Anda di halaman 1dari 8

Tumor Keratocyst odontogenik: Kasus

Laporan dan Tinjauan Literatur


Akram Belmehdi 1 , Saliha Chbicheb 2 , Wafaa El Wady 2

Abstrak
Pertama kali dijelaskan oleh Philipsen pada tahun 1956, keratocyst odontogenik ditandai oleh
squamous keratinisasi perbatasannya, pertumbuhan yang agresif dan tingkat rekuren yang
tinggi. Sekarang ditunjuk oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai tumor odontogenik
keratocystic (KOT). Secara klinis, KOT adalah dimanifestasikan oleh pertumbuhan
asimtomatik. Secara radiografis, itu tampak sebagai unilocular yang didefinisikan dengan
baik atau lesi osteolitik multilokular. Pendekatan diagnostik didasarkan pada analisis
gabungan sejarah medis, penampilan klinis dan penampilan radiografi. Diagnosisnya bisa
ditegaskan oleh laporan patologi anatomis. Akhirnya, pengobatan terdiri dari eksisi bedah
dan mengikuti karakteristik dari tingkat kekambuhan yang tinggi. Penulis melaporkan kasus
keratocystic odontogenik tumor rahang atas dan meninjau berbagai diagnosa, terapi dan
aspek follow up dari jenis tumor ini.

Kata kunci
Tumor odontogenik Keratocystic, Tumor Jinak, Bedah, Maxilla
1. Perkenalan
Keratosis odontogenik (OKC) adalah neoplasma yang dijelaskan oleh Philipsen pada tahun
1956 [1] dan dikonfirmasi oleh
Browne pada tahun 1970 dan 1971 [2] [3] . Pada saat itu, diyakini sebagai jinak, namun
berpotensi agresif dan re-
Saat ini, kista odontogenik, dan mungkin merupakan lesi yang sebelumnya disebut kista
primordial [4] [5] .
Metamorfosis diagnostik OKC menjadi neoplasma kistik yang diakui terjadi setelah
pengamatan bi-
perilaku ologis dan penyelidikan modern tentang kelainan kromosom dan genetik yang
konsisten dengan neop-
perkembangan terakhir [6] [7] . Pada tahun 2005 [8] , Kelompok Kerja WHO menganggap
keratocyst odontogenik (OKC)

Halaman 2
A. Belmehdi dkk.
172
Sebagai tumor, rekomendasikan istilah tumor odontogenik keratocystic (KCOT), pisahkan
lesi dari or-
varian thokeratinizing, yang sekarang dianggap sebagai kista odontogenik [9] .
Dalam tulisan ini, kami akan menyajikan satu laporan kasus tentang keratoseptor, yang
berasal dari seekor anjing yang terkena dampak. Dalam iklan-
Kami meninjau pengobatan keratocyst odontogenik, dan secara singkat membahas tren baru
yang membantu membuat di-
agnosis dan terapi lebih spesifik dan efektif.
2. Laporan Kasus
Seorang pria berusia 28 tahun dirujuk ke Departemen Bedah Lisan yang mengeluhkan
pembengkakan yang tidak menyakitkan di
sisi kanan rahang atas. Riwayat medis pasien mengungkapkan bahwa dia telah mengalami
keluhan ini
satu tahun.
Kisah medis pasien itu tidak biasa, dan laporan interogasi tidak ada riwayat ekstraksi
sebelumnya
atau episode menular sebelumnya.
Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan sedikit pembengkakan dan nyeri tekan di pipi kanan
dengan indurasi
daerah nasal sedangkan integumennya normal.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan kanin kanan yang hilang dengan nyeri ringan pada
palpasi. Tidak ada bukti
pelepasan vestibular, pelepasan atau debit nanah ( Gambar 1 ) .
Selain itu, sisa pemeriksaan intraoral menunjukkan adanya kebersihan gigi-mulut yang buruk
dengan adanya kalkulus
blok, terutama di sektor anterior bawah, gingivitis umum.
Orthopantomogram menunjukkan tubuh radiolusen yang tidak merata, dengan kontur yang
jelas di dalam tulang rahang atas
dan memasukkan dirinya ke dalam kerah taring yang terkena dampak, melintang melintang
dari gigi ke akar distal
gigi 17 ( Gambar 2 ) .
Gambar 1. Pandangan intraoral.
Gambar 2. Orthopantomogram menunjukkan tubuh radiolusen yang tidak berselubung besar,
dengan kontur yang jelas di dalamnya
tulang rahang atas

