Anda di halaman 1dari 1

FORMAT CALON KETUA

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

Nama :
Pas foto
NIM :
3x4
Jenis Kelamin :

Agama :

TTL :

Prodi :

Angkatan :

Jabatan :

Alamat :

No Telepon :

Id Line :

Email :

Hobi dan Bakat : :

Motto Hidup :

Visi :

Misi : 1.

2.

3.

Mengikuti Organisasi eksternal : Ya / Tidak .

1.
2.
3.

Pengalaman Organisasi (Bidang/Jabatan/Periode)

1.
2.
3.