Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH PROVINSI WAKANDA

RUMAH SAKIT UMUM S (KELOMPOK 4)


Jl. Dharma Sejahtera. 1 Telp (0321) 690441 Kode Pos 62372

LEMBAR DISCHARGE PLANNING

No. Reg : 810200102xx Alamat : Jl. Sukamaju, Wakanda


Nama : Ny. T Ruang Rawat : A
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal MRS: 19 November 2018 Tanggal KRS : 28 November 2018
Diagnosa MRS : DM Tipe 1 Diagnosa KRS : DM Tipe 1
Diagnosa Keperawatan :
Ketidakstabilan kadar glukosa darah

Aturan Diet :
Rendah lemak, rendah gula

Obat-obat yang masih diminum, dosis, warna dan efek samping :


Metformin 2x500mg/hari per-oral
Suntik insulin SC 4unit 3x/hari sebelum makan
Aktifitas dan istirahat :
Aktivitas ringan sehari-hari, segera istirahat jika merasa lelah

Tanggal/tempat kontrol :
4 Desember 2018, Poli penyakit dalam

Yang dibawah pulang (hasil Lab, Foto, ECG) :


-Hasil Lab
-Hasil ECG
Dipulangkan dari RS. S dengan keadaan :
† Sembuh † Pulang paksa
† Meneruskan dengan obat jalan † Lari
† Pindah ke RS lain † Meninggal
Lain-lain :
-
Wakanda, 28 November 2018

Pasien / Keluarga Kepala Ruangan

( Ny. T ) (Homsiyah S.Kep.Ns.M.Kep.)

Mengetahui
Manager Sistem Rawat Inap

Ziiiuf
(Fauziyah, S.Kep.Ns.,M.Kep.)
KELOMPOK 4/A2-2015