MÉDICOS -VERSIÓN 0 -
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pá-
ginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuader-
no de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que
cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión "0", que no
coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de
tiempo adicional.
7. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido re-
cogidas las “Hojas de Respuesta” por la Mesa.
-1-
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es úlcera.
correcta en relación a la metaplasia columnar
del esófago o metaplasia de Barrett?: 5. Mujer de 80 años, con cardiopatía isquémica e
HTA, que sigue tratamiento con ácido acetil-
1. Su origen es adquirido como consecuencia del salicílico y que refiere un ritmo intestinal con
reflujo gastroesofágico crónico. estreñimiento. Acude al S de Urgencias por
2. Se estima que el 0.5% de los pacientes con comenzar con un cuadro de dolor abdominal,
esófago de Barret desarrollan anualmente un malestar general y emisión de sangre roja por
adenocarcinoma. ano. En la exploración física sólo destaca dolor
3. Para su diagnóstico es imprescindible la toma leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal
de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2
cuadrantes. g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl.
4. En la actualidad el mejor marcador de poten- Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos,
cial malignidad sigue siendo la detección de múltiples divertículos y a nivel de sigma se ob-
displasia en la biopsia. serva rezumado activo de sangre en un divertí-
5. La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflu- culo. Indique cuál de las siguientes respuestas es
jo gastroesofágico y hace desaparecer comple- la actitud más adecuada realizar:
tamente la metaplasia columnar.
1. Gammagrafía con tecnecio.
2. Un paciente varón de 54 años de edad fue remi- 2. Suspensión del ácido acetil salicílico.
tido por el médico de Atención Primaria al 3. Hemicolectomía derecha de urgencia.
especialista de Aparato Digestivo por episodios 4. Coagulación de la lesión con tratamiento en-
de disfagia para sólidos y líquidos junto a dolor doscópico.
torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se 5. Cápsula endoscópica para descartar otros
le realizó un panendoscopia oral que descartó divertículos en tramos altos.
lesiones neoplásicas y en la manometría esofági-
ca se observó un trazado compatible con una 6. Ante la sospecha clínica de la presencia de un
acalasia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un
parece el más efectivo?: paciente, todas las siguientes afirmaciones son
ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta
1. Medidas higiénicas (comer despacio y dieta FALSA:
blanda) y en los episodios descritos la toma de
anticolinérgicos. 1. La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica.
2. Nitroglicerina sublingual antes de las comidas 2. Presencia de anemia.
y a demanda en caso de dolor torácico. 3. Déficit de vitaminas liposolubles.
3. Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico 4. Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
inferior. 5. Presencia de diarrea.
4. Dilatación neumática endoscópica del esfínter
esofágico inferior. 7. En los resultados de las biopsias colónicas obte-
5. Inyección endoscópica de toxina botulínica en nidas durante una colonoscopia de despistaje
el esfínter esofágico inferior. rutinaria, en un paciente de 35 años de edad,
con colitis ulcerosa extensa de 17 años de evolu-
3. ¿Cuál de los siguientes factores NO se considera ción, se aprecia displasia de alto grado, confir-
factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástri- mada por dos patólogos con experiencia. El
co?: paciente tiene en la actualidad un excelente
estado general, estando asintomático desde el
1. Anemia microcítica hipocroma. punto de vista digestivo. No presenta alteracio-
2. Gastritis crónica atrófica. nes analíticas significativas. Recibe tratamiento
3. Infección por Helicobacter Pylori. de mantenimiento con azatioprina y mesalazina
4. Enfermedad de Ménétrier. oral a dosis adecuadas, realizando una vida
5. Inmunodeficiencia común variable. sociolaboral normal. La opción que recomenda-
remos a nuestro paciente será:
4. ¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de 1. Plantear asociar tratamiento con metotrexato
recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?: que potencie el efecto inmunosupresor obteni-
do ya previamente con la azatioprina, para
1. Tamaño de la úlcera. disminuir el grado de displasia epitelial.
2. Base de la úlcera cubierta de fibrina. 2. Reforzar mediante la administración de ene-
3. Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, mas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
adherido que no se moviliza con el lavado. farmacológico, para así reducir el grado de
4. Localización de la úlcera en incisura angularis displasia epitelial.
ó en cara posterior de bulbo duodenal. 3. Valoración quirúrgica para realización de
5. Sospecha endoscópica de malignidad de la panproctocolectomía precoz.
-2-
4. Valoración quirúrgica para realizar resección 11. ¿Cuál de las siguientes es una variable predic-
segmentaria colónica precoz de la zona donde tora de buena respuesta al tratamiento con
se ha encontrado la displasia grave. Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?:
5. Repetir dentro de 4 años la exploración, tran-
quilizando a nuestro paciente y recomendando 1. ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.
que mantenga el mismo tratamiento que venía 2. Adquisición de la enfermedad en la infancia.
realizando. 3. Paciente inmunodeprimido.
4. Carga viral baja.
8. Un paciente de 32 años acude a la consulta para 5. Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana
realizar cribado de cáncer colorrectal. El pa- reciente.
ciente refiere que su padre fue diagnosticado de
cáncer de colon a la edad de 55 años. ¿Qué 12. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indi-
estrategia de cribado le parece más adecuada cador de gravedad en una hepatitis aguda?:
en este caso?:
1. Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.
1. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 2. Tiempo de protrombina más de 4 segundos el
años y revisiones endoscópicas cada 3 años. límite normal.
2. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 3. Encefalopatía hepática.
años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 4. Hipoglucemia.
3. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 5. Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
años y revisiones endoscópicas cada 10 años. mayor de 5.000 Ul/ml.
4. Realizar una colonoscopia inicial a los 50
años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 13. Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis
5. Realizar una colonoscopia inicial a los 50 hepática alcohólica al que venimos controlando
años y revisiones endoscópicas cada 10 años. desde hace años. No ha conseguido dejar de
beber alcohol. Desde hace 2 años presenta asci-
9. Un paciente de 39 años está diagnosticado de tis, que responde cada vez peor al tratamiento
infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis diurético. En el momento actual toma 120
hepática (alcohol e infección por virus C). Hace mg/día de furosemida, 300 mg/día de espirono-
3 meses había tenido un ingreso hospitalario lactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente
por descompensación hidrópica. Sigue trata- destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina
miento con antirretrovirales, espironolactona y 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más
propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallazgos correcta en el momento actual?:
de la exploración física es el MENOS probable
en este paciente?: 1. Proponer entrada preferente en un programa
de trasplante hepático.
1. Lipoatrofia facial. 2. Establecer un régimen de paracentesis eva-
2. Ginecomastia bilateral. cuadoras periódicas con reposición coloidal.
3. Arañas vasculares. 3. Insertar un TIPS.
4. Edema maleolar bilateral. 4. Aumentar aún más las dosis de diuréticos.
5. Reflujo hepatoyugular. 5. Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertónico para forzar la diuresis.
10. Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por
urgencias debido a una hemorragia digestiva 14. Una paciente de 60 años presenta ictericia de
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia varios días de evolución, con coluria y acolia.
por varices esofágicas, tratadas mediante escle- No refiere ninguna otra sintomatología acom-
roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes pañante, excepto prurito intenso, que le ha
beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis llevado a presentar, en la exploración, lesiones
resistente al tratamiento con diuréticos. Se efec- cutáneas de rascado. Entre los antecedentes
túa nueva escleroterapia con éxito y el paciente destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20
se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca años. En la ecografía abdominal urgente se
hemicolectomía derecha por cáncer de colon observa dilatación de la vía biliar intrahepática.
Dukes B hace dos años sin evidencia de enfer- La vía biliar distal parece normal y no se visua-
medad en este momento. ¿Cuál sería entre las liza el páncreas por obesidad. El diagnóstico
siguientes la mejor opción terapéutica en este más probable de esta paciente es:
paciente?:
1. Coledocolitiasis residual.
1. Ligadura con bandas de varices esofágicas. 2. Estenosis iatrogénica de la vía biliar.
2. Trasplante hepático. 3. Hepatitis colestásica.
3. Shunt esplenorenal. 4. Colangiocarcinoma hiliar.
4. Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. 5. Colangitis esclerosante.
5. Derivación portocava.
15. Triada de síntomas típicos del cáncer de pán-
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creas: indurada, tumefacta y enrojecida en la zona
perianal derecha. A la presión es muy dolorosa.
1. Diabetes, pérdida de peso y diarrea. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda
2. Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso. consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el
3. Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y origen más probable de su patología actual?:
fiebre.
4. Anorexia, diarrea y pérdida de peso. 1. Fisura anal.
5. Náuseas, dolor abdominal e ictericia. 2. Hemorroides internos.
3. Rectocele.
16. ¿Qué opción debemos considerar de elección en 4. Fístula anorrectal.
el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 5. Prolapso rectal.
cm de diámetro y asintomático que se ha de-
sarrollado como complicación en una pancrea- 21. Tras hacer la historia clínica y ordenar las
titis aguda?: pruebas complementarias, se llega al diagnósti-
co de que un paciente de 45 años tiene una
1. Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. apendicitis aguda sin peritonitis que requiere
2. Somatostatina (perfusion iv) u octreotido sc. una apendicectomía urgente. El paciente le
3. Drenaje quirúrgico interno. pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la
4. Drenaje endoscópico guiado por ecoendosco- intervención por laparoscopia. Su contestación
pia. es:
5. Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC ab-
dominal. 1. La cirugía laparoscópica sólo está indicada
para la colecistectomía.
17. En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor 2. La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico
abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, ¿cuál en casos de apendicitis aguda.
debe ser la técnica de imagen inicial?: 3. La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
1. La tomografía computarizada con contraste gunas ventajas sobre la laparotomía.
I.V. 4. La apendicitis aguda es una contraindicación
2. La radiografía simple de abdomen. absoluta para el abordaje laparoscópico.
3. La ecografía abdominal. 5. La única indicación de cirugía laparoscópica
4. La ecografía transvaginal. es el plastrón inflamatorio palpable en fosa
5. La tomografía computarizada sin contraste iliaca derecha.
I.V.