Halaman 3
A. Belmehdi dkk.
173
Bagian korona CT scan menunjukkan sedikit kerapuhan pada lantai rongga hidung di sisi kiri
dan in-
tegritas sinus maksila ( Gambar 3 (a) dan Gambar 3 (b) ) , sedangkan bagian aksial
menunjukkan tingkat yang lebih besar ante-
roposterior dibanding buccopalatly ( Gambar 3 (c) ) .
Menurut fitur klinis dan radiologis ini, diagnosis yang berbeda dapat diajukan terutama:
• Keratosis;
• Kista dentigerous karena adanya radiolusen yang mengandung mahkota gigi;
Tumor odontogenik Adenomatoid, karena radiolusen yang mengandung gigi yang terkena
dampak dalam hubungan;
• Ameloblastoma, karena gambar unicystic yang berhubungan dengan gigi yang terkena
dampak.
Terlepas dari diagnosis yang ditimbulkan, tujuan pengobatan adalah operasi pengangkatan.
Oleh karena itu, intervensi
di bawah anestesi lokal diputuskan, dan lesi sepenuhnya enucleated ( Gambar 4 ) .
(Sebuah)
(b)
(c)
Gambar 3. (a) (b) Bagian Coronal CT scan: sedikit kerapuhan pada lantai rongga hidung di
sisi kiri dan integritas.
dari sinus maksila; (c) Bagian aksial menunjukkan anteroposterior lebih besar dari pada
buccopalatly.
(Sebuah)
(b)
Gambar 4. Pandangan intraoral. (a) Enucleation dari lesi; (b) Rongga tulang setelah
enukleasi.

Halaman 4
A. Belmehdi dkk.
174
Jaringan yang dilepas berukuran 6 cm pada dimensi anteriorposterior dan dimensi vertikal 1
cm, dipasang 10% buf-
fered formalin, dikirim untuk studi anatomiopatologis ( Gambar 5 ).
Pemeriksaan histologis telah menunjukkan dinding kista yang dilapisi oleh epitel skuamosa
bertingkat dan bergelombang
permukaan parakeratin. Lapisan epitel didukung oleh jaringan ikat yang mengalami inflamasi
kronis ( Gambar 6 ) .
Setelah pemeriksaan ini, lesi disimpulkan sebagai tumor kerongkongan odontogenik.
Soal follow-up, tidak ada tanda kambuh setelah 2 tahun pasca operasi.
3. Diskusi
Keratocyst odontogenik adalah entitas spesifik dan histopatologis. Ini adalah yang paling
setuju-
ssive dan recurrent dari semua kista odontogenik dan menunjukkan karakteristik yang
menyerupai kista dan jinak.
tumor [10] .
Istilah ini kemudian diganti dalam klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2005
Tumor Kepala dan Leher, dengan istilah "tumor odontogenik keratocystic" (KCOT).
Kesehatan Dunia Organi-
Kelompok kerja zasi percaya bahwa istilah baru ini benar-benar mencerminkan sifat
neoplastik lesi ini. Ini reclas-
sifikasi ditentukan oleh gambaran klinis tumor ini, termasuk potensinya untuk kerusakan
lokal.
havior, tingkat kekambuhan tinggi, dan kecenderungan multiplisitas [10] [11] .
Sebagian besar keratokista odontogenik (60%) timbul dari lamina gigi atau dari sel basal
epitel oral
dan karena itu keratokista odontogenik primordial-asal mula ( Gambar 7 (a) ) [10] . Sisanya
40% timbul dari
mengurangi epitel enamel folikel gigi dan dengan demikian keratokista odontogenik
dentigerous-origin ( Gambar
7 (b) ) seperti yang telah kita lihat dalam laporan kasus kami [10] . Identifikasi klinis ini
penting karena rekur-
Rences lebih sering terlihat setelah perawatan tipe primordial-asal [5] [10] .
Gambar 5. Biopsi operatory dengan akar gigi yang terkena dampak.
Gambar 6. Bagian histologis: dinding kista yang dilapisi oleh stratified squa-
epitel mous dan permukaan parakeratin yang bergelombang
(Hematoksilin dan eosin noda, G × 40).

