Anda di halaman 1dari 9

Rumah Sakit Islam "ASSYIFA"No.

RM :
Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433:
Tanggal Lahir
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


PENURUNAN CURAH JANTUNG

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : CKD

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................
Setelah dilakukan tindakan Perawatan jantung
No :
keperawatan selama ….. x 24  Monitir TTV
jam, diharapkan pasien dapat  Evaluasi nyeri dada
Penurunan curah jantung
menunjukkan tanda vital  Catat tanda dan gejala dari
berhubungan dengan :
dalam batas yang dapat penurunan curah jantung
 Perubahan kontraktilitas
diterima (disritmia   terkontrol  Monitor adanya disritmia
miokardial/perubahan inotropik
atau hilang) dan bebas gejala  Monitir nilai – nilai hasil
 Perubahan frekuensi, irama dan
gagal jantung dengan kriteria : laboratorium yang sesuai (enzim
konduksi listrik jantung
 TD sistolik, diastolik, dan dan elektrolit)
 Perubahan afterload
MAP dalam batas normal  Monitor fungsi pace maker jika ada
 Perubahan preload
(sistol: 100 – 130, diastol:  Kolaborasi pemberian anti aritmia
 beban jantung yang
60 – 90, MAP: 60 – 100)  Monitor toleransi aktivitas pasien
meningkat  HR dalam batas normal dengan memperhatikan awal napas
 ………………………………………… (60 – 100 x/mnt) pendek, nyeri, palpitasi, atau pusing
 CVP dalam batas normal  Monitor terhadap dispneu, fatigue,
Data Subjektif :  Hipotensi ortostatis takipneu, dan orthopneu
 Mengeluh nyeri  Hasil AGD dalam batas  ………………………………………………………
 Sesak normal
 …………………………………………  Tidak ada bunyi nafas Perawatan jantung akut
tambahan  Auskultasi bunyi jantung
Data objektif :  Tidak ada distensi vena  Monitor intake dan output
Perubahan kontraktilitas: juguler  Lakukan EKG 12 lead
 Crackle  Tidak ada edema perifer  Periksa enzim jantung
 Batuk  Tidak ada asites  Instruksikan pasien untuk
 Ortopneu  Nadi perifer kuat dan menghindari aktivitas yang
 Dispneu paroksimal nocturnal simetris menyebabkan reflex vagal
 Bunyi S3, S4  Kesadaran CM  Kolaborasi pemberian obat
Perubahan frekuensi :  Haluaran urine dalam antikoagulan
 Aritmia batas normal (0,5 – 1  ........................................................
 Bradikardia cc/kg/jam)
 Palpitasi  Warna kulit normal Regulasi hemodinamik
 Takikardi  ………………………………………  Auskultasi suara paru
 ………………………………………  Kolaborasi pemberian obat inotropik
Perubahan preload:  ……………………………………… positif / kontraktilitas
 Edema di :.........  ………………………………………  Ubah posisi pasien ke posisi
 Nilai CVP meningkat / menurun telentang (trendelenburg) pada saat
 Keletihan TD pasien berada pada rentang
 Distensi vena jugularis lebihrendah dibanding dengan yang
 Murmur biasanya
 BB meningkat  Monitor adanya edema perifer dan
Paraf/ nama jelas distensi vena juguler
Perawat  Maintenence balance cairan yang
Perubahan afterload : mendapatkan terapi diuretik
 Kulit lembab  Kolaborasi pemberian obat
 Dispnea vasodilator dan vasokontriktor jika
 Penurunan nadi perifer memungkinkan
 Oliguria (………………..…………)
 CRT memanjang (......’)
 Perubahan warna kulit
Penuruna curah jantung : ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh
untuk mencukupi kebutuhan nutrisi jaringan dalam melakukan metabolisme tubuh.
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" No. RM :
Nama Lengkap
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI :
Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433
Tanggal Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

