Anda di halaman 1dari 5

DAFTAR HADIR

HARI / TANGGAL :
KEGIATAN :
NO. NAMA / NIP INSTANSI TANDA TANGAN

Pulang Pisau, 01 Maret 2017


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pulang Pisau

H.FATHUL KHAIR
NIP.19660413 198803 1 006

“KAMI LINTAS SEKTOR DAN PEGAWAI UPTD PUSKESMAS PULANG PISAU MENYATAKAN
BERKOMITMEN UNTUK MENINGKATKAN KINERJA GUNA MENINGKATKAN KUALITAS MUTU
PELAYANAN KESEHATAN DI UPTD PUSKESMAS PULANG PISAU MELALUI AKREDITASI”
NO. NAMA / NIP INSTANSI TANDA TANGAN

Pulang Pisau, 01 Maret 2017

Mengetahui
Camat Kahayan Hilir
Kabupaten Pulang Pisau

Drs. SUGONDO, MM., M.Pd


NIP. 19650617 199301 1 001

DAFTAR HADIR

HARI / TANGGAL :
KEGIATAN : MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)

NO. NAMA / NIP INSTANSI TANDA TANGAN


Pulang Pisau, 01 Maret

Mengetahui
Camat Kahayan Hilir
Kabupaten Pulang Pisau

Drs. SUGONDO, MM., M.Pd


NIP. 19650617 199301 1 001

DAFTAR HADIR DAN HASIL PEMERIKSAAN


HARI / TANGGAL :
KEGIATAN :

NO. NAMA Umur ALAMAT PEKERJAAN HASIL PEMERIKSAAN TANDA


TANGAN

Hb HBSAg HIV DDR


2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24
25
26
27
28
29
30
DAFTAR HADIR

HARI / TANGGAL :
KEGIATAN :

NO. NAMA ALAMAT KETERANGAN TANDA TANGAN

Petugas :

Anda mungkin juga menyukai