Halaman 5
A. Belmehdi dkk.
175
(Sebuah)
(b)
Gambar 7. (a) keratokista odontogenik asal primordial; (b) asal Dentigerous.
Tumor odontogenik keratocystic dapat terjadi pada hampir semua umur, namun insidensi
tertinggi umumnya terjadi pada
dekade kedua dan ketiga kehidupan [2] [3] [9] [10] . Beberapa penulis juga mencatat puncak
kedua di antara kelima
dan dekade kedelapan [9] . Chow [12] , Brannon dan Browne [3] menemukan usia rata-rata
32,1 - 37,8 tahun pada waktunya
dari diagnosis Distribusi usia tampaknya bimodal [9] . Distribusi jenis kelamin mungkin
sama, atau mungkin a
predikat laki-laki (1.3 - 3.1) [9] .
KCOTs dapat terjadi pada bagian rahang atas dan bawah, kista rahang, dengan mayoritas
terjadi pada
mandibula, paling umum di sudut mandibula dan ramus [9] [10] . KCOT melibatkan kira-kira
11% dari semua kista di rahang dan paling sering terletak di ramus mandibula dan sudut.
Namun, pasien kami
memiliki lokalisasi yang relatif jarang di maxilla. Lesi ini bisa dikaitkan, meski tidak dalam
semua kasus, dengan a
terkena gigi [14] dan paling sering terletak di dalam rahang. Namun demikian, beberapa
kasus yang jarang terjadi terjadi
gingiva Bentuk ini telah ditunjuk sebagai keratocyst odontogenik perifer. Lesi semacam itu
seringkali salah-
didiagnosis sebagai kista gingiva pada kista periodontal dewasa atau lateral atau kista
radikular lateral. Perifer odonto-
Keratokista genik secara klinis agresif dan memiliki potensi untuk kambuh kembali sebagai
keratokista odontogenik klasik
[15] .
Keratocyst odontogenik adalah bagian penting dalam gambaran klinis sindrom nevus sel
basal atau Gorlin
dan sindrom Goltz. Mutasi gen PTCH sebagian bertanggung jawab; ekspresi parsial mungkin
berasal
munculnya beberapa keratokista rekuren.
Sindroma nevus sel basal (juga disebut sindrom Gorlin atau sindrom Gorlin-Goltz) adalah
kondisi genetik
dengan pola warisan dominan autosomal yang mencakup tiga serangkai beberapa KCOT dari
rahang, ske-
kelainan letal (sering termasuk tulang rusuk bifid, kelainan pada panjang jari tangan dan kaki,
frontal bossing,
dan kalsifikasi falx cerebri), serta manifestasi kutaneous seperti karsinoma sel basal, palmar
pitting tangan, dan kelainan kulit lainnya [16] [17] . Kelainan ginjal dan medulloblastoma di
Bayi baru lahir mungkin juga merupakan manifestasi dari kondisi ini. Entah sporadis atau
turun-temurun, kebanyakan kasus terkait
secara genetis dan menunjukkan penyimpangan dalam jalur pensinyalan landak.
Jalur pensinyalan lindung nilai melibatkan hubungan dinamis antara serangkaian gen
supresor tumor
dan onkogen [5] .
Sebagian besar keratosis bersifat asimtomatik. Peradangan, nyeri, ketidaknyamanan atau
aliran endobuccal spontan fistu-la-
mungkin saja terjadi. Dalam bentuk yang paling agresif [18] perluasan pelat bukal dan lingual
terjadi terlambat
lesi ini (berbeda dengan ameloblastoma), karena terutama cenderung menyerang sumsum.
Namun, memang begitu
menyebabkan beberapa perluasan pelat lingual dan dapat menyebabkan perforasi pelat
lingual. Saraf alveolar inferior di-
volvement terjadi terlambat [5] .
Secara radiografik, KCOT menunjukkan radiolusenitas unilocular atau multilocular yang
terdefinisi dengan baik
dan sering mengurangi margin. KCOT cenderung tumbuh dalam arah anteroposterior di
dalam rongga meduler
tulang dan dapat menyebabkan ekspansi tulang yang jelas [5] [9] [10] [18] .
Perpindahan gigi yang berdekatan dengan kista terjadi lebih sering daripada resorpsi [9] [14] .
Lesi mungkin tunggal atau ganda, kasus terakhir lebih umum pada pasien dengan Gorlin dan
Goltz
sindroma. KCOT harus dibedakan dari ameloblastoma, karena kedua lesi tersebut mungkin
tampak tidak berselubung
atau radiolusen multilokuler dan dapat menyebabkan resorpsi eksternal pada gigi dan
perluasan tulang [19] [20] ,

