Halaman : 1

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPA SKPD Formulir

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02.1.02.01.21.12.5.2. DPPA - SKPD 2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
2018
Urusan Pemerintaha : 1.02. - KESEHATAN

Organisasi : 1.02.01.09. - PUSKESMAS DUDUK SAMPEYAN

Program : 1.02.1.02.01.09.21. - PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN PRIMER, RUJUKAN DAN TRADISIONAL
Kegiatan : 1.02.1.02.01.09.21.12. - PENGELOLAAN DANA FKTP PUSKESMAS DUDUK SAMPEYAN
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2018 Sampai dengan 31 Desember 2018
Lokasi Kegiatan : Kab. Gresik
Latar belakang perubahan/dianggarkan dalam : Adanya tambahan sisa transfer dan adanya penyusuaian kebutuhan belanja
perubahan APBD
Perubahan Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Indikator
Sebelum perubahan Setelah perubahan Sebelum perubahan Setelah perubahan
Capaian Program Persentase Puskesmas Terakreditasi Persentase Puskesmas Terakreditasi 93 % 93 %
Persentase Pustu Sesuai Standart 54 % 54 %
Persentase Ponkesdes Sesuai Standart 60 % 60 %
Persentase Klinik Yang Memiliki Ijin Operasional 100 % 100 %
Persentase RS Yang Memiliki Ijin Operasional 100 % 100 %
Persentase Penyehat Tradisional Terdaftar 66 % 66 %
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana 1.931.256.000 1.931.256.000
Keluaran Persentase Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Persentase Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan
100Operasional
% 100 %
Dukungan Operasional
Hasil Persentase FKTP Terakreditasi Persentase FKTP Terakreditasi 53 53
Persentase RS Yang Terakreditasi 100 100
Persentase FKTP Dengan Nilai SKM Minimal 80% 50 50
Kelompok Sasaran Keg Peserta JKN

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Bertambah/
Sebelum perubahan Setelah perubahan
berkurang
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Rp %
Volume Satuan Harga satua Volume Satuan Harga satua

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10=7x9 11=10-6 12

5. BELANJA DAERAH 0.00 0.00 1.931.256.000,00 0,00 0,00 2.480.538.974,00 549.282.974,00 28,442
5.2. BELANJA LANGSUNG 0.00 0.00 1.931.256.000,00 0,00 0,00 2.480.538.974,00 549.282.974,00 28,442
5.2.1. BELANJA PEGAWAI 0.00 0.00 832.997.798,00 0,00 0,00 832.997.798,00 0,00 0,000
5.2.1.01. Honorarium PNS 0.00 0.00 832.997.798,00 0,00 0,00 832.997.798,00 0,00 0,000
 Halaman : 2

Bertambah/
Sebelum perubahan Setelah perubahan
berkurang
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Rp %
Volume Satuan Harga satua Volume Satuan Harga satua

