Anda di halaman 1dari 7

Rumah Sakit Islam "ASSYIFA"No.

RM :
Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433:
Tanggal Lahir
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


PENURUNAN CURAH JANTUNG

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : DECOM CORDIS

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................
Setelah dilakukan tindakan Perawatan jantung
No :
keperawatan selama ….. x 24  Monitir TTV
jam, diharapkan pasien dapat  Evaluasi nyeri dada
Penurunan curah jantung
menunjukkan tanda vital  Catat tanda dan gejala dari
berhubungan dengan :
dalam batas yang dapat penurunan curah jantung
 Perubahan kontraktilitas
diterima (disritmia   terkontrol  Monitor adanya disritmia
miokardial/perubahan inotropik
atau hilang) dan bebas gejala  Monitir nilai – nilai hasil
 Perubahan frekuensi, irama dan
gagal jantung dengan kriteria : laboratorium yang sesuai (enzim
konduksi listrik jantung
 TD sistolik, diastolik, dan dan elektrolit)
 Perubahan afterload
MAP dalam batas normal  Monitor fungsi pace maker jika ada
 Perubahan preload
(sistol: 100 – 130, diastol:  Kolaborasi pemberian anti aritmia
 …………………………………………
60 – 90, MAP: 60 – 100)  Monitor toleransi aktivitas pasien
 HR dalam batas normal dengan memperhatikan awal napas
Data Subjektif :
(60 – 100 x/mnt) pendek, nyeri, palpitasi, atau pusing
 Mengeluh nyeri
 CVP dalam batas normal  Monitor terhadap dispneu, fatigue,
 Sesak
 Hipotensi ortostatis takipneu, dan orthopneu
 …………………………………………
 Hasil AGD dalam batas  ………………………………………………………
normal
Data objektif :
 Tidak ada bunyi nafas Perawatan jantung akut
Perubahan kontraktilitas:
tambahan  Auskultasi bunyi jantung
 Crackle
 Tidak ada distensi vena  Monitor intake dan output
 Batuk
juguler  Lakukan EKG 12 lead
 Ortopneu
 Tidak ada edema perifer  Periksa enzim jantung
 Dispneu paroksimal nocturnal
 Tidak ada asites  Instruksikan pasien untuk
 Bunyi S3, S4
 Nadi perifer kuat dan menghindari aktivitas yang
Perubahan frekuensi :
simetris menyebabkan reflex vagal
 Aritmia
 Kesadaran CM  Kolaborasi pemberian obat
 Bradikardia
 Haluaran urine dalam antikoagulan
 Palpitasi
batas normal (0,5 – 1  ........................................................
 Takikardi
cc/kg/jam)
 Warna kulit normal Regulasi hemodinamik
Perubahan preload:
 ………………………………………  Auskultasi suara paru
 Edema di :.........
 ………………………………………  Kolaborasi pemberian obat inotropik
 Nilai CVP meningkat / menurun
 ……………………………………… positif / kontraktilitas
 Keletihan
 ………………………………………  Ubah posisi pasien ke posisi
 Distensi vena jugularis
telentang (trendelenburg) pada saat
 Murmur
TD pasien berada pada rentang
 BB meningkat
lebihrendah dibanding dengan yang
biasanya
Perubahan afterload :  Monitor adanya edema perifer dan
 Kulit lembab Paraf/ nama jelas distensi vena juguler
 Dispnea Perawat  Maintenence balance cairan yang
 Penurunan nadi perifer mendapatkan terapi diuretik
 Oliguria  Kolaborasi pemberian obat
 CRT memanjang (......’) vasodilator dan vasokontriktor jika
 Perubahan warna kulit memungkinkan
(………………..…………)

Penuruna curah jantung : ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh
untuk mencukupi kebutuhan nutrisi jaringan dalam melakukan metabolisme tubuh.
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" No. RM :
Nama
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI Lengkap :
Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266)
Tanggal213433
Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