22. Señale la afirmación FALSA en relación con la
18. Paciente de 81 años que padece cor pulmonale resección laparoscópica del colon:
crónico, diagnosticado de cáncer de recto situa-
do a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño 1. Casi todas las enfermedades del colon y recto,
sin afectación linfática en estadiaje (T1N0) eco- susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pue-
grafía endorrectal y RM. ¿Cuál es la operación den abordar mediante laparoscopia.
más apropiada?: 2. En la cirugía del cáncer de colon y recto, la
disección ganglionar que se puede realizar por
1. Resección anterior baja de recto. laparoscopia es más limitada que la efectuada
2. Amputación de recto. por laparotomía.
3. Resección anterior baja de recto vía laparos- 3. La cirugía laparoscópica adelanta el retorno a
cópica. la normalidad de la función intestinal en el
4. Escisión local transanal. postoperatorio, en comparación con la resec-
5. Microcirugía transanal endoscópica (TEM). ción por laparotomía.
4. El abordaje laparoscópico favorece un alta
19. El método diagnóstico de elección en colo- hospitalaria postoperatoria más precoz que
proctología para evaluar la integridad de los tras una resección de colon convencional.
esfínteres del canal anal y el grado de infiltra- 5. En la cirugía del cáncer de colon y recto, las
ción de las lesiones parietales ano-rectales es: tasas de supervivencia a largo plazo de los pa-
cientes intervenidos por laparoscopia o laparo-
1. Rectoscopia. tomía son similares.
2. TAC pélvico.
3. Ecografía endorrectal/anal. 23. Indique la respuesta correcta:
4. Anuscopia.
5. Tacto rectal. 1. El 2º ruido cardiaco corresponde con el cierre
de las válvulas auriculoventriculares.
20. Paciente de 37 años que desde hace 4 días pre- 2. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto
senta dolor en región anal y desde hace 2 días en estenosis como insuficiencias valvulares
fiebre. En Urgencias se le observa una zona severas.
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3. En el pulso venoso yugular la onda “a” se 27. Uno de estos signos físicos NO es esperable en
debe a la distensión venosa producida por la un caso típico de insuficiencia cardiaca conges-
contracción de la aurícula izquierda. tiva:
4. El pulso alternante es típico de la miocardio-
patía hipertrófica. 1. Reflujo hepatoyugular presente.
5. El signo de Kussmaul es un aumento de la 2. Edema bilateral en miembros inferiores.
presión venosa central durante la inspiración. 3. Acropaquias.
4. Estertores crepitantes en la auscultación pul-
24. Un paciente de 75 años padece una insuficiencia monar.
cardiaca congestiva crónica de origen mixto 5. Estertores sibilantes en la auscultación pul-
(hipertensivo y cardiopatía isquémica con infar- monar.
to de miocardio) de clase III, con fibrilación
auricular crónica a 90 latidos/minuto. A pesar 28. Una vez superada la fase aguda del infarto de
de su tratamiento con inhibidores de la enzima miocardio, en la fase de prevención secundaria,
convertidora de la angiotensina (IECA), furo- NO es uno de los objetivos del tratamiento:
semida y espironolactona y anticoagulación con
dicumarol, el paciente presenta un deterioro 1. Interrumpir la progresión de la enfermedad
lentamente progresivo, con signos de insuficien- coronaria.
cia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente 2. Prevenir la muerte súbita y el reinfarto.
desencadenante. Ante ello usted se plantea co- 3. Controlar los síntomas, si los hubiere.
mo medida terapéutica, para asociar al trata- 4. Estimular el remodelado ventricular.
miento previo: 5. Conseguir la rehabilitación funcional y laboral
del paciente.
1. Bloqueador de receptores de la angiotensina
(ARA II). 29. Paciente varón de 56 años, estudiado por hiper-
2. Inhibidor directo de la renina. tensión arterial hace 9 años, momento en el que
3. Digitálicos. se evidenció un bloqueo de rama izquierda en el
4. Introducción progresiva de un alfa-beta blo- ECG y se inició tratamiento con un antagonista
queante adrenérgico. de los receptores de angiotensina con buen con-
5. Resincronización ventricular. trol tensional. Acude a la consulta del cardiólo-
go refiriendo desde hace 3 meses episodios oca-
25. En la cardiopatía hipertensiva es cierto que: sionales de molestias torácicas siempre al subir
cuestas y que ceden al detener la marcha. El
1. La relación E (máxima velocidad de flujo en último de estos episodios le sucedió hace 10
el llenado rápido)/A (máxima velocidad en la días. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree reco-
fase de contribución auricular) se eleva por mendada para la detección de isquemia mio-
encima de 1 cuando se deteriora la función cárdica en este paciente?:
diastólica.
2. No existe correlación entre el grado de hiper- 1. Radiografía de tórax.
trofia ventricular y la gravedad de las arrit- 2. Tomografía axial computerizada (TAC) mul-
mias. ticorte y angio-TAC.
3. La fracción de eyección no se encuentra dis- 3. Coronariografía.
minuida en la mayoría de los hipertensos. 4. ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
4. La mayoría de los fármacos antihipertensivos 5. Gammagrafía cardiaca con talio-201 y dipiri-
reducen las cifras tensionales, pero no la masa damol.
ventricular izquierda.
5. En caso de insuficiencia cardiaca con función 30. En términos de mortalidad, ¿cuál de los si-
sistólica deprimida están contraindicados los guientes supuestos se beneficiaría MENOS de
beta-bloqueantes. una coronariografía?:
26. Cuando un paciente con estenosis valvular mi- 1. Paciente de 50 años con angina de pequeño
tral presenta un electrocardiograma con au- esfuerzo y disfunción severa de ventrículo iz-
mento del voltaje de la onda “r” en precordiales quierdo.
derechas y una desviación del eje eléctrico a la 2. Paciente de 50 años con dolor posiblemente
derecha, nos sugiere: anginoso, refractario a tratamiento médico, en
el que no se demuestra isquemia en tests no
1. Asociación de estenosis valvular tricúspide invasivos.
significativa. 3. Paciente de 50 años en tratamiento médico por
2. Asociación de estenosis aórtica severa. cardiopatía isquémica, que presenta angina
3. Asociación de insuficiencia mitral. ocasional de grandes esfuerzos y FEVI con-
4. Hipertensión pulmonar grave. servada.
5. Infarto inferior. 4. Paciente de 50 años, con angina en clase II y
alteraciones de la contractilidad segmentaria
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del ventrículo izquierdo en un eco de estrés en esfuerzos y es debida a la presencia de una
múltiples segmentos. obstrucción a la salida de sangre del ventrícu-
5. Paciente de 50 años sin angina, pero que se va lo izquierdo.
a someter a una cirugía de reposición valvular
aórtica. 33. Las alteraciones del electrocardiograma típi-
camente diagnósticas de la pericarditis aguda
31. Hombre de 45 años, asintomático y sin antece- obligan a plantearse el diagnóstico diferencial
dentes clínicos de interés. En un electrocardio- con una de las siguientes entidades clínicas.
grama rutinario, que por lo demás es normal, le Indique cuál:
descubren extrasístoles ventriculares frecuen-
tes, todas de la misma morfología. El ecocar- 1. Estenosis valvular aórtica.
diograma es normal y en la prueba de esfuerzo 2. Infarto agudo de miocardio.
no se han detectado ni isquemia ni arritmias 3. Enfermedad de Ebstein.
sostenidas. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la 4. Transposición corregida de los grandes vasos.
actitud terapéutica más apropiada?: 5. Insuficiencia aórtica aguda.
37. En relación con la trombosis venosa de miem- 1. Retirar oxígeno y administrar bicarbonato
bros inferiores, ¿cuál de las siguientes afirma- sódico.
ciones es FALSA?: 2. Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min y adminis-
trar bicarbonato sódico.
1. En los pacientes sintomáticos, el edema y 3. Mantener flujo de oxígeno y administrar ace-
dolor son frecuentes. tazolamida.
2. El signo de Homanns es inespecífico. 4. Intubación y ventilación mecánica.
3. La elevación en sangre del dímero-D es espe- 5. Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sódi-
cífico. co.
4. Puede confundirse con la rotura de un quiste
poplíteo. 42. Una mujer joven en edad fértil, no fumadora,
5. La dilatación de las venas superficiales puede consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
ser otro signo de trombosis venosa. antecedentes personales de neumotórax recu-
rrente. En la radiografía de tórax y en la tomo-
38. Un paciente fumador presenta en la espirome- grafía computarizada torácica se observan
tría forzada un volumen espiratorio forzado en quistes aéreos diseminados de paredes delgadas,
el primer segundo (FEV1) del 31% del predi- principalmente en las zonas basales. ¿Cuál de
cho, una capacidad vital forzada (FVC) del los siguientes diagnósticos considera que es más
80% del predicho y una relación FEV1/FVC del probable?:
40%. Según estos resultados, el paciente presen-
ta: 1. Bronquiolitis respiratoria.
2. Linfangioleiomiomatosis.
1. Una obstrucción al flujo aéreo leve. 3. Microlitiasis alveolar.
2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. 4. Histiocitosis X pulmonar.
3. Una obstrucción al flujo aéreo grave. 5. Neumonía intersticial descamativa.
4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.
5. Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada 43. Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos,
a restricción al menos moderada. que consulta por tos no productiva de 3 meses
de evolución. En la radiografía simple de tórax
39. Un paciente con antecedentes de trastorno de se objetiva atelectasia del lóbulo superior iz-
ansiedad, acude a urgencias, presentando: P quierdo y en la analítica rutinaria, un sodio
CO2 = 18 mmHg, pH = 7.6, [HCO3-] = 20 sérico de 125 mEq/L. ¿Cuál de entre los si-
mEq/l. ¿Qué trastorno puede padecer?: guientes es el diagnóstico más probable?:
1. No es necesario realizar más pruebas y debe 51. Un paciente de 38 años de edad acude trasla-
iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D- dado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir
Dímero elevado. herida por arma blanca a nivel de hemitórax
2. La neumonía justifica todos los hallazgos, por derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso
lo que la opción terapéutica es el levofloxaci- presenta: tensión arterial de 120-60 mmHg;
no. frecuencia cardiaca de 92 L/minuto y frecuen-
3. La probabilidad de embolia de pulmón es cia respiratoria de 22 por minuto; la ausculta-
baja, aunque estaría indicada la heparina de ción del hemitórax derecho demuestra disminu-
bajo peso molecular en dosis profilácticas. ción de los ruidos respiratorios y la percusión
4. No se puede descartar que tenga una embolia del hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es
de pulmón, por lo que habría que realizar una la mejor conducta a seguir?:
gammagrafía de perfusión.
5. Debería realizarse una TAC helicoidal tras 1. Tomografía computarizada de tórax.
iniciar heparina Sc. 2. Toracotomía urgente.