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10=7x9 11=10-6 12

5.2.1.01.02. Honorarium Pengadaan Barang/Jasa 0.00 0.00 4.800.000,00 0,00 0,00 4.800.000,00 0,00 0,000
Honorarium Tim penggadaan Barang 12.00 OB 240,000.00 2.880.000,00 12,00 OB 240.000,00 2.880.000,00 0,00 0,000
dan Jasa
Honorarium Tim Hasil Pengadaan 12.00 OB 160,000.00 1.920.000,00 12,00 OB 160.000,00 1.920.000,00 0,00 0,000
Barang dan Jasa
5.2.1.01.07. Honorarium Pelayanan Kesehatan 0.00 0.00 828.197.798,00 0,00 0,00 828.197.798,00 0,00 0,000
Jasa Pelayanan Kesehatan (PNS) 1.00 TAHUN 828,197,798.00 828.197.798,00 1,00 TAHUN 828.197.798,00 828.197.798,00 0,00 0,000
5.2.2. BELANJA BARANG DAN JASA 0.00 0.00 847.522.202,00 0,00 0,00 964.272.202,00 116.750.000,00 13,775
5.2.2.01. Belanja Bahan Pakai Habis 0.00 0.00 93.697.800,00 0,00 0,00 102.697.800,00 9.000.000,00 9,605
5.2.2.01.01. Belanja alat tulis kantor 0.00 0.00 56.197.800,00 0,00 0,00 56.197.800,00 0,00 0,000
Kertas HVS 70 Gram Folio 250.00 RIM 46,500.00 11.625.000,00 250,00 RIM 46.500,00 11.625.000,00 0,00 0,000
Kertas Bufallo 25.00 PAK 18,600.00 465.000,00 25,00 PAK 18.600,00 465.000,00 0,00 0,000
Kertas Bufallo (90x 120 cm) 25.00 Pak 28,800.00 720.000,00 25,00 Pak 28.800,00 720.000,00 0,00 0,000
Amplop jaya (110) 25.00 Dos 21,000.00 525.000,00 25,00 Dos 21.000,00 525.000,00 0,00 0,000
Amplop ukuran (90) 25.00 Dos 19,800.00 495.000,00 25,00 Dos 19.800,00 495.000,00 0,00 0,000
Flesdisk 8 G 10.00 Buah 110,000.00 1.100.000,00 10,00 Buah 110.000,00 1.100.000,00 0,00 0,000
Catridge Hitam 8.00 Buah 250,000.00 2.000.000,00 8,00 Buah 250.000,00 2.000.000,00 0,00 0,000
Kalkulator 10.00 Buah 110,000.00 1.100.000,00 10,00 Buah 110.000,00 1.100.000,00 0,00 0,000
Catridge Canon Warna 8.00 Buah 250,000.00 2.000.000,00 8,00 Buah 250.000,00 2.000.000,00 0,00 0,000
Bollpoint 1,000.00 Buah 1,620.00 1.620.000,00 1.000,00 Buah 1.620,00 1.620.000,00 0,00 0,000
Spidol 12 Warna 40.00 Set 10,800.00 432.000,00 40,00 Set 10.800,00 432.000,00 0,00 0,000
Spidol Maker Permanent 10.00 Dos 129,600.00 1.296.000,00 10,00 Dos 129.600,00 1.296.000,00 0,00 0,000
Dokumen Keeper isi 40 Lmbr 32.00 Buah 24,000.00 768.000,00 32,00 Buah 24.000,00 768.000,00 0,00 0,000
Dokumen Keeper isi 60 Lmbr 32.00 Buah 27,000.00 864.000,00 32,00 Buah 27.000,00 864.000,00 0,00 0,000
Outner Folio 50.00 Buah 16,800.00 840.000,00 50,00 Buah 16.800,00 840.000,00 0,00 0,000
Garisan Baja 30 cm 25.00 Buah 3,600.00 90.000,00 25,00 Buah 3.600,00 90.000,00 0,00 0,000
Cuter Triple Warna 20.00 Buah 5,100.00 102.000,00 20,00 Buah 5.100,00 102.000,00 0,00 0,000
Box File 200.00 Buah 25,000.00 5.000.000,00 200,00 Buah 25.000,00 5.000.000,00 0,00 0,000
lem Kertas 1/2 Liter 30.00 Botol 18,000.00 540.000,00 30,00 Botol 18.000,00 540.000,00 0,00 0,000
 Halaman : 3

Bertambah/
Sebelum perubahan Setelah perubahan
berkurang
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Rp %
Volume Satuan Harga satua Volume Satuan Harga satua

