2015;91(2):111---121
www.jped.com.br
ARTIGO DE REVISÃO
a
Faculdade de Ciências Médicas, Universidade José do Rosário Vellano (UNIFENAS), Belo Horizonte, MG, Brasil
b
Setor de Pediatria, Escola de Medicina, Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP), Ouro Preto, MG, Brasil
c
Setor de Saúde Coletiva e Medicina de Família e Comunidade, Escola de Medicina, Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP),
Ouro Preto, MG, Brasil
KEYWORDS Abstract
Autistic disorder; Objective: To describe the challenges faced by families caring for children with autism spectrum
Autism; disorder (ASD) in Brazil and the coping strategies employed.
Family relations; Sources: Systematic review of articles published until September of 2013, without language
Caregivers; restrictions, using quality appraisal (Amstar and Casp/Oxford instruments).
Brazilian Unified Summary of the findings: The literature shows parental emotional overload as one of the main
Health System challenges faced by families, especially mothers. The main stressors were diagnostic postpo-
nement, difficulty dealing with the diagnosis and associated symptoms, and poor access to
health services and social support. The predominant coping strategies found included informa-
tion exchange between affected families and integrated healthcare network for patient and
family support.
Conclusion: ASD exerts strong influence on family dynamics, resulting in caregiver overload,
especially in mothers. The Brazilian Unified Health System needs to provide comprehensive,
continuous, and coordinated care to strengthen the patient-family dyad and promote the full
development and societal inclusion of children with ASD.
© 2014 Sociedade Brasileira de Pediatria. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.
2255-5536/© 2014 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
112 Gomes PT et al.
Apesar da relevância do tema, ainda é escasso o número Ministério da Saúde, Datasus (Departamento de Informá-
de publicações científicas sobre o cuidado com as crianças tica do Sistema Único de Saúde), IBGE (Instituto Brasileiro
com TEA desde as perspectivas de seus parentes.4 Velloso,12 de Geografia e Estatística) e nas referências dos artigos
em uma revisão sistemática, observou que apenas 93 arti- incluídos. Usou-se modelo Pico [acrônimo para Paciente,
gos científicos brasileiros sobre TEA foram produzidos entre Intervenção, Comparação e Outcomes (desfecho)] para a
2002 e 2009. Dentre esses, apenas 21 fazem referência às formulação da pergunta de pesquisa, a saber: ‘‘Quais são
habilidades de comunicação da criança com TEA e convivên- os desafios encontrados pelos parentes de crianças com
cia entre essa e seus parentes. Esse mesmo estudo aponta diagnóstico de TEA e suas estratégias de superação no Bra-
que a produção científica brasileira sobre TEA não corres- sil?’’ Os descritores em saúde para a pesquisa e termos
ponde à demanda do país. correlatos derivaram-se dos DeCS e MeSH: transtorno autís-
Mediante a conceitualização psicodinâmica do TEA e tico, autismo, família, pais, transtorno do espectro autista,
reconhecendo a complexidade da situação familiar, o pre- crianças autistas,epidemiologia do autismo, epidemiologia,
sente estudo consiste em uma revisão sistemática da autistic disorder, autism spectrum disorder, family, family
literatura científica sobre os desafios vivenciados por paren- relations, child, autistic, autism spectrum disorders, relati-
tes de crianças com diagnóstico de TEA no Brasil e as ves. Os primeiros foram usados na construção de estratégias
estratégias usadas para sua superação. de buscas aplicáveis no Portal BVS e Scielo, enquanto os des-
critores obtidos no MeSH conformaram a estratégia de busca
Metodologia aplicável no Medline (via Pubmed). Os descritores encontra-
dos no MeSH e DeCS compuseram estratégias de busca usadas
Revisão sistemática da literatura científica sobre os desafios no Portal Capes, nos anais do Congresso Brasileiro de Medi-
encontrados pela família na convivência e no cuidado de cina de Família e Comunidade (CBMFC), jornais e revistas
crianças com diagnóstico de TEA no Brasil e suas estratégias específicas, como o Jornal de Pediatria (JPED), Pediatrics e
de superação. Fizeram-se buscas de revisões sistemáticas Jornal Brasileiro de Psiquiatria (JBP) via Scielo (tabela 1).