3. Observación clínica.
48. Hombre de 55 años afecto de carcinoma bron- 4. Radiología simple de tórax y según hallazgos
cogénico, presenta en la TAC torácica masa colocación de drenaje pleural.
pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías 5. Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
paratraqueales de diámetro > 1 cm. ¿Cuál de
estas propuestas sería la acertada para el plan- 52. Cuando vemos un paciente con una pérdida de
teamiento terapéutico?: visión del campo visual del lado derecho pensa-
remos:
1. Indicación de tratamiento quirúrgico sin más
estudios previos. 1. Que tiene una hemianopsia homónima iz-
2. Administración directa de un tratamiento quierda.
oncológico neoadyuvante. 2. Que ha podido tener un infarto en el territorio
3. Desestimación definitiva de la indicación de la arteria cerebral anterior izquierda.
quirúrgica. 3. Que tiene una lesión del nervio óptico dere-
4. Realización de un TAC-PET y/o vídeo me- cho.
diastimoscopia previas. 4. Que tiene una lesión en el quiasma óptico.
5. Consideración exclusiva de un tratamiento 5. Que ha podido tener un infarto de la arteria
radio-quimioterápico. cerebral media izquierda.
49. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO suponen 53. En un paciente de 58 años sin antecedentes de
una indicación de terapéutica quirúrgica por interés que acude a urgencias con una hemopa-
toracotomía o videotoracoscopia del neumotó- resia derecha y afasia motora de noventa minu-
rax espontáneo primario?: tos de evolución, que tiene una glucemia de 132,
con una coagulación normal y una TAC craneal
1. Recidiva. sin hallazgos, usted indicaría:
2. Fugas aéreas mantenidas en sistema de drena-
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1. Anticoagulación con heparina sódica. con gadolinio muestra captación leptomeníngea
2. Anticoagulación con heparina de bajo peso basal y en la convexidad bilateral. ¿Cuál de los
molecular. siguientes es el diagnóstico más probable?:
3. Fibrinolisis con rt-PA.
4. Antiagregación con aspirina. 1. Neurosífilis.
5. Antiagregación con clopidogrel. 2. Meningitis fúngica.
3. Meningitis tuberculosa.
54. Una mujer de 26 años acude a urgencias refi- 4. Meningitis carcinomatosa.
riendo una cefalea intensa que ha comenzado 5. Linfoma del sistema nervioso central.
bruscamente mientras miraba un escaparate
hace 2 h. y persiste. La exploración neurológica 57. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO
completa y sistémica son normales. Tiene ante- son característicos del síndrome de la estenosis
cedentes de migrañas, aunque describe este del canal lumbar?:
dolor como diferente. Señale cuál de las siguien-
tes es correcta: 1. Mejoría de los síntomas con la flexión del
tronco.
1. Esta paciente podría tener un problema urgen- 2. Hiperreflexia rotuliana y aquílea bilateral.
te con más de un 40% de mortalidad. 3. Claudicación de la marcha.
2. En este caso, una TAC craneal sería una ra- 4. Pulsos pedios presentes.
diación no justificada y una mala gestión de 5. Parestesias de localización gemelar.
los recursos.
3. Lo más adecuado sería instaurar tratamiento 58. Mujer de 60 años que consulta por cuadro de 4
sintomático con analgesia y remitirla a consul- meses de evolución de pérdida de fuerza pro-
tas de Neurología. gresiva en miembros inferiores y disfonía. En la
4. Una punción lumbar no aportaría nada porque exploración realizada no presentaba fascicula-
la paciente está afebril. ciones, los pares craneales estaban conservados,
5. Sólo si tuviera un electrocardiograma normal no presentaba déficits campimétricos, el balan-
sería adecuado iniciar tratamiento del dolor. ce muscular en miembros superiores estaba
conservado aunque presentaba amiotrofia en
55. Varón de 18 años que es traído a Urgencias por primer interóseo izquierdo. En miembros infe-
la familia por presentar, mientras estaba co- riores presentaba paresia proximal bilateral
miendo, desviación ocular y cefálica a la dere- asimétrica, estando el miembro inferior derecho
cha, seguido de pérdida de conocimiento brus- a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a
ca, durante la cual se evidenciaron movimientos nivel distal presentaba una paresia del grupo
tónico clónicos de los cuatro miembros, de unos anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del
4 minutos de duración, quedando posterior- balance normal; las sensibilidades superficial y
mente en sueño profundo durante unas dos profunda estaban conservadas, los reflejos os-
horas. ¿Cuáles son el diagnóstico de sospecha?: teotendinosos estaban exaltados en los 4 miem-
bros con aumento de área reflexógena siendo la
1. Síncope vasovagal. respuesta plantar izquierda extensora y la dere-
2. Crisis mioclónica. cha flexora. Un estudio de resonancia nuclear
3. Crisis tónico clónica generalizada. magnética cerebral y de columna completa de
4. Crisis parcial secundariamente generalizada. bajo campo fue normal. ¿Cuál sería la actitud
5. Crisis parcial compleja. más lógica a realizar de inicio?:
1. Punción lumbar tras realización de fondo de 1. Afectan con más frecuencia la fosa anterior y
ojo. el peñasco del hueso temporal.
2. TC craneal. 2. La presencia de hematoma periocular o re-
3. Hemograma completo y bioquímica básica. troauricular debe hacer sospechar su existen-
4. Administración de glucosado al 5% i.v. y cia.
posteriormente tiamina i.v. 3. La ausencia de salida de líquido cefalorraquí-
5. Determinación de tóxicos en sangre y orina. deo por nariz u oído excluye la existencia de
brecha dural acompañante y, por tanto, el ries-
61. Una mujer de 32 años acude a un servicio de go de meningitis.
urgencias por un cuadro de pérdida de fuerza 4. El germen más frecuentemente implicado en
en ambas piernas y dificultad para orinar de las meningitis secundarias a brecha dural pos-
instauración en 48 horas. En la exploración se traumática es el neumococo.
aprecia un nivel sensitivo asociado a una hipe- 5. Un paciente consciente, orientado y sin foca-
rreflexia difusa con signo de Babinski bilateral. lidad neurológica, pero con sospecha de frac-
Un año antes fue evaluada en oftalmología por tura de base debe ser ingresado para observa-
una pérdida de agudeza visual en el ojo derecho ción durante, al menos, 24 horas.
que recuperó completamente en 6 semanas. En
la resonancia magnética se aprecian numerosas 65. Una paciente de 34 años presenta una infección
lesiones supra e infratentoriales. ¿Cuál de los de vías respiratorias altas con artralgias, aso-
siguientes tratamientos NO modificará el curso ciando fiebre elevada, dolor cervical anterior,
de su enfermedad?: nerviosismo, taquicardia, temblor fino y pérdi-
da de peso. Su exploración muestra un bocio
1. Interferón alfa. doloroso a la palpación. ¿Su diagnóstico más
2. Acetato de glatiramer. probable es?:
3. Interferón beta 1-a.
4. Mitoxandrona. 1. Tiroiditis linfocitaria crónica.
5. Interferón beta 1-b. 2. Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quer-
vain.
62. En un paciente diagnosticado de Enfermedad 3. Tiroiditis aguda bacteriana.
de Parkinson hace un año todos los siguientes 4. Tiroiditis subaguda silente.
síntomas nos harían dudar del diagnóstico EX- 5. Tiroiditis de Hashimoto.
CEPTO uno de ellos:
66. En una gestante de 20 semanas diagnosticada
1. Ausencia de respuesta a L-dopa. de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-
2. Asimetría de los síntomas. Basedow, ¿cuál sería el tratamiento más ade-
3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuen- cuado?:
tes.
4. Inestabilidad postural con caídas frecuentes. 1. Antitiroideos a dosis altas más levotiroxina
5. Dificultad para la mirada hacia abajo. para mantener eutiroidismo.
2. Antitiroideos a dosis bajas.
63. Mujer de 78 años, hipertensa, diabética y anti- 3. Tiroidectomía subtotal
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4. Yodo - 131 4. Ante un síndrome de Cushing ACTH depen-
5. Solución de Lugol. diente, la prueba de supresión con dosis bajas
de dexametasona es una medida útil para el
67. Ante el diagnóstico citológico de carcinoma diagnóstico etiológico.
medular de tiroides en una punción-aspiración 5. El paciente se curó con la extirpación del
con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio tumor. Precisó tratamiento rehabilitador du-
de un nódulo tiroideo asintomático, el siguiente rante largo tiempo por los aplastamientos ver-
paso debería ser: tebrales que presentaba debido a la osteoporo-
sis secundaria al hipercortisolismo.
1. Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico.
2. Determinación de calcio en sangre y orina. 70. El uso clínico de los glucocorticoides frecuen-
3. Descartar feocromocitoma asociado. temente conlleva el desarrollo de complicacio-
4. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis nes. Todas las que se enumeran lo son SALVO
ablativa de I-131. una. Indíquela:
5. Tiroidectomía total más linfadenectomía re-
gional. 1. Aumento de peso.
2. Diabetes Mellitus.
68. Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 56 3. Osteoporosis.
años con clínica de aproximadamente de 9 me- 4. Disminución de la presión intraocular.
ses, de debilidad, cansancio, anorexia, pérdida 5. Miopatía.
de peso (4-5 Kg), molestias gastrointestinales
(nauseas y vómitos), hiperpigmentación e hipo- 71. Un paciente de 70 años con obesidad moderada
tensión arterial (90/50 mmHg). En la analítica que padece Diabetes mellitus tipo 2, con función
destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio, 126 renal conservada, no consigue un control ade-
mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. ¿Cuál de las si- cuado de los valores de glucemia pre y post-
guientes respuestas NO es correcta?: pandrial (glucemias capilares de 200 a 250
mg/dl) con dieta y medidas higiénico dietéticas.
1. La impresión diagnóstica es que se trata de Señale la elección más adecuada:
una insuficiencia suprarrenal primaria o en-
fermedad de Addison. 1. Metformina.
2. La causa más frecuente de enfermedad de 2. Dieta estricta hipocalórica e inhibidores de la
Addison es la autoinmune, por ello habitual- alfaglucosidasa.
mente no se realizan pruebas de imagen de 3. Tiazolidinadionas.
suprarrenales para el diagnóstico etiológico. 4. Insulinoterapia.
3. Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal 5. Empleo de dos antidiabéticos orales, o un
primaria, la determinación de cortisol y ACTH antidiabético oral cualquiera asociado a insu-
basal es lo más sensible para establecer el dia- lina.
gnóstico.