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10=7x9 11=10-6 12

5.2.2.01.01. Isi Staples No.10 100.00 pak 31,600.00 3.160.000,00 100,00 pak 31.600,00 3.160.000,00 0,00 0,000
Staples Max HD -10 25.00 Box 139,200.00 3.480.000,00 25,00 Box 139.200,00 3.480.000,00 0,00 0,000
Snail Hekter Map Plastik 250.00 buah 3,800.00 950.000,00 250,00 buah 3.800,00 950.000,00 0,00 0,000
Tinta Printer Hitam 60.00 buah 60,000.00 3.600.000,00 60,00 buah 60.000,00 3.600.000,00 0,00 0,000
Tinta Printer Warna 50.00 Buah 60,000.00 3.000.000,00 50,00 Buah 60.000,00 3.000.000,00 0,00 0,000
Buku Folio 200 L 32.00 Buah 23,700.00 758.400,00 32,00 Buah 23.700,00 758.400,00 0,00 0,000
Buku Folio 100 L 42.00 Buah 13,200.00 554.400,00 42,00 Buah 13.200,00 554.400,00 0,00 0,000
Buku Tulis 58 Lmbr 32.00 Pak 44,000.00 1.408.000,00 32,00 Pak 44.000,00 1.408.000,00 0,00 0,000
Klip Besar 50.00 Box 20,000.00 1.000.000,00 50,00 Box 20.000,00 1.000.000,00 0,00 0,000
Isolasi Besar (Lakband) 30.00 Rol 20,000.00 600.000,00 30,00 Rol 20.000,00 600.000,00 0,00 0,000
Perferator 25.00 Buah 52,000.00 1.300.000,00 25,00 Buah 52.000,00 1.300.000,00 0,00 0,000
Gunting Kertas 43.00 Buah 20,000.00 860.000,00 43,00 Buah 20.000,00 860.000,00 0,00 0,000
Tipe Ex 43.00 Buah 15,000.00 645.000,00 43,00 Buah 15.000,00 645.000,00 0,00 0,000
Tinta Stempel 30.00 Buah 10,000.00 300.000,00 30,00 Buah 10.000,00 300.000,00 0,00 0,000
map Bisnis 1,000.00 Buah 3,000.00 3.000.000,00 1.000,00 Buah 3.000,00 3.000.000,00 0,00 0,000
5.2.2.01.04. Belanja Bahan Pembersih 0.00 0.00 18.000.000,00 0,00 0,00 24.000.000,00 6.000.000,00 33,333
Belanja peralatan kebersihan dan 12.00 Paket 1,500,000.00 18.000.000,00 12,00 Paket 2.000.000,00 24.000.000,00 6.000.000,00 33,333
bahan pembersih
5.2.2.01.06. Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan 0.00 0.00 19.500.000,00 0,00 0,00 22.500.000,00 3.000.000,00 15,385
Pelumas
Solar 600.00 Liter 10,000.00 6.000.000,00 600,00 Liter 10.000,00 6.000.000,00 0,00 0,000
Pertamax 600.00 Liter 10,000.00 6.000.000,00 800,00 Liter 10.000,00 8.000.000,00 2.000.000,00 33,333
Pertalite 750.00 Liter 10,000.00 7.500.000,00 850,00 Liter 10.000,00 8.500.000,00 1.000.000,00 13,333
5.2.2.02. Belanja Bahan/Material 0.00 0.00 247.000.000,00 0,00 0,00 247.000.000,00 0,00 0,000
5.2.2.02.03. Belanja Bahan Kimia 0.00 0.00 45.000.000,00 0,00 0,00 45.000.000,00 0,00 0,000
Bahan Kimia 1.00 PAKET 45,000,000.00 45.000.000,00 1,00 PAKET 45.000.000,00 45.000.000,00 0,00 0,000
5.2.2.02.06. Belanja Bahan Obat-Obatan 0.00 0.00 202.000.000,00 0,00 0,00 202.000.000,00 0,00 0,000
Belanja Obat-obatan 1.00 Paket 202,000,000.00 202.000.000,00 1,00 Paket 202.000.000,00 202.000.000,00 0,00 0,000
5.2.2.03. Belanja Jasa Kantor 0.00 0.00 348.555.902,00 0,00 0,00 372.555.902,00 24.000.000,00 6,885
 Halaman : 4

Bertambah/
Sebelum perubahan Setelah perubahan
berkurang
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Rp %
Volume Satuan Harga satua Volume Satuan Harga satua

