primeiro
mês;
• Comer
devagar • Líquidos na temperatura
PÓS- quente;
PRÉ- • Adoçantes não CIRURGIA
CIRURGIA calóricos; • Primeiras 2 semanas,
preferir consumir pequenos
preparações volumes (50 ml de 2/2
assadas, horas);
cozidas ou • Manter-se hidratado;
grelhadas;
• Consumir
diariamente
frutas e
verduras;

• Beliscar;
• Pular
refeições;
• Bebidas alcoólicas;
• Açúcar, doces,
tortas; frituras; • Bebidas gasosas;
preparações • Alimentos fibrosos,
gordurosas, NÃO como bagaço das frutas
EVITAR com excesso CONSU- e vegetais crus; doces,
MIR
de açúcar, mel, pudim, leite
óleo/margarina, condensado, sorvete;
creme de leite, frituras e preparações
maionese, gordurosas.
azeite de
dendê, carnes
gordas.
18 Capítulo 1. OBESIDADE

Na fase de adaptação final e independência alimentar: in-


troduzir frutas com bagaço e vegetais crus; ingerir alimentos
com alto teor de ferro, cálcio, proteínas, vitamina C, vitamina A
e folatos.
CAPÍTULO 2
DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus é uma alteração metabólica, crônica, de-


generativa, caracterizada pela insuficiência relativa ou absoluta
de insulina (VILLELA; ROCHA, 2008).
20 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS

Figura 6 – Tipos de Diabetes

(KLANESER, 2017)
21

Figura 7 – Diabetes Mellitus Tipo I ou Insulino-dependente

(MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012, p. 677).


22 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS

Figura 8 – Diabetes Mellitus Tipo II ou Não-insulino-dependente

(MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012, p. 680).


23

Figura 9 – LADA (diabetes auto-imune latente em adultos)

(GUELHO; PAIVA; CARVALHEIRO, 2013)


24 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS

Figura 10 – Diabetes Gestacional

(MOTA, 2018 apud DIRETRIZES SBD, 2016)


25

Tabela 3 –

Fracionar as refeições;
Adoçante com
moderação ou preferir Seguir a
os alimentos ao natural; orientação
Consumir vegetais, nutricional
preferindo folhosos; prescrita;

Preferir alimentos Fazer uso das


integrais; medicações
prescritas;
RECOMEN-Carnes brancas,
retirando a pele antes RECOMENDAÇÕES Praticar
das preparações; GERAIS exercícios
DAÇÕES físicos
Preferir alimentos orientados;
integrais,
Realizar os
Preferir farinhas de testes de
tapioca, milho ou aveia; sangue e/ou
Fazer a ceia com urina
alimentos leves: leite, regularmente;
iogurte, sucos, frutas;
Manter-se hidratado;

Alimentos contendo
carboidratos simples;

Farinhas contendo alto
Sudorese;
índice glicemico:
mandioca, arroz, amido • Dor de
de milho e outras; cabeça;
Jejum prolongado ou SINTOMAS DE • Palidez;
EVITAR
excesso de alimentação; HIPOGLICEMIA •
Frituras e alimentos Fraqueza;
ricos em gordura animal; •
Bebidas alcoólicas; Palpitações;
• Tontura;
Evitar o fumo;
26 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS
Figura 11 – Diagnóstico
27

(MOTA, 2018 apud DIRETRIZES SBD, 2018)


28 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS
Figura 12 – Composição Nutricional
29

(MOTA, 2018 apud DIRETRIZES SBD, 2018)


30 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS
Figura 13 – Controle Metabólico
31

(MOTA, 2018 apud DIRETRIZES SBD, 2018)


32 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS
Figura 14 – Metas de Glicemia
33

(MOTA, 2018 apud DIRETRIZES SBD, 2018)


34 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS
Figura 15 – Cetociadose
35

(MOTA, 2018 apud DIRETRIZES SBD, 2018)


36 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS
Figura 16 – Objetivos Glicêmicos
37

(MOTA, 2018 apud DIRETRIZES SBD, 2018)


38 Capítulo 2. DIABETES MELLITUS

Causas de hipoglicemia: Não ingestão da quantidade de


alimentos prescritas na orientação nutricional, ou atraso/omissão
de alguma refeição; exercício físico em excesso associado a
uma alimentação inadequada; baixa ingestão de calorias associ-
ada a uma dosagem excessiva de insulina ou hipoglicemiantes
orais; perdas alimentares pôr vômitos/diarréia.
*Observar índices glicêmicos dos alimentos.
CAPÍTULO 3
OBSTIPAÇÃO

Obstipação (prisão de ventre) é uma modificação do ritmo in-


testinal, mais especificamente do intestino grosso, caracterizada
pela redução número de evacuações, com fezes endurecidas e
ressecadas e esforço à defecação (VILLELA; ROCHA, 2008).
40 Capítulo 3. OBSTIPAÇÃO

Figura 17 – Obstipação

(VICENTE; RAMALHETE, 2015)


41

Tabela 4 – Tratamento - Obstipação

Alimentos ricos
em fibras
diariamente;
Consumir
bastantes frutas,
utilizando o
bagaço e casca
quando possível;
Preferir à fruta
aos sucos;
Verduras de
cruas;
Alimentos
integrais;
Realizar exercício físico
RECOMEN- Farelo de aveia RECOMENDAÇÕES diário;
em qualquer
GERAIS Evitar o uso regular de
refeição, segundo
DAÇÕES orientações do laxativos;
nutricionista;
Manter-se
hidratado;
Beber 01 copo
(200 ml) de água
gelada simples ou
com ameixa em
jejum;
Mastigar bem os
alimentos;
Fracionar as
refeições;

Abacate, abóbora, aipim,


Alimentos
ameixa, ando, arroz
obstipantes;
integral, caqui, cajá,
Alimentos ervilha, feijão, gérmen
refinados como de trigo, granola, kiwi ,
farinhas, massas iogurte com ameixa,
EVITAR e alimentos ALIMENTOS laranja c/ o bagaço,
industrializados; LAXANTES mamão, maxixe, milho,
pão integral, quiabo,
Beber líquidos
tangerina com bagaço,
durante as
todos folhosos, umbu,
refeições;
uva, vagem;
42 Capítulo 3. OBSTIPAÇÃO

Exemplos de coquetéis laxantes:


I. Bater no liquidificador e não coar:
01 fatia de mamão
06 ameixas secas
200 ml de suco de laranja (sem água e sem coar)
01 colher sopa de creme de leite light ou azeite de oliva
II. 200ml de suco de laranja
(sem água e sem coar)
½ fatia de mamão
01 rodela de abacaxi
01 fatia de melancia com caroço
*No caso de hemorróidas, seguir as mesmas orientações
para obstipação.
CAPÍTULO 4
DIARRÉIA