Halaman 6
A. Belmehdi dkk.
176
Selanjutnya, keduanya terjadi pada rentang usia yang sama dan menunjukkan predileksi
mandibula posterior
dan tingkat kekambuhan yang tinggi [9] . Penyakit kista dan neoplstik lainnya, seperti kista
dentigerous, kista tulang traumatis,
kalsifikasi kista odontogenik minimal, granuloma sel raksasa pusat, dan fibroma
ameloblastik, dapat hadir dengan
fitur radiologis yang sama [21] .
Tumor ini biasanya didiagnosis secara histologis dari sampel lapisan. Diagnosis ini
membutuhkan a
biopsi bedah, dan kesulitan bisa timbul saat kista sebelumnya terpapar atau meradang, saat
lin-
ing cenderung menjadi lebih tebal dan kurang jelas parakeratin. Diagnosa biasanya dilakukan
pada sifat permanen paraf-
bagian finstained, meski telah dilakukan usaha untuk mendiagnosisnya dari bagian beku
sehingga tetap definitif
Pengobatan dapat dilakukan bersamaan dengan biopsi [5] [22] . KCOT memiliki lapisan
epitel berlapis,
Biasanya ketebalan tipis dan seragam bebas dari peradangan, dan dengan parakeratinisasi
bergelombang. Lapisan basal
Lesi didefinisikan dengan baik sel cuboidal atau kolumnar dengan palisading [23] .
Tujuan utama dari semua ahli bedah adalah untuk membasmi lesi dengan cara apapun yang
mungkin bisa diterapkan pada
lesi tertentu sesuai dengan lokasi, ukuran dan lokasi. Ada pro dan kontra untuk semua pilihan
pengobatan. SEBUAH
Berbagai modalitas perawatan, mulai dari yang konservatif hingga radikal, telah
dikembangkan dalam upaya untuk defi-
nitively memperlakukan KCOT [24] . Pendekatan umum untuk merawat KCOT adalah
enukleasi dan kuretase, dan alternatif-
Terapi dekompresi / marsupialization juga berlaku namun memiliki indikasi terbatas yang
spesifik [10] .
Kebanyakan klinisi menyukai terapi "konservatif", sementara yang lain menganjurkan lebih
banyak bentuk pengobatan "agresif".
Meiselman et al . pertimbangkan "enucleation, curettage and marsupialization" sebagai terapi
konservatif [20] . Williams
et al . pengobatan agresif yang didefinisikan sebagai "yang digunakan selain enukleasi dan
termasuk kuretase (saya-
chanical, dan / atau kimia) dan / atau reseksi tanpa kehilangan kontinuitas rahang " [25] .
Morgan dkk . juga mengkategorikan
Metode pengobatan untuk KCOT sebagai konservatif atau agresif, keduanya merupakan
bentuk intervensi bedah [26] . Ag-
perawatan gressive mengatasi "sifat neoplastik" KCOT dan mencakup ostektomi perifer,
kuret kimia-
tage dengan solusi Carnoy atau en blok / reseksi segmental. Eksisi mukosa yang menutupi
lesi telah terjadi
direkomendasikan, berdasarkan bukti histologis bahwa gugusan pulau epitel dan
mikroprosesor (kiranya dengan
potensi untuk menyebabkan kekambuhan), ditemukan di daerah di mana lesi terhubung
dengan mukosa [24] .
Istilah dekompresi dan marsupialization digunakan secara bergantian; Namun, mereka secara
konseptual dif-
ferent, dekompresi secara teknis menunjukkan perlakuan dimana tekanan diambil dari tumor
oleh penciptaan
dari lubang di tumor yang bisa mengurasnya. Ini bisa menjadi lubang kecil dimana tabung
dekompresi bisa
ditempatkan. Dekompresi biasanya digunakan sebagai alat untuk mengurangi ukuran KCOT
sehingga bisa menjadi enuc-
Berselang-seling nanti tanpa mempertaruhkan gigi tambahan, saraf alveolar inferior, atau
integritas mandibula [27] [28] .
Marsupisasi adalah bentuk dekompresi yang menandakan terciptanya pembukaan yang lebih
luas, yang seringkali
mandiri, dan pengobatan ini dapat dilakukan untuk menyembuhkan luka secara menyeluruh.
Meskipun KCOT adalah aggres-
tumor sive, tampaknya berhasil merespons marsupialization dan dapat menyelesaikan
marsupiaitis sepenuhnya -
lisasi, sering selama 6 sampai 12 bulan. Pemeriksaan histologis telah menunjukkan bahwa
sebagai marsupialized tu-
Mor menurun dalam ukuran, lapisan membedakan dari penampilan khas KCOT ke satu lagi
erat re-
Sembling mukosa oral. Apakah ini terjadi karena metaplasia atau pertumbuhan berlebih dari
daerah pinggiran tetap tidak jelas [27] .
Namun, dekompresi atau marsupialization belum direkomendasikan sendiri untuk treament
keratocyst, seperti
laporan tersebut telah mendokumentasikan tingkat kekambuhan antara 0% dan 100% [7] .
Enucleation adalah bentuk lain dari perawatan kista. Mengingat tingkat kekambuhan setinggi
62,5%, sederhana enu-
pembersihan tidak lagi dapat diterima Kuretase dan enukleasi dianggap oleh banyak orang
sebagai persyaratan minimal,
terapeutik. Oleh karena itu, untuk membuat ini lebih efektif, Stoelinga menganjurkan untuk
mengekspos di atasnya
mukosa mulut dalam kontinuitas dengan lesi kistik [29] [30] . Namun, banyak penulis telah
menyebutkan kesulitan dalam enuc-
persalinan dan kuretase KCOT dengan atau tanpa perforasi kortikal, karena kepatuhan lapisan
kurus tipis terhadap ad-
Jacent tulang atau jaringan lunak mungkin menghalangi enukleasi lengkap [30] [31] . Dengan
aplikasi tambahan dari CS, a
tingkat kekambuhan antara 1% dan 8,7% diamati [30] [32] . Tapi kuretase atau ostektomi
perifer setelah enuclea-
tidak menurunkan tingkat kekambuhan, dibandingkan dengan enukleasi saja [2] .
Pembedahan / reseksi agresif ditandai dengan beberapa kali kekambuhan, pada tumor yang
tidak dapat dikelola oleh orang lain
metode, dan dalam transformasi ganas karena kasus karsinoma yang timbul dari KCOT telah
didokumentasikan
[10] [24] . Sebaliknya, kasus telah berhasil diobati oleh marsupialization saja, dan ini, oleh
karena itu,
akan menolak KCOT dari sifatnya yang bersifat tumorigenik. Faktanya, lesi juga dilaporkan
kambuh dalam cangkok tulang [33] .
Menurut literatur, eksisi radikal tidak memiliki kekambuhan, yaitu 0%, namun dikaitkan
dengan morbiditas tinggi dan
oleh karena itu harus dicadangkan hanya setelah intervensi awal telah gagal. Mengingat
ukuran kista dan derajat os-
teolysis, reseksi agresif mungkin ditunjukkan dalam kasus kami, namun terapi konservatif
tampaknya menghasilkan