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10=7x9 11=10-6 12

5.2.2.03.01. Belanja Telekomunikasi 0.00 0.00 12.000.000,00 0,00 0,00 32.000.000,00 20.000.000,00 166,667
Jasa Internet 12.00 BULAN 1,000,000.00 12.000.000,00 12,00 BULAN 1.000.000,00 12.000.000,00 0,00 0,000
Pemasangan internet 0.00 0.00 1,00 paket 20.000.000,00 20.000.000,00 20.000.000,00 0,000
5.2.2.03.10. Belanja Jasa Kebersihan 0.00 0.00 6.000.000,00 0,00 0,00 10.000.000,00 4.000.000,00 66,667
Pembakaran Sampah Medis 12.00 Paket 500,000.00 6.000.000,00 20,00 Paket 500.000,00 10.000.000,00 4.000.000,00 66,667
5.2.2.03.12. Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan 0.00 0.00 330.555.902,00 0,00 0,00 330.555.902,00 0,00 0,000
Jasa Pelayanan Kesehatan (Non PNS) 1.00 Tahun 330,555,902.00 330.555.902,00 1,00 Tahun 330.555.902,00 330.555.902,00 0,00 0,000
5.2.2.06. Belanja Cetak dan Penggandaan 0.00 0.00 60.380.000,00 0,00 0,00 82.330.000,00 21.950.000,00 36,353
5.2.2.06.01. Belanja Cetak 0.00 0.00 53.110.000,00 0,00 0,00 72.330.000,00 19.220.000,00 36,189
Kohort Ibu 30.00 BUAH 35,000.00 1.050.000,00 30,00 BUAH 35.000,00 1.050.000,00 0,00 0,000
Kohort KB 30.00 BUAH 35,000.00 1.050.000,00 30,00 BUAH 35.000,00 1.050.000,00 0,00 0,000
Kohort Anak 30.00 Buku 35,000.00 1.050.000,00 30,00 Buku 35.000,00 1.050.000,00 0,00 0,000
Persetujuan Tindakan Medis 10.00 Rim 195,000.00 1.950.000,00 10,00 Rim 195.000,00 1.950.000,00 0,00 0,000
Resum Medis 10.00 Rim 195,000.00 1.950.000,00 10,00 Rim 195.000,00 1.950.000,00 0,00 0,000
Status Pasien Rawat Jalan 25.00 Rim 195,000.00 4.875.000,00 35,00 Rim 195.000,00 6.825.000,00 1.950.000,00 40,000
Kartu KB 5.00 Rim 195,000.00 975.000,00 5,00 Rim 195.000,00 975.000,00 0,00 0,000
Blanko IVA 4.00 Rim 195,000.00 780.000,00 4,00 Rim 195.000,00 780.000,00 0,00 0,000
Blanko Persetujuan Tindakan IVA 4.00 Rim 195,000.00 780.000,00 4,00 Rim 195.000,00 780.000,00 0,00 0,000
Blangko Hasil Lab 5.00 RIM 195,000.00 975.000,00 5,00 RIM 195.000,00 975.000,00 0,00 0,000
Form Permintaan Lab 5.00 RIM 195,000.00 975.000,00 5,00 RIM 195.000,00 975.000,00 0,00 0,000
Resep Dokter 20.00 RIM 85,000.00 1.700.000,00 20,00 RIM 85.000,00 1.700.000,00 0,00 0,000
Benner Besar 5.00 BUAH 317,000.00 1.585.000,00 5,00 BUAH 317.000,00 1.585.000,00 0,00 0,000
Kohort Bayi 70.00 BUKU 35,000.00 2.450.000,00 70,00 BUKU 35.000,00 2.450.000,00 0,00 0,000
Kartu Ibu 5.00 RIM 160,000.00 800.000,00 5,00 RIM 160.000,00 800.000,00 0,00 0,000
Surat Keterangan Sakit 8.00 RIM 80,000.00 640.000,00 8,00 RIM 80.000,00 640.000,00 0,00 0,000
Kohort Pra Usila 40.00 BUKU 35,000.00 1.400.000,00 40,00 BUKU 35.000,00 1.400.000,00 0,00 0,000
Kohort Apras 70.00 BUKU 35,000.00 2.450.000,00 70,00 BUKU 35.000,00 2.450.000,00 0,00 0,000
KMS Usila 1,000.00 LEMBAR 2,500.00 2.500.000,00 1.000,00 LEMBAR 2.500,00 2.500.000,00 0,00 0,000
 Halaman : 5

Bertambah/
Sebelum perubahan Setelah perubahan
berkurang
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Rp %
Volume Satuan Harga satua Volume Satuan Harga satua