A diarréia se caracteriza por um aumento do número (mais


de 3 dejeções) e modificação na consistência das evacuações
nas 24 horas, podendo conter sangue, pus ou muco (VILLELA;
ROCHA, 2008).
44 Capítulo 4. DIARRÉIA

Figura 18 – Diarréia aguda

(PERCÓPE, 2015)
45

Figura 19 – Diarréia crônica

(PERCÓPE, 2015)
46 Capítulo 4. DIARRÉIA

Tabela 5 – Tratamento - Diarreia

RECOMENDAÇÕES EVITAR

Não suspender a alimentação;


Aumentar a hidratação (10 - 12
copos/dia); Frutas secas e oleagionosas;
Alimentos obstipantes: maçã Vegetais folhosos;
sem casca, banana da prata,
caju, goiaba,lima, laranja-lima, Frutas como: laranja, ameixa,
pêra, suco de limão, arroz mamão, abacaxi, uva, morango,
branco, mucilagem de arroz, tamarindo, abacate;
amido de milho (maizena); Chocolate;
Vegetais cozidos, Frituras e condimentos;
Carnes brancas peixe, aves Alimentos ricos em enxo-
grelhadas, assadas ou fre,como:agrião,aipo,brócolis,cebola,couve,couve
cozidas; flor,espinafre,nabo,pimentão,repolho,rabanete,grão-
Preferir pão torrado, biscoitos de-bico,feijão,manteiga, carnes
de água e sal; vermelhas;

Leite desnatado, fermentado e Bebidas gaseificadas, incluindo


iogurte natural; água com gás;

Queijos com baixo teor de Bebidas alcoólicas;


gordura;
Sais de reidratação oral;

4.1 ESTEATORRÉIA

Consequência da mal-absorção na qual a gordura não ab-


sorvida permanece nas fezes (VILLELA; ROCHA, 2008).
4.1. ESTEATORRÉIA 47

Figura 20 – Esteatorreia
48 Capítulo 4. DIARRÉIA

Tabela 6 – Tratamento: esteatorreia

RECOMENDAÇÕES EVITAR

Administrar uma dieta rica em


proteínas e carboidratos; Alimentos ricos em
gorduras, como carnes
Lipídeos na quantidade tolerada;
vermelhas e preparações
Necessidade de suplementação gordurosas;
de minerais (Ca, Zn, Mg e Fe) e
Frituras;
vitaminas (ênfase nas
lipossolúveis); Produtos achocolatados,
líquidos ou em pó;
Uso de TCM (tolerância: 50
mL/dia); Embutidos (salame,
chouriça, presunto,
Teste de Esteatorréia;
salsicha, lingüiça,
Fornece uma dieta rica em calabresa);
gordura é sugerida: 100 gramas
Consumo excessivo de
por 72 horas;
massas, doces, mel,
Fracionar a alimentação em 05 a refrigerantes;
06 refeições por dia;
Bebidas alcoólicas;
Mastigar lentamente os alimentos;
CAPÍTULO 5
SÍNDROME DO
INTESTINO IRRITÁVEL

A síndrome do intestino irritável (SII) é a mais frequente


doença funcional gastroenterológica. Acomete 10% a 20% da
população geral e, provavelmente, estes valores são subestima-
dos. Sua fisiopatologia é complexa e envolve, principalmente,
distúrbios motores gastrointestinais, hipersensibilidade visceral
e alterações no sistema nervoso central. O diagnóstico é essen-
cialmente clínico, baseado nos critérios de Roma II. Diante de
sintomas de alarme (p. ex.: emagrecimento, anemia, febre, san-
gramento etc.), doenças orgânicas devem ser afastadas. O tra-
tamento é, em geral, sintomático e tem por objetivo aliviar a dor,
a constipação e, eventualmente, a diarreia que podem ocorrer.
O apoio psicológico e um bom relacionamento médico-paciente
são essenciais para o sucesso terapêutico (AMARANTE et al.,
2013, p.121).
50 Capítulo 5. SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

Figura 21 – SII

(ANDRADE; CAMPOS; HASHIMOTO, 2015)


51

Tabela 7 – Tratamento - SII

RECOMENDAÇÕES EVITAR

Educação/Aconselhamento/Psicoterapia;
Medicação (antidiarreicos);
Dieta focada nos sintomas
(diarréia);
Fibras solúveis;
Dieta normal com ênfase nos Fibra insolúvel;
alimentos com alto teor de fibra Excessos de gordura dietética,
(Prebióticos); cafeína, açúcares e bebidas
Probióticos; alcoólicas;

Manter-se hidratado
Prática de Atividade Física;
CAPÍTULO 6
Doença Diverticular

A Doença Diverticular é a uma enfermidade do intestino


grosso que se caracteriza pela presença de divertículos (VIL-
LELA; ROCHA, 2008, p.45).
54 Capítulo 6. Doença Diverticular

Figura 22 – Doença Diverticular

(DAMIÃO et al., 2010)


55

Tabela 8 – Tratamento - Doença Diverticular

RECOMENDAÇÕES EVITAR

Dieta deve ser rica em fibras, encontradas Ingestão


principalmente nas hortaliças, grãos, cereais das
integrais, cascas de frutas, nos talos e folhas de sementes
vegetais: ameixa, abacaxi, abóbora, arroz integral, de frutas;
cenoura crua,
Alimentos
farelo de trigo, folhosos (couve, alface), germe de
que
trigo, laranja, mamão,
causem
milho, pão integral, pepino, quiabo e tomate;
cólicas ou
Aumentar a ingestão de líquidos, no mínimo 2 litros descon-
de água por dia; forto;
CAPÍTULO 7
OSTOMIAS

A Colostomia é uma abertura da parede cólica, comumente


utilizada quando se necessita fazer a ressecção de parte do
intestino, buscando uma alternativa para a eliminação das fe-
zes (VILLELA; ROCHA, 2008).
58 Capítulo 7. OSTOMIAS

Figura 23 – Ostomias

(OLIVEIRA, 2012)
59

Tabela 9 – Ostomias

EVITAR
RECOMENDAÇÕES

Aumentar o
fracionamento
da dieta;
Alimentos flatulentos como repolho,
Reduzir o
batata-doce, feijão, refrigerantes;
volume das
refeições; alimentos ricos em enxofre: milho, agrião,
aipo, brócolis, cebola, couve, couve-flor,
Mastigar
bertalha, nabo, pimentão, repolho, rabanete,
bastante os
taioba, caruru, grão de bico, feijão-preto,
alimentos;
manteiga, carnes vermelhas, peixes, queijos
Alimentar-se em amarelos, mariscos;
ambiente
Concentrados de açúcar, como sobremesas
tranqüilo;
açucaradas, chocolate, doces em calda;
Ingerir líquidos
frituras em geral;
em quantidade
adequada: 8-10 Alimentos em conserva, como milho, ervilha,
copos de 200 ml azeitona enlatados;
de líquidos por
Alimentos gordurosos: sarapatel, mocotó,
dia;
caruru, moquecas, feijoada;
Consumir
vegetais cozidos
e não folhosos;

