Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENUGASAN KLINIS

(CLINICAL APPOINTMENT)
NOMOR : 008 / KM / II / 2015

Berdasarkan Peraturan Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011, yang bertanda tangan dibawah ini
Direktur RS memberikan Surat Penugasan Klinis
kepada :
dr. …………,

Tempat / Tanggal Lahir :
Lulusan :

Unit Kerja : KSM UMUM

Untuk dapat melakukan pekerjaan sebagai dokter UMUM__
Di Medan sesuai dengan kewenangan klinis yang direkomendasikan Komite
Medik.

Surat penugasan ini berlaku sampai dengan tanggal ___12 Februari 2018____

Medan,12 Februari 2015
RSU

dr.,,,,,,,,,,,,,,,,,M.Kes
Direktur