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10=7x9 11=10-6 12

5.2.2.06.01. Kartu PHBS 6.00 RIM 195,000.00 1.170.000,00 6,00 RIM 195.000,00 1.170.000,00 0,00 0,000
Kartu P2 12.00 RIM 195,000.00 2.340.000,00 12,00 RIM 195.000,00 2.340.000,00 0,00 0,000
Kartu Promkes 12.00 RIM 195,000.00 2.340.000,00 12,00 RIM 195.000,00 2.340.000,00 0,00 0,000
Buku Register BP 25.00 BUKU 35,000.00 875.000,00 25,00 BUKU 35.000,00 875.000,00 0,00 0,000
Buku Register Obat 30.00 BUKU 35,000.00 1.050.000,00 30,00 BUKU 35.000,00 1.050.000,00 0,00 0,000
Kartu Stok Obat 4.00 RIM 195,000.00 780.000,00 4,00 RIM 195.000,00 780.000,00 0,00 0,000
Status MTBS 10.00 RIM 195,000.00 1.950.000,00 10,00 RIM 195.000,00 1.950.000,00 0,00 0,000
Patograf 1.00 RIM 100,000.00 100.000,00 1,00 RIM 100.000,00 100.000,00 0,00 0,000
Hasil Krayoterapi 1.00 RIM 100,000.00 100.000,00 1,00 RIM 100.000,00 100.000,00 0,00 0,000
Kwitansi 2.00 RIM 100,000.00 200.000,00 2,00 RIM 100.000,00 200.000,00 0,00 0,000
Kohort PTM 23.00 BUKU 50,000.00 1.150.000,00 23,00 BUKU 50.000,00 1.150.000,00 0,00 0,000
Surat Keterangan Sehat 5.00 RIM 80,000.00 400.000,00 5,00 RIM 80.000,00 400.000,00 0,00 0,000
Disposisi Surat Keluar / Masuk 5.00 RIM 100,000.00 500.000,00 5,00 RIM 100.000,00 500.000,00 0,00 0,000
Blangko Skrining 3.00 RIM 100,000.00 300.000,00 3,00 RIM 100.000,00 300.000,00 0,00 0,000
Benner Kecil 25.00 BUAH 150,000.00 3.750.000,00 25,00 BUAH 150.000,00 3.750.000,00 0,00 0,000
Buku KIA 500.00 BUAH 10,000.00 5.000.000,00 500,00 BUAH 10.000,00 5.000.000,00 0,00 0,000
Kartu Kesling 6.00 RIM 195,000.00 1.170.000,00 6,00 RIM 195.000,00 1.170.000,00 0,00 0,000
Blanko HIV 0.00 0.00 6,00 Rim 100.000,00 600.000,00 600.000,00 0,000
Form MTBM 0.00 0.00 5,00 Rim 195.000,00 975.000,00 975.000,00 0,000
Buku saku kelas catin 0.00 0.00 400,00 buku 10.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 0,000
Leflet catin 0.00 0.00 1,00 Rim 195.000,00 195.000,00 195.000,00 0,000
Lembar balik catin 0.00 0.00 23,00 Buah 500.000,00 11.500.000,00 11.500.000,00 0,000
5.2.2.06.02. Belanja Penggandaan 0.00 0.00 7.270.000,00 0,00 0,00 10.000.000,00 2.730.000,00 37,552
Foto Copy 36,350.00 LEMBAR 200.00 7.270.000,00 50.000,00 LEMBAR 200,00 10.000.000,00 2.730.000,00 37,552
5.2.2.15. Belanja Perjalanan Dinas 0.00 0.00 14.000.000,00 0,00 0,00 15.000.000,00 1.000.000,00 7,143
5.2.2.15.01. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 0.00 0.00 14.000.000,00 0,00 0,00 15.000.000,00 1.000.000,00 7,143
Uang Saku Dalam Rangka Kunjungan 560.00 OH 25,000.00 14.000.000,00 560,00 OH 25.000,00 14.000.000,00 0,00 0,000
Rumah
 Halaman : 6

Bertambah/
Sebelum perubahan Setelah perubahan
berkurang
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Rp %
Volume Satuan Harga satua Volume Satuan Harga satua