*Antibióticos e alguns suplementos vitamínico-minerais po-


dem causar odor desagradável.
CAPÍTULO 8
ENFERMIDADES
ESOFÁGICAS

8.1 Refluxo Gastroesofágico:

A Doença do Refluxo Gastroesofágico caracteriza-se pela


ocorrência de complicações do movimento do conteúdo gástrico
para o esôfago ou orofaringe (VILLELA; ROCHA, 2008).
62 Capítulo 8. ENFERMIDADES ESOFÁGICAS

Figura 24 – Refluxo Gastroesofágico

(LARANJEIRA, 2007)
8.2. Megaesôfago 63

Tabela 10 – Tratamento - Refluxo Gastroesofágico

RECOMENDAÇÕES RECOMENDAÇÕES
EVITAR
GERAIS

Fazer as Alimentos ricos em


Fracionar a alimentação
refeições em cafeína;
em 05 a 06 pequenas
posição ereta;
refeições por dia; Alimentos
Não deitar após carminativos, como
Mastigar bem os alimentos
as refeições; hortelã, canela,
e em ambiente tranqüilo;
menta;
Elevar a
Preferencialmente,
cabeceira da Preparações
vegetais cozidos;
cama de 20 a gordurosas;
Preferir as preparações 25cm;
Alimentos
assadas, grelhadas ou
Evitar roupas e condimentados;
cozidas;
cintos
Alimentos que
Retirar toda a gordura apertados;
causem
visível das carnes e pele
Manter o peso desconforto;
de aves antes da cocção;
adequado;
Evitar o fumo;
Leite e iogurte desnatados
Líquidos
e queijos com baixo teor Bebidas alcoólicas;
durante as
de gordura;
refeições;

8.2 Megaesôfago

O Megaesôfago é uma doença caracterizada pela dificuldade


em deglutir, conseqüente a incoordenação motora da muscu-
latura do esôfago, com dilatação e alongamento em diferentes
graus (VILLELA; ROCHA, 2008).
64 Capítulo 8. ENFERMIDADES ESOFÁGICAS

Figura 25 – Megaesôfago

(LAGE, 2013)
8.2. Megaesôfago 65

Tabela 11 – Tratamento - Megaesôfago

RECOMENDAÇÕES RECOMENDAÇÕES EVITAR


GERAIS

Consistência deve ser de acordo


com a tolerância do paciente, Alimentos
podendo ser branda, pastosa, com tempe-
semi-líquida ou líquida; raturas
Enriquecer os líquidos com leite, extremas;
creme de leite, leite condensado, Manter a posição Consumo de
sorvete, mel, farináceos, ovo ou ereta depois da tortas, bolos,
suplementos nutricionais; alimentação; doces;
Fracionar a alimentação diária; Alimentos
Diminuir o volume das refeições; gordurosos,
como
Mastigar bem os alimentos; feijoada;
Manter-se hidratado;
CAPÍTULO 9
ENFERMIDADES
GÁSTRICAS

9.1 Gastrite crônica:

A gastrite crônica é uma inflamação da mucosa gástrica, com


atrofia cônica progressiva dessa mucosa (VILLELA; ROCHA,
2008).
68 Capítulo 9. ENFERMIDADES GÁSTRICAS

Figura 26 – Gastrite crônica

(COELHO; COELHO, 2006)


9.2. Úlcera péptica: 69

Tabela 12 – Tratamento - Gastrite crônica

RECOMENDAÇÕES
RECOMENDAÇÕES EVITAR GERAIS

Frituras e alimentos
Realizar refeições em
gordurosos;
pequeno volume e
frequentes (05 – 06 Ingerir líquidos em
refeições por dia); excesso durante as
refeições;
Mastigar bem os
alimentos; Bebidas que contenham Proibido:
cafeína;
Observar e evitar Situações
alimentos que causem Bebidas alcoólicas; estressan-
desconforto; tes;
Condimentos (pimenta do
Consumir frutas ácidas reino, mostarda, orégano, Fumo;
de acordo com a catchup);
tolerância; Álcool;
Alimentos excessivamente
Preferir a utilização de gelados ou quentes; Antiinflamatórios;
vegetais cozidos; Medicamentos
Substituir as refeições por
Preferência às carnes lanches rápidos; sem orien-
brancas, retirando a tação
Períodos de jejum ou de mé-
pele das aves antes da
excesso de alimentação; dico/nutricional;
cocção;
Alimentos ricos em
Alimentos com alto teor
enxofre: cebola, repolho,
de vitamina B12: car-ne
brócolis, feijão, quiabo,
de boi magra, aves,
couve-flor, espinafre,
peixe, leite desnatado,
agrião, ovo cozido,
ovos cozidos;
pimentão;

9.2 Úlcera péptica:

A Úlcera Péptica é uma doença multifatorial resultante da


interação de fatores genéticos e ambientais representados pela
presença da bactéria Helicobacter pylori (VILLELA; ROCHA,
2008).
70 Capítulo 9. ENFERMIDADES GÁSTRICAS

Figura 27 – Úlcera péptica

(LAGE, 2013)
9.2. Úlcera péptica: 71

Tabela 13 – Tratamento - Úlcera péptica

RECOMENDAÇÕES EVITAR

Fracionar as refeições de 06 a Alimentos enlatados e


07 vezes ao dia; conservas;
Reduzir o volume das Frituras e preparações
refeições; gordurosas;
Mastigar bastante os Alimentos que causam
alimentos; desconfortos gástricos;
Vegetais em geral, diarimente; Alimentos que produzam
Frutas ácidas, evitando apenas gases: repolho, milho, cebola;
as que lhe causem Períodos de jejum ou excesso
desconforto; de alimentação;
Temperar os alimentos; Beber líquidos em excesso às
Leite desnatado e queijos refeições;
minas, cottage ou ricota; Bebidas alcoólicas;
Consumir o leite em Bebidas gasosas como
quantidade moderada, 01 copo refrigerantes, água com gás;
por dia;
Alimentos ricos em cafeína:
Preferir as preparações café, chocolate, chá mate, chá
cozidas, assadas, grelhadas; preto;
Fazer a última refeição com Alimentos muito gelados ou
intervalo de no mínimo uma muito quentes;
hora antes de dormir;
Condimentos picantes como
Manter-se hidratado; picles, pimenta preta, cominho,
catchup, mostarda;
CAPÍTULO 10
Doenças Inflamatórias
Intestinais

