Cardiológia

Cardialis decompensatio
2007
Dr Jármay Katalin PhD
Főiskolai tanár

Szívelégtelenség
Definició:
Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív nem képes
a szervezet számára szükséges perctérfogatot biztosítani a
normális végdiastoles nyomás mellett.
WHO: kamrai működészavar miatt fellépő csökkent fizikai
terhelhetőség.

Szívelégtelenség
Formái:
Low-output-failure = alacsony perctérfogatú SZE:
perctérfogat csökkenése
High-output-failure = magas perctéfogatú SZE:
megemelkedett perctérfogat mellett elégtelen a perifériás
O2 és vérellátás: pl. anaemia, hyperthyteosis, arterio-
venosus (AV)-shunt.
Az AV O2 különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl)
 low-output-failure esetén:
high-output-failure esetén: , vagy normális
marad.

Szívelégtelenség
Az érintett kamrák szerint formái:
Ř0 Balszívfél elégtelenség

Ř1 Jobbszívfél elégtelenség

Ř2 Globális szívelégtelenség

A szívelégtelenség lefolyás alapján:

Ř3 Acut szívelégtelenség

Ř4 Chronicus szívelégtelenség

Acut szívelégtelenség
Órák, napok alatt alakul ki, okai lehetnek:
Ř5 A szívizom pumpafunkciójának károsodása: pl.
szívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditis
Ř6 Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-vitium:
Ř7 infarctus okozta kamrai septum defectus

Ř8 papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff.,

bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff.

Ř9 Kamratelődés mechanicus gátlása: pl. pericardium

tamponád
Ř10 Tachycardiával, vagy bradycardiával járó ritmuszavarok

Krónikus szívelégtelenség
Hónapok, évek alatt alakul ki:
Formái:
Ř11 Compenzált

Ř12 Decompenzált

Gyakorisága: 3%
Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10%
Leggyakoribb kiváltó ok:
Ř13 Hypertonia

Ř14 ISZB

Ř15 Szívizom infarctus

Szívelégtelenség típusai a
pumpafunkció károsodása szerint
Ř16 Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése
következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás
keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság
Ř17 Visszaható (backward failure)=vénás pangás:
bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig
jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák
Kardiális oedema
Ř18 Forward failure patogenesis:
perctérfogat GFR és vérvolumen RAAS és ADH aktiváció
Na és vízretenció oedema

Ř19 Backward failure oedema

Szívelégtelenség kompenzációs
mechanizmusai

Ř20 Neuroendocrin aktiváció

Ř21 Szimpatikus aktiváció+ katecholamin kiáramlás:
szívfrekvencia és a kontrakciós erő emelkedéséhez vezet
kezdetben
Ř22 RAAS aktiváció
Ř23 Vasopressin (ADH) aktiváció vízretenció
Ř24 Kardiális szöveti hormonok (atrialis és agyi natriureticus
peptidek –ANP, BNP) a pitvarok és a kamrák tágulása
következtében szabadulnak fel, szintjük a szívelégtelenség
fokozódásával nő.

Szívelégtelenség kompenzációs
mechanizmusai
Ř25 Szívizom-hypertrophia:
Acut szívelégtelenség a szív dilatációjához vezet.
Chronicus szívelégtelenség a terhelés fajtája szerint
alakul ki:
Ř26 Volumenterhelés (pl. billentyűelégtelenség), mely
excentricus hypertrophiához (=hypertrophia dilatatióval)
Ř27 Nyomásterhelés (pl. billentyű-stenosis, hypertensio),
mely koncentricus hypertrophiához vezet (hypertrophia
dilaltatió nélkül)

Szívelégtelenség
Ř28 Kompenzatórikus myocardium hypertrophia egy
kritikus határt átlép! szívelégtelenség romlik kritikus
szívizomtömeget meghaladva (kb. 500 g) relatív coronaria
elégtelenség csökkenő terhelhetőség
Ř29 Az elégséges pumpateljesítményt fenntartó fiziológiás
és a terápiás kompenzációs lehetőségek kimerülése után
beszélünk decompenzált szívelégtelenségről.

