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DIABETES MELLITUS

1. DEFINICION

La OMS define diabetes mellitus como una enfermedad crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El
efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre),
que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios
y los vasos sanguíneos.1

El MINSA define diabetes como un trastorno metabólico que tiene diversas causas y se
caracteriza por una hiperglucemia crónica y trastornos metabólicos de los carbohidratos, las
grasas y proteínas como consecuencia de las anomalías de la secreción o el efecto de la
insulina.2

Si no es controlada, la diabetes puede llevar a complicaciones graves como1

 Enfermedades cardiovasculares
 Neuropatía
 Retinopatía o ceguera
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad vascular periférica y amputaciones de miembros inferiores

2. TIPOS DE DIABETES

2.1.Diabetes Mellitus Tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la


infancia) se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la
administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo
1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.3
Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed
(polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y
cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.3

A veces se manifiesta por signos y síntomas graves, como estado de coma o


cetoacidosis.3

2.1.1. Etiología

Por lo común, aunque no siempre, es consecuencia de la destrucción de las


células beta del páncreas por un fenómeno autoinmunitario que se acompaña de
la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre.3

Puede deberse a mutaciones de varios genes, y también por factores


ambientales.3

2.1.2. Cuadro Clínico

Los pacientes con DM1 suelen tener un inicio de la enfermedad agudo, siendo
la edad más frecuente entre los 7 a 14 años. El niño presenta DM1 cuando el
90% de sus células beta pancreáticas han sido destruidas, pero este proceso
evoluciona en etapas: en la primera etapa es asintomática que puede durar
meses o años, en esta etapa hay presencia de anticuerpos contra componentes
de las células beta pancreática y marcadores inmunológicos; la segunda etapa
inicial es donde aparecen los síntomas:3, 4

 Niveles altos de glucosa en la sangre al examinarlos.


 Niveles altos de glucosa en la orina al examinarlos.
 Sed poco común (polidipsia)
 Orinar frecuentemente (poliuria).
 Hambre extrema pero al mismo tiempo pérdida de peso.
 Visión borrosa.
 Náusea y vómito.
 Cansancio y debilidad extremos.
 Irritabilidad y cambios en el estado de ánimo.

La tercera etapa es la de remisión transitoria también llamada luna de miel


porque las necesidades de insulina son mínimas pudiendo durar semanas o
meses. Y por último la etapa de diabetes total donde la deficiencia de insulina
es absoluta.3, 4

2.1.3. Diagnóstico
Criterios de Diagnóstico
 Criterios clínicos y auxológicos
Anamnesis: indagar sobre antecedentes a infecciones virales (sarampión,
rubeola, etc), y/o historia familiar de diabetes y/o enferemedad
autoinmune, peso, talla, cuadro clínico.
Examen clínico: determinar el grado de deshidratación, el estado de
conciencia.3
 Criterios genéticos
Se ha demostrado que el mayor riesgo de padecer DM1 se asocia con
formas específicas de la HLA de clase II, el tipo DR3 y DR4.3
 Criterios bioquímicos3
Glicemias al azar ≥ a 200 mg/dL, más sintomatología clásica de
hiperglicemia
Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL
Glicemia ≥ a 200 despues de dos horas de realizar un test de tolerancia a la
glucosa. Que según la OMS se debe realizar usando 1,75g/Kg de glucosa
anhidra disuelta en agua.
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ a 6.5%
Criterios de Control3
 Según los niveles de HbA1c
< 6 años: < 8,5%
A 12 años: < 8%
De 13 a 19 años: < 7,5%
Mayor de 19 años: < 7,0%
 Según glicemia antes de acostarse
< 6 años: 110 a 200 mg/dL (6,1 a 11,1 mmol/L)
A 12 años: 100 a 180 mg/dl (5,6 a 10 mmol/L)
De 13 a 19 años: 90 a 150 mg/dl (5 a 8,3 mmol/L)
 Según glicemia pre prandial
< 6 años: 10 a 180 mg/dL (5,6 a 10 mmol/L)
A 12 años: 90 a 180 mg/dl (5 a 10 mmol/L)
De 13 a 19 años: 90 a 130 mg/dl (5 a 7,2 mmol/L)
Exámenes complementarios especializados3
 Anticuerpos anti- GAD
 Anticuerpos contra la insulina
 Anticuerpos contra las células de los islotes
 Péptido C
2.1.4. Tratamiento
La meta principal es estabilizar la condición metabólica del paciente e identificar
los factores de riesgo para prevenir complicaciones tempranas en la enfermedad.
Junto con la nutricionista se debe iniciar una dieta exenta de carbohidratos de
absorción rápida (60% calorías), baja cantidad de grasa y ejercicio.3, 4
Tratamiento farmacológico
Se utiliza la insulinoterapia intensiva con una combinación de insulinas de acción
intermedio lenta (NPH o glardina) y rápida o ultrarrápida (lispro o glulicina) por
vía subcutánea.3

