Latar Belakang

Indonesia adalah negara berpenghasilan menengah dengan 262 juta penduduk yang
tersebar di 17.744 pulau. Selama dekade terakhir, indeks pembangunan manusia (IPM)
0.694, menempatkannya di jajaran atas negara-negara dengan indeks pembangunan
manusia menengah, dan di antara para pemain terbaik di kawasan Asia Pasifik. Namun,
kondisi sosial ekonomi bervariasi di seluruh negeri, dan migrasi internal dan urbanisasi yang
tinggi.
Indikator kesehatan mengungkapkan beban tinggi dengan angka kematian ibu yang tinggi
(359 kematian per 100.000 kelahiran hidup), pengerdilan masa kanak-kanak (31% pada
anak-anak muda dari 5 tahun), tuberkulosis (1 juta kasus baru pertahun), peningkatan
tajam dalam obesitas dari 10% di tahun 2007 menjadi 21% pada tahun 2016, dan
peningkatan penyakit tidak menular, termasuk peningkatan 63% dalam jumlah kasus
diabetes sejak tahun 2005. Selain itu, karena variasi substansial dalam beban penyakit
dengan kekayaan kuintil dan di pedesaan dibandingkan tinggal di perkotaan, dan karena
sistem pembiayaan kesehatan dan asuransi terfragmentasi tahun 2013, 121 juta orang
(47% dari populasi) tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan yang memadai. Sebagai
tanggapan, tahun 2014, Pemerintah Indonesia meluncurkan program UHC komprehensif
yang disebut Sistem Nasional Asuransi Kesehatan (NHIS, atau Jaminan Kesehatan Nasional).
Dengan 203 juta anggota pada bulan Oktober 2018, yang NHIS Indonesia adalah sistem
single-pembayar terbesar di dunia, dan pada 2017 sudah mengelola 223,4 juta konsultasi
untuk kedua perawatan primer dan canggih, sebesar US $20.15 miliar (US $ daya beli
paritas [PPP]; PPP memungkinkan perbandingan harga atau nilai antara negara-negara
dengan mata uang yang berbeda) dalam layanan yang disediakan. Pemerintah Indonesia
dimulai UHC perencanaan pada awal 2002, ketika konstitusi diamandemen untuk menjamin
keamanan sosial. NHIS diciptakan oleh penggabungan beberapa asuransi kesehatan
terfragmentasi dan bantuan sosial skema menjadi entitas publik tunggal bernama Badan
Jaminan Sosial Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan /BPJS). SSAH
memiliki beberapa fitur unik, termasuk standar untuk kinerja staf dan keahlian, tujuan
cakupan dan tujuan kesehatan, dan sistem pembayaran. Dalam pertama 4 tahun, cakupan
NHIS mencapai hampir 70% dari populasi, dengan rata-rata jumlah klaim rawat jalan dan
rawat inap (yang berbeda dari jumlah konsultasi) meningkat dari 25,5 juta di 2014 – 56,9
juta pada tahun 2016.
Calon kapitasi pembayaran bagi penyedia perawatan primer dan sistem rujukan terstruktur
adalah sarana untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas dalam penyediaan layanan dan
akses ke pelayanan kesehatan di seluruh wilayah dan kelompok pendapatan. Namun,
tantangan tetap, seperti nomor yang tidak memadai dan kualitas fasilitas kesehatan primer,
ketersediaan cukup obat tertentu dan pasokan medis, salah sasaran dari berpenghasilan
rendah dan kelompok middleincome, masalah pelanggaran, dan sistem informasi kesehatan
yang buruk. Selain itu, keberlanjutan keuangan perlu ditangani untuk mempercepat roll-out
dari NHIS, dan untuk meningkatkan kepatuhan untuk tepat waktu kontribusi gaji, sumber
utama pembiayaan.

Situasi Kesehatan
Indonesia adalah salah satu masyarakat mengubah paling cepat terhadap status
kesehatan dan gizi, mirip dengan China, India, Brasil, dan Meksiko. Ada beban yang
menonjol dari penyakit menular dan penyakit tidak menular, dan kekurangan gizi dan
obesitas. Sepuluh penyebab kematian di sebagian besar kelompok usia adalah
penyakit dominan tidak menular (lampiran), diikuti oleh penyakit menular, luka jalan,
dan kelahiran prematur. Namun, untuk kelompok usia 10-25 tahun, luka jalan adalah
nomor satu penyebab kematian pada tahun 2016, diikuti oleh usus.

Infeksi dan TBC

Peningkatan kehidupan-tahun kecacatan disesuaikan dengan masalah kesehatan
mental juga telah diamati selama dekade terakhir, dengan peningkatan 22% pada
gangguan depresi dan peningkatan 18% dalam gangguan kecemasan 2017 telah
disertai dengan pertumbuhan populasi muda dan tua. Seperti disebutkan sebelumnya,
pada tahun 2030 proporsi penduduk yang lebih tua dari 50 tahun diperkirakan akan
meningkat dari 19% menjadi 25%, dan proporsi mereka yang lebih tua dari 65 tahun
dari 5% sampai 10%. Pergeseran demografis ini penting untuk UHC karena proporsi
orang tua yang sakit mencapai 29% pada tahun 2015, dengan hipertensi, arthritis, dan
stroke menjadi masalah yang paling lazim. Untungnya, hampir sepertiga dari individu-
individu tidak mencari bantuan medis, salah satu alasannya karena biaya pengobatan.

Kematian ibu dan penentunya

Kehadiran terampil lahir meningkat dari 49% pada tahun 1997 menjadi 83% pada tahun
2012, dan kelahiran berbasis fasilitas meningkat dari 26% menjadi 63%. Namun,
meskipun angka kematian ibu (AKI) jatuh LMICs lain, di Indonesia rasio tetap tinggi dan
stagnan, sekitar 300 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup 1994-2014. Kematian
yang tinggi ini telah dikaitkan dengan rendahnya kualitas perawatan dan rujukan
tertunda. Masalah-masalah ini yang disorot di National Survey Fasilitas Kesehatan 2011,
yang mengungkapkan bahwa hanya 60% kabupaten dan 85% dari kota memiliki
fungsional kandungan darurat dasar dan pusat-pusat perawatan neonatal. Selain itu,
21% dari pusat kesehatan telah terbatas transportasi rujukan dan 35% telah membatasi
air bersih dan listrik. Di antara rumah sakit pemerintah kabupaten dan kota, hampir 80%
gagal kriteria yang diperlukan untuk obstetrik darurat yang komprehensif dan pusat-
pusat perawatan neonatal (lampiran), dengan 17% tidak memiliki dokter kandungan-
kandungan, 51% tidak memiliki anestesi, dan 47% dengan dokter tidak terlatih di
kandungan darurat yang komprehensif dan prosedur perawatan neonatal.

Masalah Gizi
Selama satu dekade terakhir, kualitas makanan nasional telah menurun seiring dengan
penurunan aktivitas fisik. memperhitungkan faktor makanan untuk pangsa terbesar dari
kematian dan kecacatan. Sebuah survei nasional pada 2014 melaporkan bahwa 46% dari
populasi dikonsumsi kurang dari 70% dari kecukupan gizi yang dianjurkan dalam energi,
sedangkan 20% memiliki lebih dari 100% dari uang saku. Rata-rata konsumsi gula halus,
garam, dan lemak melebihi batas atas harian yang direkomendasikan. Selain itu, rata-rata
asupan harian hanya 43 gr protein hewani, 57 gr untuk sayuran, dan 34 gr untuk buah-
buahan. Semua intake ini jatuh pendek dari Kementerian rekomendasi Kesehatan untuk diet
harian yang seimbang dari 70-140 gr protein hewani, 250 gr sayuran, dan 150 gr buah-
buahan, dengan celah terutama lebar antara asupan harian yang direkomendasikan dan
rata-rata untuk buah-buahan dan sayuran. Pola-pola ini mendasari, sebagian, gigih dan
muncul masalah gizi dan kenaikan penyakit tidak menular.

Penyakit Tidak Menular Dan Faktor Penentu

Seperti banyak LMICs lain di Asia Tenggara, selama dekade terakhir beban penyakit di
Indonesia telah bergeser ke arah penyakit tidak menular. Penyakit-penyakit ini
diproyeksikan meningkat lebih dari 20% di tahun-tahun mendatang dengan penuaan
penduduk. Data menunjukkan peningkatan prevalensi hipertensi, diabetes, dan stroke.
Proporsi kematian yang disebabkan oleh diabetes danmeningkat 63% 2005-2016, kenaikan
tertinggi di antara semua penyakit tidak menular.

Hipertensi dan diabetes merupakan faktor risiko utama untuk stroke, yang meningkat 46%
secara nasional dari 8,3 stroke per 1000 individu dalam 2007- 12,1 stroke per 1000 individu
pada 2013, dan menyumbang sekitar 15% dari total kematian di tahun 2014, antara
proporsi tertinggi di dunia.
Statistik ini menyoroti epidemiologi berubah dari penyakit tidak menular (lampiran). cacat
Lansia karena penyakit Alzheimer juga meningkat sebesar 46% 2005-2016, dan penyakit
Alzheimer adalah penyebab kematian ketujuh.

Dalam kaitannya dengan penyakit tidak menular, merokok waran perhatian khusus di
Indonesia karena negara ini memiliki antara prevalensi tertinggi merokok di dunia, dengan
34% keseluruhan prevalensi pada orang dewasa, dan 65% pada laki-laki dewasa. 23, 32,
60-62 prevalensi lebih tinggi dari merokok terlihat pada orang yang hidup dalam
kemiskinan, sehingga meningkatkan kerentanan mereka. penggunaan tembakau di
Indonesia, seperti yang ditunjukkan di tempat lain sangat berhubungan dengan penyakit
kronis termasuk kanker, penyakit paru-paru, dan kardiovaskular penyakit dan dapat
mempengaruhi risiko infeksi tuberkulosis dan kematian.
Rata-rata, perokok Indonesia menghabiskan 11% dari pendapatan mereka pada tembakau,
yang selanjutnya membebani kesejahteraan keluarga. Terlepas dari langsung meningkatkan
biaya untuk sektor kesehatan dan klaim UHC, masyarakat beban merokok dan ekonomi
melalui kematian dini. Pencegah untuk merokok, dan menaikkan harga tembakau, oleh
karena itu sangat penting dan relevan dengan biaya UHC di masa depan. penyakit tidak
menular umumnya memiliki perkembangan yang lambat dan jangka waktu yang panjang,
sehingga menimbulkan kesulitan besar, beberapa kontak dengan pelayanan kesehatan, dan
biaya yang lebih tinggi. Diabetes dan stroke diperkirakan memiliki peningkatan terbesar
proporsional dalam UHC beban biaya pada tahun 2020, di 56% untuk diabetes dan 57%
untuk stroke, diikuti oleh peningkatan 46% dalam biaya untuk hipertensi, dan peningkatan
34% dalam biaya penyakit jantung.

Secara keseluruhan, biaya-biaya tambahan akan memberlakukan beban tambahan dari $

5,80 miliar pada sistem UHC. Selain itu, ini penyakit tidak menular account untuk 8% dari
pengeluaran perawatan kesehatan out-of-saku langsung di Indonesia, dan diharapkan
meningkat menjadi 12% pada tahun 2020. Dengan demikian, penyakit tidak menular lebih
mungkin untuk menghasilkan pengeluaran bencana, menempatkan rumah tangga berisiko
kemiskinan. Secara global, sekitar 100 juta orang didorong ke dalam kemiskinan dan 150
juta orang menghadapi kesulitan keuangan karena out of pocket pembayaran untuk
pelayanan kesehatan untuk penyakit tidak menular. Oleh karena itu, investasi strategis
untuk mengurangi non-menular
Penyakit diperlukan untuk kedua penduduk dan untuk keberlanjutan dan kesehatan dampak
UHC. Selain itu, langkah-langkah ini perlu memperhitungkan keragaman penyebab dan
pilihan pengobatan di seluruh negeri dan harus kuat untuk epidemi muncul dari penyakit
menular.

Penyakit Menular dan Faktor Penentu

Penyakit menular terus menimbulkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi di Indonesia.
Pneumonia, dengan prevalensi 2.7%, adalah salah satu penyebab utama kematian di
kalangan anak-anak muda dari 5 tahun pada 2013 (lampiran). Penyakit diare, dengan
prevalensi 3.5% adalah penyebab kedua kematian dalam kelompok usia ini. Malaria, karena
kedua Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax, menyebabkan beberapa juta infeksi
dan sekitar 40.000 kematian setiap tahun, terutama pada anak-anak tetapi juga orang
dewasa. Pada anak-anak, kondisi ini berkontribusi pengerdilan dan defisit kognitif. Pada
orang dewasa, TBC tetap menonjol, dengan Indonesia yang diklasifikasikan oleh WHO
sebagai negara dengan beban TB yang tinggi, peringkat kedua secara global, dengan 1 juta
kasus baru setiap tahun dan prevalensi hampir 400 kasus per 100.000 individu. Indonesia
juga memiliki epidemi HIV yang paling cepat berkembang di Asia tenggara, dengan
prevalensi HIV 0.4% di antara orang dewasa dan 48.000 kasus baru per tahun, yang
sebanding dengan jumlah kasus HIV baru didiagnosis di Amerika Serikat. Selain itu, HIV
menimbulkan perhatian utama mengingat bahwa 87.2% dari pasien dengan HIV berusia 20-
49 tahun, yang dianggap sebagai kelompok usia produktif Arbovirus dan infeksi virus
muncul juga menimbulkan ancaman terus-menerus
sebagai pertanian lokal, gaya hidup, dan isu-isu lingkungan di Indonesia telah terbukti
sangat kondusif untuk patogen, termasuk virus demam berdarah, virus chikungunya, virus
nipa, virus flu burung, dan yang paling baru virus Zika.
Implikasi untuk UHC berhubungan dengan membina pengobatan yang efektif dari penyakit
menular kronis, seperti tuberkulosis dan HIV, dengan biaya terjangkau dalam konteks beban
yang disebabkan oleh sejumlah besar orang dengan infeksi ini masuk perawatan, dan
strategi aktif untuk diagnosis dan kepatuhan yang efektif pengobatan dan untuk mengurangi
penularan. Selain itu, berinvestasi KASIH dalam tindakan promotif dan preventif yang
diperlukan. Sekali lagi, tujuan-tujuan ini harus dipenuhi dengan tasi implemen dari UHC
dalam kondisi heterogen infrastruktur kesehatan dan pemerintahan.
Sistem kesehatan

Sumber daya manusia untuk kesehatan

Desentralisasi dalam pemerintahan dari tingkat nasional ke tingkat kabupaten pada tahun
2001 memberi kabupaten otonomi untuk memprioritaskan sektor pembangunan.
Sayangnya, kesehatan dan kebutuhan sumber daya manusia yang telah menerima perhatian
yang tidak rata, pendanaan yang rendah, dan beberapa insentif untuk ekuitas. Dari tahun
2004 sampai 2015, petugas kesehatan untuk rasio populasi sedikit meningkat atau tetap
statis, dengan 16 dokter, lima dokter gigi, 88 perawat, dan 44 bidan sedang digunakan per
100 000 orang, jauh kurang dari 50% dari tujuan yang dimaksudkan, dan distribusi tidak
selaras dengan pertumbuhan penduduk dan migrasi (gambar 2C). Pada 2015, hanya 53%
dari puskesmas memiliki jumlah yang cukup dari dokter gigi, 75% memiliki jumlah yang
cukup dari dokter umum, dan 62% memiliki jumlah yang cukup dari bidan. Jumlah staf lebih
rendah di provinsi-provinsi bagian timur daripada di provinsi lain, menciptakan kesenjangan
yang besar antara wilayah barat dan timur, dengan Papua dan Papua Barat memiliki
cakupan tenaga kesehatan terendah, pada 40% kurang dari rata-rata nasional. 82
Pemerintah Target Indonesia untuk 2019 adalah 45 dokter, 13 dokter gigi, 180 perawat, dan
120 bidan per 100 000 orang. Beberapa provinsi mungkin memenuhi target untuk perawat
dan bidan, tapi secara keseluruhan diproyeksikan jumlah profesional kesehatan dari sekolah
baik swasta dan publik akan jatuh pendek. Selain itu, seperti di kebanyakan negara, dokter
dan bidan cenderung berkonsentrasi di kota-kota. Geo spread grafis, pulau-pulau terpencil,
dan fasilitas yang belum dikembangkan menurunkan kemauan untuk bekerja di luar Jawa
dan daerah yang lebih maju. Meskipun membaik kebijakan dan insentif untuk penempatan,
kurang dari 10% dari dokter praktek di masyarakat pedesaan, yang terdiri 45% dari
penduduk Indonesia. Secara keseluruhan, faktor-faktor ini telah menyebabkan kesenjangan
dalam penyediaan layanan dan penurunan kualitas pelayanan, 46 dan membutuhkan
kebijakan untuk investasi pada infrastruktur kesehatan untuk mengoptimalkan UHC. Untuk
mengurangi efek samping dari kekurangan ini dan meningkatkan kesehatan masyarakat,
pada tahun 1983 Departemen Kesehatan memprakarsai kegiatan penjangkauan kesehatan
masyarakat dikenal sebagai posting terintegrasi kesehatan (atau posyandu), dimana tim
yang terdiri dari bidan, perawat asisten, dan vaksinator kunjungan masing-masing dusun,
atau subdivisi desa, setiap bulan untuk memberikan dasar reproduksi, ibu, neonatal, dan
kesehatan anak. Nasional, hampir 300 000 posyandu yang diadakan setiap bulan, difasilitasi
oleh para relawan kesehatan masyarakat (atau kader), dipilih oleh desa. Meskipun orang-
orang ini tidak profesional, dan melayani sebagai relawan, meskipun dengan tunjangan
sederhana dan dengan akuntabilitas terbatas, mereka dapat memiliki efek positif yang
cukup besar jika merekrut baik dan diawasi. 40,83 Dari perspektif UHC, keterlibatan yang
kuat dengan posyandu, tingkat depan sebagian besar perawatan, dapat sangat berguna jika
dikaitkan dengan sistem kesehatan informasi digital bergerak aktif untuk melacak kebutuhan
dan penyediaan layanan.

Fasilitas kesehatan
pusat kesehatan masyarakat (puskesmas atau) adalah sarana pelayanan kesehatan garis
depan primer dan didukung oleh rumah sakit perawatan tersier dan fasilitas lainnya melalui
rujukan. pelayanan dan kesiapan sisi penawaran telah meningkat selama dua dekade
terakhir, dengan jumlah puskesmas meningkat dari 7669 di 2005-9754 pada tahun 2015,
dan dengan penempatan pusat-pusat di 92% kecamatan, bersama dengan jumlah rumah
sakit hampir dua kali lipat 1268-2488 (lampiran). Namun, pada 2015, kecamatan di wilayah
timur tidak memiliki pusat kesehatan masyarakat, dengan cakupan terendah berada di
Papua, pada 64%. Di luar angka-angka ini adalah kualitas, dimana hanya 74% dari pusat
kesehatan masyarakat memenuhi persyaratan kesiapan, meskipun ini agak lebih baik di
daerah perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan. 82 Sistem UHC karena itu akan
perlu menawarkan berbagai pilihan perawatan di lokasi tertentu untuk memberikan insentif
cakupan dan menggunakan layanan.

Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat

Dalam bangun dari desentralisasi yang cepat pada tahun 2001, 514 kabupaten dan
pemerintah kota di 34 provinsi memperkenalkan sistem kesehatan masyarakat yang
berbeda dan unstandardised. Tidak adanya standarisasi menciptakan tantangan bagi UHC,
karena ketentuan dari paket standar pelayanan kesehatan esensial adalah komponen inti
dari perawatan yang memadai, seperti yang pelacakan layanan, dan layanan ini menjadi
sangat heterogen dalam biaya dan pengiriman.

Untuk melacak pengiriman layanan dan kesehatan, Departemen Kesehatan dibangun

indikator komposit yang dikenal sebagai Indeks Kesehatan Masyarakat Pembangunan
(PHDI), yang mengintegrasikan cakupan, ketidakadilan dalam pelayanan kesehatan, dan
status kesehatan. PHDI yang digunakan untuk menentukan peringkat kabupaten dengan
persentase kemajuan pembangunan kesehatan masyarakat, dan advokasi untuk
mempercepat pembangunan daerah. Sebuah WHO dan Departemen Kesehatan laporan
bersama pada kesenjangan kesehatan menunjukkan berbagai untuk PHDI, dengan provinsi
seperti Bali, DKI Jakarta, dan Lampung memiliki PHDIs tinggi, dan Papua, Kalimantan
Selatan, Kalimantan Tengah, dan Gorontalo memiliki salah satu yang terendah. Perbedaan
antara kelompok yang setinggi 60% untuk beberapa indikator, seperti penyakit tidak
menular subindex. Secara keseluruhan, 2013 PHDI memiliki kesenjangan sempit ekuitas di
seluruh provinsi, tetapi lebih luas indeks rata-rata provinsi dari tahun 2007 PHDI.

Cakupan Kesehatan Universal

Evolusi dari NHIS Indonesia

Perancangan sistem nasional Indonesia diperlukan pertimbangan hati-hati dari kesehatan
yang beragam dan kondisi sosial. Tujuannya adalah untuk menciptakan sebuah sistem yang
ditampung dan disesuaikan dengan kondisi sangat bervariasi dan heterogen, dan yang
memungkinkan jangkauan pelayanan kesehatan dan dampaknya itu tidak mungkin di
bawah sebelumnya satu ukuran cocok untuk semua sistem. Perspektif Novel ini mengakui
perlunya untuk UHC kuat meskipun kondisi berubah dengan cepat kesehatan,
pengembangan, dan peristiwa tak terduga seperti krisis alam dan ekonomi. Dengan
demikian, implementasi langkah-demi-langkah termasuk inovasi yang sebelumnya tidak
digunakan di negara-negara lain. Pendekatan berlapis diambil struktur administrasi dimana
dasar didirikan, yang mengarah ke riam fitur adaptif yang berpuncak pada tahun 2014
dengan penciptaan NHIS.

Aspek Sosial Politik UHC

Sebagian besar negara mengadopsi UHC mulai dengan fokus pada orang yang hidup dalam
kemiskinan, dan memperluas dengan tujuan memastikan semua orang memperoleh akses
ke perawatan kesehatan tanpa kesulitan keuangan. Negara sering menyebarkan UHC dalam
hubungannya dengan perubahan sosial, ekonomi, atau politik besar. Di Indonesia, jalur
menuju UHC ditandai dengan kombinasi oportunisme politik, eksperimen lokal, kompromi,
dan kebetulan belaka. Inisiatif ini sebagian besar dipengaruhi oleh politik, karena kelompok-
kelompok yang berbeda diperoleh akses ke perawatan kesehatan bila pentingnya sosial
politik mereka tumbuh. Misalnya, asuransi kesehatan bagi pegawai negeri sipil dan militer
diperluas pada tahun 1968 untuk mendorong stabilitas nasional di bawah pemerintahan
Soeharto yang baru, sedangkan asuransi kesehatan bagi pekerja di sektor formal diperluas
di pertengahan 1980-an ketika kelompok ini diperoleh pengaruh politik yang lebih besar.
Namun, langkah besar menuju asuransi kesehatan skala besar bagi orang-orang yang hidup
dalam kemiskinan terjadi menyusul krisis keuangan Asia 1997 dan transisi politik besar
berikutnya yang digulingkan rezim Suharto pada tahun 1998. transisi politik memulai jalan
yang menuju pilihan kebijakan kunci dan hukum . Pada tahun 2001, reformasi jaminan
sosial diprioritaskan selama pengangkatan Megawati sebagai Presiden. Namun, hanya
setelah 3 tahun perdebatan dan diklaim versi tagihan semua kelompok kepentingan dalam
perjanjian pada tagihan jaminan sosial akhir diserahkan ke parlemen. Pada tahun 2004,
selama era Presiden berikutnya, Yudhoyono, reformasi jaminan sosial digantikan oleh fokus
lainnya, dan sepuluh tahun berlalu sampai sistem jaminan sosial yang komprehensif
diundangkan.

Kemajuan dan Pencapaian NHIS

Cakupan Populasi
Cakupan keseluruhan asuransi kesehatan meningkat secara substansial dari tahun 2012,
ketika banyak pemerintah kabupaten menyediakan berbagai skema jamkesda ad-hoc. Pada
awal tahun 2014, NHIS segera ditutup 117 juta orang, yang sebagian besar ditransfer dari
asuransi kesehatan sosial sebelumnya dan skema perawatan medis. Keanggotaan telah
awalnya didominasi oleh kelompok bersubsidi, baik dari Pemerintah Indonesia dan
pemerintah kabupaten, sebesar 106 juta orang, hampir 60% dari keanggotaan di 2017.
Akibatnya, NHIS masih sangat tergantung pada anggaran pemerintah. Pada tahun pertama
pelaksanaan, keanggotaan NHIS mencapai 134 juta, tingkat pertumbuhan 14%. Cakupan
meningkat sebesar 46% pada tahun 2014 dan 76% pada tahun 2018. Selain kelompok
bersubsidi, sumber terbesar dari anggota adalah sektor formal dan orang-orang
berpenghasilan tinggi. Proporsi penduduk Berkontribusi meningkat kuintil penghasilan.
Pendaftaran di kuintil yang lebih rendah dan kuintil menengah lebih sulit untuk menegakkan,
karena sebagian proporsi yang lebih besar dari pekerja informal di kuintil ini dari pada di
kuintil yang lebih tinggi. juga menggambarkan bahwa program UHC baru diluncurkan dapat
membuat fluktuasi diharapkan baik yang diharapkan dan un permintaan, terutama dari
kelompok orang-orang yang berisiko tinggi untuk penyakit. Orang dengan penyakit kronis
yang sudah ada sebelumnya sebelumnya sering ditolak atau harus membayar premi yang
tinggi dari penyedia asuransi swasta, dan begitu sangat ingin untuk mendaftar di program
UHC. 100 Hal ini menyoroti keuntungan dari NHIS dalam memastikan setiap orang
menerima cakupan. Pedoman WHO mempertimbangkan tiga indikator untuk penyediaan
UHC, termasuk populasi tertutup, layanan yang diperlukan tertutup, dan biaya langsung
tertutup, diproyeksikan menggunakan WHO UHC kubus diagram. 2017, yang NHIS telah
menutupi 70% dari populasi. Sisanya 30% dari populasi itu belum tentu tidak diasuransikan,
karena beberapa orang mungkin telah dilindungi oleh asuransi kesehatan swasta, 102
menghasilkan sebuah cakupan disesuaikan diperkirakan 84% dari penduduk Indonesia.
Namun, total cakupan layanan terlalu rendah sebesar 18%, dan out-of-saku biaya yang
terlalu tinggi pada 48,3%. Tujuannya adalah untuk 100% dari populasi yang akan dibahas,
dengan lebih dari 90% dari layanan yang dibutuhkan tertutup.
Kelompok lain menemukan bahwa NHIS meningkatkan akses ke perawatan dalam kelompok
berpenghasilan rendah dan di daerah pedesaan lebih dari pada populasi perkotaan, 108-110
dan peningkatan penggunaan rumah sakit untuk tingkat yang lebih besar di wilayah timur
yang lebih miskin dari Indonesia daripada di daerah lain. Meskipun sebagian besar analisis
diperiksa kesenjangan dalam pelayanan-pelayanan kesehatan digunakan di berbagai daerah,
analisis yang lebih rinci terfokus pada perubahan ekuitas untuk berbagai kelompok sebelum
dan setelah pelaksanaan NHIS, dan mengungkapkan tren yang jelas untuk meningkatkan
ekuitas.
Temuan yang paling konsisten adalah bahwa efek pada akses dan penggunaan layanan
yang lebih besar di antara orang-orang yang berpenghasilan rendah dan orang-orang di
daerah pedesaan daripada di antara orang-orang yang berpenghasilan tinggi. Oleh karena
itu, NHIS diaktifkan berpenghasilan rendah, kelompok rentan dan sektor informal untuk
memiliki peningkatan akses ke perawatan kesehatan sebagai awalnya ditujukan.

Jaringan penyedia
Perekrutan PCPs diperlukan untuk mencapai UHC efisien dan efektif dengan memastikan
aksesibilitas dan ketersediaan PCPs sebagai penjaga gerbang untuk pelayanan kesehatan.
Secara hukum, penyedia layanan publik diberi mandat untuk bergabung SSAH yang
perawatan mahal dan perawatan yang sebelumnya tak terjangkau bagi banyak orang.
Misalnya, dengan membayar iuran bulanan yang relatif kecil (misalnya, $ 6), seseorang
dengan gagal ginjal dapat menerima dialisis di ruang kelas dengan biaya rata-rata sekitar $
600 per bulan, atau 100 kali lebih banyak dari jumlah yang mereka berkontribusi. Contoh ini
menggambarkan kebutuhan yang tidak terpenuhi yang disediakan oleh NHIS, terutama bagi
orang-orang yang sebelumnya tidak dapat mengakses perawatan medis. Selain itu, telah
ada penurunan total beban penyakit bencana bersama dengan total biaya pelayanan
kesehatan.
Sistem Pembayaran bagi Penyedia
Sistem pembayaran prospektif kapitasi dan CBGs memiliki peran penting dalam
memaksimalkan keterjangkauan dan manfaat untuk semua anggota NHIS (tabel 1).
The nasional jangkauan dan seragam proses di bawah sistem singlepayer bantuan
orang untuk memahami prosedur yang diperlukan untuk perawatan kesehatan mereka.
Evaluasi kinerja PCP dalam hal kunjungan dan rujukan rasio terkait dengan kapitasi
berbasis kinerja. Sebuah studi tentang efektivitas PCPs menemukan bahwa PCPs
swasta lebih efektif dan efisien daripada PCPs publik (lampiran). Tingkat rata-rata
kunjungan ke klinik swasta dari 154 kunjungan per 1000 anggota per bulan jauh lebih
tinggi daripada penyedia layanan publik, pada 72 kunjungan per 1000 anggota per
bulan. Selain itu, rata-rata rasio rujukan per bulan dari klinik swasta adalah 11% dari
semua pasien per bulan dibandingkan dengan 15% untuk penyedia layanan publik.
Selain itu, untuk klinik swasta, 42% dari arahan adalah untuk tindak lanjut kunjungan
yang tidak menghasilkan peningkatan klaim kapitasi, lagi menunjukkan kualitas yang
lebih baik perawatan oleh penyedia swasta dari penyedia layanan publik.

Pembayaran untuk Rumah Sakit

Untuk atribut lainnya sistem kesehatan, kemampuan rumah sakit, kualitas, dan biaya
adalah variabel. Tarif CBG telah berfokus pada mengenali variabilitas ini dengan biaya
diferensial. Rumah sakit dibayar sesuai dengan kelas rumah sakit (kelas A, B, C, atau D).
Tarif untuk rumah sakit kelas A adalah yang tertinggi, dan nasional kelas A rumah sakit
rujukan dibayar dengan tarif CBG khusus yang lebih tinggi daripada rumah sakit kelas A
lainnya, dan rumah sakit akademik memiliki tarif yang lebih tinggi daripada rumah sakit
umum. Selain itu, tarif CBG yang berbeda entiated menjadi lima tarif regional berdasarkan
indeks harga konsumen. Secara keseluruhan, tarif untuk rumah sakit swasta cenderung 3%
lebih tinggi untuk pasien rawat inap dan 5% lebih tinggi untuk pasien rawat jalan daripada
rumah sakit umum, yang menerima dana operasional tambahan dari pemerintah.

Arah Masa Depan

Perencanaan dan roll-keluar dari NHIS didorong oleh penyediaan perawatan kuratif dan
keinginan untuk menciptakan sistem asuransi kesehatan fleksibel namun bertanggung
jawab dalam skala yang akan menghubungkan secara efisien dengan kondisi heterogen dan
sumber daya negara. Dengan demikian, upaya difokuskan pada beradaptasi dengan
lingkungan yang beragam penyedia publik dan swasta dan membangun infrastruktur untuk
mengelola NHIS, seperti membuat dan memperbarui CBGs dan proses pengadaan obat dan
pasokan. Jelas, dengan cakupan lengkap untuk layanan kuratif dan populasi yang menua,
bersama dengan kecenderungan terus menuju penyakit tidak menular, peningkatan yang
sangat besar dalam biaya dapat diharapkan. tindakan pre-emptive Oleh karena itu penting
dengan tujuan ganda mengelola biaya UHC dan membina populasi berkembang.
Tahap berikutnya dari UHC karena itu akan membutuhkan investasi dalam mengurangi
faktor risiko utama hasil kesehatan yang merugikan untuk mencegah atau menunda
penyakit-beban tinggi seperti penyakit jantung, diabetes, dan ketegangan hiper (lampiran).
Fase UHC ini akan terdiri URC, dimana NHIS akan menutupi biaya untuk mengurangi risiko
proksimal pada individu dan tingkat keluarga (gambar 1). Investasi dalam perawatan ibu
yang tepat untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan janin akan mengurangi
beban neonatal dan kematian bayi dan risiko jangka panjang untuk penyakit menular.
Peningkatan perawatan ibu, termasuk pengelolaan hipertensi pada kehamilan dan defisit
diabetes dan protein-kalori akan menjadi penting. Selain itu, transisi ke suplementasi
mikronutrien beberapa ibu akan menjadi perbaikan atas suplemen zat besi folat untuk
meningkatkan berat lahir bayi dan kelangsungan hidup, terutama bagi wanita yang
mengalami anemia dan untuk anak perempuan bayi, dan untuk meningkatkan kognisi anak.
Sehubungan dengan kognisi anak dan pengembangan anak usia dini, investasi URC akan
mencakup program pengasuhan dan pemeliharaan dan perawatan yang dilakukan untuk
mempromosikan kesehatan psikososial pribadi dari usia dini. 121 Investasi di sanitasi yang
layak, terutama di daerah pedesaan dan terpencil, dan gaya hidup sehat termasuk
pengurangan stres, diet yang lebih baik, dan olahraga akan mengurangi mirip tinggi-beban
klaim dari penyakit menular dan penyakit tidak menular, termasuk kanker. Dalam konteks
ini, merokok akan perlu secara khusus ditargetkan, karena pengurangan merokok
cenderung menghasilkan dividen sangat tinggi untuk produktivitas masyarakat dan
mengurangi biaya NHIS.

Ringkasan dan Kesimpulan

Indonesia adalah masyarakat dengan cepat mengubah dan beragam yang
menghadirkan tantangan unik untuk sistem kesehatan dan UHC. Sebuah sistem
awalnya terpusat memperbaiki infrastruktur dan mengurangi tingkat kematian anak-
anak muda dari 5 tahun bersama dengan angka kematian bayi, dan meningkatkan
harapan hidup. Tapi keuntungan di seluruh negeri dan kelompok sosial ekonomi yang
tidak merata. Selain itu, angka kematian ibu dan angka kematian neonatal tetap
stagnan, dan meskipun kemajuan awal keluarga berencana, sedikit perubahan telah
terlihat dalam dekade terakhir. kekurangan gizi anak telah bertahan, dan prevalensi
stunting adalah salah satu yang tertinggi di dunia. Baru-baru ini, peningkatan pesat
dalam obesitas dan penyakit tidak menular telah diamati, lagi dengan heterogenitas
luas. Oleh karena itu, pendekatan sistem kesehatan yang baru, didukung oleh UHC,
bertujuan untuk menciptakan sistem yang lebih adaptif, efektif, dan adil dalam
lingkungan yang kompleks. The NHIS didirikan pada tahun 2014 dengan perencanaan
dan penyebaran berfokus pada menampung keragaman dan mencapai UHC pada
2019. Dalam 3 tahun NHIS menjadi terbesar skema asuransi kesehatan single-
pembayar di dunia. The NHIS meningkatkan akses ke perawatan dan ekuitas, dan
pengobatan penyakit tidak menular ditingkatkan. Namun, hilang-tengah kelompok
muncul dengan hanya sekitar 52% pendaftaran orang berusia 20 sampai 35 tahun di
kekayaan kuintil tengah, bersama dengan kesenjangan dalam perawatan untuk anak-
anak sejak lahir sampai usia 4 tahun. Selain itu, hanya 18% dari estimasi total biaya
kesehatan ditutupi, menunjukkan biaya outof-saku masih terlalu tinggi, dan
pengumpulan pembayaran NHIS tetap di 80% dari yang diharapkan dari mereka
terdaftar.