Szívelégtelenség
Compenzált szívelégtelenség decompenzálódhat a
szívfunkcióra kedvezőtlenül ható extracardiális betegségek
fellépésekor:
Ř30 pneumonia

Ř31 anaemia

Ř32 polyglobulia

Ř33 folyadék-túlterhelés

Ř34 veseelégtelenség
Balszívfél-elégtelenség
Ř35 Klinikai tünetek:
Ř36 backward failure (hátrafelé ható elégtelenség)
gyengeséggel és tüdőoedemával:
Ř37 Dyspnoe (eleinte terhelésre, később nyugalomban),
tachypnoe

Ř38 Orthopnoe (=fekvéskor jelentkező dyspnoe, felülésre

javul)

Balszívfél-elégtelenség
Ř39 Asthma cardiale: éjszakai köhögés+rohamokban
jelentkező orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben=
haemosiderin tartalmú alveolaris makrophagok)
Ř40 Tüdőoedema orthopnoéval, habos köpet, szörtyzörej
Ř41 Cyanosis (pulmonalis funkciózavar+megnövekedett
perifériás O2 felhasználás)

Balszívfél-elégtelenség
Ř42 Klinikai tünetek:

Ř43 Forward failure (előremutató elégtelenséggel= low

output)
Ř44 Csökkent terhelhetőség, gyengeség

Ř45 Agyi működészavar, főleg idősekben

Jobbszívfél-elégtelenség
Ř46 Klinikai tünetek:
Ř47 látható vénapangás (nyakon és a nyelvgyöknél)
Ř48 testsúlygyarapodás és oedema az alsóbb testrészeken:
Ř49 lábhát, praetibiális terület

Ř50 fekvő betegen praesacralisan (eleinte csak este, majd

állandóan)

Ř51 súlyos esetben a törzsön is mejelenő bőr alatti

vizenyő.

Jobbszívfél-elégtelenség
Ř52 Klinikai tünetek:
Ř53 pangásos máj krónikus szívelégtelenség esetén cardiális
cirrhosis ascitessel

Ř54 pangásos gastritis:

Ř55 étvágytalanság

Ř56 meteorizmus, malabsorpció, cachexia

Ř57 pangásos vese proteinuriával

Bal-és jobbszívfél-elégteleség
együttes tünetei
Ř58 Nycturia az oedema éjszakai felszívódása miatt
Ř59 Sympaticus túlsúly: tachycardia, esetleg ritmuszavar,
hideg nyirkos bőr
Ř60 Esetleg III. szívhang (galopp ritmus), vagy pulsus
alternans (különböző verőtérfogatok miatt)
Ř61 Szívnagyobbodás, esetleg relatív AV billentyű
elégtelenség
Ř62 Pleurális folyadék (pangásos transsudatum) gyakrabban
a jobb oldalon jelenik meg, mert itt nagyobb a negatív
intrapleurális nyomás

Szívelégtelenség komplikációi
Ř63 Ritmuszavarok (szívelégtelenség súlyosságával szorosan
korrelál a hirtelen szívhalál rizikója, NYIHA III-IV. stádiumban a
betegek kb. 80%-a hal meg ritmuszavarban)

Ř64 Tüdőoedema

Ř65 Cardiogén shock

Ř66 Vénás thrombosisok (áramláscsökkenés, immobilizáció)

Szívelégtelenség diagnózisa
Ř67 Klinikai kép, EKG
Ř68 Képalkotó diagnosztika:
Ř69 Echo

Ř70 Kétirányú mellkas rtg

Ř71 Radionuclid ventriculographia

Ř72 Invazív diagnosztika:

Ř73 Coronariák megitélése
 Ř74 ISZB kizárása, vagy megerősítése

Szívelégtelenség kezelése
Oki terápia:
Ř75 artériás, vagy pulmonalis hypertonia kezelése
Ř76 ISZB kezelése, revascularizáció
Ř77 Myocarditis, vagy cardiomyopathia kezelése
Ř78 Ritmuszavarok kezelése
Ř79 Vitiumok, vagy constrictív pericarditis kezelése

Szívelégtelenség kezelése
Tüneti (kompenzáló) terápia:
Ř80 Általános teendők:
Ř81 Fizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatás

Ř82 Testsúly normalizálása

Ř83 Székletrendezés

Ř84 Thrombosis-profilaxis

Ř85 Negatív inotrop szerek elhagyása

Ř86 Esetleg orrszondán O2 adása

Szívelégtelenség kezelése
Tüneti (kompenzáló) terápia:
Ř87 Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól:
Ř88 a szív tehermentesítése:
Ř89 ACE-gátlók, vagy A-II-antagonisták (elő- és utóterhelés
csökkentésére (kezelés bázisát képezik, prognózist javítják)

Ř90 nitrát (főleg az előterhelést csökkenti,

kevésbé az utóterhelést)

Ř91 vízhajtók (előterhelés csökkentésére)

Szívelégtelenség kezelése
Tüneti (kompenzáló) terápia:
Ř92 Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól:
Ř93 kontrakciós erő növelése:

digitális (pozitív inotrop szerek az

intracellularis Ca megemelése által hatnak)

Ř94 sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése:

digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek

Ř95 a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin

hatásoktól:

béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptor

antagonisták

Acut szívelégtelenség kezelése

Ř96 Oki terápia pl.:

Ř97 Hypertensiv krízis: vérnyomáscsökkentés

 Ř98 Szívinfarctus: recanalizáló kezelés (fibrinolysis, acut (primer) PTCA)

Ř99 Acut insufficientia, vagy shunt: szívsebészet

Ř100 Pericardium tamponád: pericardium drainage

Ř101 Bradyarrythmia: pacemaker, esetleg atropin

Ř102 Tachyarrythmia: elektromos cardioversio, antiarrythmiás kezelés

Acut balszívfél elégtelenség tüneti

kezelése
Ř103 Ülő helyzet, szedálás, O2 kezelés
Ř104 Előterhelés csökkentés: nitroglycerin+gyors hatású
diureticum
Ř105 Esetleg pozitív hatású béta-receptor agonisták:
dopamin, és/vagy dobutamin
Ř106 Vérnyomás, centrális vénás nyomás, bal kamrai
töltőnyomás és a perctérfogat optimális szabályozása

Cardiomyopathiák
Definició:
Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-
megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk.

Formái:
Ř107 Dilatatív cardiomyopathia (DCM)-systoles
pumpafunkció-zavar
Ř108 Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)-diastoles,
compliance-elégtelenség (=a szívizom diastolés
tágulékonyságának zavara= fokozódó merevség
Ř109 Restrictív cardiomyopathia (RCM)-
endomyocardiális fibrosis eosinophiliával vagy anélkül,
diastolés compliance-elégtelenség
Ř110 Arrythmogén jobb kamrai cardiomyopathia
(dysplasia)-(ARVCM)-jobb kamrai kombinált
pumpafunkció-zavar kamrai tachycardiával
Ř111 Nem osztályozható cardiomyopathia (NKCM)

Dilatatív cardiomyopathia (DCM)

Definició:
Haemodinamikailag a systolés pumpafunkció, az ejectiós
frakció csökkenése, szívnagyobbodás jellemzi.
Járulékosan diastolés funkció zavar is fennáll.
Ok: ismeretlen= idiopathiás DCM
ismert= specifikus DCM

Dilatatív cardiomyopathia (DCM)

Ř112 Idiopathiás DCM: leggyakoribb forma,
ffi/nő=2/1. Esetek kb. 20%-ban családi halmozódás
figyelhető meg.