e não sistemáticas da literatura, estudos quantiqualitativos Após a tabulação dos dados, selecionaram-se os artigos
e qualitativos e relatos de casos publicados até setembro relevantes via leitura dos títulos e resumos, com base nos
de 2013 no Portal BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), Scielo seguintes critérios de inclusão: estudos brasileiros com foco
(Scientific Electronic Library Online), Cochrane, Periódi- em crianças com diagnóstico de TEA e/ou que abordassem
cos Capes (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal a convivência familiar com essas crianças e os seguintes cri-
de Nível Superior), periódicos científicos da área, sítios do térios de exclusão: estudos que envolveram crianças com
Pesquisa primária:
• Scielo (19)
• BVS (9)
• PubMed (8)
• COCHRANE (13)
• CBMFC (3)
• CAPES (4)
• Ministério da Saúde (11)
• IBGE (0)
• DATASUS (2)
• Pediatrics (2)
Total: (71)
Eliminação dos artigos duplicados:
Total: (4)
Artigos recuperados:
• Scielo (16)
• BVS (8)
• Pubmed (8)
• COCHRANE (13)
• CBMFC (3)
• CAPES (4)
• Ministério da Saúde (11)
• DATASUS (2)
• Pediatrics (2)
Total: (67)
Eliminação dos artigos segundo título e
resumo:
Total: (42)
Artigos recuperados:
• Scielo (8)
• BVS (8)
• Pubmed (3)
• COCHRANE (1)
• CBMFC (1)
• CAPES (4)
Seleção segundo critérios de inclusão e exclusão:
• DATASUS (1)
• Pediatrics (2) • Critérios de inclusão:
o Estudos cujo foco seja crianças com diagnóstico
Total: (25) de autismo e/ou seus familiares (12)
o Estudos que abordem a convivência familiar com
crianças autistas (13)
• Critérios de exclusão
o Crianças portadoras de outros distúrbios
neurológicos/psiquiátricos que não o autismo (9)
o Estudos realizados em outros países que não o
Brasil (16)
• Pesquisa em lista de referências (1)
• Indicação de expert (1)
Artigos incluídos: Total de artigos incluídos: (10)
Total: (10) Total de artigos excluídos: (20)
Figura 1 Fluxograma.
outros diagnósticos neurológicos/psiquiátricos além do TEA Inicialmente, fez-se a busca nos bancos de dados
e estudos feitos fora do Brasil. Quando a leitura do título e supracitados e obtiveram-se 71 artigos, incluindo quatro
resumo não foi suficiente para determinar sua inclusão, duplicados. Restaram 67 artigos. Em uma segunda etapa
procedeu-se à leitura do artigo completo (fig. 1). de seleção, fez-se a leitura dos títulos e resumos dos 67
Autism in Brazil: systematic review 115
artigos restantes, o que resultou na exclusão de 42 arti- TEA até atingir a idade adulta.1 Conforme a Diretriz Brasi-
gos e na obtenção de 25. Na terceira e última etapa de leira de Atenção à Reabilitação da Pessoa com TEA (2013),
seleção, aplicaram-se os critérios de inclusão e exclusão aos as respostas terapêuticas são mais significativas quanto mais
textos completos dos 25 artigos remanescentes e, do total, precocemente o tratamento for iniciado. Para auxiliar na
oito artigos foram selecionados. Adicionou-se um artigo identificação precoce do TEA, o Ministério da Saúde desen-
encontrado por meio de busca em lista de referências dos volveu uma tabela com indicadores do desenvolvimento
artigos previamente incluídos. Adicionou-se um artigo indi- infantil e sinais de alerta.11 Apesar disso, observa-se que
cado por expert e totalizaram-se 10 artigos. A busca, seleção a decisão terapêutica e a postergação diagnóstica ainda são
e extração de dados dos artigos incluídos foram feitas por fontes de estresse para os parentes e cuidadores da criança
dois pesquisadores independentes que resolveram divergên- com TEA e induz sentimentos de impotência e desesperança
cias por consenso e, quando necessário, usou-se o parecer por parte dos pais.9 Três estudos (30%), incluindo um de alta
de um terceiro pesquisador. Usou-se o conjunto de instru- qualidade metodológica,8 evidenciaram a postergação diag-
mentos Casp/Oxford13 (Critical Appraisal Skills Programme) nóstica como fator desencadeante do estresse familiar.7---9