Halaman 7
A. Belmehdi dkk.
177
respon yang sangat baik
Alasan untuk tingkat kekambuhan ini diyakini 3 kali lipat [5] [28] :
• Mereka memiliki lapisan tipis, yang gembur, dan bagian mudah tertinggal.
• Kista anak-anak terjadi di luar batas lesi yang terlihat.
• Beberapa lesi ini mungkin berasal dari mukosa oral dan kista anak perempuan terlihat
antara mu-
cosa dan kista itu sendiri. Kecuali lesi ini dikeluarkan, kambuh kemungkinan terjadi.
Tindak lanjut pasca operasi dengan pemeriksaan radiologis tahunan sangat penting
setidaknya selama lima tahun berikut
operasi. Kekambuhan didokumentasikan bahkan setelah 10 tahun masa tindak lanjut dan
perawatan. Namun, sulit untuk
Diagnosis kekambuhan berkenaan dengan kista di sinus maksila setelah operasi
pengangkatan lesi awal.
Oleh karena itu CT penting dalam menilai keseluruhan lesi rekuren sebelum operasi [9] .
4. Kesimpulan
Tindak lanjut direkomendasikan untuk KCOTs adalah sekali dalam setahun untuk setidaknya
5 tahun. Operasi radikal, seperti conti-
reseksi nuity mungkin tidak selalu diperlukan, karena manajemen konservatif dengan
marsupialization tampaknya berhasil
dan menjaga fungsi dengan morbiditas paling rendah. Banyak penulis sekarang
menganjurkan pendekatan yang lebih konservatif di Indonesia
mengobati keratokista odontogenik non sindromik. KCOT yang berulang membutuhkan
operasi yang lebih radikal.
Prosedur radikal seperti reseksi harus disediakan untuk keratoseptor yang melibatkan struktur
vital, berulang-
menyewakan atau menunjukkan degenerasi ganas