Ř113 Specifikus DCM: oka ismert

 Ř114 Ischaemiás CM: infarctus után az ép szívizomban fellépő
remodelling következménye

Ř115 Valvularis CM: cardialis dysfunkció billentyű insuff. miatt

Ř116 Hypertensiv CM: diastolés, majd systolés funkciózavar,

„hypertoniás szív”

Ř117 Alkoholos CM: ritmuszavarral járhat az alkoholfogyasztást

követően kialakult pitvarfibrilláció miatt (holiday heart syndrome)

Ř118 Gyógyszer okozta toxicus CM: pl. lithium-carbonát

Ř119 Gyulladásos CM: Coxackie B, Borrelia burgdorferi

Trypanosoma cruzi okozta acut vagy chronicus myocarditis

Dilatatív cardiomyopathia (DCM)

Ř120 Klinikai kép:
Ř121 Progresszív balszívfél-elégtelenség terhelési dyspnoeval,
majd globális SZE

Ř122 Ventricularis eredetű ritmuszavarok

Ř123 Szövődmény:
Ř124 Artériás és pulmonális emboliák (intracardiális thrombus
képződés miatt)

Ř125 Hirtelen szívhalál

Ř126 Prognózis:
EF minél alacsonyabb, annál rosszabb
10 éves túlélés 10-20% között
Dilatatív cardiomyopathia (DCM)
Diagnosztika:
Ř127 RTG: cardiomegalia

pulmonális pangás jelei

Ř128 Szívechó: mindkét kamra dilatációja

relatív mitrális insuff.

kamrafalak csökkent systolés funkciója

EF: < 30%

kamrai és/vagy pitvari thrombus

Ř129 Szívizom biopszia: immunhisztológia

Ř130 Vírus diagnosztika

Dilatatív cardiomyopathia (DCM)

Ř131 Terápia:
Oki kezelés: pl. alkoholtilalom, cardiotoxicus szerek
elhagyása, antivirális therápia
Tüneti kezelés:
szívelégtelenség kezelése:
 Ř132 ACE gátló/angiotensin AT II antagonisták,
diureticumok, digitálisz, kiegészítő béta- blockoló az esetek kb.
2/3-ban hasznos

Ř133 Thrombembolia profilaxis: 40% alatti EF esetén

Ř134 Életveszélyes kamrai arrythmiák esetén

implantálható cardioverter defibrillátor

Ř135 Terminális SZE esetén SZT

Hypertrophiás cardiomyopathia
(HCM)
Ř136 Definició:
a bal kamra idiopathiás hypertrophiája, mely a septum
megvastagodása révén a kiáramlási pályában obstructiót
okozhat.
Ř137 Típusai:
Hypertrophiás nonobstructív (HNCM)- esetek kb. ľ-e
Hypertrophiás obstructív (HOCM)- esetek Ľ-e
A népesség kb. 0,2%-a érintett, a HOCM a fiatal
versenyzők leggyakoribb haláloka.
Ř138 Etiológia:
50%-s familiáris, autosomális, dominánsan örökl ődhet.
Hypertrophiás cardiomyopathia
(HCM)
Ř139 Patológia:
Ř140 HOCM esetén asszimetricus septum hypertrophia (ASH)
és SAM jelenség (systolic anterior motion)

Ř141 A bal kamra csökkent diastolés tágulékonyságával járó

relaxációs zavar (diastolic stiffness). Az intracelluláris Ca
felszaporodása szerepet játszik ebben.