e o instrumento Amstar14 (Assessment of Multiple Systematic
Reviews) para avaliar a qualidade metodológica dos estudos
qualitativos e qualiquantitativos e das revisões sistemáticas, Dificuldade de lidar com o diagnóstico e com os
respectivamente. O relato de caso e a revisão não siste- sintomas
mática não foram avaliados quanto ao rigor metodológico
devido à falta de instrumentos válidos para tal finalidade. O diagnóstico de TEA desencadeia sentimentos de desvalia
nos pais pela perda da criança saudável.18 Foi observado
Resultados em três (30%) estudos, incluindo um de alta qualidade
metodológica,17 que o comportamento, a comunicação
insuficiente e o déficit cognitivo são os sintomas mais rela-
Incluíram-se 10 artigos publicados em português, inglês e
cionados ao estresse parental.2,15,17
espanhol: uma revisão sistemática e uma revisão não siste-
mática, sete estudos qualitativos e quantiqualitativos e um
relato de caso. Os artigos contam com a participação de Deficiente acesso ao serviço de saúde e apoio
irmãos, pais e mães da criança com o TEA. Dos sete estudos social
qualitativos e quantiqualitativos incluídos, três (30%) usa-
ram uma série de cinco a 20 casos como amostra, três (30%)
O deficiente acesso a serviços de saúde e apoio social
usaram 21 a 45 casos e um (10%) usou mais de 100 parti-
emergiu em três (30%) artigos, incluindo um de mode-
cipantes. Dos 10 artigos incluídos, 100% foram produzidos
rada qualidade metodológica,3 como contribuinte para o
nas regiões Sul e Sudeste, quatro no Rio Grande do Sul e os
aumento do estresse e a diminuição da qualidade de vida
demais em São Paulo.
de cuidadores de crianças com TEA.3,7,9
Dos estudos avaliados pelo Casp, dois (20%)9,15 apresen-
taram pontuação menor do que 5 (4/10 e 2/10) e cinco
(50%)3,8,10,16,17 apresentaram pontuação maior do que 5 Escassez de atividades de lazer e educacionais
(entre 7/10 e 10/10). A revisão sistemática2 incluída rece-
beu 5/11 pelo Amstar. Os principais objetivos dos artigos Pais relataram em dois estudos (20%),3,9 incluindo um de
incluídos foram: avaliar a qualidade de vida dos portadores moderada qualidade metodológica,3 a ausência de ativida-
de TEA, bem como das pessoas que convivem com eles (50% des de lazer e educação disponíveis para seus filhos como
dos artigos) e analisar o impacto da busca pelo diagnóstico, fator comprometedor da qualidade de vida dos responsá-
do diagnóstico e das estratégias terapêuticas nas famílias veis pela criança, que se tornam os principais provedores de
dos portadores de TEA (30% dos artigos) (tabela 2). educação e relações sociais dos filhos.
A literatura mostra sobrecarga emocional dos pais como
um dos principais desafios encontrados por famílias com
crianças com diagnóstico de TEA.8 Ressalta-se que cinco Situação financeira
(50%) artigos incluídos revelam uma maior tensão física e
psicológica por parte das mães. Os principais fatores respon- Para fazer frente às necessidades financeiras, observa-
sáveis pela sobrecarga emocional aumentada dos pais dessas -se o enfrentamento de maiores jornadas de trabalho
crianças foram classificados em seis categorias, a saber: pelos pais.19 Além das despesas aumentadas com terapia
e educação voltadas para o autista, os cuidadores pre-
Postergação diagnóstica cisam contar também, no atendimento das necessidades
do filho, com a compreensão do empregador.1 Além disso,
Observa-se a peregrinação de famílias a hospitais e consultas dois (20%)2,19 estudos, incluindo um de moderada qualidade
a vários profissionais de saúde para a obtenção do diagnós- metodológica,2 demonstraram que algumas mães renunci-
tico. No Brasil, o diagnóstico durante os anos pré-escolares aram à carreira profissional para cuidar do filho, o que
é ainda muito raro. Entretanto, aos três anos, as crianças ocasionou redução de sua contribuição financeira para o lar.
