Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN SISWA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


1. Nama Lengkap : RAMA NOPRIAN
2. NISN : 0030373822
3. Tempat Tanggal Lahir : Lumpatan, 15 Nopember 2008
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Asal Sekolah : SMP N 1 Sekayu

Dengan Sunguh-sungguh dan penuh kesadaran :

Menyatakan

Bahwa saya tidak akan mundur sebagai calon peserta didik SMA Negeri 2 Unggul
Sekayu Tahun 2018/2019 dengan alasan apapun , dan akan mengikuti seleksi dari awal
sampai akhir sesuai dengan tahapan-tahapan sistem Penerimaan Peserta Didik Baru
(P2DB) SMA Negeri 2 Unggul Sekayu Tahun 2018/2019 yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat denagn sebenarnya untuk dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Mengetahui Sekayu, Juni 2018


Kepala Sekolah Yang membuat pernyataan

NURIANI, S. Pd., M. HUM RAMA NOPRIAN


NIP. 19700520 199802 2 002
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ASMAWATI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lumpatan 1 Kecamatan Sekayu
Adalah orang tua dari :
Nama : RAMA NOPRIAN
NISN : 0030373822
Asal Sekolah : SMP NEGERI 1 SEKAYU

Menyatakan menerima semua keputusan pihak sekolah selama Pelaksanaan


Penerimaan Peserta Didik Baru (P2DB) SMA Negeri 2 Unggul Sekayu Tahun
2018/2019 dan menyadari sepenuhnya bahwa keputusan panitia bersifat mutlak dan
tidak dapat diganggu gugat serta tidak akan menuntut kepihak manapun terkait dengan
hasil tes Penerimaan Peserta Didik Baru (P2DB) SMA Negeri 2 Unggul Sekayu
Tahun 2018/2019.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sekayu, 2018

Yang membuat pernyataan

ASMAWATI