As Doenças Inflamatórias Intestinais incluem a Doença de


Crohn e a Retocolite ulcerativa. A Doença de Crohn compre-
ende uma enfermidade crônica, que pode ocorrer em qualquer
segmento do tubo digestivo, sendo o íleo a principal sede desta
doença. A Retocolite ulcerativa é uma inflamação crônica, com
ulceração da mucosa do intestino grosso, atingindo principal-
mente o cólon descendente, sigmóide e reto (VILLELA; ROCHA,
2008).
74 Capítulo 10. Doenças Inflamatórias Intestinais

Figura 28 – Diferenças: RU e DC

(DAMIÃO et al., 2006)


75

Tabela 14 – Tratamento - DII

FASE
FASE ATIVA EVITAR
REMISSÃO

Aumentar o
fracionamento da
dieta;
Leite de vaca e
Consumir frutas derivados;
diariamente;
Consumir peixes
Preferir vegetais Refeições volumosas;
com freqüência;
cozidos; Doces, tortas, pães,
Ingerir frutas e
Alimentos massas e açúcar;
verduras
obstipantes: maçã diariamente; Alimentos com alto teor
sem casca, goiaba, de sódio: salgadinhos,
caju, maisena, Alimentos com
temperos
farinha de arroz; alto teor de
industrializados,
ácido fólico,
Utilizar adoçante; enlatados, embutidos;
como folhosos,
Ingerir 10-12 fígado, banana, Alimentos laxantes:
copos/dia com iogurte, pão laranja, ameixa, mamão,
água; integral; milho, folhosos (agrião,
couve, repolho,
Leite de soja ou Consumir
espinafre); alimentos
isento de lactose; alimentos com
que causem
alto teor de
Queijos (ricota, desconforto;
vitamina B12:
minas, cottage) e carnes, leite, Não fazer uso do leite
produtos ovos; de vaca;
fermentados como
iogurte desnatado, Ingerir alimentos Não utilizar alimentos
de acordo com a com alto teor de gordurosos e frituras;
tolerância; vitamina C
(acerola, caju,
Preferir goiaba, limão);
preparações
cozidas, assadas
ou grelhadas;
CAPÍTULO 11
DOENÇAS DA
VESÍCULA BILIAR

11.1 Colelitíase/Colecistite/Colestase

A colecistolitíase ou litíase biliar pode ser definida como


a formação de cálculos na vesícula biliar. Cálculo no ducto
colédoco é denominado coledocolitíase. A vesícula é a sede
predominante dos cálculos biliares. A litíase dos canais biliares
resulta, geralmente, da migração a partir da vesícula. Menos fre-
quentemente, os cálculos podem se formar nos próprios canais,
quando há infecção ou estase biliar.
78 Capítulo 11. DOENÇAS DA VESÍCULA BILIAR

Figura 29 – Litíase de colesterol


11.1. Colelitíase/Colecistite/Colestase 79

Figura 30 – Litíase pigmentar

Tabela 15 – Tratamento

COLECISTITE Alimen-
COLELITÍASE tação oral suspensa e
nutrição parenteral;
Evitar: obesidade e jejum acentuado; Alimentação oral: dieta
hipolipidica;
Após a cirurgia de retirada da
vesícula progredir a dieta
conforme o tolerado;
Dieta baixa em gordura e TCM;
CAPÍTULO 12
DOENÇAS
PANCREÁTICAS

12.1 Pancreatite

A Pancreatite é uma inflamação do pâncreas caracterizada


por edema, exsudato celular e necrose gordurosa,podendo ser
aguda ou crônica. Na pancreatite crônica a inflamação não cede
ou há recidivas frequentes (VILLELA; ROCHA, 2008).
82 Capítulo 12. DOENÇAS PANCREÁTICAS

Figura 31 – Pancreatite

(HECK, 2013)
12.1. Pancreatite 83

Tabela 16 – Tratamento - Pancreatite

RECOMENDAÇÕES
EVITAR

Ingerir alimentos que sejam


boas fontes de TCM: polpa e
óleo de coco;
Fracionar as refeições; Grande volume alimentar;
Consumir frutas, verduras, Preparações gordurosas e
legumes, cereais e leguminosas; frituras;
Ingerir alimentos com alto teor Excesso de óleos,
de vitamina B12, como fígado, manteiga/margarina;
leite, ovos, peixe, queijo e
carnes; Alimentos contendo açúcar:
balas, bolo, doces, chocolates,
Preferir carnes brancas de aves refrigerantes, mel, rapadura
e peixes, retirando a pele antes
das preparações; Farinha de mandioca,
maisena, creme de arroz;
Utilizar preparações cozidas, preferir farináceos de tapioca,
grelhadas ou assadas; fubá de milho ou aveia;
Bebidas alcoólicas;
Consumir leite desnatado e
queijos cottage, minas ou ricota;
Manter-se hidratado;
CAPÍTULO 13
DOENÇAS HEPÁTICAS

13.1 Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica

Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é uma


entidade clínica patológica na qual ocorre excessivo acúmulo de
triglicerídeos no fígado. Esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)
representa a forma inflamatória que pode levar à fibrose avan-
çada, cirrose e hepatocarcinoma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE HEPATOLOGIA, ).
86 Capítulo 13. DOENÇAS HEPÁTICAS

Figura 32 – Fisiopatologia
13.1. Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica 87

Tabela 17 – Tratamento - DHGNA

EVITAR
RECOMENDAÇÕES

Fracionar a
alimentação em 05
a 06 refeições por
dia;
Azeite de oliva
extra-virgem (não
levar ao fogo);
Óleos de origem
vegetal arroz, milho, Alimentos ricos em gorduras, como
canola, soja; carnes vermelhas e preparações
gordurosas, como sarapatel, feijoada,
Farelo de aveia, mocotó;
farelo de trigo,
linhaça; Frituras;

Carnes brancas, Produtos achocolatados, líquidos ou em


retirando a pele pó;
antes da cocção; Embutidos (salame, chouriça, presunto,
Leite desnatado; salsicha, lingüiça, calabresa);

Queijo frescal, ricota Consumo excessivo de massas, doces,


e cottage; mel, refrigerantes;

Frutas e verduras Bebidas alcoólicas;


diariamente;
Saladas cruas;
alimentos integrais:
pães, biscoitos,
arroz;
Adoçante artificial;
Soja;
CAPÍTULO 14
ALERGIAS
ALIMENTARES