4. La dosis sustitutiva en la insuficiencia supra- 72. Una mujer de 29 años es enviada a la consulta
rrenal primaria es habitualmente de 15-30 para valoración y para descartar una diabetes
mg/día de hidrocortisona en dosis divididas y mellitus. Como antecedentes familiares, su ma-
suele ser necesario también administrar 0’05- dre y una tía son diabéticas. Ella tuvo una di-
0’1 mg de fludrocortisona diarios por vía oral. abetes gestacional con parto sin problemas. Su
5. En la enfermedad de Addison autoinmune es talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC
importante investigar la presencia de otras en- de 34. Aporta una analítica con una glucemia al
fermedades autoinmunes órgano-específicas. azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con
75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en
69. En un hombre de 44 años con síndrome de ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas
Cushing por un tumor carcinoide bronquial de 178 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes actuacio-
productor de ACTH, qué respuesta es FALSA: nes es la mejor para esta paciente?:
96. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es 99. La afectación renal de la Amiloidosis se carac-
FALSA respecto a la enfermedad por anticuer- teriza por:
pos anti-membrana basal glomerular (MBG):
1. La presencia de proteinuria, frecuentemente
1. Suele cursar con insuficiencia renal rápida- de rango nefrótico.
mente progresiva y hematuria. 2. La presencia de microhematuria con brotes
2. La biopsia renal representa el método de elec- frecuentes de hematuria macroscópica.
ción para el diagnóstico de la nefritis por anti- 3. Presentarse en el 90% de los casos como Fra-
cuerpos anti-MBG. caso Renal Agudo.
3. Los inmunosupresores constituyen el trata- 4. Desarrollar muy frecuentemente hipertensión
miento de elección, encontrándose contraindi- arterial maligna.
cada la plasmaféresis por el riesgo de empeo- 5. No evolucionar generalmente hacia la esclero-
rar la hemorragia pulmonar. sis renal.
4. La asociación de nefritis por anticuerpos anti-
MBG y hemorragia pulmonar constituyen el 100. Si un tumor testicular, es secretor de alfa-
Síndrome de Goodpasture. fetoproteina, probablemente se tratará de:
5. El trasplante renal se encuentra contraindicado
en pacientes con enfermedad renal crónica 1. Sarcoma.
terminal por enfermedad por anti-MBG, inclu- 2. Tumor de células de Leydig.
so aunque ya no se detecten los anticuerpos en 3. Seminoma puro.
suero. 4. Seminoma espermatocítico.
5. Carcinoma embrionario.
97. Un paciente de 60 años portador de una válvula
protésica mitral acude por un cuadro de fiebre, 101. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA
hipertensión arterial, disnea progresiva y oligu- respecto al carcinoma de células renales?:
ria. En la analítica se constata una creatinina
sérica de 680 μmol/l (7,6 mg/dl), sedimento 1. Puede manifestarse con disfunción hepática.
urinario con hematíes dismórficos y cilindros 2. Su tamaño es un factor pronóstico importante.
hematicos, y proteinuria de 2.8 g/24 horas. El 3. Puede cursar con hipertensión arterial.
estudio inmunológico mostró C3 sérico descen- 4. La presencia de varicocele asociado sugiere
dido y ANCA negativos. ¿Cuál de los siguientes compromiso de vena renal.
diagnósticos es el más probable?: 5. La triada dolor lumbar, hematuria y masa
abdominal palpable es la forma de manifesta-
1. Glomerulonefritis membranosa. ción más frecuente.
2. Insuficiencia renal prerrenal.
3. Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis 102. En la litotricia con ondas de choque extracor-
necrosante. póreas (LEOC), las ondas de choque son gene-
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa endoca- radas por una fuente externa al cuerpo del
pilar. paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y
5. Hialinosis segmentaria y focal. se focalizan en el cálculo. Estas ondas son rela-
tivamente débiles y no invasivas, se transmiten
98. Un paciente de 66 años, previamente sano, acu- a través del cuerpo y llegan a adquirir fuerza
de a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilate- suficiente sólo en la diana para romper el cálcu-
ral y la aparición de un rash cutáneo, que rela- lo. De la siguiente lista de contraindicaciones
ciona con la ingesta en días previos de Ibupro- para este tipo de tratamiento hay una que se
feno por molestias faríngeas. Analíticamente considera contraindicación absoluta, ¿cuál de
destaca una creatinina plasmática de 3.4 mg/dl, ellas es?:
una hemoglobina de 12.1 g/dl, 9.800 leucoci-
tos/mm3 con 10% de eosinófilos y 379.000 pla- 1. Alteraciones de la coagulación.
quetas/mm3. En la orina se objetiva hematuria 2. Hipertensión arterial descontrolada.
microscópica y abundantes leucocitos, sin bac- 3. Embarazo.
teriuria. Se realizó una ecografía que mostró 4. Obesidad.
unos riñones aumentados de tamaño, con buen 5. Enfermedad coronaria.
grosor cortical y sin dilatación de la vía urina-
ria. Ante estos datos, ¿cuál de los siguientes le 103. Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es
parece el diagnóstico clínico más probable?: FALSO que:
1. Tratamiento de infección tuberculosa latente, 132. Si usted recibe un paciente con quemaduras por
profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci y llama en una sala de urgencias, deberá seguir
tratamiento antirretroviral. como regla primaria:
2. Tratamiento de infección tuberculosa latente y
profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri- 1. Olvidarse de las quemaduras hasta establecer
terios de inicio de tratamiento antirretroviral. un diagnóstico completo del estado del pa-
3. Tratamiento de infección tuberculosa latente y ciente.
tratamiento antirretroviral. No tiene criterios 2. Aplicar compresas húmedas sobre las quema-
de inicio de profilaxis de P. jiroveci. duras y administrar analgésicos por cualquier
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vía disponible para aliviar el sufrimiento del prolongar la agonía.
paciente. 4. Se debe forzar la ingesta por vía oral, enteral o
3. Canalizar una vía venosa para perfusión de parenteral, para mejorar los síntomas.
líquidos al tiempo que toma una muestra para 5. La confusión no es frecuente en pacientes
analítica general e iniciar la cura mientras lle- oncológicos terminales, por lo que se debe
ga el cirujano de guardia. realizar un CT craneal para descartar compli-
4. Administrar pronto la profilaxis antitetánica caciones de su enfermedad vascular cerebral.
para evitar que se olvide.
5. Desbridar las ampollas provocadas por la 136. Un paciente de 88 años ha sido dado de alta
lesión térmica mientras un asistente busca una hospitalaria tras ser intervenido por una frac-
vía de perfusión de líquidos para iniciar la tura de fémur. Acude a la consulta por presen-
reanimación hidroelectrolítica. tar una úlcera de presión, aparecida en el hos-
pital, de unos 5 cm en la zona sacra. Por la pér-
133. El eclotinib es un fármaco activo en pacientes dida de piel en todo su espesor y presencia de
con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de tejido necrótico en su base la consideramos en
acción es: estadio IV. Emite mal olor. La piel circundante
está levemente eritematosa. El paciente está
1. Inhibe la topoisomerasa 2. afebril y presenta un recuento y fórmula leuco-
2. Inhibe el EGFR (receptor del factor de creci- citaria normales. ¿Cuáles de las siguientes
miento epidérmico). aproximaciones sería la MENOS adecuada en
3. Inhibe la polimerización de la tubulina. este momento?:
4. Inhibe la despolimerización de la tubulina.
5. Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A 1. Instaurar medidas locales antipresión.
reductasa. 2. Administrar antibióticos sistémicos tras reco-
ger cultivos del exudado.
134. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fár- 3. Asegurar un buen estado nutricional del pa-
macos analgésicos INCORRECTA si aplicamos ciente.
el tratamiento escalonado de la OMS?: 4. Proceder al desbridamiento quirúrgico del
material necrótico.
1. Paracetamol, tramadol y dexametasona. 5. Utilizar antisépticos locales del tipo de la
2. Naproxeno, morfina de liberación retardada y povidona yodada o hipoclorito sódico.
gabapentina.
3. Ketorolaco, morfina y tramadol. 137. Una mujer de 89 años con antecedentes de de-
4. Ácido acetilsalicílico, ketorolaco y tramadol. presión, hemorragia digestiva por úlcera gas-
5. Metadona, dexametasona y paracetamol. troduodenal, hipertensa, enfermedad diverticu-
lar de colon y fractura vertebral, sufre una
135. Un paciente de 73 años, hipertenso y con ante- caída fortuita en la calle e ingresa en el hospital
cedentes de endarterectomía carotídea derecha por fractura de cadera. Está en tratamiento con
hace 2 años, es diagnosticado de carcinoma de citalopram, lorazepam, enalapril, omeprazol,
páncreas con metástasis peritoneales, hepáticas lactulosa, alendronato y calcio. El riesgo de
y pulmonares. El paciente rechaza el tratamien- delirium es elevado en la fase postoperatoria.
to con quimioterapia, aceptando únicamente ¿Cuál de las siguientes intervenciones NO pue-
manejo sintomático. Recibe tratamiento con de ser considerada como preventiva en situa-
morfina de liberación prolongada (llegando ciones de riesgo de delirium?:
hasta 300 mg/día), lorazepán y metocloprami-
da, consiguiéndose un control adecuado de los 1. Movilización precoz.
síntomas. En la última semana reaparece dolor 2. Ajuste del horario de la medicación al respeto
abdominal y náuseas y se añade dificultad para del sueño.
la deglución y períodos de agitación. El paciente 3. Detección precoz de la deshidratación y reple-
está caquéctico, postrado, confuso, ictérico y ción de volumen.
con sequedad de mucosas. ¿Cuál de las siguien- 4. Aumentar la dosis de sedantes para facilitar
tes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, descanso.
considera correcta?: 5. Restringir sondas a situaciones estrictamente
necesarias.
1. La dosis de morfina que recibe es la máxima
aconsejada para evitar depresión respiratoria, 138. Un hombre de 50 años acude a un servicio de
por lo que se debería asociar otro tipo de anal- urgencias del Centro de Salud presentando un
gésico para controlar el dolor. cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las
2. Haloperidol, clorpromacina y midazolam son siguientes causas de dolor abdominal se plan-
fármacos útiles para controlar la agitación del tearía en último lugar?:
paciente terminal.
3. La hidratación intravenosa alivia el sufrimien- 1. Infarto agudo de miocardio.
to causado por la deshidratación terminal sin 2. Diverticulitis.
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3. Perforación de úlcera péptica. meses lesiones tumorales de gran tamaño, algu-
4. Aneurisma disecante de aorta. nas ulceradas. ¿Cuál de los diagnósticos que a
5. Embolia mesentérica. continuación se enumeran es el más correcto?:
150. Paciente de 57 años de edad que acude a revi- 154. Varón de 75 años que acude a la consulta por
sión anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84 presentar parálisis facial derecha de lenta ins-
kg y mide 1.75 m. Se encuentra según sus pro- tauración. A la exploración se aprecia una tu-
pias manifestaciones, bien de salud, hace poco moración preauricular derecha de 4 cm, de
ejercicio y come normalmente. Su presión arte- consistencia dura, que según refiere el paciente
rial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo pre- la tiene desde hace aproximadamente un año.
via dilatación pupilar con Tropicamida, obser- No se palpan adenopatías cervicales, ¿Cómo
vamos en el polo posterior de ambos ojos, ro- orientaría el cuadro clínico?:
deando el área macular una serie de puntos
rojos y blancos junto con pequeñas manchas 1. Tumor maligno de glándula parótida.
blancas y rojas. Esto nos hace pensar que: 2. Colesteatoma.