INTOLERANSI AKTIFITAS

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : DECOM CORDIS


Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Catat respon emosi terhadap


keperawatan selama ….…x 24 mobilitas
Intoleransi aktifitas berhubungan jam, klien mampu :  Berikan aktivitas sesuai dengan
dengan :  Mengidentifikasi faktor keadaan klien
 Pembatasan gerak sekunder menurunnya toleransi  Berikan klien untuk latihan
terhadap nyeri aktifitas gerakan gerak pasif dan aktif
 Pembedahan  Memperlihatkan  Bantu klien dalam melakukan
 …………………………. kemajuan dalam aktivitas yang memberatkan
 …………………………. beraktifitas  Observasi tingkat toleransi dalam
 ………………………….  Tidak berhati – hati beraktifitas
Data Subyektif : dalam bergerak  Ajarkan metoda penghematan
 Tidak berdaya  Nadi 60 – 100 x / mnt tenaga
 Sakit / nyeri  Respirasi 16 – 24 x /  Ajarkan relaksasi
 Tidak bisa bergerak bebas mnt  Ukur nadi, TD dan respirasi
 Berhati – hati dalam bergerak  TD 90/60 – 140/90 segera setelah beraktifitas
 ………………………….. mmHg  Anjurkan beristirahat bila ada
 …………………………..  …………………………. keluhan nyeri dada, sesak napas,
 …………………………..  …………………………. bradi kardi / takhi kardi
 ………………………….  Latih untuk mobilisasi secara
Data Obyektif : bertahap
 Keringat dingin  Anjurkan buat jadwal aktifitas
 Nadi …….. x / mnt dan istirahat
 Respirasi …….. x / mnt  Kolaborasi dengan tim medis lain
 TD ……… mm Hg  ………………………….
 HB …… gr %  ………………………….
 …………………………  ………………………….
 ………………………… Paraf / nama jelas
 ………………………… Perawat

(……………………..)
Intoleransi aktifitas : Penurunan dalam kapasitas fisiologi seseorang untuk melakukan aktifitas
sampai tingkat yang diinginkan.

No. RM :
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Tanggal
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) Lahir
213433 :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

RUANGAN : ................................................. .. DIAGNOSA MEDIS : DECOM CORDIS


Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Kaji asupan dan keluaran


keperawatan selama ….…x 24 cairan yang ada
Kelebihan volume cairan jam, masalah kelebihan cairan  Kaji adanya edema dengan
berhubungan dengan : teratasi dengan kriteria : mengukur lingkar abdomen
 Penurunan perfusi ginjal  Bengkak berkurang pada umbilical
 Peningkatan permiabilitas  Tidak sesak  Kaji kulit, wajah, (area
glomerulus  BB ideal tergantung edema), evaluasi
 Kehilangan protein  Tanda vital : derajat edema (pada skala ±1
 ………………………. o Suhu 36,5°C - 37,5°C sampai ±4)
 …………………………. o TD 90/60 – 140/90  Monitor berat jenis
mmHg urine,albumin
Data Subyektif :
o Nadi 60 – 100 x / mnt  Observasi denyut jantung
 Bengkak seluruh tubuh
o Respirasi 16 – 24 x /mnt dan tekanan darah
 Sesak
 ………………………….  Batasi cairan selama ada
 Pusing
 …………………………. edema
Data Obyektif :  ………………………….  Pertahankan masukan total
 Edema caiaran 2000 ml/24 jam dalam
 Wajah sembab Paraf / nama jelas toleransi kardiovaskuler
 Oliguria Perawat  Timbang berat badan setiap
 Perubahan frekuensi hari pada waktu yang sama dan
pernafasan dengan alat yang sama
 BB naik ( ……..kg)  Kolaborasi :
 Intake ………cc (……………….…………..)  Awasi pemeriksaan
 Output ……..cc laboratorium, BUN, kreatinin,
 …………………………… natrium, dan kreatinin urin,
 …………………………… natrium serum, Hb/Ht, foto
dada.
 Berikan obat sesuai
indikasi : Diuretik
 Pemberian diet rendah
natrium
 ………………………….
 ………………………….

