Anda di halaman 1dari 3

Blok Quadratus Lumborum

Anatomi

Muskulus quadratus lumborum terletak pada dinding abdomen posterior. Origo dari otot ini
terletak pada krista iliaca dan insersio nya pada transversus prosesus setinggi L1 sampai L4
hingga permukaan inferior dari thorakal 12. Muskulus ini menebal terutama di bagian
inferior, dan tervisualisasi paling baik pada USG di prosesus transversus setinggi L4. Pada
tinggi tingkatan ini, muskulus ini berbatasan anterior dengan muskulus psoas, berbatasan
posterior dengan muskulus erector spine, dan berbatasan medial dengan prosesus
transversus. Ini di fasilitasi oleh fascia thoracolumbal, yang dimana erupakan kelanjutan dari
aponeurosis yang terbentuk dari fascia yang mengelilingi muskulus oblique interal dan
muskulus transversus abdominus setelah muskulus-muskulus ini mulai mengerucut.
Berdahapan anterior dengan fascia ini adalah fascia transversalis. Pada tingkat setinggi
diafragma, fascia transversalis terbagi menjadi 2. Satu lapisan berujung menjadi fascia
inferior diaphragmatic. Yang satu nya melewati bagian atas dari diaphragm untuk menyatu
dengan fascia endothoracic. Inilah yang memprakarsai rute perjalanan yang potensial
sebagai tempat menyebarkan obat anestesi lokal pada thoracic paravertebral yang diikuti
dengan terprakarsainya blok quadratus lumborum atau quadratus lumborum block (QLB).

Gambar ini menunjukkan hubungan anatomis dari plana transversus abdominis (TAP), fascia transversalis dan
fascia dari muskulus quadratus lumborum (quadratus lumborum fascia), dan muskulus psoas (fascia psoas)
pada cavum retroperitoneal. Ditandai bahwa nervus subcostal dan ilioinguinal terletak pada permukaan
anterior dari muskulus quadratus lumborum. Ao, aorta, IVC, inferior vena cava, PM, psoas major muscle, ESM,
erector spine muscle, TAM, transversus abdominis muscle, IO, internal oblique muscle, EOM, external oblique
muscle

Menggunakan teknik inplane. QLM. jarum dimasukkan dan di arahkan menuju pinggir lateral dari quadratus lumborum dan fascia thoracolumbal. Pada titik ini. muskulus external oblique. mengindikasikan muskulus transversus abdominis. EOM. transducer berfrekuensi rendah diletakan di lateral dinding perut. Pendekatan transmuskular Pasien diletakan posisi lateral decubitus dengan sisi yang akan dibius menghadap ke atas. Ao. Pendekatan pertama dideskripsikan oleh Prof. VB. vena cava inferior. Tempat ini lah yang merupakan titik terakhir untuk diinjeksikan obat. pencitraan ultrasound yang diperoleh memiliki kualitas lebih tinggi. IVC. QLB 1 + QLB 2 QLB 1 – Dengan pasien pada posisi supine. QLB 2 – Teknik ini merupakan modifikasi dari QLB 1. Borglum. TAM. Aorta. Obat lokal anestesi diinjeksikan posterior dari muskulus quadratus lumborum di luar dari fascia. korpus vertebrae. muskulus quadratus lumborum dapat diidentifikasi. tepat terletak superior dari krista iliaca. IOM. Karena titik injeksi nya letaknya lebih superfisial. Sebuah transducer curved array (5-2 Mhz) terletak di plana transversus pada bagian flank dari abdomen. dimana jarumnya menembus melewati muskulus latissimus dorsi. dimana pendekatan anterior ke posterior dengan ujung jarum diposisikan anterior terhadap muskulus quadratus . Kemudian digerakkan kearah posterior sampai muskulus transversus abdominus terlihat melancip atau mengerucut untuk membentuk aponeurosis normalnya. yang dimana teknik QLB 2 ini menjadi lebih diandalkan dan dianggap lebih aman dibandingkan QLB 1 B.Gambar ini menunjukan plana fascia di dinding posterior badomen dimana obat anestesi lokalnya di injeksikan saat prosedur QLB. muskulus internal oblique. muskulus quadratus lumborum. tepat posisi superior dari krista iliaca. Teknik QLB dengan Panduan Ultrasound (USG) A.

Perlu diingat bahwa hubungan anatomi dari muskulus psoas mayor (PM). Gambar yang memperlihatkan beberapa pendekatan untuk blok kuadratus lumborum. dan muskulus erector spine (ESM) terhadap prosesus trasversus dan plana transversus abdominis. TP. muskulus erector spinae. porsesus transversus. Ini disempurkanan dengan 2 pendekatan posterior. TM QLB. Borglum et al mendeskripsikan “Shamrock sign” sebagai panduan USG untuk pendekatan ini. IOM.lumborum. QLM. Jalur insersi jarum tersimulasi (warna merah) sudah diposisikan di gambaran sonogram transversal dari region paravertebral lumbal setinggi prosesus transversus L4 (shamrock view). TMQLB mengindikasikan transmuskular QLB. ESM. gambar ini menunjukan posisi pasien. Pada pendekatan transmuskular yang pertama. muskulus transversus abdominis. TAM. quadratus lumborum (QLM). transducer ultrasound dan plana dari pencitraan USG saat prosedur QLB dilakukan pada pasien diposisikan lateral decubitus. . muskulus kuadratus luborum. LDM. muskulus external oblique. muskulus quadratus lumborum dan muskulus psoas. 3 gambaran daun dari shamrock di representasikan oleh muskulus erector spinae. muskulus internal oblique. muskulus latissimus dorsi. mengindikasikan blok transmuskular quadratus lumborum. EOM. dengan prosesus transversus dari L4 merepresentasikan tunas nya.