3. Parálisis facial a frigore.
1. Es una retinopatía hipertensiva, controlaremos 4. Tumor maligno de glándula submaxilar.
la presión arterial y/o recomendamos un Hol- 5. Quiste de retención parotideo.
ter.
2. Se trata de una degeneración macular asociada 155. Paciente de 28 años que durante una pelea re-
a la edad, remitimos de urgencia al Oftalmó- cibe un puñetazo en el mentón y acude a urgen-
logo. cias presentando tumefacción preauricular
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derecha, otorragia, limitación de la abertura en la semana a la urgencia por cortes superfi-
bucal y contacto prematuro de los molares del ciales, autoinflingidos, en ambos brazos. En la
lado afecto. ¿Qué es FALSO en relación a esta entrevista clínica destacan datos como impor-
patología?: tante impulsividad, consumo de diferentes tóxi-
cos de manera abusiva, inestabilidad en las
1. Es la fractura más frecuente del territorio relaciones y numerosos intentos autolíticos.
máxilofacial. Señale el diagnóstico más probable:
2. Su tratamiento no siempre es quirúrgico.
3. Los niños que sufren este tipo de fractura 1. Fase maniaca de un trastorno afectivo bipolar.
pueden presentar secundariamente alteracio- 2. Trastorno de personalidad límite.
nes del crecimiento mandibular. 3. Trastorno de personalidad esquizotípico.
4. A la apertura bucal, los pacientes que sufren 4. Trastorno de ansiedad generalizada.
este tipo de fractura, suelen presentar desvia- 5. Síndrome de Cotard.
ción del mentón hacia el lado lesionado.
5. La ortopantomografía sigue siendo útil para su 160. Alberto acompaña a su padre, de 55 años, a la
diagnóstico. consulta del psiquiatra. El padre no veía nece-
saria la consulta porque dice sentirse estupen-
156. Paciente de 55 años que refiere hipoacusia pro- damente. Sin embargo el hijo cuenta que le ve
gresiva de oído derecho desde hace 1,5 años cambiado desde hace algún tiempo. Todas las
junto con sensación leve de inestabilidad y acú- tardes se va a un bingo, algo que antes rechaza-
feno en dicho oído. La exploración muestra ba, gasta en él más de la cuenta y cuando llega a
tímpanos normales y la audiometría tonal indi- casa, ya bastante tarde, da vueltas por la casa
ca una hipoacusia derecha moderada-severa. sin centrarse en nada y no hay manera de que
¿Qué actitud tomaría?: se vaya a dormir. Habla de las personas que ha
conocido en el bingo e incluso cuenta que hay
1. Administraría sedantes vestibulares. una mujer con la que está pensando casarse. Ha
2. Control evolutivo. hecho un amigo con el que piensa emprender
3. Realizaría una resonancia magnética para des- un negocio seguro y no tolera que le contradi-
cartar un neurinoma. gan. Al psiquiatra le cuenta que en su vida se ha
4. Le indicaría la adaptación de prótesis auditiva. encontrado mejor y que en todo caso será su
5. Le indicaría cirugía otológica de otoesclerosis. hijo, que siempre está preocupado, quien nece-
site tratamiento. El hijo dice que nunca antes
157. Señalar cuál de los siguientes síntomas NO es había visto a su padre de esta manera. ¿Cuál es
característico del trastorno obsesivo- su diagnóstico?:
compulsivo:
1. Trastorno esquizotípico.
1. Pensamientos e imágenes recurrentes. 2. Episodio hipomaníaco.
2. Meticulosidad. 3. Distimia.
3. Ausencia de introspección. 4. Trastorno límite de la personalidad.
4. Lentitud. 5. Trastorno psicótico breve.
5. Compulsiones.
161. En los pacientes con trastorno bipolar, tratados
158. Respecto a los trastornos de ansiedad señale la con sales de litio, es necesario el control de:
respuesta FALSA:
1. La presión arterial.
1. Los pacientes que sufren un trastorno obsesi- 2. La función tiroidea.
vo compulsivo tienen ideas obsesivas irracio- 3. El título de anticuerpos.
nales e intrusivas. Las más frecuentes son las 4. El volumen de eyección ventricular.
obsesiones de limpieza. 5. El segmento ST.
2. Son los trastornos más comunes en la pobla-
ción general. Son más frecuentes en mujeres y 162. El test de supresión con dexametasona se em-
su incidencia disminuye con la edad. plea como test biológico complementario para
3. El abuso de alcohol es una complicación gra- el diagnóstico de:
ve y frecuente.
4. El trastorno por estrés postraumático suele 1. Esquizofrenia.
aparecer en los seis primeros meses tras el su- 2. Trastorno bipolar.
ceso traumático. 3. Alcoholismo
5. El trastorno de ansiedad generalizada se carac- 4. Trastorno somatomorfo.
teriza por la presencia de crisis de angustia, 5. Depresión endógena.
recurrentes e inesperadas y puede cursar con o
sin agorafobia. 163. En la exploración física del paciente con es-
quizofrenia es frecuente encontrar:
159. Paciente de 27 años que acude por tercera vez
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1. Anomalías endocrinas.
2. Signos neurológicos menores. 1. Los riesgos teratógenos son mayores en el
3. Alteraciones cardiológicas. primer trimestre de gestación.
4. Alteraciones inmunitarias. 2. Los riesgos de parto prematuro son máximos
5. Dermopatías crónicas. en el tercer trimestre de gestación.
3. Los anestésicos generales pueden provocar
164. Señale cuál de los siguientes síntomas NO per- hipoperfusión e hipoxemia fetal.
tenece a los clasificados como síntomas negati- 4. La hemorragia quirúrgica no influye sobre el
vos en la esquizofrenia: bienestar fetal ya que la circulación placenta-
ria tiene auto-regulación.
1. Aplanamiento afectivo. 5. El riesgo de aborto espontáneo asociado a la
2. Alogia. anestesia es menor durante el segundo trimes-
3. Comportamiento desorganizado. tre de gestación.
4. Disminución de la atención.
5. Abulia. 168. Gestante de 12 semanas que acude a su consulta
para realizar una ecografía en la que usted
165. Un hombre mayor es llevado a urgencias por la observa una gestación intrauterina con un em-
policía municipal. Cuentan los policías que brión único con LCC de 16 mm (acorde con 8
deambulaba por la calle sin poder explicar semanas) sin latido cardíaco. Señale lo correcto:
donde vivía. Está correctamente vestido aunque
con zapatillas de casa y no es capaz de decir 1. Gestación mal datada. La LCC nos indica el
cual es su domicilio. Se muestra algo inquieto y tiempo de gestación en el primer trimestre.
dice que su hija irá a buscarle aunque no re- Corregiremos la fecha probable del parto.
cuerda su teléfono. Es incapaz de responder a 2. Diagnóstico de aborto diferido: legrado.
preguntas sencillas como su edad, el nombre de 3. Determinación de β-HCG plasmática cada 48
su hija o un teléfono. No existen alteraciones de horas.
otro tipo. El diagnóstico sería: 4. Diagnóstico de feto acardio.
5. Amenaza de aborto. Recomienda reposo y
1. Trastorno psicótico. gestágenos.
2. Trastorno depresivo.
3. Trastorno por abuso de alcohol. 169. Paciente gestante de 38 semanas en periodo de
4. Trastorno bipolar. dilatación (4 cm, primer plano); disfruta de
5. Demencia. anestesia epidural. Hace un año se le realizó
cesárea por situación transversa. Estando pre-
166. Un hombre de 23 años de edad es encontrado viamente bien y de forma súbita presenta un
por la policía en estado comatoso y llevado al sangrado que coincide en el registro cardioto-
servicio de urgencias hospitalario. El paciente cográfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP
está hipoventilando a 4 respiraciones/min, cia- 2 seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos
nótico y con pupilas mióticas. Existen múltiples por minuto. La presentación fetal se palpa so-
señales de venopunción. Tras control de la vía bre el estrecho superior de la pelvis y la diná-
aérea, ventilación y circulación, se administran mica uterina prácticamente ha cesado. Su acti-
2,0 mg de naloxona intravenosa. El paciente tud es:
despierta del coma, la frecuencia respiratoria
aumenta a 24/min, está inquieto con diaforesis y 1. Sospecha de abruptio placentae; realiza cesá-
midriasis. ¿Cuál de las siguientes acciones es la rea.
más adecuada en este momento?: 2. Sospecha de placenta de inserción baja; espe-
rará a la normalización de la frecuencia car-
1. Alta a su domicilio aconsejando seguimiento díaca fetal y permitirá seguir el curso del par-
en programa de deshabituación. to.
2. Observación en urgencias con exámenes fre- 3. Sospecha de rotura uterina; realiza cesárea.
cuentes del estado mental durante un mínimo 4. Sospecha de rotura de vasa previa; realiza
de 4 a 6 horas. cesárea.
3. Iniciar infusión de naloxona intravenosa con 5. Sospecha de placenta de inserción baja; utili-
2/3 de la dosis inicial por hora. zará oxitocina intravenosa para mejorar la di-
4. Administrar 10 mg de metadona intramuscu- námica uterina.
lar.
5. Sujeción mecánica en prevención de cuadro 170. Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de
de agitación y agresión. gestación, presentación en tercer plano de Hod-
ge, posición OIIT y aparición de una bradicar-
167. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA dia fetal de 60-70 lat/min, constatándose la
en referencia a los riesgos asociados a una existencia de una acidosis respiratoria (PH =
anestesia general y una intervención quirúrgica 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). ¿Cuál
en una paciente gestante?: sería la actitud correcta?:
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175. Mujer de 55 años, hipertensa y diabética con
1. Realización de una cesárea. IMC > 30. Acude a consulta de ginecología por
2. Realización de un vacuum. sangrado vaginal de varios días de evolución
3. Realización de un forceps. tras 5 años de amenorrea. La línea endometrial
4. Colocación de un pulsioxímetro para conocer medida por ecografía es de 10 mm. La biopsia
la saturación de O2. tomada por histeroscopia informa de hiperpla-
5. Aplicación de O2 a la madre y repetición del sia de endometrio compleja atípica. ¿Cuál es la
PH en 10 minutos. mejor opción terapéutica?:
171. Entre los efectos de la adicción a la cocaína en 1. Histerectomía total con salpingooforectomía
una mujer gestante, es FALSO que exista: bilateral.
