Sepsis

Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Sepsis
ANCCS
Pendahuluan
• Sepsis sering ditandai oleh disfungsi otak akut, yang berhubungan dengan
meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas
• Patofisiologi yang sangat kompleks, yang dihasilkan dari proses inflamasi dan non-
inflamasi yang dapat menyebabkan perubahan yang signifikan di daerah otak
• Mekanisme penting termasuk aktifasi berlebihan mikroglia, gangguan perfusi

serebral, disfungsi sawar darah otak, dan perubahan neurotransmiter
ANCCS
Pendahuluan
• Systemic Secondary Insult seperti peradangan berkepanjangan, hipoksemia berat,
dan hiperglikemia persisten mungkin juga berkontribusi memperburuk disfungsi
otak pada sepsis
• Diagnosis disfungsi otak pada sepsis dasarnya bergantung pada pemeriksaan

neurologis dan tes penunjang
ANCCS
Pendahuluan
• Saat ini, manajemen disfungsi otak terutama terdiri

dari kontrol sepsis dan pencegahan semua faktor yang
memberatkan, termasuk gangguan metabolik
• Di masa depan, investigasi pada pasien dengan sepsis

harus dilakukan untuk mengurangi durasi disfungsi
otak dan mencegah gejala sisa
ANCCS
Epidemiologi
Click
____to__edit
____Master
_____text
____
styles ______
Second
_____ _____
level
Third
____ level
_____
Fourth
_____ level
_____
Fifth
____level
_____
ANCCS
Tingkat kematian yang berhubungan dengan sepsis

• 30-50 % untuk sepsis berat
– 50-60 % untuk syok septik
Sepsis berat adalah penyebab utama kematian di ICU

Sepsis membunuh sekitar 1.400 orang di seluruh dunia setiap
hari
ANCCS
54.336 Billion
ANCCS
Bacteremia
Other
Infection SIRS
Fungemia Sepsis Trauma
Parasite
Virus Burns
other
Pancreatitis
ANCCS
definisi
• Infeksi
fenomena mikroba ditandai dengan respon
inflamasi terhadap keberadaan
mikroorganisme atau invasi jaringan oleh
organisme
• Bakteremia
kehadiran bakteri hidup dalam darah
ANCCS
definisi
 SIRS (Systemic inflammatory response syndrome)

Sindrom klinis yang dihasilkan dari respon inflamasi
yang bersifat sistemik
 Sepsis
SIRS yang disebabkan oleh infeksi.
Kultur positif menambah validitas tetapi tidak
diperlukan untuk diagnosis
ANCCS
definisi
Sepsis Berat
Sepsis yang berhubungan dengan disfungsi organ, hipoperfusi
atau hipotensi
Manifestasi dari hipoperfusi antara lain asidosis laktat,
oliguria, atau perubahan status mental akut
Septic shock
Sepsis berat berhubungan dengan hipotensi refrakter ( BP <
90/60 ) atau pengurangan ≧ 40 mmHg dari baseline
meskipun resusitasi cairan yang cukup dan / atau
serum laktat > 4.0 mmol / L
ANCCS
Systemic Inflammatory Response Syndrome
(SIRS)
 Suatu respon inflamasi yang bersifat sistemik dengan gejala
klinis dua atau lebih :
 Temperature > 38°C atau <36°C
 Heart rate > 90 beats/min
 Respiratory rate >20 breaths/min atau PaCO2 <32
mmHg
 Lekosit >12,000 cells/mm3, <4000cells/mm3, >10 %
immature forms
ANCCS
Tanda hipoperfusi/disfungsi organ
• Hipotensi
• Kebutuhan obat vasoaktif untuk menjaga BP dalam
rentang normal (dopamin > 5 mg/kg/ menit atau
dobutamin, epinefrin)
• asidosis metabolik : defisit basa > 5.0 meg/L
• Peningkatan laktat arteri > 2 kali batas atas normal
• Output urine < 0,5 mL / kg / jam
ANCCS
• Pengisian kapiler refill > 5 detik

• PaO2/FIO2 < 300
• PaCO2 > 65 20 mm Hg atau 20 mm Hg lebih PaCO2
dasar
• FiO2> 50 % untuk mempertahankan saturasi ≥ 92 %
• Perlu untuk ventilasi mekanis invasif atau non-invasif
• Glasgow Coma Score ≤ 11
ANCCS
• Perubahan akut pada status mental dengan penurunan Glasgow