14.1 Lactose/Protêina do leite de vaca

A APLV atinge o sistema imunológico, desencadeando rea-


ções contra o antígeno, que, neste caso, são as proteínas do
leite de vaca gerando sinais e sintomas após a ingestão do
alimento. Na IL o causador é a lactose, o “açúcar do leite de
vaca”, que, na ausência da ação da enzima lactase, não ocorre
consequentemente a absorção da lactose, a qual se acumulará
resultando em desconfortáveis reações. Sucintamente, essas
duas condições são comumente confundidas por profissionais
da área da saúde, por apresentarem semelhanças, como a
origem proveniente do leite de vaca, mas se diferem quando
comparadas detalhadamente (GASPARIN, 2010).
90 Capítulo 14. ALERGIAS ALIMENTARES

Figura 33 – Tratamento nutricional


14.1. Lactose/Protêina do leite de vaca 91

Figura 34 – Tratamento nutricional


92 Capítulo 14. ALERGIAS ALIMENTARES

Figura 35 – Diagnóstico diferencial

14.2 Doença celíaca

A Doença Celíaca é uma doença caracterizada pela má


absorção, tendo como causa a intolerância ao glúten (VILLELA;
ROCHA, 2008).
14.2. Doença celíaca 93

Figura 36 – Doença Celíaca

(SAPONE; LEFFLER; MUKHERJEE, 2015)

Tabela 18 – Tratamento - Doença Celíaca

ALIMENTOS
ALIMENTOS PROIBIDOS
PERMITI-
DOS

Alimentos que contenham trigo, aveia,


centeio,cevada e malte na sua composição;
Carnes enlatadas, carne à milanesa, patês
enlatados, frios com farináceos (salame, salaminho, Todos que
salsichas); não conte-
Molhos comerciais de saladas; nham
glúten;
Ler rótulos das embalagens verificando a presença
do trigo, aveia, centeio e cevada ou a
expressão: CONTÉM GLÚTEN,NÃO CONTÉM
GLÚTEN e GLÚTEN FREE;
CAPÍTULO 15
DOENÇAS RENAIS

15.1 Insuficiência Renal Aguda

A lesão renal aguda (LRA), anteriormente insuficiência re-


nal aguda (IRA), é caracterizada, por uma súbita redução da
taxa de filtração glomerular (TFG), a quantidade de filtrado por
unidade nos néfrons e alteração da capacidade do rim de elimi-
nar a carga diária de excreção metabólica.A LRA pode ocorrer
em associação com oligúria (redução do débito urinário) ou
fluxo urinário normal, mas normalmente ocorre em rins ante-
riormente saudáveis (MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND,
2012, p.808).
96 Capítulo 15. DOENÇAS RENAIS

Figura 37 – Fisiopatologia

Figura 38 – Tratamento nutricional

(KRAUSE, 2011)
15.1. Insuficiência Renal Aguda 97

Tabela 19 – Grau de catabolismo e recomendações nutricionais

Grau de Catabolismo

Baixo Moderado Alto

TAU <5g 5 - 10 >10g

Recomendações

25 25 - 30 25 - 35
Energia(kcal/kg/dia)

0,5-0,8 0,8 - 1,2 1,5 - 2,5


Proteína(g/kg/dia)

Nutrientes Alimento - _

F´rmulas
enterais AAE
Fórmulas enterais
+ AANE
AAE + AANE
Fórmulas Gliose 50 -
Glicose 50 - 70%
enterais AAE 70%
Lipídeos a 20%
Lipídeos a
20%

Oral enteral ou Enteral e/ou Enteral e/ou


Via
parenteral parenteral parenteral

(CHEMIN, 2011, p.873)

AAE = aminoácidos essenciais; AANE = aminoácidos não


essenciais; TAU = taxa de aparecimento de nitrogênio ureico.
*Pacientes submetidos a terapia dialítica contínua.

• Carboidratos: hiperglicídica;

• Proteínas: hipoproteica, 0,5 g/kg peso, com o objetivo de


reduzir uremia, uma vez que com uma oferta baixa de
proteínas, a ureia poderá ser utilizada para a síntese de
98 Capítulo 15. DOENÇAS RENAIS

aminoácidos não essenciais. 60 a 70% de alto valor bio-


lógico. Na fase mais estável do quadro, pode-se oferecer
uma quantidade normal de proteína.

• Lipídios: normal, para completar o VET.


CAPÍTULO 16
Doença renal Crônica
(tratamento
conservador e em
Estágio Final)

Insuficiência Renal Crônica é uma doença caracterizada


pela redução no ritmo de filtração glomerular e alteração na
habilidade do rim para excretar resíduos metabólicos.
Capítulo 16. Doença renal Crônica (tratamento conservador e em Estágio
100 Final)

Figura 39 – Etiologia,fisiopatologia e tratamento.

(KRAUSE, 2011)
101

Tabela 20 – Tratamento - Insuficiência Renal Crônica

TRATAMENTO TRATAMENTO
RECOMENDAÇÕES CONSERVADOR DIALÍ-
TICO

05-06 refeições
por dia;
Evitar refeições
volumosas;
Seguir as
orientações do
nutricionista Evitar o consumo excessivo de
quanto à ingestão fontes de proteína animal e
de potássio, se fósforo: carne bovina, aves,
necessário: peixes, mariscos, ovos, leite,
requeijão, queijo, iogurte,
-Fazer cozimentos
vísceras;
de frutas e
verduras; Consumir alimentos como aipim,
Evitar
inhame;
-Evitar os consumo
seguintes Restringir o consumo de sal, de açúcar,
alimentos: frutas e seguindo as orientações do doces,
verduras frescas, nutricionista; tortas,
chás preto e mate, bombons;
Evitar os alimentos enlatados,
café, refrigerantes;
embutidos e os que já
Evitar frituras e contenham sal na sua
preparações composição como pães, queijos,
gordurosas; biscoitos, salgadinhos, temperos
industrializados;
Seguir as
orientações do
nutricionista
quanto à ingestão
de líquidos;
Não ingerir
carambola;

*Deve-se evitar restrições dietéticas desnecessárias, por isso


a importância do acompanhamento nutricional.
Capítulo 16. Doença renal Crônica (tratamento conservador e em Estágio
102 Final)

Figura 40 – Estágios da doença renal


103

Figura 41 – Recomendações de minerais


Capítulo 16. Doença renal Crônica (tratamento conservador e em Estágio
104 Final)

Figura 42 – Recomendação de proteína


16.1. Síndrome Nefrótica/Nefrítica 105

Figura 43 – Recomendações de energia

• Carboidratos: normoglicídica

• Lipídios: normolipídica, ênfase em monoinsaturados e po-


linsaturados, devido à predisposição à dislipidemias.