tendem a preencher os critérios de autismo.7,11 Importante Quando não abandonam o trabalho, chegam a receber 35%
ressaltar que um diagnóstico precoce significa intervenções menos do que as mães de crianças com outra limitação de
e planos de tratamento mais adequados que permitirão uma saúde e até 56% do que as mães de crianças com nenhuma
melhor qualidade de vida para a criança diagnosticada com limitação de saúde.19
116
Tabela 2 Principais desafios e estratégias de superação por famílias de crianças com TEA
Artigo Objetivos do estudo Metodologias/ Avaliação Desafios encontrados pelos Estratégias de superação
Participantes/Região metodológica parentes de crianças portadores usadas pelos parentes de
(Instrumento) de TEA crianças portadores de TEA
Schmidt C, Bosa C. Revisar pesquisas Revisão 5/11 (Amstar) Alto nível de estresse em famílias Crenças religiosas por parte
20032 sobre o impacto dos sistemática/não foi de crianças com TEA, sendo a mãe dos pais auxiliam na
Transtornos Globais informado o número o principal alvo; superação de dificuldades
do Desenvolvimento, exato de participan- Sentimentos de desamparo das no momento da imposição
em especial do tes/Universidade mães em relação à falta de apoio do diagnóstico e durante a
autismo, na família. Federal do Rio dos maridos nas responsabilidades realização da terapêutica.
Grande do Sul, RS dos cuidados com o filho;
Tensão emocional dos
maridos/pais frente às
dificuldades financeiras e
ocupacionais (importantes
garantias para o cuidado da
criança);
Dificuldades da família de lidar
com os sintomas (déficits
cognitivos e de comunicação)
Bosa CA. 20067 Revisar a literatura Revisão não Não se aplica Identifica mães com mais estresse Observou-se que
sobre as diferentes sistemática/não foi e depressão pela sobrecarga de intervenções psicossociais
intervenções usadas informado o número responsabilidades em relação ao (estimular o
no tratamento do de artigos e filho; desenvolvimento social e
autismo, com ênfase participantes Sofrimento dos genitores devido comunicativo) são eficazes.
naquelas que têm incluídos/Porto à postergação diagnóstica; Forte influência do apoio
base empírica. Alegre, RS social e do sistema de saúde
sobre a redução do estresse
familiar.
Barbosa MR, Avaliar a qualidade de Estudo qualitativo 7/10 (Casp) Dificuldades de acesso aos Fatores como: acesso a
Fernandes FD. vida dos cuidadores com avaliação da serviços de saúde contribuem lazer, saúde e transporte
20093 de crianças qualidade de vida de para o aumento do estresse em têm papel importante na
portadoras de TEA e 150 cuidadores de cuidadores de crianças com TEA; qualidade de vida percebida
determinar se há crianças autistas/ Dificuldades de lidar com a por pais de crianças com
algum tipo de relação Regiões escassez de atividades de lazer TEA
entre os diferentes Metropolitanas do e educação para os filhos.
domínios e aspectos Sudeste brasileiro
Gomes PT et al.
demográficos como
escolaridade dos pais
e classe social
Autism in Brazil: systematic review
Tabela 2 (Continuação)
Artigo Objetivos do estudo Metodologias/ Avaliação Desafios encontrados pelos Estratégias de superação
Participantes/Região metodológica parentes de crianças portadores usadas pelos parentes de
(Instrumento) de TEA crianças portadores de TEA
Vieira CB, Avaliar a qualidade Estudo 8/10 (Casp) Não houve redução significativa O meio ambiente e a
Fernandes FD. de vida em irmãos de quanti-qualitativo/ da qualidade de vida dos irmãos. assistência médica
201316 crianças com TEA por 21 irmãos de crianças A mesma é influenciada pelas influenciam na melhoria
meio do questionário autistas/São Paulo, estratégias de enfrentamento, da qualidade de vida da
da World Health SP. individualidade familiar e apoio criança portadora de TEA
Organization Quality social. e dos parentes.
of Life (WHOQOL-A).
Favero-Nunes MA, Examinar o itinerário Estudo 4/10 (Casp) Dificuldade da família de lidar O acesso a atendimento
dos Santos MA. percorrido pelas mães qualiquantitativo/ com a peregrinação por serviços médico especializado e a
20109 de crianças com TEA 20 mães de crianças de saúde e educação, com a disponibilidade de uma
na busca do portadoras de TEA postergação diagnóstica e do equipe multiprofissional,
diagnóstico e /interior de São plano terapêutico; composta principalmente
tratamento, Paulo. Dificuldade de aceitar a perda por psicólogos e
relacionando-o com a do filho perfeito; educadores, contribuem
convivência com o Sobrecarga física e emocional, para redução da sobrecarga
filho acometido. principalmente, sobre as mães ao física e emocional
dedicarem-se integralmente às das mães.
crianças;
Preocupação em relação ao futuro
dos filhos.