Hypertrophiás cardiomyopathia
(HCM)
Ř142 Klinikai kép:
Ř143 A betegek általában panaszmentesek, véletlenül fedezik
fel

Ř144 Lehetséges tünetek: dyspnoe, angina pectoris, malignus

kamrai arrythmiák, kamrai tachycardiák szédüléssel, syncopeval,
vagy hirtelen halállal szövődve

Ř145 Prognózis:
Kezelés nélkül az éves halálozás fiataloknál 6%, a hirtelen
halál a troponin-T mutációval rendelkező betegeket érinti.

Hypertrophiás cardiomyopathia
(HCM)
Ř146 Diagnosztika:
 Ř147 EKG: balkamra hypertrophia jelei, pseudoinfarctus jelek
mély Q és negatív T hullámokkal, kamrai arrythmiák, QT id ő
megnyúlás

Ř148 Echó: ASH, SAM, aorta stenosis szerű kép a bal kamra
kiáramlási pálya szűkülete miatt.

Ř149 Balszívfél katéterezés, ha az echó nem elegendő

Ř150 Myocardium biopszia

Hypertrophiás cardiomyopathia
(HCM)
Kezelés:
Konzervatív:
Ř151 Nehéz fizikai terhelés kerülése

Ř152 Pozitív inotrop szerek HOCM esetén kontraindikáltak

Ř153 Ca-csatorna és béta blockoló

Ř154 Anticoagulálás pitvarfibrilláció esetén

Ř155 HOCM esetén endocarditis profilaxis

Ř156 Életveszélyes kamrai ritmuszavarok esetén (ICD)beültetés

Percutan transluminális, septális, myocardium ablatió

PM kezelés
SZT
Családvizsgálat a további megbetegedések kiszűrésére
Restrictív (obliteratív)
cardiomyopathia
Definició: a bal kamra diastolés tágulékonyságának
ismeretlen okú károsodása.
Ritka megbetegedés, családi halmozódást mutat.
Patológia: az endocardium megvastagodik, rajta
thrombusok képződnek, mely emboliaveszéllyel jár.
Krónikus stádiumban a fokozódó endocardiális fibrosis a
kamraműködés diastolés zavarához, végül
terápiarezisztens jobbszívfél elégtelenséghez vezet.
Formái: Löffler-féle endocardiális fibroelastosis
(eosinophiliával)
Afrikai endomyocardiális fibrosis (eosinophiliával,
vagy anélkül)

Restrictív (obliteratív)
cardiomyopathia
Diagnózis: echocardiographia, RTG, CT,
endocardium biopszia

Terápia:
Ř157 Konzervatív: diureticumok,
thrombembolia profilaxis

Ř158 Végstádium SZE esetén: SZT

Arrhythmogen jobb kamrai
cardiomyopathia-arrhythmogen jobb
kamrai dysplasia (ARVD)
Definició: a jobb kamrai myocardium lipomatosus
degenerációjával és a jobb kamra dilatációjával járó ritka
megbetegedés. Ismeretlen az eredete, több (4)
génmutáció igazolódott.
Klinikai kép: jobbszívfél elégtelenség, kamrai
tachyarrhythmiák (esetleg syncope) vagy hirtelen szívhalál
melyet gyakran fizikai megterhelés (sportolás!!) vált ki.

Arrhythmogen jobb kamrai

cardiomyopathia-arrhythmogen jobb
kamrai dysplasia (ARVD)
Diagnózis: echocardiographia, MRI (jobb kamrai
zsírlerakódás), myocardium biopszia (intramyocardialis
zsírsejtek felszaporodása=fibrolipomatosis)
Terápia: fizikai kímélet
arrhythmia kezelés és profilaxis:
béta-blockoló, ICD (implantálható
cardioverter defibrillátor), SZT
Myocarditis
Definició: a szívizom gyulladása, mely a szívizomsejteket,
az interstitiumot és az ereket is érinti
Ok: cardiotrop vírusfertőzések esetén 1%-ban lehet cardiális
érintettség (Coxsackie B vírusfertőzés esetén kb. 4%).
A fel nem ismert esetek száma relatíve magas, mivel az
esetek többsége asymptomaticusan, vagy könnyű
betegségként zajlik.