Kelebihan volume cairan : Suatu keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko
mengalami kelebihan cairan intraseluler atau interstisial (Lynda JC).

Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" No. RM :


Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266)
Tanggal213433
Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


GANGGUAN PERTUKARAN GAS

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : DECOM CORDIS


Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : .............

No : Setelah dilakukan tindakan  Auskultasi bunyi jantung,


keperawatan selama ….…x 24 jumlah,irama dan denyut jantung.
Gangguan pertukaran gas jam, klien mampu :
berhubungan dengan :  Monitor pernapasan, irama,
 Pusing hilang
 Jalan nafas tidak efektif kedalaman dan gunakan
 Tidak sesak
 Pola nafas tidak efektif oksimetri untuk memantau
 Respirasi 16 – 24 x /
 Kelemahan pertukaran O2 mnt saturasi oksigen
 Anemia  ………………………….  Observasi sianosis khususnya
 …………………………. ………………………….
 membrane mukosa
 ………………………….  ………………………….  Observasi kutis marmorata
Data Subyektif :  Atur intake cairan untuk
 Pusing mengoptimalkan keseimbangan
 Sesak
 Kolaborasi pemeriksaan AGD
 Sulit bernafas
 Jelaskan pada pasien dan
 Tidak dapat mengeluarkan
lendir keluarga tentang persiapan
 ………………………….. tindakan dan tujuan penggunaan
 ………………………….. alat tambahan (02,Suction,
 ………………………….. Inhalasi)
Data Obyektif :  Kolaborasi :
Paraf / nama jelas
 Sianosis Perawat  Pemberian oksigen sesuai
 Dyspnea kebutuhan
 Pernafasan cuping hidung  Pemberian Kortikosteroid
 Respirasi …….. x / mnt  ………………………….
 Produksi lendir  ………………………….
 …………………………  ………………………….
 ………………………… (……………………..)
 …………………………
Gangguan pertukaran gas: Kelebihan atau ketidakadekuatan pengaturan oksigen dan atau
karbondioksida pada jaringan kapiler atau alveoli.
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA"No. RM :
Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI
Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266)
Tanggal213433
Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


KERUSAKAN INTEGITRAS KULIT

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : DECOM CORDIS


Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Pantau kulit, catat penonjolan tulang,


keperawatan selama…….. x adanya edema, area sirkulasinya
Gangguan integritas kulit 24 jam, keutuhan kulit bayi terganggu/pigmentasi atau
berhubungan dengan : dapat dipertahankan, kegemukan/kurus
dengan kriteria :  Pijat area kemerahan atau yang
 Tekanan
 Mengidentifikasi factor memutih
 Gesekan
– factor pernyebab luka  Ubah posisi sering ditempat tidur/kursi,
 Friksi
 Mengidentifikasi bantu latihan rentang gerak pasif/aktif
 maserasi
tinadakan pencegahan  Berikan perawtan kulit, minimalkan
 ……………………….
 Berpartisifasi dalam dengan kelembaban/ekskresi
 ……………………….
perawatan/pengobatan  Hindari obat intramuskuler
untuk mempercepat  Observasi tekstur dan warna kulit
Data Subjektif :
penyembuhan  Cuci tangan sebelum dan sesudah
 Bagian tertekan terasa :
 Menunujukan kontak dengan bayi
 Panas
penyembuhan ulkus  ……………………………
 Nyeri
yang progresif  ……………………………
 ………………………..
 Kulit bersih dan lembab
Data Objektif :  ………………………
 Terputusnya jaringan  ………………………
epidermis dan dermis
 Eritema
 Adanya lesi
 Pruritus
 ……………………………
 …………………………… Paraf/ nama jelas
Perawat

( ………………………)

Kerusakan integritas kulit : Suatu kondisi dimana seseorang mengalami kerusakan jaringan epidermis dan
dermis.