Braga MR, Ávila Apreender, através da Estudo 10/10 (Casp) Ansiedade dos pais em relação Não foram observadas
LA. 20048 perspectiva materna, qualiquantitativo/ à postergação diagnóstica; estratégias de superação
como se deu o 20 mães de crianças Dificuldade de aceitação usadas pelos próprios
processo de detecção com características do diagnóstico, pelos pais. parentes. Entretanto, foi
dos Transtornos de TEA/Catanduva e destacada a necessidade
Invasivos do São José do Rio Preto, de enfermeiros mais
Desenvolvimento. SP capacitados no que diz
respeito à adequação dos
recursos pessoais,
familiares, sociais e
terapêuticos disponíveis,
programas de orientação
sobre o assunto.
117
118
Tabela 2 (Continuação)
Artigo Objetivos do estudo Metodologias/ Avaliação Desafios encontrados pelos Estratégias de superação
Participantes/Região metodológica parentes de crianças portadores usadas pelos parentes de
(Instrumento) de TEA crianças portadores de TEA
Bagarollo MF, Analisar processos Estudo qualitativo/ 7/10 (Casp) Maior responsabilidade dos pais O trabalho terapêutico
Panhoca I. dialógicos de cinco 5 adolescentes pela oferta cultural e pelas fonoaudiológico é
201010 adolescentes autistas portadores de TEA./ relações sociais do filho. fundamental, pois o
enfocando: indícios Campinas, SP Identifica a família como um dos funcionamento
de experiências que meios influentes no sociocognitivo dos
eles vivenciam no prolongamento da infância do portadores de TEA está
cotidiano e dizeres portador de TEA. associado ao perfil
sociais impregnados comunicativo, auxiliando a
em seus discursos convivência com os pais.
orais, buscando
subsídios para o
processo terapêutico
de tais sujeitos.
Sifuentes M, Bosa Examinar a Estudo de caso 3/10 (Casp) As mães são as principais Não foi informada nenhuma
CA. 201015 coparentalidade coletivo/cinco casais responsáveis pelo cuidado dos estratégia específica.
de cinco casais com filhos filhos autistas e o principal fator Destaca-se a importância de
(pai/mãe) com filhos autistas/Porto Alegre de estresse relatado por elas é a estudos e intervenções
com autismo, cujas e Região dificuldade dos filhos de fazer dirigidos a essas famílias
crianças tinham entre Metropolitana, RS tarefas diárias.
4 e 7 anos.
Schmidt C, et al. Verificar as Estudo qualitativo/ 10/10 (Casp) Dificuldade das mães de lidar com Foram usadas: ação
200717 estratégias de coping 30 mães cujos filhos os sintomas (relacionados à agressiva, evitar e ignorar
maternas frente a apresentam comunicação, dificuldades em os estressores, distração,
dificuldades dos diagnóstico de atividades cotidianas, busca de apoio
portadores de autismo/ Porto comportamento e atrasos do social/religioso, ação
autismo e as Alegre, RS desenvolvimento) direta, inação, aceitação,
estratégias das mães expressão emocional e
para lidar com as reavaliação das ações
próprias emoções /planejamento de novas
desencadeadas por ações.
esse contexto
Gomes PT et al.
*O décimo artigo12 foi usado apenas para análise da produção científica brasileira sobre o TEA, e não para extração de dados.
Autism in Brazil: systematic review 119
psicossociais e desenvolvimento das habilidades, com vistas 2. Schmidt C, Bosa C. A investigação do impacto do autismo na
a expandir a habilidade de comunicação social e o família: revisão crítica da literatura e proposta de um novo
ingresso da criança com diagnóstico de TEA na comunidade; modelo. Interação. 2003;7:111---20.
prevenção de comportamentos e situações que os intimi- 3. Barbosa MR, Fernandes FD. Qualidade de vida dos cuidadores
dem, isto é, avaliar fatores que podem causar desconforto de crianças com transtorno do espectro autístico. Rev Soc Bras
ao paciente e tratamento de outros problemas de saúde.28,30 Fonoaudiol. 2009;14:482---6.
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o desafio da busca pela identificação do transtorno e após o 7. Bosa CA. Autismo: intervenções psicoeducacionais. Rev Bras Psi-
diagnóstico surgem novas dificuldades, como lidar com os quiatr. 2006;28:47---53.
sintomas e a insuficiência de serviços de saúde, educação 8. Braga MR, Avila LA. Detecção dos transtornos invasivos na
e lazer. O convívio inicial da criança com diagnóstico de criança: pespectiva das mães. Rev Lat Am Enfermagem.
TEA exige reestruturação de arranjos familiares que, muitas 2004;12:884---9.
vezes, sobrecarregam emocional e fisicamente seus mem- 9. Favero-Nunes MA, dos Santos MA. Itinerário terapêutico percor-
bros --- em especial a mãe --- e diminuem a qualidade de rido por mães de crianças com transtorno autismo. Psicol Refl
vida de todos os membros da família. A sobrecarga fami- Crít. 2010;23:208---21.
10. Bagarollo MF, Panhoca I. A constituição da subjetividade de ado-
liar pode ser amenizada com efetivo e oportuno diagnóstico,
lescentes autistas: um olhar para as histórias de vida. Rev Bras
promoção da literacia acerca da enfermidade, construção Ed Esp Marília. 2010;16:231---50.
compartilhada de planos de cuidados apropriados e melho- 11. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de atenção à reabilitação
rias na rede social de apoio as crianças com TEA e as da pessoa com transtorno do espectro autista. Brasília: Secre-
suas famílias. No que se refere aos profissionais de saúde, taria de Atenção à Saúde; 2013. p. 5---74.
são necessárias permanentes sensibilização, preparação e 12. Teixeira MC, Mecca TP, Velloso R de L, Bravo RB, Ribeiro
atualização de pediatras, médicos de família e comunidade SH, Mercadante MT, et al. Literatura científica brasileira
e dos demais profissionais de saúde sobre o tema. sobre transtorno do espectro autista. Rev Assoc Med Bras.
No que se refere aos sistemas e serviços públicos, o SUS 2010;56:607---14.
avançou ao publicar a diretriz11 que deve nortear a atuação 13. Critical appraisal skills programme, Disponível em
http://www.casp-uk.net/wp-content/uploads/2011/11/CASP-
profissional e informar os parentes das crianças com diag-
-Qualitative-Research-Checklist-31.05.13.pdf. Acessado em 27
nóstico de TEA. Sua implementação em escala nacional, no de novembro de 2013.
entanto, exige mais dos atores envolvidos. No momento, 14. Amstar. Development of Amstar: a measurement tool to assess
sua insuficiente implementação prejudica seu potencial de the methodological quality of systematic reviews. Disponível
apoio às pessoas com TEA e seus cuidadores e dificulta em http://amstar.ca/Amstar Checklist.php. Acessado em 27 de
ainda mais o convívio familiar e a superação dos desa- novembro de 2013.
fios encontradas. Nesse contexto, torna-se essencial ao SUS 15. Sifuentes M, Bosa CA. Criando pré-escolares com autismo:
prover assistência aos pacientes com diagnóstico de TEA, características e desafios da coparentalidade. Psicologia em
orientações às suas famílias e estratégias de apoio social estudo, Maringá. 2010;15:477---85.
mediante profissionais preparados, acesso a atividades de 16. Vieira CB, Fernandes FD. Qualidade de vida em irmãos
de crianças incluídas no espectro do autismo. CoDAS.
lazer e entretenimento, com consequente ganho na saúde e
2013;25:120---7.
qualidade de vida desses indivíduos. 17. Schmidt C, Dell’Aglio DD, Bosa CA. Estratégias de coping de
mães de portadores de autismo: lidando com dificuldades e com
Conflitos de interesse a emoção. Psicol Reflexo Crit. 2007;20:120---31.
18. Sprovieri MH, Assumpção FB Jr. Dinâmica familiar de crianças
autistas. Arq Neuropsiquiatr. 2001;59:230---7.
Os autores declaram não haver conflitos de interesse. 19. Zuleyha C, Steven CM, David SM. Implications of childhood
autism for parental employment and earnings. Pedia-
Agradecimentos trics. 2012;129:617---23. Disponível em http://pediatrics.
aappublications.org/content/129/4/617.full. Acessado em 2
de dezembro de 2013.
Agradecemos a Rosa Malena Delbone de Faria, José Barbosa 20. Brasil. Ministério da Saúde. Autismo: orientação para os pais.
Junior e Kely A. Alves pelo apoio institucional para a feitura Brasília: Ministério da Saúde; 2000.
desta pesquisa. Agradecemos a Mariana Pacelli e Paula C. 21. Lang R, Machalicek W, Rispoli M, Regester A. Training
Caetano pelo apoio inicial da concepção da revisão. parents to implement communication interventions for chil-
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