• Colesterol: hipocolesterolêmica, < 200mg/dia.

• Vitaminas: de acordo com as necessidades individuais de


cada paciente.

16.1 Síndrome Nefrótica/Nefrítica


A síndrome nefrítica incorpora um grupo de doenças ca-
racterizadas por inflamação das laças capilares do glomérulo.
Essas glomerulonefrites agudas apresentam início súbito, breve,
e podem evoluir para recuperação completa, desenvolvimento
de síndrome nefrótica crônica ou DRET.A síndrome nefrótica
compreende um grupo de doenças que derivam de uma perda
da barreira glomerular à proteína.As grandes perdas de proteína
na urina levam à hipoalbuminemia com consequente edema,
Capítulo 16. Doença renal Crônica (tratamento conservador e em Estágio
106 Final)

hipercolesterolemia, hipercoagulabilidade e metabolismo ósseo


anormal (MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012, p.813).

Figura 44 – Diagnóstico diferencial


16.1. Síndrome Nefrótica/Nefrítica 107

Tabela 21 – Legenda

NEFRÍTICA NEFRÓTICA

• Valor energético total (VET): de


acordo com as necessidades
individuais de cada paciente,
normalmente é hipercalórico;
• Carboidratos: hiperglicídica, sem
concentração de dissacarídeos,
pois são a principal fonte de
energia. Preferência aos
carboidratos complexos, pois
estes pacientes têm tendência
para hipertrigliceridemia;
• Proteínas: estudos atuais
Manter o estado demonstram que redução de
nutricional enquanto proteínas até 0,6g/kg/dia pode
permite o tempo diminuir a proteinúria, sem afetar
necessário para a adversamente a albumina sérica.
resolução espontânea Para isso, dieta com ¾ de
da doença. Se proteína AVB, e ingestão calórica
doença de base de 35 a 50kcal/kg/dia para
presente, tratar; adultos e 100 a 150kcal/kg/dia
Não há nenhuma para crianças;
razão para restrição • Lipídios: normo a hipolipídica, de
proteica ou potássio, acordo com seus exames
ao menos que se sangüíneos, devido a alterações
desenvolva uma do colesterol e triglicerídeos
uremia ou destes pacientes;
hipercalemia
significantes. Quando • Vitaminas: de acordo com as
hipertensão, restringir necessidades individuais de cada
sódio; paciente;
• Minerais: normo a hipossódica,
em caso de edema deve ter uma
restrição severa do mineral, de
500 a 700mg/dia, rica em
potássio, em torno de 6g/dia se
não houver quadro de
insuficiência renal aguda (se
houver, 1,5 a 2g/dia). Ferro
aumentado, em virtude da
tendência à anemia, devido à
hematúria;
• Colesterol: hipocolesterolêmica;
• Líquidos: de acordo com edema;
Capítulo 16. Doença renal Crônica (tratamento conservador e em Estágio
108 Final)

16.2 Cálculos Renais

Litíase Renal é a presença de cálculos nas vias urinárias


(rins, ureteres e bexiga). A dieta, de acordo com o tipo de cálculo,
deve ser seguida de forma contínua, independente dos períodos
de crise e das cirurgias para a retirada dos cálculos.

Figura 45 – Fisiopatologia
16.2. Cálculos Renais 109

Tabela 22 – Tratamento - Litíase Renal

RECOMENDAÇÕES EVITAR

Ingerir 3-4 litros de líquidos por dia;


Investigar o tipo do cálculo, para determinar o Uso
tipo de dieta; excessivo de
sal,
Diminuir a ingestão de alimentos ricos em
enlatados,
purinas como caldos de carne em tabletes, miolo,
embutidos,
fígado, língua, rim, patê, sardinha, arenque,
temperos
bacalhau carne de boi, vitela, bacon, cabrito,
industrializa-
carneiro, truta, ovas de peixe, mexilhão, galeto,
dos;
peru, porco, coelho, pato e ganso;
Consumo de
Diminuir a ingestão de alimentos ricos em ácido
bebidas
oxálico como beterraba cozida, cacau em pó,
alcoólicas;
chocolate ao leite, germe de trigo, amendoim
torrado, quiabo cozido, manjericão fresco, Ingerir
salsinha crua, espinafre cozido; suplementos
de vitamina
Consumir alimentos com alto teor de citrato:
C;
sucos de frutas ácidas (limão, laranja), chá de
frutas, flores ou ervas (exceto chá preto e mate);
CAPÍTULO 17
ESTRESSE
METABÓLICO

O estresse metabólico é um evento que modifica a homeos-


tase do organismo, desencadeando uma resposta neuroendó-
crina e metabólica complexa (TANNO; MARCONDES, 2002).
112 Capítulo 17. ESTRESSE METABÓLICO

Figura 46 – Fisiopatologia
113

Figura 47 – Tratamento nutricional


114 Capítulo 17. ESTRESSE METABÓLICO

Figura 48 – Fases metabólicas


CAPÍTULO 18
HIPERTENSÃO
ARTERIAL SISTÊMICA

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clí-


nica multifatorial caracterizada por níveis elevados e susten-
tados de pressão arterial (PA). Associa-se frequentemente as
alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração,
encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e as alterações metabólicas,
com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares
fatais e não-fatais (VI. . . , 2010, p.1).
116 Capítulo 18. HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

Figura 49 – Fisiopatologia
117

Figura 50 – Recomendações de estilo de vida


118 Capítulo 18. HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

Figura 51 – Resumo de evidências


CAPÍTULO 19
TRANSTORNOS
ALIMENTARES

19.1 Anorexia/Bulimia
A AN é uma síndrome de autoinanição caracterizada pela
perda de peso a um nível menor que 85% do peso corporal esti-
mado. A perda de peso é acompanhada de medo de engordar e,
em meninas e mulheres, de amenorreia ou ausência de três ou
mais ciclos menstruais consecutivos (amenorreia secundária). A
AN é subdividida em dois subtipos: restritiva (AN-R) ou compul-
são periódica/purgativa (AN-P). A BN é um transtorno alimentar
caracterizado por episódios de comer compulsivamente seguido
de comportamento compensatório com o objetivo de evitar o ga-
nho de peso. A compulsão alimentar é definida como a ingestão
de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que
a quantidade que a maioria das pessoas comeria no mesmo
período, sob as mesmas circunstâncias, e está associado a uma
sensação de perda de controle sobre a alimentação (ME; JA; M,
2003, p.1330).
120 Capítulo 19. TRANSTORNOS ALIMENTARES

