ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
No. Register :
Diagnosa Medis :
Tanggal Persalinan :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hub. dengan pasien :
Alamat :

B. KELUHAN MASUK RUMAH SAKIT

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

F. GENOGRAM

G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche :
2) Lamanya haid :
3) Siklus :
4) Banyaknya :
5) Sifat darah :
6) HPHT :
7) Taksiran Persalinan :
b. Riwayat perkawinan
1) Usia perkawinan :
2) Lama perkawinan :
3) Pernikahan yang ke- :
c. Riwayat Kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi sebelum hamil

2) Waktu dan lama penggunaan

 3) Masalah dalam penggunaan

4) Rencana kontrasepsi setelah persalinan

5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga

2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu
G P A

No Tgl Usia Jenis Tempat JK BB Masalah Keadaan

Partus Kehamilan Partus Penolong Hamil Lahir Nifas Bayi anak

b. Riwayat kehamilan sekarang

1) Klien merasa hamil bulan
2) Keluhan waktu hamil
3) Gerakan anak pertama dirasakan
4) Imunisasi
5) Penambahan BB selama hamil
Sebelum hamil :
Sesudah hamil :
6) Pemeriksaan kehamilan teratur/tidak

7) Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan

H. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

1. Psikososial
a. Interaksi sosial

b. Citra diri

c. Konsep diri
 d. Kebiasaan seksual

2. Spiritual

I. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas Daily Living
No Aktivitas Daily Living Sebelum Hamil Setelah hamil
1. Nutrisi
Makan :
- Jenis menu
- Frekuensi
- Porsi
- Pantangan
- Keluhan

Minum :
- Jenis minuman
- Frekuensi
- Jumlah
- Pantangan
- Keluhan
2. Istirahat dan Tidur
Malam :
- Berapa jam
- Dari jam ... s.d ...
- Kesulitan
Siang
- Berapa jam
- Dari jam ... s.d ...
- Kesulitan
3. ELIMINASI
BAK
- Frekuensi
- Jumlah
- Warna
- Bau
- Kesulitan
BAB
- Frekuensi
- Jumlah
- Warna
- Bau
- Kesulitan
4. PERSONAL HYGIENE
MANDI
- Frekuensi
- Menggunakan sabun
- Frekuensi gosok gigi
 - Kesulitan
BERPAKAIAN
Frekuensi ganti pakaian
5. MOBILITAS dan AKTIVITAS
- Aktivitas yang dilakukan
- Kesulitan

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kondisi Umum :
b. Tingkat kesadaran :
Tanda-tanda vital :
T:
P:
R:
S:
c. Pemeriksaan Fisik
1. Area kepala
a. Kepala
 Inspeksi :

 Palpasi :

b. Mata
 Inspeksi :

 Palpasi:

c. Hidung
 Inspeksi :

 Palpasi :

d. Telinga
 Inspeksi :
 Palpasi :
e. Mulut
 Inspeksi :
 Palpasi :
2. Leher
 Inspeksi :
 Palpasi :
3. Dada
a. Payudara
 Inspeksi :
 Palpasi :
b. Jantung
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
c. Paru – paru
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
4. Abdomen
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
5. Genetalia :

6. Ekstremitas :
Inspeksi :

Palpasi :

Kekuatan Otot :
J. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
Nama Test Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Darah Lengkap :
Hemoglobin g/dL 11.7 – 15.5
Lekosit 10˄3 / uL 3.6 – 11
Trombosit 10˄3 / uL 150 – 440
Hematokrit % 35 – 47
Eritrosit 10˄6 / uL 3.8 – 5.2
MCV fL 80 – 100
MCH pg 26 – 34
MCHC g/dL 32 – 36
RDW % 11.5 – 14.5
MPV fL 7.0 – 11.0
Hitung Jenis (diff) :
Segmen % 28.0 – 78.0
Limfosit % 25 – 40
Monosit % 2–8
Eosinofil % 2–4
Basofil % 0–1
Luc % 3–6
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu Mg/dL 75 - 140
K. ANALISA DATA
No DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
L. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
Tgl Ditemukan
Nama Dan Ttd
No Diagnosa Keperawatan Diagnose
Perawat
Keperawatan
 M. Intervensi Keperawatan
No Dx Kep NOC NIC Rasional
NOC : NIC :
 N. Implementasi
Nama
No Tanggal Dx Tindakan Respon dan Ttd Ket.
perawat
 O. Evaluasi
Nama dan
No Tanggal Dx Evaluasi Ttd Ket.
perawat