LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP BBLR DI SINI >>>

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI P.R DENGAN BBLR

DI RUANG NEONATIE RSUP PROF. R. D KANDOU.MANADO

Tgl masuk RS : 22-01-2011 No. Medic Record : 034556

Tgl Pengkajian : 25-01-2011 Dx : BBLR

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Bayi

Nama Bayi : By. P.R

Jenis Kelamin : laki-laki

Tanggal lahir : 9-9-2010

BB/ PB : 1200 gr/ 45 cm.

2. Identitas orang tua

Nama ibu : Ny. O.R

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMP

Alamat :

Nama ayah : Tn. V.P

Pekerjaan : Buruh Bangunan

Pendidikan : SD

3. Riwayat Persalinan
1) ANC

By. P.R. merupakan anak pertama dari pasangan Tn. V. P dan Ny. O. R. Pada saat mengandung By P.R.
ibu selalu melakukan kontrol terhadap kehamilannya ke Bidan, dengan frekwensi 5 kali hingga
dilahirkan. Imunisasi saat kehamilan (TT) dua kali. Namun Ibu menderita Hipertensi selama mengandung
anaknya. Untuk mempertahankan kondisinya Ny. O.R secara teratur minum jamu yang dibeli di warung.
Keadaan ini hingga umur kehamilan cukup. Selama hamil ibu tidak punya masalah dengan nafsu makan.

HPHT :-

Riwayat persalinan :G1, P1, A0

Kenaikan BB selama kehamilan : 9 kg.

Komplikasi kehamilan : Jantung

Riwayat hospitalisasi : Ibu pernah dirawat karena penyakit

jantung.

2) Perinatal

By. P.R. dilahirkan di RSUP Prof Kandou pada umur kehamilan 35 – 36 Minggu. Bayi lahir spontan
dengan letak belakang kepala. Berat badan lahir 1.100 gr panjang 39 cm Lingkar kepala 26 cm dan
lingkar dada 24 cm. Saat persalinan bayi langsung menangis.

- Jenis persalinan : Spontan LBK

- Lama persalinan : 2 jam 15 menit

- Komplikasi persalinan : Resti karena penyakit jantung

- Ruptur perineum :Tidak ada

- Mekonium : Ada

- Lama kala II : 1 jam

- Cara persalinan : Spontan LBK

- APGAR skore : 8 - 10 .

- Tempat melahirkan : BLU RSU Prof Dr. R. D. Kandou Manado

3) Post natal
 Sejak lahir bayi dirawat di inkubator dan samapi saat ini diberikan PASI melalui NGT. Tidak diberikan
ASI. K U bayi cukup baik, aktif (+), refleks moro (+), refleks menghisap (-), menggengam (-), menangis
lemah.

B. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK (PENGKAJIAN PERSISTEM).

Keadaan Umum:

Anak tampak lemah, kuning dan kurus. Kesadaran baik, BB : 1.2 kg, PB : 39 cm, LK : 24 cm, LD : 26 cm.

Gambaran wajah : Simetris

1) Mata : Bersih

2) THT : Normal

Kepala

Kepala/ leher :

a. Fontanel anterior : Tegak datar

b. Sutura sagitalis : Tepat

Sistem Pernafasan

Tidak tampak kelainan pada bentuk dan fungsi hidung, kontraksi dada simetris tidak terlihat retraksi.
RR : 130 X/menit, Wh -/-, Rh -/-, Rales -/-,. Batuk tidak ada. Pilek tidak ada.

Paru-paru

a. suara nafas : Vesikuler

b. buny nafas : Terdengar disemua lapang paru.

c. respirasi : 44X/ menit

Sistem Kardiovaskuler

S : 36, 5 oC, nadi : 128 X/mnt, akral hangat, kapilari refill 2-3 dt, konjunctiva anemis, S1 dan S2 normal
tubuh tampak lemah dan kuning.

Sistem Persyarafan
Bayi tidak punya riwayat kejang. Tidak ditemukan kelainan pada fungsi susunan saraf pusat maupun
perifer termasuk terhadap fungsi saraf kranialis serta ektremitas.

Sistem Urogenital

Tidak ada tanda-tanda gatal, panas ataupun nyeri pada genital maupun simpisis, tidak ada perubahan
pola kencing. Kencing warna kuning bening. Jumlah kencing tidak ditampung karena menggunakan
pampers.

Tidak ditemukan kelainan pada bentuk dan ukuran genital. Genital bersih.

Sistem Pencernaan

Gaster terdengan suara agak redup, BAB + warna kuning kecoklatan dan lembek 1 kali sehari, peristaltik
normal. Tidak ditemukan kelainan pada anus. Tidak ditemukan pembesaran kelenjar limfe. Anus ada.

Sistem Muskuloskeletal

Tidak ditemukan gangguan dalam bentuk maupun fungsi dari ekstremitas atas dan bawah, tulang intak.

Sistem integumen

Rambut kusam dan jarang. Kulit tampak kuning dan kusam. Turgor baik, iritasi serta peradangan tidak
ada. Gatal-gatal tidak ada.

Sistem endokrin

Tidak ditemukan keluhan khusus. Tidak ditemukan pembesaran kelenjar tyroid. Belum dilakukan
pemeriksaan laboratorium yang menunjang tumbuh kembang anak seperti GH, insulin, Tyroid.

Psikososial

Anak menagis jika didekati oleh petugas kesehatan, anak lebih suka diam dan tiduran. Komunikasi
kurang, anak tampak lesu dan kurang bergairah.

C. DIAGNOSTIC TEST

Darah lengkap tanggal : 23 Januari 2011

- Hb : 15,0 mg/dl (L 13,5 – 18,0 – P 11,5 – 16,0 mg/dl)

- Leukosit : 18.000 /uL (4000 – 11.000).

Darah lengkap tanggal : 25 Februari 2011

Faal Hati
- Bilirubin Direk : 1.04 mg/dl ( 0,25 mg/dl)

- Bilirubin Total : 13.43 mg/dl ( 1,00 mg/dl)

B. ANALISA DATA

Data yang menunjang Kemungkinan Penyebab Masalah/ diagnosa

DS :

DO :Keadaan umum lemah, reflek menghisap lemah, masih terdapat retensi pada sonde -Reflek
menghisap lemah Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.

DS :

DO : keadaan umum lemah, ikterus. Data yang menunjang : Bilirubun total : 13.43

Bilirubin direck : 1.04 Ensim hati belum matur, dan bilirubin tidak terkonjungasi secara efektif. Efek
foto terapi. Gangguan integritas kulit

DS :

DO :Akral dingin, cyanosis pada ekstremmitas, keadaan umum lemah, suhu tubuh dibawah normal
lapisan lemak dalam kulit tipis Resiko terjadinya hipotermia

DS :

DO : tali pusat layu, ada tanda-tanda infeksi, abnormal kadar leukosit, kulit kuning, - Sistem Imunitas
yang belum sempurna

- Tindakan invasif Resiko terjadinya infeksi