Coma Score ≥3 poin
• Trombosit < 80.000/mm3 atau penurunan 50 % dari nilai tertinggi
yang tercatat selama 3 hari terakhir
• INR> 2
• Serum kreatinin ≥ 2 kali batas atau meningkat 2 kali lipat dari
kreatinin awal
• Bilirubin total ≥4 mg / dL
ANCCS
Mengevaluasi Sepsis
Q1 : Diduga infeksi - penilaian klinis untuk
menentukan apakah ada sumber infeksi
Q2 : Tanda-tanda SIRS minimal dua tanda dan
gejala SIRS berdasarkan tanda-tanda vital
dan hasil lab
Q3 : Disfungsi Organ - sering ditemukan oleh nilai
laktat
ANCCS
Multiple Organ
Dysfunction Syndrome
 gangguan fungsi organ sehingga homeostasis tidak
dapat dipertahankan tanpa intervensi
 MODS merupakan akhir yang lebih parah dari keparahan

penyakit yang ditandai dengan SIRS / sepsis
ANCCS
Sepsis Continuum
Infection SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock
Mikroorganise  respon klinis yang timbul SIRS + bukti Sepsis dengan ≥1 tanda
nonspesifik , dengan 2 hal
Refractory
menyerang berikut : infeksi kegagalan organ hipotensi
jaringan  T > 38oC atau < 36oC • Kardiovaskular
 HR > 90 kali / menit • ginjal
 RR > 20 / menit
 WBC > 12.000 / mm3 atau • pernapasan
< 4.000 / mm3 atau > 10 % • hati
imatur • hematologi
• SSP
• Asidosis metabolik
ANCCS
Acute Organ Dysfunction sebagai pertanda dari

Sepsis Berat
• Kesadaran berubah
•
•
•
kebingungan
Confusion
Psychosis Click
____to__edit
____Master
_____text
____ 



Tachycardia
Hypotension
 CVP
 PAOP


Tachypnea
styles
PaO2 <70 mm Hg
______  Oliguria
Second
_____ _____
level  Anuria
 SaO2 <90%
  Creatinine
 PaO2/FiO2 300
Third
____ level
_____
Fourth
_____ level
_____
Fifth
____level
_____   Platelets
o Jaundice   PT/APTT
o  Enzymes   Protein C
o  Albumin   D-dimer
o  PT
ANCCS
 kardiovaskular :SBP ≤ 90 atau MAP ≤ 70 meskipun

resusitasi cairan 20 ml/kg atau membutuhkan
vasopressor
 Pernapasan : PaO2 / FiO2 ≤ 200
 Ginjal : urin < o.5 mL/kgBB/jam atau Kreatinin > 2.0
 hematologi :Trombosit < 80000 atau turun 50 %
pada 3 hari terakhir
 asidosis :Laktat > 1,5 atau pH < 7.30 dengan defisit
basa > 5 mmol/L
 Hati: kenaikan bilirubin akut > 3,0
 Otak : perubahan status mental
ANCCS
SIRS
Infection
Immune Response
Sepsis
Mekanisme Disregulasi
Pro-inflamasi mekanisme
Tak terkendali anti-inflamasi
MODS/MOF
ANCCS
Severe Sepsis: The Final Common Pathway

Cytokine storm
Endothelial Dysfunction and Microvascular
Thrombosis
Click
____to__edit
____Master
_____text
____
styles ______
Hypoperfusion/Ischemia
Second
_____ _____
level
Third
____ level
_____
Fourth Acute Organ Dysfunction
_____ level
_____
Fifth _____ (Severe Sepsis)
____level
Death
ANCCS
Otak pada Sepsis
• Ketika mikroorganisme menyerang tubuh,

sinyal tersebut dikirimkan ke otak melalui
jalur sistematis yang terutama melibatkan
peredaran sitokin proinflamasi dan aktivasi
serabut saraf aferen pada tempat infeksi
• Otak kemudian merespon dengan memicu
sintesis berbagai hormon dan mengaktifkan
pusat-pusat saraf otonom
ANCCS
Otak pada Sepsis
• mekanisme yang mendasari disfungsi