RUANGAN : ................................................. .. DIAGNOSA MEDIS : CKD


Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Kaji asupan dan keluaran


keperawatan selama ….…x 24 cairan yang ada
Kelebihan volume cairan jam, masalah kelebihan cairan  Kaji adanya edema dengan
berhubungan dengan : teratasi dengan kriteria : mengukur lingkar abdomen
 Penurunan perfusi ginjal  Bengkak berkurang pada umbilical
 Peningkatan permiabilitas  Tidak sesak  Kaji kulit, wajah, (area
glomerulus  BB ideal tergantung edema), evaluasi
 Kehilangan protein  Tanda vital : derajat edema (pada skala ±1
 ………………………. o Suhu 36,5°C - 37,5°C sampai ±4)
 …………………………. o TD 90/60 – 140/90  Monitor berat jenis
mmHg urine,albumin
Data Subyektif :
o Nadi 60 – 100 x / mnt  Observasi denyut jantung
 Bengkak seluruh tubuh
o Respirasi 16 – 24 x /mnt dan tekanan darah
 Sesak
 ………………………….  Batasi cairan selama ada
 Pusing
 …………………………. edema
Data Obyektif :  ………………………….  Pertahankan masukan total
 Edema caiaran 2000 ml/24 jam dalam
 Wajah sembab Paraf / nama jelas toleransi kardiovaskuler
 Oliguria Perawat  Timbang berat badan setiap
 Perubahan frekuensi hari pada waktu yang sama dan
pernafasan dengan alat yang sama
 BB naik ( ……..kg)  Penkes pada pasien dan
 Intake ………cc (……………….…………..) keluarga tentang pembatasan
 Output ……..cc cairan
 ……………………………  Kolaborasi :
 …………………………… Awasi pemeriksaan
laboratorium, BUN, kreatinin,
natrium, dan kreatinin urin,
natrium serum, Hb/Ht, foto
dada.
 Berikan obat sesuai
indikasi : Diuretik
 Pemberian diet rendah
natrium
 ………………………….
 ………………………….
Kelebihan volume cairan : Suatu keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko
mengalami kelebihan cairan intraseluler atau interstisial (Lynda JC).
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA"No. RM :
Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266)
Tanggal213433
Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


PERUBAHAN NUTRISI

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : CKD

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Kaji pola makan sehari – hari


keperawatan selama ….…x 24 jam, BB  Dengarkan bising usus
Perubahan nutrisi kurang dari klien normal dengan kriteria :  Observasi keadaan muntah
kebutuhan tubuh berhubungan  Tidak mual dan muntah (frek, jenis, jumlah, warna,
dengan :  BB naik ………..kg / mgg konsistensi)
 Anoreksia  Nafsu makan meningkat  Anjurkan untuk makan sedikit
 Mual dan muntah  Dapat menghabiskan – sedikit
 Pembedahan makanan sesuai dengan porsi  Jaga kebersihan mulut
 …………………………. yang dihidangkan  Berikan support selama
 ………………………….  BB sesuai dengan BB ideal makan
 HB ………… gr %  Berikan porsi makan dalam
Data Subyektif :  GDS ………. mg / dl porsi kecil …..x / hr, hangat
Klien mengeluh adanya :  Albumin ……..mg / dl  Tarik napas bila timbul rasa
 Tidak nafsu makan  Protein total ……mg / dl mual saat makan
 Mual dan muntah  ………………………….  Pilih jenis makanan rendah
 Porsi makan tidak habis  …………………………. lemak dan tidak terlalu manis
 ……………………………  ………………………….  Berikan suplemen nutrisi
 …………………………… dalam bentuk cair, bubuk atau
puding
Data Obyektif :  Kolaborasi dengan instalasi
 BB : …………...Kg Paraf / nama jelas gizi dalam pemberian diet
 Makan ……….. Perawat  Kolaborasi dengan tim medis
 Hasil lab : dalam pemberian obat antiemetik
o HB …….. gr %  Periksa lab secara berkala ;
o GDS …….. mg/dl Prot total, albumin, GD dan HB
o Protein total ……. Gr/dl  ………………………….
o Albumin …………gr/dl  ………………………….
 …………………………… (…………………………...)  …………………………..
 ……………………………
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh : Suatu keadaan dimana seorang individu yang tidak
mengalami puasa atau yang berisiko mengalami penurunan BB berhubungan dengan masukan yang tidak
adekuat (Lynda JC).
No. RM :
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA"
Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266)
Tanggal213433
Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


PERUBAHAN POLA NAPAS/ POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS :CKD


Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ............

No : Setelah dilakukan tindakan  Observasi tanda-tanda Vital


keperawatan selama ….…x 24  Monitor pernapasan, irama,
Perubahan pola napas jam, pola napas kembali kedalaman atau gunakan oksimetri
berhubungan dengan : normal dengan kriteria : untuk memantau saturasi oksigen
 Hiperventilasi  Respirasi 16 – 24 x /  Auskultasi paru untuk
 Sindrom hipoventilasi mnt mengetahui penurunan / tidak
 Keletihan otot pernapasan  Nafas teratur adanya bunyi nafas dan adanya
 Proses inflamasi  Bunyi nafas vesikuler bunyi tambahan misal krakles, ronki
 Nyeri  Tidak sesak, tidak dll.
 Penurunan expansi paru sianosis  Atur posisi semi fowler yang
 Obstruksi Trakheobronchial  …………………………. dapat membuat ekspansi paru
 ………………………….  ………………………….  Hindari pakaian yang terlalu
 ………………………….  …………………………. ketat
 Batasi aktifitas
Data Subyektif :
 Ajarkan teknik relaksasi
 Sesak, sakit untuk bernapas
 Kolaborasi :
 Sputum tidak bisa keluar
 Pemberian oksigen sesuai
 …………………………..
kebutuhan
 …………………………..
 Pemberian nebulasi dengan
larutan dan alat yang tepat
Data Obyektif : Paraf / nama jelas sesuai ketentuan
 Sianosis Perawat  Pemberian obat yang sesuai
 Respirasi ….. x / mnt, tidak
 Dengan instalasi gizi untuk
teratur
pemberian diit yang sesuai
 Wheezing, krekels, ronkhi
 ………………………….
 Sianosis
 ………………………….
 Penggunaan alat – alat
 ………………………….
bantu pernapasan (……………………..)  …………………………
 Pernapasan cuping hidung
 …………………………
 …………………………
 …………………………