2.2.Diabetes Mellitus Tipo 2

La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad


adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Se caracteriza por un defecto
relativo de la insulina o aumento de la resistencia de su acción. Este tipo representa la
mayoría de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo
y a la inactividad física.2, 5
2.2.1. Etiología
Está asociada con la obesidad, la poca actividad física, la mala alimentación y
estres; además, casi siempre incluye resistencia a la insulina.
Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensión arterial,
dislipidemia (colesterol sanguíneo anormal) y obesidad de la parte media del
cuerpo; incluye un componente de «síndrome metabólico».
Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno complejo
causado por mutaciones de varios genes, y también por factores ambientales.
El alcoholismo es un factor para desarrollar DM2; también la etnia es un factor
causal, ya que los nativos tienen mayor probabilidad de desarrollar DM2 en
comparación con la población mestiza latinoamericana, la raza negra y asiáticos.6

2.2.2. Cuadro Clínico


Depende de la etapa en la que se encuentre:
Asintomático: No hay presencia de síntomas, puede durar de 4 a 13 años
Sintomático: Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed
(polidipsia), hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable. También pueden
padecer entumecimiento, adormecimiento o calambres en las extremidades,
dolores (disestesias) de los pies y visión borrosa. Pueden sufrir infecciones
recurrentes o graves. A veces la enfermedad se manifiesta por pérdida de la
conciencia o coma; pero esto es menos frecuente que en la diabetes de tipo1.2

