Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIS INAKTIF

TAHUN 2017
PUSKESMAS MARGAASIH

Sehubungan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Margaasih


No…………………………..,dengan ini menerangkan terlebih dahulu :

1. Bahwa Dalam rangka pemusnahan dokuman Puskesmas berupa Rekam medis


telah dibentuk tim Pemusnahan Rekam Medis Puskesmas Margaa sih yang
mempunyai tugas untuk melaksanakan pemusnahan Rekam Medis
sebagaimana petunjuk dan ketentuan yang berlaku.
2. Bahwa pelaksanaan pemusnahan tersebut berdasarkan dan mengacu pada
Surat Edaran Dirjen.Yanmed. No.HK.00.06.1.5.01160 tanggal 21 Maret 1995
tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir Rekam Medis dasar dan
Pemusnahan Arsip Rekam Medis di RumahSakit.

 Atas dasar tersebut diatas, Tim Pemusnahan Arsip Rekam Medis Rumah Sakit Islam
”SultanHadlirin” Jepara telah melakukan pemusnahan berkas rekam medis inaktif tahun
2010 sebanyak ……. berkas.

1. PELAKSANAAN
Hari : Sabtu
Tanggal : 20 Agustus 2017
Waktu : 08.00 –
08.00 – 16.00
 16.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Margaasih
Koordinator : dr. Ira Hermina Handayani
Tata Usaha : Rizkita Seftevika

Pelaksana : risca amanda


Dian Muhammad Sholeh
Yudi Darusman
2. TATA CARA

1. Memilih berkas rekam medis inaktif tahun 2014 yang sudah memasuki
masa simpan in aktif 2 tahun.
2. Menilai rekam medis yang masih bernilai guna dan yang tidak bernilai
guna.
3. Menyimpan lembaran lembaran penting dari berkas rekam medis yang
tidak dimusnahkan di ruang penyimpanan rekam medis .
4. Berkas rekam medis yang tidak bernilai guna dibakar.
5. Tim pemusnah berkas rekam medis mengawasi pembakaran sampai
selesai.
6. Daftar berkas rekam medis yang dimusnahkan terlampir.

Bandung, 20 Agustus 2017

Tata Usaha Ketua

Rizkita Seftevika, Amd Dr.Ira Hermina Handayani

Mengetahui,

Kepala UPTD Yankes Margaasih

Dr. Nita Emilia Thamrin