2. Análogos GnRH.
1. Mayor riesgo de desprendimiento de placenta. 3. Resección endometrial por histeroscopia.
2. Riesgo de teratogénesis por la cocaína. 4. Dispositivo liberador de levonorgestrel.
3. Mayor incidencia de parto post-término. 5. Gestágenos.
4. Mayor incidencia de hipertensión materna.
5. Mayor incidencia de retraso del crecimiento 176. Mujer de 27 años, que acude a consulta de gi-
intrauterino y bajo peso al nacer. necología remitida desde su médico de cabecera
con el diagnóstico citológico cervical de lesión
172. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora,
enfermedad pélvica inflamatoria es INCO- sin hijos, sin pareja estable y con deseos repro-
RRECTA?: ductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia
y el estudio histológico informa de lesión intra-
1. La mayoría de las veces se origina por vía epitelial de alto grado (HSIL). ¿Cuál es la con-
ascendente. ducta indicada en esta paciente?:
2. Para el diagnóstico es imprescindible la toma
de cultivo por laparoscopia. 1. Histerectomía.
3. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo 2. Vacunación para el virus del papiloma huma-
de padecer la enfermedad. no (HPV).
4. Puede tener como secuela la esterilidad. 3. Tratamiento antiinflamatorio local.
5. Los gérmenes causantes de la enfermedad más 4. Seguimiento citológico.
frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la 5. Conización cervical.
Chlamydia trachomatis.
177. Una mujer de 54 años inicia estudio por moles-
173. Todas las siguientes pueden ser complicaciones tias abdominales. El escáner descubre una le-
de la fecundación in Vitro, EXCEPTO: sión quística de 8 cm en el ovario derecho y dos
nódulos abdominales que parecen depender del
1. Embarazo múltiple. peritoneo. El CA-125 es normal. ¿Cuál de estas
2. Hiperestimulación ovárica. actitudes le parece más acertada?:
3. Infección Pélvica.
4. Hiperprolactinemia. 1. Laparotomía exploradora, para diagnosticar y
5. Estrés y trastornos psicológicos en la pareja. tratar un probable cáncer de ovario.
2. Puede tratarse de un quiste lúteo, convendría
174. Mujer de 44 años de edad, con antecedentes de realizar un tratamiento de prueba con anovula-
dos embarazos normales y ningún dato patoló- torios y reevaluar en tres meses.
gico destacable en su historia ginecológica. 3. Se trata de un cáncer diseminado, la paciente
Acude a la consulta para revisión refiriendo debe recibir quimioterapia sistémica.
que ha sido controlada en medicina interna 4. Vigilancia, repitiendo la exploración con
para descartar un cáncer de colon no poliposo escáner en tres meses.
hereditario (síndrome de Lynch tipo II). Esta 5. Antibioterapia de amplio espectro, ante la
paciente tiene un elevado riesgo de padecer un posibilidad de una infección de origen gineco-
cáncer de colon a lo largo de su vida, pero tam- lógico.
bién tiene un mayor riesgo de padecer otros
tipos de neoplasias. Señale cuál de los siguientes 178. Una de las siguientes aseveraciones sobre el
cánceres ginecológicos es el que implica un ganglio centinela en el cáncer de mama es cier-
mayor riesgo de presentación en esta paciente: ta:
181. La valoración del desarrollo psicomotriz consti- 185. Usted recibe a un niño de 7 años de edad que
tuye una exploración importante para detectar cuando tenía 15 meses, ante un cuadro de
trastornos del desarrollo durante la primera diarrea crónica y escasa ganancia ponderal, fue
infancia. ¿A qué edad el 50% de los lactantes estudiado por su pediatra quién encontró posi-
deben mantenerse sentados sin ayuda?: tividad de los anticuerpos IgA antigliadina y
antitransglutaminasa tisular, por lo que indicó
1. A los 4 − 5 meses. biopsia yeyunal que demostró atrofia vellosita-
2. A los 5 − 6 meses. ria total. Desde entonces ha estado con dieta
3. A los 6 − 7 meses. exenta de gluten (y los 3 primeros meses des-
4. A los 7 − 8 meses. pués de la biopsia con fórmula a base de proteí-
5. A los 8 − 9 meses. nas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedi-
do, el peso se ha normalizado y los anticuerpos
182. Un lactante de 35 días de vida acude a urgen- antigliadina y antitransglutaminasa tisular se
cias por presentar vómitos proyectivos, de con- han negativizado. ¿Qué haría usted ahora?:
tenido no bilioso, en cantidad y frecuencia pro-
gresivos desde hace 3 días, con presencia de 1. Le daría de alta indicando dieta libre.
pequeñas estrías de sangre en los últimos vómi- 2. Indicaría dieta libre y lo volvería a ver en
revisión 1 año después.
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3. Le indicaría la realización de una biopsia 5. Requiere un seguimiento analítico semestral.
yeyunal para confirmar la normalización his-
tológica. Entonces indicaría dieta exenta de 189. Paciente de 7 años de edad que consulta por
gluten de forma indefinida. aumento de tamaño de la bolsa escrotal dere-
4. Le indicaría dieta exenta de gluten de forma cha, siendo derivado a la consulta de Cirugía
indefinida. para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es
5. Después de comprobar la normalización histo- visto en la consulta de Cirugía tres semanas
lógica en una 2ª biopsia, indicaría prueba de más tarde donde aprecian edema escrotal y de
provocación con gluten. pene, edema palpebral y edema de miembros
inferiores siendo remitido a Urgencias. No re-
186. Niño de 2 meses de edad que acude a Urgencias fiere oliguria. Exploración: FC: 90 l.p.m. T.A.:
por presentar rinorrea clara y fiebre de 38ºC en 105/65 mm Hg. Ta: 36,5ºC. Sat O2: 98%. Buen
los tres últimos días. Desde hace 24 horas, tiene estado general, color pálido de piel. Edemas
tos en accesos y dificultad respiratoria progre- palpebrales bilaterales. Edema con fóvea hasta
siva. En las últimas 12 horas rechaza todas las raíz de miembros inferiores. Edema escrotal y
tomas. En los antecedentes personales destaca peneano. Auscultación cardiopulmonar normal.
un embarazo y parto normal, es alimentado con Abdomen distendido, no doloroso, con aparente
lactancia materna. Ha recibido la primera dosis ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales.
de DTP acelular, Hemophilus influenzae tipo B, ORL: normal. Antecedentes personales sin
Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepati- relevancia. Antecedentes familiares: Padre con
tis B. En la exploración destaca una frecuencia diabetes insulinodependiente. ¿Cuál sería su
cardiaca de 135 l.p.m., una frecuencia respira- primera sospecha diagnóstica?:
toria de 55 r.p.m. y una saturación de O2 con
aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje 1. Insuficiencia cardiaca.
intercostal y subcostal leve-moderado y en la 2. Síndrome nefrótico.
auscultación destaca la presencia de subcrepi- 3. Glomerulonefritis proliferativa.
tantes y sibilancias generalizadas. Ante este 4. Insuficiencia hepática.
paciente, ¿qué diagnóstico de presunción reali- 5. Insuficiencia renal.
zaría?:
190. ¿Cuál de estos datos de la Historia Clínica, NO
1. Crisis asmática. constituye un factor de riesgo de hipoacusia en
2. Bronquiolitis. la infancia?:
3. Neumonía.
4. Tosferina. 1. Infección en el embarazo por toxoplasmosis.
5. Infección respiratoria de vías altas. 2. Meningitis bacteriana.
3. Bajo peso al nacer (menos de 1500 grs.).
187. Niña de 10 años con hipertensión arterial sisté- 4. Hiperbilirrubinemia.
mica, ausencia de pulso arterial periférico en 5. Administración de corticoides durante el em-
extremidades inferiores y soplo sistólico en barazo.
región interescapular. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?: 191. Ante un paciente de 6 años que acude a urgen-
cias tras haber sufrido una caída fortuita desde
1. La Rx de Tórax puede presentar muescas un columpio, presentando intenso dolor, de-
costales. formidad e impotencia funcional en el codo
2. El diagnóstico se efectuará mediante, Ecocar- izquierdo, deberemos sospechar en primer
diografía 2D-Doppler color y/o RM. lugar:
3. La paciente padece una Coartación de Aorta.
4. El tratamiento de elección es médico (hipoten- 1. Fractura de cúbito y radio con luxación de
sores). cabeza radial.
5. Se asocia frecuentemente a S. de Turner. 2. Fractura-luxación de la cabeza radial.
3. Fractura del olécranon y luxación de cabeza
188. Con relación al tratamiento del hipotiroidismo radial.
congénito, indique la respuesta correcta: 4. Fractura supracondílea del codo.
5. Fractura-epifisiolisis de epitróclea.
1. Es necesario tener un diagnóstico etiológico
antes de iniciar el tratamiento. 192. Un niño varón de seis años es traído a la con-
2. Han de normalizarse los niveles de tiroxina de sulta tras apreciar en la revisión escolar que
manera progresiva para evitar efectos secun- presenta un arco plantar excesivo. A la explo-
darios. ración efectivamente se aprecia un arco plantar
3. El retraso en su inicio puede condicionar una marcado, así como un retropié con deformidad
lesión cerebral definitiva. en varo. ¿Cuál debe ser la siguiente actuación
4. Ha de retirarse a los 3 años a todos los pacien- médica?:
tes para descartar que sea transitorio.
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1. Revisión en un año. evalúa el efecto de los fármacos en el ser huma-
2. Plantillas correctoras del arco plantar. no es:
3. Plantillas de cuña pronadora de retropié.
4. Exploración neurológica y raquídea detallada. 1. Estudio observacional prospectivo.
5. Cirugía de liberación de la fascia plantar. 2. Estudio observacional retrospectivo.
3. Ensayo clínico aleatorizado controlado pros-
193. Se realiza un estudio para determinar si se pro- pectivo.
duce o no hemorragia digestiva con un deter- 4. Ensayo clínico aleatorizado controlado retros-
minado tipo de tratamiento. En este caso la pectivo.
variable principal del estudio es de tipo?: 5. Ensayo clínico con control histórico.
1. Es una manera de analizar los datos de un 201. ¿Cuál de las siguientes características es propia
estudio. de los ensayos clínicos pragmáticos o naturalís-
2. Es una manera de agrupar estudios heterogé- ticos?:
neos.
3. Es un tipo de revisión narrativa. 1. Evalúa la efectividad de las intervenciones
4. Es una manera sistemática de agrupar los más que su eficacia.
resultados de diversos estudios. 2. Necesita un número menor de pacientes que
5. Es una manera de hacer búsquedas bibliográ- los ensayos clínicos explicativos.
ficas. 3. Incluye una población muy homogénea.