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10=7x9 11=10-6 12

5.2.2.15.01. Uang saku perjalanan dinas luar kota 0.00 0.00 5,00 Kegiatan 200.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,000
5.2.2.17. Belanja Kursus, Pelatihan, dan 0.00 0.00 20.000.000,00 0,00 0,00 65.000.000,00 45.000.000,00 225,000
Bimbingan Teknis
5.2.2.17.01. Belanja Kursus, Pelatihan, dan Bimbingan 0.00 0.00 20.000.000,00 0,00 0,00 65.000.000,00 45.000.000,00 225,000
Teknis
Pelatihan/Bimtek 1.00 Paket 20,000,000.00 20.000.000,00 3,00 Paket 20.000.000,00 60.000.000,00 40.000.000,00 200,000
Pelatihan Mutu Puskesmas 0.00 0.00 2,00 Orang 2.500.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,000
5.2.2.20. Belanja Pemeliharaan 0.00 0.00 21.200.000,00 0,00 0,00 37.000.000,00 15.800.000,00 74,528
5.2.2.20.02. Belanja Pemeliharaan Peralatan dan 0.00 0.00 21.200.000,00 0,00 0,00 37.000.000,00 15.800.000,00 74,528
Mesin
Belanja Jasa Servise (Mobil Ambulance) 5.00 Paket 1,000,000.00 5.000.000,00 5,00 Paket 1.000.000,00 5.000.000,00 0,00 0,000
Pemeliharaan AC 4.00 Paket 1,000,000.00 4.000.000,00 8,00 Paket 1.000.000,00 8.000.000,00 4.000.000,00 100,000
Service Komputer 4.00 Paket 1,200,000.00 4.800.000,00 4,00 Paket 1.200.000,00 4.800.000,00 0,00 0,000
Service Printer 2.00 Paket 1,200,000.00 2.400.000,00 6,00 Paket 1.200.000,00 7.200.000,00 4.800.000,00 200,000
Kalibrasi 1.00 Paket 5,000,000.00 5.000.000,00 1,00 Paket 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00 0,000
Pemeliharaan IPAL 0.00 0.00 1,00 Paket 7.000.000,00 7.000.000,00 7.000.000,00 0,000
5.2.2.25. Belanja Perlengkapan/Peralatan 0.00 0.00 42.688.500,00 0,00 0,00 42.688.500,00 0,00 0,000
5.2.2.25.05. Belanja Perlengkapan/Peralatan 0.00 0.00 17.688.500,00 0,00 0,00 17.688.500,00 0,00 0,000
Kedokteran
BMHP Alat Kesehatan 1.00 PAKET 17,688,500.00 17.688.500,00 1,00 PAKET 17.688.500,00 17.688.500,00 0,00 0,000
5.2.2.25.06. Belanja Perlengkapan/Peralatan 0.00 0.00 25.000.000,00 0,00 0,00 25.000.000,00 0,00 0,000
Laboratorium
BMHP Alat Laboratorium 1.00 PAKET 25,000,000.00 25.000.000,00 1,00 PAKET 25.000.000,00 25.000.000,00 0,00 0,000
5.2.3. BELANJA MODAL 0.00 0.00 250.736.000,00 0,00 0,00 683.268.974,00 432.532.974,00 172,505
5.2.3.06. Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor 0.00 0.00 0,00 0,00 62.532.974,00 62.532.974,00 0,000
dan Rumah Tangga
5.2.3.06.01. Belanja Modal Pengadaan Alat Kantor 0.00 0.00 0,00 0,00 15.000.000,00 15.000.000,00 0,000
Belanja Running Text Outdoor 0.00 0.00 1,00 Paket 15.000.000,00 15.000.000,00 15.000.000,00 0,000
5.2.3.06.02. Belanja Modal Pengadaan Alat Rumah 0.00 0.00 0,00 0,00 47.532.974,00 47.532.974,00 0,000
Tangga
 Halaman : 7

Bertambah/
Sebelum perubahan Setelah perubahan
berkurang
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Rp %
Volume Satuan Harga satua Volume Satuan Harga satua

