Anda di halaman 1dari 6

dr.

Deni Setiawan Anggai 2019

LAPORAN KASUS

(URETRITIS GONORE)

1. Identitas Pasien
Nama : Sdr. A
Umur : 18 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tanah Hitam
Status : Pelajar
No. RM : 4q-i-053
Tanggal : 6-11-2018

2. Anamnesis
Keluhan Utama:
Kencing mengeluarkan nanah.
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang dengan keluhan mengeluarkan nanah dari kemaluannya. Keluhan terjadi
sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya kencing terasa panas dan nyeri. 2 minggu yang lalu
bengkak pada ujung penisnya. Saat ini pasien mengeluh demam sejak 1 hari yang lalu.
Pasien belum pernah minum obat apapun, Pasien mempunyai riwayat hubungan seksual
dengan wanita yang disebut pacarnya namun baru kenal dan belum tahu latar belakang
wanita tersebut. Hubungan seksual dilakukan sebanyak 2 kali. Keluhan tersebut dirasakan
baru pertama kali.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.
Riwayat Pengobatan
Belum pernah minum obat apapun.
Riwayat Perilaku Seksual
- Pasien melakukan hubungan seksual dengan pacarnya sebanyak 2x

- Riwayat hubungan dengan selain dengan pacarnya yang ini disangkal

- Tidak memakai kondom


dr.Deni Setiawan Anggai 2019

Riwayat Atopi
Pasien mengaku tidak ada riwayat asma, pilek-pilek saat terkena udara dingin dan terkena
debu ataupun biduran.
Riwayat keluarga:
Keluarga pasien tidak pernah ada yang menderita penyakit seperti ini.

3. Pemeriksaan fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Hiegene : Tampak terawat
Tanda Vital : Tensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Nadi : Tidak dilakukan pemeriksaan
RR : Tidak dilakukan pemeriksaan
Tax : Tidak dilakukan pemeriksaan

Kepala/Leher : Pembesaran KGB (-)


Thorax : Cor/Pulmo : Tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : Hepar/Lien : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ektremitas : Edema -/-, Pembesaran KGB -

Kelainan kulit Pada status dermatologis

4. Status Dermatologis

Gambar 1. Lokasi Ruam


dr.Deni Setiawan Anggai 2019

Lokasi : Orificium uretra eksternum (OUE)


Distribusi : Lokal
Ruam : Tampak duh tubuh berwarna putih kekuningan, purulen, yang
keluar dari Orificium uretra eksternum (OUE), edema (-), eritem (-)

Gambar 2. Tampak Duh keluar dari OUE

5. Status Veneriologis
Lnn : tidak ditemukan pembesaran
Corpus penis : tidak ditemukan kelainan
Preputium : (-) pasien telah disirkumsisi
Glans penis : sedikit bengkak
OUE : tampak duh tubuh keluar dari OUE
Scrotum : tidak ditemukan kelainan
Epididimis : ada nyeri tekan
Testis : ada nyeri tekan
Discharge : purulen, berwarna putih kekuningan

6. Diagnosis Banding
1. Urethritis Gonorrhoe
2. Urethritis Non Gonorrhoe
dr.Deni Setiawan Anggai 2019

7. Pemeriksaan Penunjang
Pengecatan gram discharge :
- Leukosit >5 per lapang pandang besar
- Ditemukan bakteri diplococcus gram negatif intraseluler dan ekstraseluler

Gambar 3. Kuman Diplococcus Gram Negatif Intraseluler dan ekstraseluler

8. Diagnosis
Urethritis Gonorrhoe

9. Penatalaksaan
Terapi yang diberikan pada pasien yaitu:
1. Kausatif : - Kombipak Azithromycin 500mg-Cefixim 200mg ( 2 Hari)

2. KIE : - Obat diminum sesuai dosis


- tidak melakukan hubungan seksual dulu selama masa
pengobatan, atau menggunakan kondom bila berhubungan
seksual
dr.Deni Setiawan Anggai 2019

10. Prognosis
Quo ad Vitam : Bonam
Quo ad Sanam : Bonam
Quo ad Fuctionam : Bonam
dr.Deni Setiawan Anggai 2019