otak sepsis yang disebabkan :
infestasi langsung otak oleh patogen
efek langsung maupun tidak langsung endotoksin
dan produk bakteri lainnya
peran gangguan metabolik
gangguan sirkulasi dan metabolisme oksigen
peran peradangan
ANCCS
The Brain in Sepsis
ANCCS
Septic encephalopathy
 Prevalensi ensefalopati di sepsis berat bervariasi
9-71 %, tergantung pada definisi
 Ensefalopati dapat berupa gangguan mental,
perubahan kesadaran sampai koma
 berkorelasi dengan keparahan global penyakit
 Rekaman EEG berguna untuk menegakkan
diagnosis ensefalopati pada pasien dengan
sepsis berat
ANCCS
PENANGANAN SEPSIS
ANCCS
ANCCS
ANCCS
Penanganan Sepsis
• Terapi infeksi spesifik SEPSI

– Antibiotik apropriate S
• Terapi sepsis spesifik

– Drotrecogin alpha: ACUTE ORGAN
DYSFUNCTION
(activated protein C) (Severe Sepsis)
• Supportive terapi DEATH
– Early Goal Directed Therapy

– Intensive insulin therapy
– Ventilator dengan Low tidal volume
– Steroid dosis rendah
ANCCS
Manajemen awal Sepsis Berat

(6 jam pertama)
• resusitasi cairan
• pemantauan dan pencapaian target
• terapi antimikroba segera dan tepat
• vasopressor / dukungan inotropik bila ada
indikasi
• intubasi / dibantu ventilasi jika perlu
• kontrol sumber infeksi
ANCCS
Manajemen lanjut Sepsis

Berat
(6 -12 jam)
• Ventilation strategy – low
volume/pressure
• Corticosteroid supplementation
• Activated Protein C infusion
• Invasive Hemodynamic Monitoring
ANCCS
Manajemen Suportif lanjut

(12-24 jam)
• Nutrisi
• Kontrol gula darah yang intensif
• Intensive Dialysis pada pasien
dengan renal failure
ANCCS
ANCCS
Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
Crit Care Med 2013; 41:580-637
Surviving Sepsis Campaign Bundles merupakan inti dari upaya

perbaikan sepsis
Menggunakan " bundel " menyederhanakan proses kompleks
perawatan pasien dengan sepsis berat
Sebuah bundel adalah seperangkat elemen perawatan pilihan berbasis
bukti yang ketika diimplementasikan sebagai sebuah kesatuan,
memiliki efek yang lebih baik daripada dikerjakan terpisah
Protokol sepsis setiap rumah sakit mungkin disesuaikan, tetapi harus
memenuhi standar yang dibuat oleh bundel
ANCCS
Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit
Care Med 2013; 41:580-637
Resuscitation Bundle
3 Hour Bundle dan 6 Hour Bundle
• Bundle 3 jam
Tindakan yang harus selesai dilakukan dalam
3 jam pertama resusitasi
• Bundle 6 jam
Tindakan yang harus selesai dilakukan dalam
6 jam pertama resusitasi
ANCCS
3-hour Bundle
1) Serum laktat diukur kurang dari 3 jam sejak kedatangan

2) Kultur darah yang diambil sebelum pemberian antibiotik,
kultur tambahan pada lokasi potensial sumber infeksi
3) Pemberian antibiotik Spektrum luas
o IGD < 3 jam
o Ruang perawatan/ICU < 1 jam
4) Pada hipotensi dan / atau laktat > 4 mmol/L , resusitasi

cairan diberikan minimal 30 ml/kg pada orang dewasa
dan 20ml/kg pada anak-anak
ANCCS
6-hour Bundle
5) Terapi vasopressor untuk hipotensi persisten, (MAP < 65) meskipun sudah
diberikan cairan awal resusitasi
6) Dalam hal terjadi hipotensi arteri persisten meskipun telah diresusitasi
volume atau kadar laktat ≥4 mmol/L maka perlu pemasangan kateter
vena sentral untuk mengukur :
o tekanan vena sentral ( CVP ) *
o saturasi oksigen vena sentral ( ScvO2 ) *
7) Ukur ulang laktat jika nilai meningkat, tren tingkat laktat untuk mengukur
respon cairan *
*Target untuk resusitasi kuantitatif
 CVP dari ≥8 mm Hg (10 cm H20)

