SPO PENULISAN SOAP

(SUBJEKTIF,OBJEKTIF,ASSESMENT,PLANNING)

RSU. PARINDU No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

PT KMN

Ditetapkan oleh Direktur

STANDAR Tanggal Terbit : RSU.PARINDU
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO) (drg.Armiadi)
Penulisan SOAP adalah cara penulisan data dengan format problem oriented
Pengertian
yang bersifat sederhana jelas logis dn tertulis

Sebagai acuan penerapan langkah-lngkah dlam penulisan SOAP dengan

metode 4(empat) langkah yang berasal dari pemprosesan pemikirn
Tujuan
penatlaksanaan pasien untuk mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam
medis sebagai catatan kemajuan

Kebijakan Penulisan SOAP sesuai dengan keputsan Direktur Rs Parindu drg.Armiardi

nomor ...... tentang panduan SOAP di Rs Parindu drg. Armiadi

Cara penulisan dta dengan format problem oriented dikenal dengn konsep
SOAP yang trdiri dari 4 bagian :
1. Subjectif ( data sbjektif ) : dokmentasikan bagaimana perasaan pasien
terhadap keluhannya sekarang , seringkali perkataan pasien ditulis dalam
tanda kutip supaya dapat menggambarkan keadaan pasien
2. Objectif ( data objektif ) : dokumentasikan pemeriksaan jasmani dan
pemeriksaan penunjng
Prosedur 3. Assesment ( pengkajian ) : dokumentasikan bgaimana pendapat
pemeriksaan mengenai data tersebut di atas dn hubungannya dengan
kasus , pengkjian merupkan tulisan yang terisi hasil integrasi pemikiran
dokter ( berdasarkan pengethuannya mengenai patofisiologis,
epidemiologi , presentasi klinis penykit dll ) terhadap data subjektif dab
objektif yang ada
4. Planning ( rencana ) : dokumentasikan rencna selanjutnya baik
diagnostik, pengobatan maupun penyuluhan
1. Instalasi perawatan umum
2. Instalasi bedah
Unit terkait 3. ICU
4. IGD