ANEXO IV - LICENCIA FEDERATIVA RENOVACIÓN ARQUERO

TEMPORADA 2018/19

APELLIDOS:

NOMBRE:

DNI:

FECHA DE NACIMIENTO:

HOMBRE/MUJER:

TIPO LICENCIA: Arquero

DIRECCIÓN:

POBLACIÓN:

PROVINCIA:

CP:

TLF:

EMAIL:
FIRMA:

CLUB: Asociación Deportiva Tiro Con Arco La Garrocha

FECHA DE SOLICITUD: 02/01/2019

FIRMA DEL PRESIDENTE O SECRETARIO DEL CLUB:

De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección

de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, la FEDERACIÓN GALLEGA DE TIRO
CON ARCO (FGTA) informa que los datos personales facilitados en el presente formulario serán
incorporados en un fichero y serán tratados automáticamente. El firmante da el
consentimiento para ser incluido no mencionado fichero, que tendrá como finalidad todo lo
relacionado con la práctica del tiro con arco. Si lo desea, podrá dirigirse a la FGTA, con la
finalidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación.

Federación Galega de Tiro con Arco – N.I.F. G-27034131

Presidencia: presidente@fgta.es / Secretaría: secretaria@fgta.es
En el caso de que el deportista sea menor de edad el padre/madre/representante legal deberá
prestar su conformidad, cumplimentando los seguintes datos:

APELLIDOS:
NOMBRE:
DNI:
PADRE/MADRE/REPRESENTANTE LEGAL:
FIRMA:

De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección

de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, la FEDERACIÓN GALLEGA DE TIRO
CON ARCO (FGTA) informa que los datos personales facilitados en el presente formulario serán
incorporados en un fichero y serán tratados automáticamente. El firmante da el
consentimiento para ser incluido no mencionado fichero, que tendrá como finalidad todo lo
relacionado con la práctica del tiro con arco. Si lo desea, podrá dirigirse a la FGTA, con la
finalidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación.

Federación Galega de Tiro con Arco – N.I.F. G-27034131

Presidencia: presidente@fgta.es / Secretaría: secretaria@fgta.es