 ScvO2 ≥70 %
 normalisasi laktat
ANCCS
Summary
ANCCS
Summary
ANCCS
Summary
ANCCS
Sepsis 3rd update 2016
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shocknew definition

• Definitions:
– Sepsis: Life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host
response to infection
– Septic shock: Sepsis with circulatory and cellular/metabolic abnormalities
profound enough to substantially increase mortality
• Clinical Criteria:
– Sepsis: Suspected or documented infection and an acute increase of ≥ 2
SOFA points (a proxy for organ dysfunction)
– Septic Shock: Sepsis and vasopressor therapy needed to elevate MAP ≥ 65
mmg Hg and lactate > 2 mmol/L (18 mg/dL) after adequate fluid
resuscitation
ANCCS
• Organ dysfunction can be identified as an acute change

in total SOFA score ≥2 points consequent to the
infection.
– The baseline SOFA score can be assumed to be zero in
patients not known to have preexisting organ dysfunction.
– A SOFA score ≥2 reflects an overall mortality risk of
approximately 10% in a general hospital population with
suspected infection. Even patients presenting with modest
dysfunction can deteriorate further, emphasizing the
seriousness of this condition and the need for prompt and
appropriate intervention, if not already being instituted.
ANCCS
• Patients with suspected infection who are likely to have a

prolonged ICU stay or to die in the hospital can be promptly
identified at the bedside with qSOFA, ie, alteration in mental
status, systolic blood pressure ≤100 mm Hg, or respiratory
rate ≥22/min.
• Patients with septic shock can be identified with a clinical
construct of sepsis with persisting hypotension requiring
vasopressors to maintain MAP ≥65 mm Hg and having a
serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate
volume resuscitation. With these criteria, hospital mortality is
in excess of 40%.
ANCCS
From: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
Copyright © 2016 American Medical

Date of download: 3/28/2016
Association. All rights reserved.
ANCCS
From: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
Copyright © 2016 American Medical

Date of download: 3/28/2016
Association. All rights reserved.
ANCCS
ANCCS
ANCCS

Sepsis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sepsis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Advanced Neuro Critical Care Support

• Mekanisme penting termasuk aktifasi berlebihan mikroglia, gangguan perfusi

• Diagnosis disfungsi otak pada sepsis dasarnya bergantung pada pemeriksaan

• Saat ini, manajemen disfungsi otak terutama terdiri

• Di masa depan, investigasi pada pasien dengan sepsis

Tingkat kematian yang berhubungan dengan sepsis

Sepsis berat adalah penyebab utama kematian di ICU

 SIRS (Systemic inflammatory response syndrome)

Systemic Inflammatory Response Syndrome

Tanda hipoperfusi/disfungsi organ

• Pengisian kapiler refill > 5 detik

• Perubahan akut pada status mental dengan penurunan Glasgow

 MODS merupakan akhir yang lebih parah dari keparahan

Infection SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock

Acute Organ Dysfunction sebagai pertanda dari

 kardiovaskular :SBP ≤ 90 atau MAP ≤ 70 meskipun

Severe Sepsis: The Final Common Pathway

• Ketika mikroorganisme menyerang tubuh,

• mekanisme yang mendasari disfungsi

• Terapi infeksi spesifik SEPSI

• Terapi sepsis spesifik

• Supportive terapi DEATH

– Early Goal Directed Therapy

Manajemen awal Sepsis Berat

Manajemen lanjut Sepsis

Manajemen Suportif lanjut

Surviving Sepsis Campaign Bundles merupakan inti dari upaya

1) Serum laktat diukur kurang dari 3 jam sejak kedatangan

4) Pada hipotensi dan / atau laktat > 4 mmol/L , resusitasi

o saturasi oksigen vena sentral ( ScvO2 ) *

 CVP dari ≥8 mm Hg (10 cm H20)

Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shocknew definition

• Organ dysfunction can be identified as an acute change

• Patients with suspected infection who are likely to have a

JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

Copyright © 2016 American Medical

JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

Copyright © 2016 American Medical

Anda mungkin juga menyukai