Myocarditis formái
Infectív myocarditis:
Ř159 virális (esetek 50%-a), különösen enterovírusok:
Coxsackie B-1,B-5 (gyakori és veszélyes!),
egyebekben Coxsackie A, herpesvírus, influenza,
adeno-echovírusok

Ř160 bakteriális:
Ř161 septicus megbetegedések kapcsán, különösen bakteriális
endocarditisben (staphylococcus, enterococcus)

Ř162 A-csoportú béta-haemolysáló scarlatina kapcsán)

Ř163 Lyme-kór (Borrelia-burgdorferi)

Ř164 streptococcus (tonsillitis follicularis, erysipelas,

Ř165 Dyphtheria

Ř166 Gomba: immunsupprimált esetekben

Ř167 Protozoonok: toxoplasmosis

Ř168 Paraziták: trichinella, echinococcus

Myocarditis formái
Nem infectív myocarditisek:
Ř169 Rheumatoid arthritis, collagenosis, vasculitis

Ř170 Mediastinum besugárzását követő myocarditis

Ř171 Gyógyszerek (chloroquin) okozta hypersenzitív

myocarditis

Ř172 Idiopathiás Fiedler myocarditis

Myocarditisek klinikuma
Klinikai megjelenése: változatos
Ř173 Tünetmentes, vagy enyhe tünetekkel járó az esetek
többsége.

Ř174 Ritkán fulmináns, halálos

Ř175 Krónikus forma, mely dilatatív CMP-be átalakulhat

Tünetek:
Ř176 Fáradtság, gyengeség, palpitáció

Ř177 Tachycardia

Ř178 Ritmuszavarok: ES, AV-blockok, kamrai tachyarrhythmiák

Myocarditis diagnosztika
Ř179 Laboratóriumi vizsgálatok: CK, CKMB emelkedettek
lehetnek, gyulladásos jelek (We, vérkép)
Ř180 Speciális bakteriális és vírusdiagnosztika
Ř181 Holter EKG
Ř182 Képalkotó eljárások: echo, mellkas rtg, antimyosin
scintigraphia

Myocarditis kezelés
Oki terápia:
Ř183 Rheumás carditis esetén: penicillin

Ř184 Virális eredet esetén antivirális kezelés

Tüneti terápia:
Ř185 Fizikai kímélet az EKG eltérések megszünéséig

Ř186 Thrombembolia profilaxis az ágynyugalom idejére

Ř187 Komlikációk (SZE, ritmuszavarok) kezelése

Ř188 Terminális SZE esetén ideiglenes mechanicus

keringéstámogatás

Terminális SZE esetén: SZT

Myocarditis prognózisa
Ř189 Vírusos myocarditis töbsége teljesen gyógyul
Ř190 Gyakran ártalmatlan perzisztáló ritmuszavarok (pl.
VES) maradnak
Ř191 Ritkán acut szövődményként halál
Ř192 Krónikus lefolyás: gyulladásos dilataív CMP,
esetleg SZE.

Febris rheumatica-rheumás láz

Definició:
Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos
megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul
elő, manapság ritkábban fordul elő.
Manifesztációs helyek:
Ř193 szív

Ř194 izületek

Ř195 központi idegrendszer

Ř196 b őr

Ř197 subcutan szövetek

Klinikai megjelenési formák:

rheumás carditis
acut polyarthritis
chorea minor

Febris rheumatica-rheumás láz

Etiológia: béta-haemolysáló A-csoportú Streptococcus által
kiváltott autoimmun reakció következménye 1.
(Streptococcus-allergia, másodlagos
megbetegedés).
Másik lehetséges következmény (másodlagos
megbetegedés):
2.Acut glomerulonephritis
A két kórkép egyidejű fellépése ritka.

