Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAHAN KABUPATEN ROKAN HULU PEMERINTAHAN KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


PUSKESMAS TANDUN II PUSKESMAS TANDUN II
Jln.Raya Dayo Km 6 Desa Dayo. Hp 0813 6214 5051 Jln.Raya Dayo Km 6 Desa Dayo. Hp 0813 6214 5051
Dayo, - - 2018 Dayo, - - 2018
No : No :
Kode ICD : Kode ICD :

R/ : R/ :

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
Petugas : Petugas :
Poli : Poli :
Nik/Jkn/Jksd : Nik/Jkn/Jksd :

PEMERINTAHAN KABUPATEN ROKAN HULU PEMERINTAHAN KABUPATEN ROKAN HULU


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANDUN II PUSKESMAS TANDUN II
Jln.Raya Dayo Km 6 Desa Dayo. Hp 0813 6214 5051 Jln.Raya Dayo Km 6 Desa Dayo. Hp 0813 6214 5051
Dayo, - - 2018 Dayo, - - 2018
No : No :
Kode ICD : Kode ICD :

R/ : R/ :

Semoga Lekas Sembuh Semoga Lekas Sembuh

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
Petugas : Petugas :
Poli : Poli :
Nik/Jkn/Jksd : Nik/Jkn/Jksd :