Anda di halaman 1dari 2

TEKNIK PENDOKUMENTASIAN DAN PELAPORAN

Disusun oleh : KELOMPOK 3

- FITRIA TYAS KURNIATI

- INTAN KURNIA PUTRIAWAN

- NUR’AIDAH

♣ Prinsip pencatatan / pelaporan

1. Isi pencatatan

a. Mengandung nilai administrasi

b. Mengandung nilai hukum

c. Mengandung nilai keuangan

d. Mengandung nilai riset (penelitian)

e. Mengandung nilai edukasi (pendidikan)

2. Teknik pencatatan

a. Menulis nama pasien pada setiap halaman catatan perawatan

b. Mudah dibaca. Gunakan tinta hitam/biru

c. Akurat. Mula tulis dengan tanggal dan waktu

d. Ringkas serta gunakan singkatan yang lazim

e. Pencatatan mencakup keadaan sekarang dan waktu lampau

f. Jika terjadi kesalahan cukup coret 1x dan bubuhi dengan paraf lalu

tulis kata “salah” diatas coreta itu. Jangan dihapus atau di tipe-x

g. Tulis nama jelas pada setiap halaman yang telah dilakukan dan

bubuhi tanda tangan


h. Jelaskan temuan pengkajian fisik dengan terperinci. Hindari

penggunaan kata “sedikit/banyak”

i. Jika catatan bersambung pada halaman baru , tanda tangan dan

tulis kembali waktu/tanggal pada halaman baru

j. Jika pasien tidak dapat memberi informasi saa pengkajian awal,

coba dapatkan dari keluarga atau orang yang membawa ke

pelayanan kesehatan