Febris rheumatica-rheumás láz

Patogenezis:
a béta haemolysáló A-csoportú Streptococcus specifikus
M-proteinje keresztreaktivitást mutat a sarcolemmális
tropomyosin és myosin antigénekkel. Ez a molekulásris
mimikri magyarázza rheumás lázban talált alábbi
laboratóriumi eltéréseket:
Ř198 Antisarcolemmás antitestek (ASA) a szérumban
Ř199 Myo-és endocardiumhoz kötött antitestek
Ř200 Immunkomplex-függő kapilláris károsodás- IC-k a
myocardiumban, billentyűkön, Aschoff csomókban.
Ř201 Keresztreagáló antitestek a nucleus caudatus és
subthalamicus területén

Febris rheumatica-rheumás láz

Klinikai kép:
A felső légúti fertőzést (tonsillitis, pharyngitis) 2-3 héttel
követi a rheumás láz.
Általános tünetek:
Láz (az un. „rheumás” ízületi panaszok az egyidejű láz
nélkül nem kórjelzőek), fejfájás, izzadás
Acut migráló polyarthritis (főleg a nagyízületekben
vándorol, melyet meleggé, duzzadttá, fájdalmassá válnak).
Bőrjelenségek:
Subcutan rheumás csomók (30%)
Erythema annulare rheumaticum (főleg a törzs közelében)
Erythema nodosum (subcutan kékes-vörös
nyomásérzékeny csomók a végtagok feszítő oldalán)
Szív:
Rheumás pancarditis ( a progózist az endocarditis
határozza meg)

Febris rheumatica-rheumás láz

Klinikai tünetek:
Ř202 Carditises tünetek nem jellegzetesek,
hiányozhatnak is (halk systoles vagy diastolés zörej)
Ř203 Pericarditis (dörzszörej, praecordiális fájdalom)
Ř204 Myocarditis ES-sel (súlyos esetben SZE)
Ř205 EKG: megnyúlt PQ szakasz, VES, ST-T eltérések)
Ř206 Echo: billentyűelváltozások, pericardiális folyadék,
szívdilatáció)
Ř207 Pleuritis ritkán pericardiális folyadékgyülemel
Ř208 Chorea minor (Sydenham)

Febris rheumatica-rheumás láz

Laboratóriumi leletek:
CRP, WE:
AST: (>300, vagy emelkedő tendencia esetén)
ASA (antisorcolemmás antitest)

Lefolyása:
Streptococcus infectiólatencia(2-3 hét) Rheumás láz:
exsudatív fázis
proliferatív fázis (6-12 hét)hegesedés (billentyűhibák,
vitiumok: 1-3 év)

Billentyűérintettség: mitrális: 80%

aorta: 20%

Febris rheumatica-rheumás láz

American Heart Association kritériumai (Jones-kritériumok):

Major kritériumok:
Ř209 Carditis

Ř210 Polyarthritis

Ř211 Chorea minor

Ř212 Subcutan csomók

Ř213 Erythema annulare rheumaticum

Minor kritériumok:
Ř214 Láz

Ř215 Arthralgia

Ř216 We és/vagy CRP:

Ř217 Megnyúlt PQ idő

Ř218 Rheumás láz, vagy rheumás carditis az anamnaesisben

Febris rheumatica-rheumás láz

Kezelés:
Időben megkezdett kezelés az exsudáció stádiumában
állítja meg a lefolyást, a hegesedett billentyűk már
irreverzibilisek!!!
Ř219 Penicillin (penicillin-G 3-5 M/nap):
enyhe penicillin allergiában cefalosporint adunk, súlyos
esetben erythromycin)
Ř220 Gyulladáscsökkentő kezelés:
ASA: 2-5 g/nap felnőttekben
Ř221 Panaszmentes időszakban góctalanítás penicillin
védelemben
Ř222 Recidiva profilaxis penicillinnel minimum 25 éves
korig (több, mint 10 éven keresztül)