4. Tiene unos criterios de inclusión muy estric-
197. ¿Cuál de las características de un test diagnós- tos.
tico es análoga al poder o potencia de un estu- 5. Tiene menor validez externa que los ensayos
dio?: clínicos explicativos.
1. Asignación aleatoria del tratamiento. 206. ¿Cuál de las siguientes es una ventaja de los
2. Enmascaramiento de la intervención. estudios de cohortes?:
3. Características similares de los dos grupos de
comparación al inicio del estudio. 1. Son adecuados para estudiar enfermedades
4. Inclusión del mismo número de sujetos en con largo periodo de inducción.
todos los centros participantes. 2. Son generalmente menos costosos en tiempo y
5. Análisis estadístico por intención de tratar. dinero que los estudios de caso y controles.
3. Son útiles para medir los efectos de exposi-
204. Suponga que en el grupo experimental de un ciones infrecuentes en la población.
ensayo clínico con antiarrítmicos, la incidencia 4. Son muy adecuados para estudiar las causas
de eventos de interés (arritmias y muertes por de enfermedades infrecuentes.
causas cardiacas) se reduce de forma estadísti- 5. La aleatorización de la exposición.
camente significativa con respecto al grupo
control. Sin embargo, la mortalidad por todas 207. ¿Cuál de los siguientes NO es un objetivo habi-
las causas es superior en el grupo experimental. tual de un ensayo clínico con un medicamento?:
¿Es correcto concluir a favor del fármaco expe-
rimental?: 1. Estudiar propiedades farmacocinéticas.
2. Demostrar eficacia.
1. No, ya que la mayor mortalidad global en uno 3. Conocer el perfil de seguridad.
de los grupos puede haber reducido las opor- 4. Determinar dosis.
tunidades de sufrir eventos de interés entre los 5. Determinar el patrón de prescripción habitual.
pacientes a él asignados.
2. Sí, ya que la mortalidad por causas no cardio- 208. Los ensayos clínicos de diseño cruzado:
vasculares no tiene nada que ver con el pro-
blema que estudia ese ensayo clínico. 1. Reclutan un número de pacientes superior al
3. Sí, si los dos grupos son homogéneos en cuan- de un diseño paralelo con objetivo similar.
to al pronóstico antes de iniciar el tratamiento; 2. Todos los pacientes reciben todos los trata-
no en caso contrario. mientos estudiados.
4. Sí, si el ensayo se diseñó para valorar diferen- 3. No emplean placebo.
cias en arritmias y muertes cardiacas. 4. No requieren consentimiento informado del
5. Sólo si los resultados sobre los eventos de sujeto.
interés coinciden con los de otros estudios si- 5. No suelen incluir periodos de lavado.
milares.
209. La probabilidad de que un individuo tomado
205. Se han realizado dos ensayos clínicos controla- aleatoriamente en una serie de sujetos de estu-
dos con placebo para comprobar el beneficio dio tenga un resultado negativo en las pruebas
del metoprolol en pacientes que han sufrido un diagnósticas si realmente no tiene la enferme-
infarto agudo de miocardio. En el primero se dad se denomina:
incluyeron pacientes de alto riesgo y la mortali-
dad se redujo de un 40% con placebo a un 20% 1. Sensibilidad.
con metoprolol. En el segundo se incluyeron 2. Especificidad.
pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se re- 3. Proporción de falsos negativos.
dujo de un 10% con placebo a un 5% con me- 4. Proporción de falsos positivos.
toprolol. A la hora de interpretar estos resulta- 5. Valor predictivo negativo.
dos ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?: 210. Hemos realizado un estudio de investigación en
una determinada área de salud en el que se han
1. El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en incluido 500 pacientes con hipertensión arterial
los dos tipos de pacientes. mediante un muestreo de casos consecutivos.
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Este tipo de muestreo consiste en: que estos niños resulten o no infectados por el
HIV. De entre los siguientes diseños de estudios,
1. Escoger “a dedo” a los individuos entre la ¿cuál es el más adecuado?:
población accesible que se suponen más apro-
piados para participar en el estudio. 1. Un ensayo clínico, que compare la prevalencia
2. Dividir a la población en subgrupos de acuer- de retraso psicomotor en recién nacidos cuyas
do a ciertas características, y escoger una madres recibieron tratamiento antirretroviral
muestra al azar de cada uno de esos grupos. en el embarazo, y en recién nacidos cuyas ma-
3. Enumerar cada unidad de la población accesi- dres recibieron placebo.
ble y seleccionar una muestra al azar. 2. Un estudio de cohortes, que compare la inci-
4. Elegir a cada individuo que cumpla con los dencia de retraso psicomotor en dos grupos de
criterios de selección del estudio dentro de un niños: uno de ellos infectado por el HIV y el
intervalo de tiempo específico o hasta alcanzar otro grupo no infectado.
un determinado número. 3. Un estudio de cohortes, que compare la preva-
5. Extraer una muestra al azar a partir de agrupa- lencia de retraso psicomotor en niños infecta-
ciones naturales de individuos dentro de la dos por el VIH entre aquellos que fueron ex-
población. puestos in-utero a antirretrovirales y los que
no lo fueron.
211. El sesgo amnésico que puede producirse en los 4. Un estudio de cohortes, que mida la incidencia
estudios de casos y controles: de retraso psicomotor en niños no infectados
por el VIH, hijos de madres seropositivas, y
1. Es un sesgo de selección. estudie su asociación con la exposición in-
2. Es un sesgo de clasificación diferencial. utero a antirretrovirales.
3. Es un sesgo de clasificación no diferencial. 5. Un estudio de casos y controles, en el que se
4. Es un sesgo de confusión. seleccionan como casos niños con retraso psi-
5. No es realmente un sesgo sino un error que comotor y como controles niños no expuestos
acontece en estudios con ancianos. in-utero a antirretrovirales.
212. ¿Cuál de entre las siguientes es una de las prin- 215. Los denominados Grupos Relacionados por el
cipales ventajas de los estudios casos-control?: Diagnóstico (o “GRD”) constituyen una herra-
mienta de gestión que clasifica los episodios de
1. Son especialmente útiles para medir los efec- hospitalización:
tos de exposiciones infrecuentes en la pobla-
ción. 1. En función del proceso clínico y el consumo
2. Miden la relación entre la exposición y varias de recursos.
enfermedades. 2. En función del proceso clínico sin tener en
3. Evitan el sesgo de supervivencia. cuenta el consumo de recursos.
4. Permiten valorar en el contexto de una deter- 3. Sin tener en cuenta el proceso clínico sólo en
minada enfermedad, diferentes factores etio- función del consumo de recursos.
lógicos simultáneamente. 4. Sin tener en cuenta el proceso clínico ni el
5. La facilidad para seleccionar el grupo de com- consumo de recursos.
paración. 5. Sólo cuando se ha realizado un procedimiento
quirúrgico independientemente del consumo
213. ¿Cuál de las siguientes es una característica de de recursos.
los estudios de casos y controles apareados?:
216. En un ensayo clínico realizado en 800 pacientes
1. Es posible seleccionar más de un control por hipertensos tratados con dos tipos de fármacos
cada caso. (“A” y “B”) se obtienen los siguientes resulta-
2. Son estudios de diseño cruzado. dos: en el grupo tratado con el fármaco “A” se
3. Cada sujeto actúa como su propio control. observa una disminución media de la presión
4. Se realiza un seguimiento prospectivo de los arterial sistólica de 46 mm de Hg, en el grupo
sujetos seleccionados, que es concurrente para tratado con el fármaco “B” la disminución me-
los casos y para los controles. dia observada en el mismo parámetro es de 47
5. En un estudio de casos y controles, el empare- mm de Hg, en el estudio estadístico de compa-
jamiento garantiza la eliminación de los facto- ración entre las dos medias se obtiene una
res de confusión. p<0,60. El coste económico del tratamiento con
el fármaco “A” es un 25% mayor que con el
214. Deseamos investigar la hipótesis de que los fármaco “B”. Según estos resultados podemos
fármacos antirretrovirales que se administran afirmar que:
durante el embarazo para prevenir la transmi-
sión vertical del HIV pueden afectar negativa- 1. El fármaco “A” es más eficaz pero más efi-
mente el aprendizaje en los niños expuestos in- ciente que el “B”.
utero a estos fármacos, independientemente de 2. El fármaco “A” es menos eficaz pero más
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eficiente que el “B”. 5. Las tasas de incidencia de enfermedad menin-
3. El fármaco “A” es igual de eficaz e igual de gocócica son similares en las distintas partes
eficiente que el “B”. del mundo.
4. El fármaco “A” es igual de eficaz pero más
eficiente que el “B”. 221. Paciente de 46 años en tratamiento desde hace 1
5. El fármaco “A” es igual de eficaz pero menos año con fenitoína. Se encuentra bien controlado
eficiente que el “B”. y sin ninguna otra sintomatología. La dosis
administrada es de 100 mg/8 h y la última dosis
217. En un análisis coste-utilidad, la utilidad siem- administrada fue hace 8 horas previa a la ex-
pre la vamos a medir en: tracción. Se obtiene un nivel de 6.50 (Rango
terapéutico de 10-20 ug/mL). ¿Qué actitud to-
1. Unidades monetarias. maría con el paciente teniendo en cuenta ese
2. Grado de efectividad. nivel?:
3. Consecuencias clínicas obtenidas.
4. Años de vida ajustados por calidad. 1. Reduciría el intervalo entre dosis.
5. Unidades de calidad de vida ganadas. 2. Cambiaría de fármaco.
3. Aumentaría la dosis.
218. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA 4. Mantendría la misma pauta.
sobre los estudios transversales?: 5. Repetiría la determinación.
1. Sólo tienen como finalidad estimar la preva- 222. Paciente de 69 años de edad, recibió un tras-
lencia de una determinada variable. plante ortotópico de corazón hace 10 años. Se
2. Los estudios transversales utilizan técnicas encuentra en tratamiento estable con tacroli-
estadísticas descriptivas y analíticas. mus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de pred-
3. A veces se utilizan para investigar la asocia- nisona. Hace cinco días presentó un cuadro
ción de una determinada exposición y una en- respiratorio agudo, para el que se le indicó
fermedad. tratamiento con claritromicina, 500 mg/12
4. En los estudios transversales analíticos la horas, por vía oral. Acude a urgencias con tem-
medición de la exposición y la enfermedad se blor, disminución del nivel de conciencia y len-
realiza simultáneamente. guaje incoherente. Se objetivó una concentra-
5. Los estudios transversales descriptivos tienen ción en sangre de tacrolimus 13 horas tras la
como finalidad estimar la frecuencia de una administración de 20,1 ng/ml. ¿Cuál es su sos-
variable de interés en una determinada pobla- pecha diagnóstica más plausible?:
ción en un momento concreto.