Tabela 23 – Tratamento - Anorexia e Bulimia

FASE AGUDA DA EVOLUÇÃO DO ATENTAR


DESNUTRIÇÃO QUADRO PARA

Evitar o consumo
de alimentos
gordurosos;
Não utilizar
frituras;
Fazer ingestão de Aparência e
cereais, colorido das
leguminosas, refeições;
doces, bolos,
Local da
sorvetes;
alimentação,
Utilizar alimentos Ingerir as frutas, que deve ser
liquefeitos e enriquecidos sem engolir as agradável e
(sucos, sopas, mingaus); cascas e o arejado;
Evoluir para preparações bagaço;
Cardápio
pastosas (sopas Cozinhar as variado;
enriquecidas, mingaus, verduras;
vitaminas, purê). Utilização
Aumentar aumentada de
gradativamente a condimentos;
ingestão alimentos
Empatia com a
mais densos;
pessoa que lhe
Aumentar ingestão serve a refeição;
de líquidos;
Aumentar o
fracionamento das
refeições;
Reduzir o volume;
CAPÍTULO 20
ERROS INATOS DO
METABOLISMO

20.1 Fenilcetonúria

A fenilcetonúria é um erro inato no metabolismo de herança


autossômica recessiva, que resulta da deficiência da enzima
hepática fenilalanina hidroxilase.Essa enzima catalisa a con-
versão da fenilalanina em tirosina, que tem papel importante
na produção de neurotransmissores.A deficiência enzimática
causa acúmulo de fenilalanina (FAL), resultando em hiperfenila-
laninemia, levando a anormalidades no metabolismo (CHEMIN;
MURA, 2007, p.921).
122 Capítulo 20. ERROS INATOS DO METABOLISMO

Figura 52 – Fisiopatologia
20.1. Fenilcetonúria 123

Figura 53 – Doenças metabólicas hereditárias

(CHEMIN et al., 2011, p.923)

Tabela 24 – Alimentos permitidos e proibidos na fenilcetonúria

PERMITIDOS
PROIBIDOS
LIVRES CONTROLADOS

Açúcar,óleos,margarina
Cerais, ve- Carne bo-
vege- getais,frutas vina,aves,pescados,frutos
tal,sal,vinagre,sucose outros do mar,leite e derivados,farinha
artificiais,mel e alimentos de trigo e produtos que a
polvilho; com baixo contenham,leguminosas e
teor proteico; aspartame;

(CHEMIN, 2011, p.922)


CAPÍTULO 21
DOENÇAS
PULMONARES

21.1 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

O termo Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é


usado para designar graus variáveis de doenças das vias respi-
ratórias de pequeno calibre (bronquite crônica) e de destruição
do parênquima pulmonar (enfisema), que caracterizam uma
limitação do fluxo aéreo devido a obstrução crônica, associada
a uma resposta inflamatória aumentada a partículas ou gases
nocivos. Não é completamente reversível, porém é prevenível
e tratável. O presente trabalho tem como finalidade abordar
DPOC a partir de uma experiência teórico-prática com enfoque
na epidemiologia, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e
tratamento (PICOLOTTO, 2016).
126 Capítulo 21. DOENÇAS PULMONARES

Figura 54 – Fisiopatologia
21.1. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) 127

Tabela 25 – Estratégias para aumento do aporte calórico

RECOMENDAÇÕES

• Descansar antes das refeições e comer devagar;


• Ingerir primeiramente alimentos mais calóricos;
• Ter alimentos preparados para os períodos de aumento
da dispneia e fadiga;
• Fracionar e dieta durante o dia;
• Aumentar a quantidade de fibras e a ingestão de
água,se necessário;
• Adicionar manteiga, margarina, maionese, creme de
leite para aumentar o valor calórico dos alimentos, se
necessário;
• Aporte proteico de 1,5 a 2,0g na doença estável;
• Suplementação: creatina, ácidos graxos
poli-insaturados e N-acetilcisteína;

(CHEMIN et al., 2011, p.967)


CAPÍTULO 22
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA

Na insuficiência cardíaca (IC), previamente chamada de insu-


ficiência cardíaca congestiva, o coração não é capaz de fornecer
o fluxo sanguíneo adequado para o restante do corpo, causando
sintomas de fadiga, falta de ar (dispneia) e retenção de líqui-
dos (MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012, p.769).
130 Capítulo 22. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Figura 55 – Fisiopatologia
131

Figura 56 – Tratamento nutricional


CAPÍTULO 23
SÍNDROME DA
IMUNODEFICIÊNCIA
ADQUIRIDA (HIV)

A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é causada


pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). O HIV afeta a
capacidade de o organismo combater infecções e doenças, o
que pode levar a morte (MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND,
2012, p.864).
134 Capítulo 23. SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (HIV)

Figura 57 – Fisiopatologia
135

Figura 58 – Recomendações nutricionais


136 Capítulo 23. SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (HIV)

Figura 59 – Tratamento nutricional


CAPÍTULO 24
138 Capítulo 24. DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS

DISTÚRBIOS
NEUROLÓGICOS

24.1 Epilepsia

Figura 60 – Legenda

Epilepsia é uma alteração temporária e reversível do funci-


onamento do cérebro, que não tenha sido causada por febre,
drogas ou distúrbios metabólicos.
24.1. Epilepsia 139

Tabela 26 – Tratamento - Epilepsia

RECOMENDAÇÕES EVITAR

Respeitar os horários das Evitar ingerir bebidas alcoólicas;


refeições, evitando jejum Alimentos com alto teor de ácido
prolongado; fólico (folhosos verdes, como
Ingerir alimentos com alto agrião, alface, couve, espinafre;
teor de cálcio (queijo, leite, fígado, carne bovina magra,
mariscos, tofu, grão de bico); ovos, peixe, feijões seco, trigo,
lentilha, levedo de cerveja, pão
Dieta cetogênica; integral).