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10=7x9 11=10-6 12

5.2.3.06.02. Belanja Kitchen Set 0.00 0.00 1,00 Paket 10.000.000,00 10.000.000,00 10.000.000,00 0,000
File Cabinet 0.00 0.00 4,00 Unit 3.000.000,00 12.000.000,00 12.000.000,00 0,000
Televisi 24 Inch 0.00 0.00 1,00 Paket 3.532.974,00 3.532.974,00 3.532.974,00 0,000
Belanja AC 1 PK 0.00 0.00 1,00 Unit 4.500.000,00 4.500.000,00 4.500.000,00 0,000
Tabung APAR 0.00 0.00 10,00 Paket 1.750.000,00 17.500.000,00 17.500.000,00 0,000
5.2.3.07. Belanja Modal Pengadaan Alat Studio, 0.00 0.00 0,00 0,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,000
Komunikasi dan Pemancar
5.2.3.07.01. Belanja Modal Pengadaan Alat Studio 0.00 0.00 0,00 0,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,000
Belanja Sound Sistem 0.00 0.00 2,00 Paket 2.500.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,000
5.2.3.08. Belanja Modal Pengadaan Alat 0.00 0.00 7.736.000,00 0,00 0,00 87.736.000,00 80.000.000,001.034,126
Kedokteran dan Kesehatan
5.2.3.08.01. Belanja Modal Pengadaan Alat Kedokteran 0.00 0.00 7.736.000,00 0,00 0,00 87.736.000,00 80.000.000,001.034,126
Tensimeter Air Raksa 2.00 Buah 1,968,000.00 3.936.000,00 2,00 Buah 1.968.000,00 3.936.000,00 0,00 0,000
Stetoscop 2.00 Buah 1,900,000.00 3.800.000,00 2,00 Buah 1.900.000,00 3.800.000,00 0,00 0,000
Alat Sterilisasi Autoclave 0.00 0.00 1,00 Paket 80.000.000,00 80.000.000,00 80.000.000,00 0,000
5.2.3.11. Belanja Modal Pengadaan Komputer 0.00 0.00 21.000.000,00 0,00 0,00 84.000.000,00 63.000.000,00 300,000
5.2.3.11.01. Belanja Modal Pengadaan Komputer Unit 0.00 0.00 11.000.000,00 0,00 0,00 59.000.000,00 48.000.000,00 436,364
PC Unit All In One 1.00 UNIT 11,000,000.00 11.000.000,00 4,00 UNIT 11.000.000,00 44.000.000,00 33.000.000,00 300,000
Laptop 0.00 0.00 1,00 Paket 15.000.000,00 15.000.000,00 15.000.000,00 0,000
5.2.3.11.02. Belanja Modal Pengadaan Peralatan 0.00 0.00 10.000.000,00 0,00 0,00 25.000.000,00 15.000.000,00 150,000
Komputer
Printer 2.00 UNIT 5,000,000.00 10.000.000,00 5,00 UNIT 5.000.000,00 25.000.000,00 15.000.000,00 150,000
5.2.3.21. Belanja Modal Pengadaan Bangunan 0.00 0.00 222.000.000,00 0,00 0,00 444.000.000,00 222.000.000,00 100,000
Gedung
5.2.3.21.03. Belanja Modal Renovasi Bangunan 0.00 0.00 222.000.000,00 0,00 0,00 444.000.000,00 222.000.000,00 100,000
Gedung
Renovasi Gedung Kantor 1.00 Paket 200,000,000.00 200.000.000,00 1,00 Paket 200.000.000,00 200.000.000,00 0,00 0,000
Konsultan Perencanaan 1.00 Paket 14,000,000.00 14.000.000,00 1,00 Paket 14.000.000,00 14.000.000,00 0,00 0,000
Konsultan Pengawasan 1.00 Paket 8,000,000.00 8.000.000,00 1,00 Paket 8.000.000,00 8.000.000,00 0,00 0,000
 Halaman : 8

Bertambah/
Sebelum perubahan Setelah perubahan
berkurang
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Rp %
Volume Satuan Harga satua Volume Satuan Harga satua

1 2 3 4 5 6 = (3 x 5) 7 8 9 10=7x9 11=10-6 12

5.2.3.21.03. Renovasi gedung Puskesmas tahap 2 0.00 0.00 1,00 Paket 200.000.000,00 200.000.000,00 200.000.000,00 0,000
Konsultan perencanaan tahap 2 0.00 0.00 1,00 Paket 14.000.000,00 14.000.000,00 14.000.000,00 0,000
Konsultan pengawasan tahap 2 0.00 0.00 1,00 Paket 8.000.000,00 8.000.000,00 8.000.000,00 0,000

2.480.538.974,00 549.282.974,00 28,442

Jumlah 1.931.256.000,00

Mengesahkan, Gresik, 18 Nopember 2018

Penjabat Pengelola Keuangan Daerah Kepala Puskesmas Duduk Sampeyan

dr. TITIK ERNAWATI

NIP. NIP.19760903 200701 2 010

Rencana Penarikan Dana per Triwulan

Triwulan I Rp. 635.878.881,72

Triwulan II Rp. 744.708.086,41
Triwulan III Rp. 470.787.797,56
Triwulan IV Rp. 602.692.775,75

Jumlah Rp. 2.454.067.541,44