Perubahan pola nafas : Perubahan dalam jumlah respirasi rate, kedalaman nafas dan irama nafas
No. RM :
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : CKD


Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ........

No : Setelah dilakukan tindakan  Inspeksi kulit terhadap perubahan


keperawatan selama…..x 24 warna, turgor, vaskuler, perhatikan
Gangguan integritas kulit
jam, pasien bisa : kadanya kemerahan
berhubungan dengan :
 Pantau masukan cairan dan hidrasi
 Mengidentifikasi factor –
 Tekanan kulit dan membran mukosa
factor pernyebab luka
 Gesekan  Inspeksi area tergantung terhadap
 Mengidentifikasi
 Friksi udem
tinadakan pencegahan
 Maserasi  Ubah posisi sesering mungkin
 Berpartisifasi dalam
perawatan/pengobatan  Berikan perawatan kulit
Data Subjektif : untuk mempercepat  Pertahankan linen kering
penyembuhan  Anjurkan pasien menggunakan
 Bagian tertekan terasa :  Menunujukan kompres lembab dan dingin untuk
 Panas penyembuhan ulkus yang
memberikan tekanan pada area
 Nyeri progresif
pruritis
 ………………………....  ………………………………………
 ……………………………. ………………………………………  Anjurkan memakai pakaian katun
longgar
 Cegah kondisi kulit supaya tidak
Data Objektif : memburuk
 Mencuci area eritema dengan
 Terputusnya jaringan sabun yang ringan dan
epidermis dan dermis mengeringkannya
 Eritema  Hindari memijat bagian tulang
 Adanya lesi yang menonjol
Paraf/ nama jelas
 Pruritus  Gunakan lotion untuk melindungi
Perawat kulit
 Tingkatkan asupan gizi
 Penkes
 Cara perawatan kulit pruritis
 Pentingnya kebersihan kulit dan
(……………………) nutrisi yang optimum
 ………………………………….
Kerusakan integritas kulit : Suatu kondisi dimana seseorang mengalami kerusakan jaringan epidermis dan
dermis
No. RM :
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Tanggal213433
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


INTOLERANSI AKTIFITAS

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : CKD


Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Catat respon emosi terhadap


keperawatan selama ….…x 24 mobilitas
Intoleransi aktifitas berhubungan jam, klien mampu :  Berikan aktivitas sesuai dengan
dengan :  Mengidentifikasi faktor keadaan klien
 Pembatasan gerak sekunder menurunnya toleransi  Berikan klien untuk latihan
terhadap nyeri aktifitas gerakan gerak pasif dan aktif
 Pembedahan  Memperlihatkan  Bantu klien dalam melakukan
 …………………………. kemajuan dalam aktivitas yang memberatkan
 …………………………. beraktifitas  Observasi tingkat toleransi dalam
 ………………………….  Tidak berhati – hati beraktifitas
Data Subyektif : dalam bergerak  Ajarkan metoda penghematan
 Tidak berdaya  Nadi 60 – 100 x / mnt tenaga
 Sakit / nyeri  Respirasi 16 – 24 x /  Ajarkan relaksasi
 Tidak bisa bergerak bebas mnt  Ukur nadi, TD dan respirasi
 Berhati – hati dalam bergerak  TD 90/60 – 140/90 segera setelah beraktifitas
 ………………………….. mmHg  Anjurkan beristirahat bila ada
 …………………………..  …………………………. keluhan nyeri dada, sesak napas,
 …………………………..  …………………………. bradi kardi / takhi kardi
 ………………………….  Latih untuk mobilisasi secara
Data Obyektif : bertahap
 Keringat dingin  Anjurkan buat jadwal aktifitas
 Nadi …….. x / mnt dan istirahat
 Respirasi …….. x / mnt  Kolaborasi dengan tim medis lain
 TD ……… mm Hg  ………………………….
 HB …… gr %  ………………………….
 …………………………  ………………………….
 ………………………… Paraf / nama jelas
 ………………………… Perawat

(……………………..)
Intoleransi aktifitas : Penurunan dalam kapasitas fisiologi seseorang untuk melakukan aktifitas
sampai tingkat yang diinginkan.