1. Dada la edad del paciente y los antecedentes,
219. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el es probable que presentara insuficiencia renal,
papilomavirus humano (HPV) NO es cierta?: que empeoró por la infección respiratoria y
que es responsable del cuadro clínico.
1. Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 2. La dosis de claritromicina administrada fue
70% de los cánceres de cervix uterino. elevada para la probable insuficiencia renal
2. La vacuna tetravalente ha demostrado dismi- del paciente, acumulándose y dando lugar a
nución del riesgo de neoplasia de cervix en los síntomas referidos.
mujeres no infectadas previamente. 3. Los síntomas relatados son frecuentes con
3. La inmunidad que se adquiere ya se ha com- concentraciones sanguíneas elevadas de tacro-
probado que es de por vida. limus, como es el caso, por lo que puede pen-
4. La vacuna tetravalente también reduce el sarse que se ha estado administrando durante
riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV mucho tiempo una dosis demasiado elevada
en mujeres. del inmunosupresor.
5. Se están llevando a cabo estudios para valorar 4. La claritromicina ha podido inhibir la elimina-
el coste-efectividad. ción de tacrolimus, máxime si se ha adminis-
trado una dosis no ajustada a la función renal
220. En el caso de la enfermedad meningocócica, del paciente, y la acumulación de este fármaco
¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: es la responsable de la situación.
5. La infección respiratoria es la única responsa-
1. En el momento actual hay varias vacunas ble de la situación, que no ha sido tratada de
autorizadas frente a la meningitis B de gran forma adecuada con el antibiótico elegido.
eficacia.
2. La transmisión del meningococo no se produ- 223. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
ce de persona a persona. Dosis Diaria Definida (DDD) es FALSA?:
3. Existen vacunas conjugadas frente a la menin-
gitis C de gran eficacia. 1. Es la mejor forma de estimar el consumo de
4. Las vacunas más inmunogénicas son las poli- un medicamento.
sacarídicas no conjugadas. 2. La DDD debe considerarse como la dosis
- 31 -
recomendada por la comunidad científica. 1. Ceftazidima.
3. Es una unidad internacional de medida esta- 2. Vancomicina.
blecida por la OMS. 3. Ciprofloxacino.
4. Suele expresarse como DDD/1000 habitan- 4. Piperacilina-Tazobactam.
tes/día. 5. Imipenem.
5. La DDD corresponde a la dosis diaria media
de mantenimiento de un fármaco para su prin- 229. Paciente que acude a Urgencias con fiebre in-
cipal indicación. termitente, escalofríos, cefalea, debilidad y
abundante sudoración nocturna de 3 días de
224. Uno de los siguientes fármacos no se utiliza evolución. Como antecedente epidemiológico
para el tratamiento del shock cardiogénico. destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3
Indique cuál: semanas donde consumieron leche de camella.
El modo más rápido de diagnosticar la infec-
1. Milrinona. ción sospechada es:
2. Dobutamina.
3. Verapamilo. 1. Prueba de Montoux.
4. Dopamina. 2. Tinciones de micobacterias en esputo y/o
5. Noradrenalina. orina.
3. Prueba del Rosa de Bengala.
225. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el que 4. Gram directo del líquido cefalorraquídeo.
puede generar un mayor número de interaccio- 5. Test para detección de anticuerpos heterófilos
nes medicamentosas?: (Paul-Bunnell).
1. Que el genoma vírico se halla integrado en el 241. Señale la respuesta correcta en relación a la
ADN celular del huésped y que el riesgo de respuesta inmune:
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
2. Que el genoma vírico no se halla integrado en 1. Los 3 principales tipos de tejido linfoide peri-
el ADN celular del huésped y que el riesgo de férico son el bazo, los nódulos linfáticos y el
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto. tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT).
3. Que el ADN viral permanece en forma episó- 2. Los neutrófilos, eosinófilos y basófilos son
mica libre en la célula huésped y que el riesgo llamados en su conjunto linfocitos de respues-
de desarrollo de carcinoma infiltrante es muy ta inmune retardada.
alto. 3. Los mastocitos están especializados en la
4. Que el ADN viral permanece en forma episó- respuesta inmune contra virus y secretan sus-
mica libre en la célula huésped y que el riesgo tancias que alejan a los eosinófilos y basófilos
de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo. en lugar de inflamación.
5. Que existe ya un carcinoma microinvasor. 4. Los linfocitos T maduran en la médula ósea.
5. Los linfocitos y las líneas mieloides derivan
236. ¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al de una célula madre mesenquimal pluripoten-
territorio venoso profundo?: te.
1. Isquemia aguda de miembros inferiores por 257. Un paciente de 43 años diagnosticado de sinusi-
embolia bilateral. tis un mes antes, acude a Urgencias por una
2. Artrosis vertebral con estenosis del canal crisis tonicoclónica generalizada. La familia
lumbar. refiere que durante la semana anterior se había
3. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por quejado de cefalea y vómitos. En la exploración
embolia iliaca. el paciente se encuentra somnoliento y a excep-
4. Neuropatía diabética de miembros inferiores. ción de edema de papila el resto de la explora-
5. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por ción era normal. El diagnóstico más probable,
trombosis arterial. en éste caso, CONTRAINDICARÍA:
253. Un paciente varón de unos 40 años es traído a 1. Iniciar tratamiento empírico con antibióticos.
urgencias por haber sido hallado caído en la vía 2. Iniciar tratamiento anticomicial.
pública en una zona de ocio nocturno. El pa- 3. Realizar punción lumbar diagnóstica.
ciente está poco reactivo, presenta una frecuen- 4. Iniciar tratamiento con Dexametasona.
cia respiratoria de 7 por minuto, una presión 5. Solicitar una TC (tomografía computerizada)
arterial de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 de cráneo con contraste intravenoso.
por minuto. Pupilas mióticas. Después de ase-
gurar la permeabilidad de la vía aérea, ¿cuál 258. Una paciente de 52 años afecta de hipertensión
sería el paso inmediato más apropiado a se- arterial, diabetes mellitus tipo II y síndrome
guir?: ansioso-depresivo va a ser sometida a una histe-
rectomía programada vía suprapúbica por un
1. Administrar 0,4 mg de naloxona im o iv. mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento
2. Obtener un hemograma y una bioquímica con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/día,
básica. hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina 100
3. Solicitar un examen toxicológico de orina. mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras instruc-
4. Realizar un ECG. ciones respecto a la medicación a tomar en el
5. Solicitar una TC craneal. perioperatorio?:
254. ¿Cuál de las siguientes es la principal causa de 1. Parar toda la medicación una semana antes de
muerte en los diabéticos?: la intervención quirúrgica.
2. Parar toda la medicación dos días antes de la
1. La macroangiopatía. intervención quirúrgica.
2. Las complicaciones renales glomerulares. 3. Seguir con la medicación habitual, incluido el
3. La desnutrición. día de la intervención.
4. Infecciones cutáneas purulentas. 4. Tomar la medicación habitual, pero a mitad de
5. La cetoacidosis. dosis el día de la intervención.
5. Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
255. Mujer de 35 años sin factores de riesgo cardio- presivo y el diurético el día de la intervención,
vascular, con historia de una muerte fetal de 20 y mantener el enalapril.
semanas, que presenta un infarto de la cerebral
media derecha. En la exploración física llama la 259. Niño de 8 meses de edad que su madre trae a
atención la presencia de livedo reticularis. En el Urgencia por rechazo del alimento desde hace
- 35 -
30 días. A la exploración presenta desnutrición
y palidez intensa, cefalohematoma parietal
izquierdo, manchas equimóticas redondeadas y
de borde bien delimitado en ambos muslos y
zona escrotal. El niño llora mucho durante la
exploración y está muy agitado. El diagnóstico
de presunción más probable es:
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HOJA DE RESPUESTAS
Titulación: MEDICINA
Convocatoria: 2008
Nº de versión de examen: 0
V = Nº de la pregunta en versión de examen 0.
RC = Respuesta correcta
V RC V RC V RC V RC V RC
1 5 53 3 105 5 157 3 209 2
2 3 54 1 106 158 5 210 4
3 1 55 4 107 5 159 2 211 2
4 3 56 4 108 3 160 2 212 4
5 4 57 2 109 4 161 2 213 1
6 1 58 4 110 5 162 5 214 4
7 3 59 1 111 4 163 2 215 1
8 2 60 4 112 2 164 3 216 5
9 5 61 1 113 165 5 217 4
10 1 62 2 114 1 166 2 218 1
11 4 63 1 115 3 167 4 219 3
12 5 64 3 116 4 168 2 220 3
13 2 65 2 117 4 169 3 221 4
14 4 66 2 118 5 170 3 222 4
15 2 67 3 119 4 171 3 223 2
16 1 68 3 120 4 172 2 224 3
17 3 69 4 121 4 173 4 225 4
18 5 70 4 122 3 174 4 226 2
19 3 71 1 123 4 175 1 227 2
20 4 72 2 124 3 176 5 228 2
21 3 73 3 125 3 177 1 229 3
22 2 74 4 126 5 178 1 230 2
23 5 75 1 127 3 179 3 231 1
24 4 76 3 128 4 180 2 232 4
25 3 77 4 129 4 181 3 233 3
26 4 78 3 130 3 182 4 234 3
27 3 79 3 131 183 3 235 1
28 4 80 4 132 1 184 4 236 1
29 5 81 3 133 185 3 237 3
30 3 82 3 134 3 186 2 238 2
31 5 83 4 135 2 187 4 239 2
32 5 84 4 136 2 188 3 240 2
33 2 85 5 137 4 189 2 241 1
34 1 86 3 138 2 190 5 242 2
35 3 87 3 139 4 191 4 243 1
36 5 88 4 140 4 192 4 244 5
37 3 89 3 141 3 193 4 245 2
38 3 90 2 142 2 194 5 246 4
39 3 91 5 143 4 195 3 247 5
40 3 92 5 144 2 196 4 248 1
41 4 93 4 145 2 197 3 249 2
42 2 94 1 146 3 198 3 250 4
43 4 95 5 147 3 199 4 251 2
44 2 96 148 3 200 252 5
45 2 97 4 149 2 201 1 253 1
46 3 98 4 150 4 202 3 254 1
47 5 99 1 151 3 203 4 255 5
48 4 100 5 152 5 204 1 256 4
49 5 101 5 153 2 205 2 257 3
50 5 102 3 154 1 206 3 258 5
51 4 103 5 155 1 207 5 259 2
52 5 104 4 156 3 208 2 260 4