2.2.3. Diagnostico2
Criterios de Diagnostico
 Cribado y detección temprana de diabetes mellitus
El cribado de la glucosa es parte de la evaluación del riesgo cardiovascular
en adultos entre 40 a 70 años sobre todo en obesos, repetir cada 3 años.
 Criterios de diagnóstico de DM2
Glucemia en ayunas en plasma venoso ≥126mg/dl en dos oportunidades
(no más de 72 h)
Síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucemica y una glucemia casual
medida en plasma venoso ≥ 200mg/dl
Glucemia medida en plasma venoso ≥ 200mg/dl dos horas después de la
carga oral de 75 g de glucosa anhidra.
Exámenes auxiliares
 Criterios bioquímicos
Glicemias al azar ≥ a 200 mg/dL, más sintomatología clásica de
hiperglicemia
Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL
Glicemia ≥ a 200 despues de dos horas de realizar un test de tolerancia a la
glucosa. Que según la OMS se debe realizar usando 1,75g/Kg de glucosa
anhidra disuelta en agua.
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ a 6.5% (prueba de control)
Perfil lipídico: triglicéridos, colesterol HDL y LDL
2.2.4. Tratamiento2, 6
Manejo no farmacológico
En caso de diagnóstico reciente de DM2, asintomáticos, sin complicaciones deben
iniciar solamente con cambios de estilo de vida precios al inicio de terapia
farmacología por un lapso de 3 a 4 meses, luego de esto si los valores de glucemia
han alcanzado sus valores normales, ya no se aplicara el tratamiento farmacológico
y se realizaran controles cada 3 a 6 meses.
Manejo Farmacológico
El tratamiento se iniciara primero con fármacos orales de primera línea como
metformina y glibenclamida (preferentemente con metformina).
En caso que el paciente no responda al tratamiento antes descrito, se debe referir
al médico especialista en endocrinología o internista.
2.3.Diabetes Mellitus gestacional
Se caracteriza por la hiperglucemia que aparece durante el embarazo y alcanza valores
que pese a ser superiores de los normales son inferiores a los establecidos para
diagnosticas diabetes.2
Las mujeres con diabetes gestacional corren el riesgo de padecer complicaciones
durante el embarazo y el parto, y a padecer MD2 en el futuro.2
2.3.1. Etiología
No se conoce bien el mecanismo, pero al parecer las hormonas del embarazo
alteran el efecto de la insulina.
La OMS indica que el sobrepeso (IMC mayor a 25 kg/m2) antes del embarazo es
un factor de riesgo para desarrollar DG. Además la población latina/hispana
(como la ecuatoriana) con alta prevalencia de DM, antecedentes de DG en
embarazos, síndrome de ovario poliquístico (SOP), historia familiar de DM2,
trastorno del metabolismo de los carbohidratos (hiperglucemia en ayunas,
intolerancia a los carbohidratos).7
2.3.2. Cuadro Clínico
La sed intensa (polidipsia) y la mayor frecuencia urinaria (poliuria) se observan
a menudo, aunque puede haber otras manifestaciones.
Como el embarazo por sí mismo causa aumento de la frecuencia urinaria, es
difícil determinar cuándo es anormal.
El desarrollo de una criatura más grande de lo normal (que se detecta en un
examen prenatal ordinario) puede llevar a efectuar las pruebas de tamizaje para
descartar la diabetes del embarazo.7
2.3.3. Diagnostico7, 8
Elevación inequívoca de la glucosa plasmática de 200 mg/dL o mayor y síntomas
clásicos de diabetes; glucosa plasmática en ayunas mayor de 126 mg/ dL en dos
o más ocasiones y uso de la curva de tolerancia a la glucosa (prueba de 100
gramos).
Debe corroborarse el diagnóstico en pacientes con: síntomas clásicos (3 "P")
poliuria, polidipsia, polifagia, factores de riesgo existentes, glucemia sérica en
ayuno >126 mg/dL (corroborada en 24 horas), glucemia >200 mg/dL casual y
pacientes con glucemias de 192 a 126 mg/dL.
Tamizaje universal: se espera detectar de manera temprana la diabetes no
reconocida e iniciar tratamiento y seguimiento de igual manera como se realiza
en la diabetes previa al embarazo. El tamizaje se realizará en la primera visita de
control del embarazo mediante glucemia basal o glucemia casual para la
valoración inmediata y detectar diabetes pregestacional si esta visita fuera antes
de la semana 24; o detectar diabetes gestacional si la prueba se hiciera mediante
prueba de tolerancia oral a la glucosa en las semanas 24 a 28. Se recomienda que
realizar el primer control prenatal entre las semanas 7 a 12 de embarazo
Tamiz de glucosa: concentración sérica o plasmática de glucosa una hora después
de la ingesta de 50 g de glucosa, entre las 24 y 28 semanas de gestación (y de la
semana 13 a 23 en pacientes con factores de riesgo); la prueba es positiva: ≥
180mg/dl.
Tratamiento7
Control metabólico estricto de la glucosa sanguínea para disminuir los riesgos
obstétricos.
Las pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a veces se agregan
antidiabéticos orales (lispro y aspart) o insulina.
Glucómetros para que la paciente vigile la glucosa sanguínea.
Educación de la paciente en materia de dieta y ejercicio.
Educación de la paciente para que después del parto adelgace y haga ejercicio con
el fin de evitar la diabetes en el futuro.
Tamizaje de por vida para la diabetes de tipo 2, pues la paciente estará en la
categoría de alto riesgo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS