2 nd Konferensi Internasional tentang Sains Terapan dan Kesehatan

Penelitian untuk Masyarakat yang Lebih Baik: Mengembangkan Sains dan Teknologi untuk Meningkatkan
Kesehatan dan Kesejahteraan

ICash-A035

PIJAT perineum: MENCEGAH perineum EPISIOTOMI DAN

Robekan perineum SELAMA MELAHIRKAN

Shinta Wurdiana Rhomadona 1,2 *, Minarni Hardianti 2

1) Program Sains Terapan Pascasarjana di Kebidanan, Poltekkes Kemenkes

Semarang, Semarang, Indonesia
2) Diploma III Kebidanan, Stikes William Booth Surabaya, Surabaya, Indonesia

* Sesuai e-mail penulis: shintawurdiana24@gmail.com

ABSTRAK

latar belakang: Sekitar 4-5% dari kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh trauma di jalan lahir, yang laserasi perineum dan
episiotomi adalah kejadian yang paling umum. Umumnya, sebanyak 8090% dari episiotomy dilakukan pada ibu yang pertama
kali (primipara). Episiotomi dapat dicegah dengan pijat perineum dari 34 minggu kehamilan.

Tujuan: Untuk mengungkap gambaran pelaksanaan episiotomi pada ibu primipara yang menerima pijat perineum di BPM
(Independen Klinik Kebidanan) Istiqomah di Sidotopo, Surabaya.
metode: Penelitian ini menggunakan metode deskriptif. Populasi adalah ibu primipara yang menerima pijat perineum. Sampel 20 ibu
yang dipilih dengan teknik consecutive sampling. Penelitian ini menggunakan pijat perineum sebagai variabel independen dan
episiotomi dan laserasi perineum sebagai variabel dependen, dan diukur dengan menggunakan lembar observasi selama persalinan.
Data kemudian diolah dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi.

hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 20 responden yang menerima pijat perineum, hanya empat telah melakukan episiotomi saat
melahirkan. Masing-masing dari empat wanita tersebut telah rumit kondisi - tiga di antaranya memiliki gawat janin dan satu memiliki proses
persalinan kelelahan.
Kesimpulan: Manfaat utama dari melakukan pijat perineum selama prosedur episiotomi adalah untuk mengendurkan otot-otot yang mengelilingi
perineum dan membuat mereka lebih elastis.

Kata kunci s: Episiotomi, laserasi, pijat perineum, primipara.

PENGANTAR
Sejak pertama kali didokumentasikan pada 1741, praktik episiotomi telah meningkat secara substansial di seluruh dunia selama abad ke-20 [1].
Praktek episiotomi dilakukan sebagai tindakan rutin karena diyakini untuk membantu kelancaran proses persalinan. Ini berarti, dalam setiap
kelahiran itu selalu dilakukan terutama pada primigravida tapi kadang-kadang episiotomi akan dilakukan pada persalinan berikutnya, tergantung
pada situasi [2]. Bahkan, keyakinan ini harus digugurkan oleh temuan yang menunjukkan episiotomi rutin sering menimbulkan berbagai masalah,
kadang-kadang bahkan dampak terhadap kualitas hidup pasien [3]. Tidak ada bukti kredibel bahwa penggunaan rutin episiotomi memiliki efek
menguntungkan, tetapi ada bukti jelas bahwa ini berbahaya, sehingga melakukan episiotomi harus didasarkan pada penilaian klinis yang tepat.
Sebuah alasan yang baik untuk melakukan episiotomi saat persalinan normal tanda-tanda gawat janin, lambatnya kemajuan persalinan, dan
ancaman air mata tingkat tiga (termasuk tiga derajat di melahirkan sebelumnya) [4]. Dianjurkan untuk melakukan episiotomi pada primigravida
atau pada wanita dengan perineum yang kaku [5]. Episiotomi dapat menyebabkan perdarahan, sehingga tidak boleh dilakukan terlalu dini [6].

229
 2 nd Konferensi Internasional tentang Sains Terapan dan Kesehatan
Penelitian untuk Masyarakat yang Lebih Baik: Mengembangkan Sains dan Teknologi untuk Meningkatkan
Kesehatan dan Kesejahteraan

Namun hingga saat ini, episiotomi rutin yang sering dilakukan oleh dukun bayi dengan pertimbangan bahwa air mata sebagai akibat dari episiotomi
cenderung lebih kecil dan lebih rapi daripada air mata yang terjadi secara alami [1]. Selain itu, episiotomi luka sembuh lebih cepat, meskipun beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa episiotomi penyembuh luka menyebabkan ketidaknyamanan dan kerusakan luas daripada itu terjadi secara alami. Pada
beberapa wanita, episiotomy juga dapat menyebabkan rasa sakit selama hubungan seksual, bahkan terjadi selama berbulan-bulan setelah melahirkan. Efek
episiotomi juga dapat meningkatkan rasa sakit pada pertama, kedua, dan keenam minggu postpartum, dan inkontinensia urin pada postpartum bulan ketiga
[1].

Menurut laporan 1998 Organisasi Kesehatan Dunia, di Amerika Latin 70% episiotomi dilakukan pada persalinan, dan 80-90% dari mereka
adalah primipara [7, 8], sedangkan Rumah Sakit Umum di Yogyakarta, Indonesia pada tahun 2004 tercatat 208 kasus persalinan dengan
luka robekan perineum karena episiotomi, yaitu sekitar
65,61% dari jumlah vagina ibu primipara melahirkan. Dari 30 primipara (seorang wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya)
yang mengalami robekan perineum spontan, sebanyak 10 ibu dan 20 ibu-ibu lainnya mengalami air mata dengan episiotomi,
sedangkan pada ibu multipara mengalami laserasi perineum spontan sebanyak 18 ibu dan 8 ibu mengalami robekan perineum
dengan episiotomi [9] .Saat ini, Indonesia masih merupakan negara dengan MMR tertinggi (Angka Kematian ibu) di Asia.
Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia tahun 2012, AKI di Indonesia 358 / 100.000 kelahiran hidup. Jumlah ini sedikit
menurun berdasarkan Survei Penduduk Antar Sensus pada tahun 2015 untuk 305 /

100.000 kelahiran hidup, namun angka tersebut masih jauh dari target global MDG (Millenium Development Goals) yaitu untuk
mengurangi MMR menjadi 102 / 100.000 kelahiran hidup. Penyebab umum dari kematian ibu adalah perdarahan (sekitar 28%), di
mana 4-5% diperoleh dari trauma jalan lahir, salah satunya bisa dari robekan perineum spontan atau dengan episiotomi [10, 11].

pijat perineum adalah sebuah pendekatan yang efektif untuk meningkatkan kesempatan lahir dengan [12, 13] utuh. Memijat perineum dapat
mengurangi kejadian robekan perineum dan episiotomi, terutama di primipara. Selain itu, melakukan pijat perineum selama lebih dari empat
kali per minggu selama lebih dari tiga minggu meningkatkan kemungkinan perineum utuh dalam primipara. Selain itu, ibu yang melahirkan
dengan perineum tetap mengalami rasa sakit utuh lebih rendah setelah melahirkan dan mendapatkan kembali fungsi seksual membaik
setelah 3 bulan setelah melahirkan [14].

Dari review, pijat perineum adalah upaya untuk meminimalkan biaya episiotomi saat melahirkan. pijat perineum adalah teknik pijat; sequencing
dan bertepuk tangan yang dilakukan secara sistemik dan lembut pada perineum yang membantu untuk meregangkan kulit dan jaringan di sekitar
vagina [17]. Metode ini adalah cara mempersiapkan jaringan perineal untuk melahirkan. pijat perineum dapat dilakukan selama 34-36 minggu
kehamilan; 3-5 kali per minggu pada minggu pertama dan setiap hari selama dua minggu sebelum melahirkan [17] . Tersebut di atas dianggap
sebagai perawatan yang mudah dan sangat efektif dalam meminimalkan risiko episiotomi dan laserasi perineum spontan.

METODE
Jenis penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Pengukuran ini dilakukan setelah pemberian pijat perineum ke grup.
Variabel bebas adalah perineum pijat dan variabel dependen adalah episiotomi dan pecahnya perineum. Hipotesis harus
dibuktikan adalah hipotesis alternatif (H Sebuah); pengaruh pijat perineum pada episiotomi dan pecahnya perineum saat
melahirkan.

Populasi penelitian adalah ibu primipara di 34-36 minggu kehamilan mereka di Independen Klinik Kebidanan Istiqomah.
populasi yang diamati dari kehamilan sampai melahirkan pada bulan April-Juni 2015. Sampel dipilih dengan teknik
consecutive sampling dengan kriteria inklusi yaitu ibu primipara, kehamilan tunggal, jangka, tidak ada komplikasi bagi ibu
dan janin, dan kondisi panggul normal. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 18 ibu primipara.

pengumpulan data menggunakan lembar observasi, kuesioner dan panduan pijat perineum. Dimana sebelumnya para peneliti mendekati
responden untuk memperoleh peneliti persetujuan lebih lanjut dibantu bidan yang bekerja di Independent Klinik Kebidanan Istiqomah
memberikan pijat intervensi perineum pernah mengajar nya

230
 2 nd Konferensi Internasional tentang Sains Terapan dan Kesehatan
Penelitian untuk Masyarakat yang Lebih Baik: Mengembangkan Sains dan Teknologi untuk Meningkatkan
Kesehatan dan Kesejahteraan

teknik untuk responden untuk dapat melakukannya di rumah sendiri 3-4 kali per minggu. Setelah para peneliti menunggu selama 2 bulan
atau sampai ibu beruang dan dalam evaluasi pelaksanaan episiotomi dan pecah perineum menggunakan lembar observasi dan menilai
apakah ibu dalam melakukan episiotomi atau tidak ketika melahirkan dibutuhkan dan berapa derajat dari perineum pecah mereka.

HASIL
Ikhtisar: Lokasi Penelitian
Independen Klinik Kebidanan Istiqomah terletak di daerah kumuh di Sidotopo Jaya Gg III A / 43, Surabaya. Klinik ini memiliki satu ruang
pemeriksaan, satu ruangan melahirkan, satu ruangan nifas dengan empat tempat tidur, satu kamar mandi dan satu ruang tunggu.
Jumlah pasien per bulan rata-rata adalah 150 dengan masing-masing mencari berbagai layanan, antara lain: wanita hamil, melahirkan,
ibu nifas, bayi baru lahir, bayi sakit, imunisasi, dan keluarga berencana.

Tabel 1. Karakteristik Responden Menurut Pendidikan, Pendapatan Keluarga, Umur Pekerjaan

Ibu dan ibu di BPM Istiqomah Surabaya pada bulan April-Juni 2015.

Tidak karakteristik Jumlah Persentase

Tingkat pendidikan:
1.
Dasar (SD) 10 50
Pertama (SMP) 8 40
Sekolah Menengah Atas (SMA) 1 5
Perguruan tinggi 0 0
Tidak sekolah 1 5
2. Keluarga Penghasilan:

<1.000.000 0 0
1000000-2000000 14 70
> 2.000.000 6 30
3. Pekerjaan: Karyawan
Pemerintah 0 0
Karyawan swasta 2 10
Pedagang 11 55
Petani 0 0
tidak Bekerja 7 35
4. Ibu Umur:
17-25 tahun 14 70
26-35 tahun 6 30
36-40 tahun 0 0
> 40 tahun 0 0
Total 20 100

Berdasarkan tabel 1 di atas, karakteristik dengan sebagian besar responden adalah: tingkat pendidikan Sekolah Dasar (SD) dengan sepuluh ibu
(50%), penghasilan bulanan adalah Rp 1.000.000 untuk 2.000.000 dengan 14 perempuan (70%), pekerjaan sebagai pedagang dengan sebanyak
11 ibu (55%), dan usia ibu primipara adalah 17-25 tahun dengan 14 wanita (70%).

231
 2 nd Konferensi Internasional tentang Sains Terapan dan Kesehatan
Penelitian untuk Masyarakat yang Lebih Baik: Mengembangkan Sains dan Teknologi untuk Meningkatkan
Kesehatan dan Kesejahteraan

Tabel 2. Karakteristik Responden oleh Kehamilan Usia pada Independen Klinik Kebidanan Istiqomah
Surabaya pada bulan April-Juni 2015.

karakteristik Jumlah Persentase

Umur Kehamilan: 34
minggu 5 25
35 minggu 11 55
36 minggu 4 20
Total 20 100

Berdasarkan tabel 2 di atas, 11 ibu (55%) dari responden di 35 minggu kehamilan mereka

Tabel Tindakan 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Independen Klinik Kebidanan Istiqomah

Episiotomi di Surabaya pada bulan April-Juni 2015

Pelaksanaan episiotomi Jumlah Persentase

iya nih 4 20%
Tidak 16 80%
Total 20 100%

Tabel 4. Karakteristik Responden dengan Tingkat Episiotomi dan Laserasi Perineum di

Independen Klinik Kebidanan Istiqomah Surabaya pada bulan April-Juni 2015

Pelaksanaan episiotomi laserasi Jumlah Persentase

derajat
iya nih 1 0 0

2 4 20%
3 0 0

4 0
Tidak 1 8 40%
2 3 15%
3 0 0

4 0 0
Seluruh 0 5 25%
Total 20 20 100%

Tabel 3 menunjukkan bahwa 16 ibu (80%) tidak mengalami episiotomi saat melahirkan, sedangkan tabel 4 menunjukkan bahwa
perineum lima (25%) responden tetap utuh saat melahirkan dan delapan ibu (40%) menderita luka tingkat pertama.

DISKUSI
Dari data di atas, episiotomi tidak dilakukan pada 16 (80%) dan hanya 4 (20%) ibu ibu menerima episiotomi saat
melahirkan. Insiden robekan perineum berkurang karena ketika ibu melakukan pijat perineum, otot-otot sekitar perineum
akan lebih santai dan jalan lahir akan lebih elastis [18, 19]. Selain itu, salah satu manfaat pijat perineum selama kehamilan
adalah kenyamanan bahwa ibu yang dibutuhkan untuk mengatasi tenaga kerja. Ketika melakukan pijat perineum ibu akan
mengalami panas menyenangkan, yang mensimulasikan perasaan yang sama seperti ketika kepala bayi yang melewati
perineum [20].

232
 2 nd Konferensi Internasional tentang Sains Terapan dan Kesehatan
Penelitian untuk Masyarakat yang Lebih Baik: Mengembangkan Sains dan Teknologi untuk Meningkatkan
Kesehatan dan Kesejahteraan

Perasaan cemas dan ketakutan dalam menghadapi persalinan merupakan salah satu faktor yang menyebabkan laserasi
jalan lahir [2]. Menghadapi melahirkan dengan kedua kebahagiaan dan kebanggaan akan memberikan kenyamanan dan
kelancaran pengiriman dan meminimalkan robekan perineum [2, 17, 20]. Berdasarkan penelitian yang dilakukan ada
pengaruh dari memijat perineum pada primigravida dengan pelaksanaan episiotomi dan rahim pecah saat melahirkan.
Hal ini karena pijat akan meregangkan otot-otot di sekitar perineum dan memungkinkan aliran darah lebih lancar,
sehingga perineum akan menjadi lebih elastis, dan membuat ibu menjadi lebih rileks yang mengurangi kecemasan
mereka pada tenaga kerja tenaga kerja [21]. Akibatnya, episiotomi mungkin tidak perlu dilakukan saat melahirkan kecuali
ada indikasi tertentu [2, 3, 12, 13, 15, 18]. Contohnya,

ketidakmampuan ibu untuk regangan saat melahirkan dapat dikaitkan dengan faktor usia. Dari tabel 1, 70% atau 14 ibu berada dalam
usia 17-25 tahun, sedangkan usia reproduksi sehat untuk ibu biasanya dalam 20-35 tahun nya tua. Organ reproduksi pada wanita yang
berusia lebih muda dari 20 tahun mungkin belum sepenuhnya dikembangkan, sedangkan pada usia 35 tahun dan di atas, fungsi organ
reproduksi perempuan menurun. Oleh karena itu, kemungkinan terjadinya komplikasi postpartum lebih besar di kedua kategori usia.
usia seseorang juga dapat menunjukkan tingkat kematangan dari sistem mental dan reproduksi mereka, karena itu dianjurkan bahwa
perempuan lebih baik mulai untuk mereproduksi pada usia 20-35 [22].

kehamilan remaja, atau kehamilan pada wanita berusia lebih muda dari 20 tahun, memiliki risiko kesehatan yang lebih besar untuk kedua ibu
dan anak itu. Untuk mulai dengan, remaja mungkin tidak memiliki belum sepenuhnya dikembangkan secara fisik, dan komplikasi persalinan
seperti jalan lahir rip mungkin terjadi. Pertunjukan pijat perineum pada remaja yang hamil untuk mencegah eksekusi episiotomi Oleh karena itu
kurang efektif, sedangkan respon wanita dewasa untuk pijat yang sehat.

Selain itu meskipun fakta bahwa pendidikan ibu sebagian besar hanya sekolah dasar, mereka juga memiliki pengetahuan
tentang cara melakukan pijat perineum. Hal ini karena ibu dididik melalui media seperti leaflet yang berisi tentang manfaat dan
pedoman pijat perineum. Selain itu, para ibu diberikan minyak zaitun, yang memungkinkan mereka untuk melakukan pijat
perineum secara teratur baik di rumah atau di klinik.

Dalam hal pekerjaan, ibu dengan pekerjaan juga di menguntungkan dalam berlatih pijat perineum daripada orang-orang yang tidak bekerja,
karena aspek sosial di tempat kerja memfasilitasi informasi dan berbagi pengalaman. Selain itu, Snehandu B. Karr berteori bahwa perilaku
seseorang juga ditentukan oleh iman dalam diri sendiri untuk bertindak, berdasarkan referensi dari seseorang di nya kepercayaan seperti
bidan atau tokoh masyarakat [23]. Sementara mayoritas responden bekerja di pagi hari sebagai pedagang, mereka menyisihkan beberapa
waktu di sore atau malam hari untuk datang ke klinik dan terus melakukan pijat perineum.

KESIMPULAN
Manfaat utama dari melakukan pijat perineum selama prosedur episiotomi adalah untuk mengendurkan otot-otot yang mengelilingi perineum
dan membuat mereka lebih elastis. Dengan hasil tersebut, petugas pelayanan kesehatan dapat merancang program pijat dan konseling
perineum di departemen mereka Ante-Natal Care (ANC) untuk primigravida di 34 minggu mereka dari kehamilan sampai ia melahirkan.
Penelitian dengan lebih banyak sampel dan desain penelitian eksperimental benar diperlukan untuk lebih membuktikan validitas temuan.

REFERENSI
[1]. Schantz c, sim kl, ly em, barennes h, sudaroth s, goyet s. Alasan untuk episiotomi rutin: studi campuran metode dalam besar
rumah sakit bersalin di Phnom Penh, Kamboja. masalah kesehatan reproduksi. 2015; 23 (45): 68-77. [2]. Yulaikah s, Novika vj. Rakteristik ibu Bersalin DENGAN
episiotomi di rumah Bersalin marga Waluya surakarta periode 1 januari
2008-31 desember 2009. Jurnal kebidanan Indonesia. 2010; 1 (1).
[3]. Chang sr, chen kh, lin hh, chao y-saya, lai yh. Perbandingan efek episiotomi dan tidak ada episiotomi pada nyeri, kencing
inkontinensia, dan fungsi seksual 3 bulan setelah melahirkan: studi prospektif tindak lanjut. jurnal internasional studi keperawatan. 2011; 48 (4): 409-18.

233
 2 nd Konferensi Internasional tentang Sains Terapan dan Kesehatan
Penelitian untuk Masyarakat yang Lebih Baik: Mengembangkan Sains dan Teknologi untuk Meningkatkan
Kesehatan dan Kesejahteraan

[4]. Subekti. Perawatan hearts Kelahiran normal. Jakarta: EGC; 2007.

[5]. Wiknjosastro pddgh. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: yayaan bina pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009. [6]. Saifuddin sebuah, dkk. Buku
Panduan Praktis Pelayanan kesehatan maternal Dan neonatal. Jakarta: YBP; 2008. [7]. Anonim. Episiotomi. Majalah kebidanan Dan penyakit
Kandungan. 2011. [8].
Apakah rya susiloningtyas. Kajian Kontroversi pengaruh episiotomi Dan non episiotomi Terhadap persalinan (sitematik ulasan) majalah Ilmiah sultan agung.
September-November 2012.
[9]. Haloho rm. Hubungan Pengetahuan PERAWAT Dan bidan DENGAN Pelaksanaan Perawatan luka episiotomi diruang nifas RSUD dr.
Pirngadi. 2015.
[10]. Indonesia KKR. Profil kesehatan Indonesia Tahun 2015. Dalam: Indonesia KKR, Editor. Jakarta: Kementerian Kesehatan republik
Indonesia 2016. P. 104.
[11]. Infodatin. Situasi kesehatan ibu. Dalam: ri kk, Editor. Jakarta: kemetrian kesehatan ibu; 2014. P. 1. [12]. Davidson k, jacoby s, ms coklat. Prenatal pijat
perineum: mencegah laserasi saat melahirkan. Jurnal kebidanan,
ginekologi, & keperawatan neonatal. 2000; 29 (5): 474-9.
[13]. m Labrecque, Eason e, Marcoux s, Lemieux f, Pinault jj, Feldman p, et al. percobaan terkontrol secara acak dari pencegahan perineum
trauma dengan pijat perineum selama kehamilan. jurnal American kebidanan dan ginekologi. 1999; 180 (3): 593-600. [14]. Mei-dan e, Walfisch, saya raz,
memungut, Hallak m. pijat perineum selama kehamilan: uji coba terkontrol prospektif. The israel
medis asosiasi jurnal. 2008; 10 (7): 499.
[15]. Ruliati. Pengaruh PIJAT perenium selama hamil Terhadap Kejadian pecah perenium Saat persalinan di bps jombang [tesis].
Jombang: unair; 2012.
[16]. m Geranmayeh, zr habibabadi, fallahkish b, Farahani ma, z khakbazan, Mehran a. Mengurangi trauma perineum melalui perineum
pijat dengan vaseline di tahap kedua persalinan. Arsip ginekologi dan kebidanan. 2012; 285 (1): 77-81. [17]. Bayu i. Asuhan
kebidanan Berbasis Bukti. Jakarta: Sagung seto; 2013.
[18]. Demirel g, z Golbasi. Pengaruh pijat perineum pada tingkat episiotomi dan merobek perineum. jurnal internasional
ginekologi & obstetri. 2015; 131 (2): 183-6.
[19]. Rahayu s, Sumarni s, umaroh u. Perbedaan hasil temuan masase perineum Dan kegel latihan Terhadap Pencegahan perineum robekan
PADA persalinan di bidan. Jurnal Riset Kesehatan. 2015; 4 (2): 728-33.
[20]. F. Mongan m. Hypno birthing metode Mongan. Jakarta: bip (Bhuana ilmu populer digunakan) Kelompok Gramedia; 2007. [21]. Widyawati mn, s hadisaputro, Anies
sebuah, soejoenoes a. Pengaruh pijat dan aromaterapi pada tingkat stres dan prolaktin antara
ibu nifas primipara di Semarang, Jawa Tengah, Indonesia. Belitung jurnal keperawatan. 2016; 2 (4). [22]. Bobak l, Jensen. Buku
Ajar maternitas keperawatan. Jakarta: EGC; 2007. [23]. Notoadmodjo s. Metode kesehatan Penelitian. Jakarta: pt Rineka cipta .; 2009

234