A dieta cetogênica é empregada, principalmente nas crian-


ças, que não obtém melhoras das crises com o uso de anticon-
vulsivantes. Esta dieta é rica em gordura e pobre em carboidra-
tos, visando alcançar cetose. É necessário cálculo preciso de
macronutrientes:
Iniciar após jejum de 48 a 72 horas (hospitalizado);
Ingerir bastante alimentos gordurosos (presunto, salsicha,
ovos, peixes, azeite de oliva, carnes, queijo, creme de leite,
maionese) – 90% do VET;
Evitar ingestão de doces, tortas, bolos, sobremesas, sorve-
tes, massas, pães, biscoitos, mel;
Introduzir os alimentos ricos em carboidratos na dieta se-
gundo orientações do nutricionista, após 03 meses sem apre-
sentar ataques epilépticos.
*A dieta é desagradável e difícil de seguir. Efeitos colaterais:
náusea, vômitos, diarreia, perda de peso, irritabilidade. Duração:
menos de 2 – 3 meses. É mais efetiva em crianças.
CAPÍTULO 25
DESNUTRIÇÃO
PROTEICO-CALÓRICA

. . . o termo desnutrição proteico-calórica (DPC) para des-


crever a condição em que os elementos mais marcantes são
uma depleção das reservas energéticas corporais e das pro-
teinas teciduais, observada em uma série de combinações e
gravidade e, em geral, acompanhada por deficiências de mi-
cronutrientes. A DPC pode ser o resultado direto da ingestão
alimentar inadequada (DPC primária) ou causada por doenças
recorrentes associadas à má absorção gastrintestinal, diminui-
ção do apetite e/ou necessidades aumentadas de nutrientes
(DPC secundária) (ME; JA; M, 2003, p.900).
142 Capítulo 25. DESNUTRIÇÃO PROTEICO-CALÓRICA

Figura 61 – Fisiopatologia
143

Figura 62 – Composição de dietas


144 Capítulo 25. DESNUTRIÇÃO PROTEICO-CALÓRICA

Figura 63 – Composição de hidratação


CAPÍTULO 26
CÂNCER

Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doen-


ças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno)
de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-
se (metástase) para outras regiões do corpo.
Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito
agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumo-
res (acúmulo de células cancerosas) ou neoplasias malignas.
Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma
massa localizada de células que se multiplicam vagarosamente
e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo
um risco de vida (INCA, ).
146 Capítulo 26. CÂNCER

Figura 64 – Fisiopatologia

(KRAUSE, 2011)
147

Figura 65 – Necessidades de energia

(KRAUSE, 2011)
148 Capítulo 26. CÂNCER

Figura 66 – Estratégias de intervenção

(KRAUSE, 2011)
149

Figura 67 – Recomendações nutricionais

(CHEMIN et al., 2011)


CAPÍTULO 27
ANEMIAS
FALCIFORME E
FERROPRIVA

A Anemia Ferropriva ocorre quando há uma concentração


reduzida de hemoglobina no sangue e diminuição no conteúdo
de ferro total do organismo.A Anemia Falciforme é uma doença
hereditária, em que os glóbulos vermelhos têm a forma alterada,
tornando-se parecidos com uma foice. Estes se agregam nos
vasos sanguíneos, dificultando a circulação nos microvasos (VIL-
LELA; ROCHA, 2008).
152 Capítulo 27. ANEMIAS FALCIFORME E FERROPRIVA

Figura 68 – Anemia Falciforme

Figura 69 – Anemia Ferropriva


153

Tabela 27 – Tratamento - Anemias

ANEMIA FALCIFORME ANEMIA FERROPRIVA

RECOMENDAÇÕES RECOMENDAÇÕES

Ingerir bastante líquidos caso


apresente febre ou calor
excessivo é necessário
aumentar a Vísceras: fígado, rim, coração,
quantidade;Consumir moela, língua de vaca;
alimentos com alto teor de Carnes: bovina, aves e peixe;
ácido fólico, como folhosos
(de preferência crus), iogurte, Leguminosas secas: ervilha,
peixe, passas, abacaxi, aveia; lentilha, grão de bico;

Excluir alimentos com alto Legumes: quiabo, jiló,


teor de ferro, como fígado, beterraba; inhame, aveia;
miúdos, fórmulas Frutas: jenipapo, araçá. Nas
enriquecidas com ferro; sobremesas faça uso de frutas
Ingerir alimentos com alto teor secas a exemplo de figo,
de vitamina C, como laranja, ameixa, uva-passa,
goiaba, caju, acerola, açaí, banana-passa;
mas evitando-os durante as Ingerir junto aos alimentos
principais refeições (almoço e fontes de ferro alimentos com
jantar); alto teor em vitamina C, como
Estimular a ingestão de chá limão, laranja, caju, acerola,
mate ou chá preto, café após abacaxi, melão, sapoti, lima,
as principais refeições; tangerina, umbu;

Utilizar verduras, frutas, Evitar: chá, refrigerante, café e


leguminosas, leites e carnes; álcool, pois diminuem a
absorção intestinal do ferro;
Preferir carnes brancas:
peixes e frango; Não consumir leite e derivados
junto às refeições com alto teor
Não tome medicamentos que de ferro;
contenham ferro sem
conversar com profissional de
saúde.
154 Capítulo 27. ANEMIAS FALCIFORME E FERROPRIVA

Figura 70 – Esquema de suplementação


Referências

AMARANTE, D. et al. Aspectos nutricionais na população


de pacientes com síndrome do intestino irritável atendidos
no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo. 2013. Dissertação
(Mestrado) — Universidade de São Paulo. Disponível
em: <http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-
09082013-120311/>.

CHEMIN, S.; MURA, J. Tratado de Alimentação, Nutrição e


Dietoterapia. 1. ed. São Paulo: Roca, 2007.

GASPARIN, F. S. R. Alergia à proteína do leite de vaca versus


intolerância a lactose: as diferenças e semelhanças. Revista
Saúde e Pesquisa, v. 3, n. 1, p. 107 – 114, jan/abr 2010.

INCA. O QUE É O CÂNCER. Disponível em: <http:


//www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322>. Acesso em: 04
de abril 2018.

MAHAN, K. L.; ESCOTT-STUMP, S.; RAYMOND, J. L. Krause:


Alimentos, Nutrição e Dietoterapia . 13ª. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2012.

ME, S.; JA, O.; M, S. Tratado de nutrição moderna na saúde e


na doença. Barueri, SP: Editora Manole Ltda, v. 9º, n. IV, 2003.

PICOLOTTO, L. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Revista


UNIPLAC, v. 4, n. 1, 2016. ISSN 2447-2107.
156 Referências

SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEPATOLOGIA. Doença


hepática Gordurosa não-alcoólica. Disponível em:
<http://sbhepatologia.org.br/imprensa/esteatose-hepatica/>.
Acesso em: 2018.
TANNO, A. P.; MARCONDES, F. K. Estresse, ciclo
reprodutivo e sensibilidade cardíaca às catecolaminas.
Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, scielo, v. 38,
p. 273 – 289, 09 2002. ISSN 1516-9332. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scieloOrg/php/articleXML.php?lang=en&
pid=S1516-93322002000300004>.
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia, scielo, v. 95, p. I – III, 00 2010. ISSN 0066-782X.
Disponível em: <http://www.scielo.br/scieloOrg/php/articleXML.
php?lang=pt&pid=S0066-782X2010001700001>.
VILLELA, N. B.; ROCHA, R. Manual básico para atendimento
ambulatorial em nutrição. 2. ed. Salvador, 2008.

Anda mungkin juga menyukai