16. Catatan medik Identitas pasien, diagnosis, terapi penyulit dan keadaan luka,
fraktur dan gerakan sendi pada saat pulang dan penentuan
waktu control dan keperluannya dan resume medis.
Mengetahui:
Yang membuat Medan,
Ketua komite medik Ka.SMF Bedah Orthopedi
RSUD Dr. Pirngadi Kota RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan Medan
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Medan
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
Foto rontgen
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama peraqwatan Di TTD oleh keluarga
nyeri akut
MEDIKA MENTOSA
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
HASIL TINDAKAN Assesmen trasnfortasi pulang Suhu tubuh dalam batas normal,
15. OUTCOME
KET :
: WAJIB
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Medan
NamaPasien : BB : No. RM :
JenisKelamin : TB :
KodeICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
AssesmenawalSpesialis (DPJP)
4. KONSULTASI BagianOrthopedi
Assesmenperkembanganharian Visiteperawat
Tanda-tanda vital
Rencanaterapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
Intervensi/tindakankeperawatan
observasi
8. ASUHAN KEPERAWATAN
brace
Frakturtipe unstable
Canal encrouhment
Defisitneurologis
10. DIET/NUTRISI MakanBiasa
Pemantauanterapiobat
Monitoring efeksampingobat
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
KEPERAWATAN
15. OUTCOME
KELUHAN
PEMERIKSAAN KLINIS
Penjelasanmengenaiperkembangan
Suratpengantarcontrol
KET :
: WAJIB
RUPTUR MENISKUS
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Medan
RUPTURE MENISKUS
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama peraqwatan Di TTD oleh keluarga
nyeri akut
MEDIKA MENTOSA
INJEKSI Chloramfenikol 50-100mg/kg BB/hari Pilihan pertama, evaluasi antibiotik
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
HASIL TINDAKAN Assesmen trasnfortasi pulang Suhu tubuh dalam batas normal,
15. OUTCOME
KET :
: WAJIB
Mengetahui:
Yang membuat Medan,
Ketua komite medik Ka.SMF Bedah Orthopedi
RSUD Dr. Pirngadi Kota RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan Medan
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Medan
9. Prognosis Baik
10. Informed Consent Perlu dibuat
11. Masa Pemulihan 1 bulan
12. Out put Dapat sembuh total tidak ada komplikasi
13.Patologi anatomi Tidak diperlukan
14. Otopsi Tidak diperlukan
15. Catatan Medik Identitas pasien , diagnosis, terapi penyulit dan keadaan saat
pulang, penetuan waktu kontrol dan keperluannya dan
resume medis
Mengetahui:
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan RSUD Dr. Pirngadi kota Medan
NIP. 196108151987101001
SMF ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.
PIRNGADI KOTA MEDAN
11. Infomed Consent Mutlak diperlukan agar pasien / keluarga mengerti tentang keadaan
penykait pasien, rencana tindakan yang akan dilakukan, penyulit
yang mungkin timbul serta prognosisnya.
12. Masa Pemulihan Adalah waktu yang diperlukan untuk pemulihan keadaan pasien
sehingga dapat kembali beraktivitas seperti semula secara fungsional
( inportment disability, handicapped) umumnya berkisar anatara 3
bulan sampai dengan 1 tahun.
13. Out Put Sembuh, dimana pasien dapat kembali mengerjakan kegiatannya
sehari-hari. Cacat bila terdapat penurunan fungsi dari anggota gerak
yang cedera sehingga pasien tidak dapat mengerjakan kembali
aktivitasnya seperti sebelum ia mengalami cacat.
14. Patologi Anatomi Pemeriksaa ini dilakukan bila ada kecurigaan adanya fraktur
patologis.
15. Otopsi Dilakukan untuk kepentingan misalnya sebab mati tidak jelas
ataupun untuk kepentingan pembuatan Visum et Repertum.
16. Catatan Medis Perlu dibuat untuk kepentingan arsip, follow up, penelitian. Dicatat
identitas pasien secara jelas dan lengkap, diagnosis akhir
penatalaksanaannya, penyulit saat pasien pulang dari RS dan resume
medis.
Mengetahui:
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan RSUD Dr. Pirngadi kota Medan
Disahkan
NIP. 196108151987101001
SMF BEDAH ORTHOPEDI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. PIRNGADI KOTA MEDAN
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Medan
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan
NamaPasien : BB : No. RM :
JenisKelamin : TB :
KodeICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
AssesmenawalSpesialis (DPJP)
4. KONSULTASI BagianOrthopedi
Assesmenperkembanganharian Visiteperawat
Tanda-tanda vital
Rencanaterapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
Intervensi/tindakankeperawatan
observasi
8. ASUHAN KEPERAWATAN
brace
Frakturtipe unstable
Canal encrouhment
Defisitneurologis
10. DIET/NUTRISI MakanBiasa
Pemantauanterapiobat
Monitoring efeksampingobat
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
KEPERAWATAN
15. OUTCOME
KELUHAN
PEMERIKSAAN KLINIS
Penjelasanmengenaiperkembangan
Suratpengantarcontrol
KET :
: WAJIB
RUPTUR MENISKUS
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Medan
RUPTURE MENISKUS
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama peraqwatan Di TTD oleh keluarga
nyeri akut
MEDIKA MENTOSA
INJEKSI Chloramfenikol 50-100mg/kg BB/hari Pilihan pertama, evaluasi antibiotik
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
HASIL TINDAKAN Assesmen trasnfortasi pulang Suhu tubuh dalam batas normal,
15. OUTCOME
KET :
: WAJIB
CLINICAL PATHWAY
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
ELEKTROMEDIK BNO
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama peraqwatan Di TTD oleh keluarga
nyeri akut
MEDIKA MENTOSA
Ranitidine 2 x 150
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
KEPERAWATAN
15. OUTCOME
KET :
: WAJIB
Mengetahui:
Yang membuat Medan,
Ketua komite medik Ka.SMF Bedah Orthopedi
RSUD Dr. Pirngadi Kota RSUD Dr. Pirngadi Kota
Medan Medan
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Medan
SPONDILOSIS TUBERCULOSIS
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama peraqwatan Di TTD oleh keluarga
nyeri akut
MEDIKA MENTOSA
INJEKSI Obat anti tuberculosis
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
HASIL TINDAKAN Assesmen trasnfortasi pulang Suhu tubuh dalam batas normal,
15. OUTCOME
KET :
: WAJIB
FRAKTUR COLLES
9. Prognosis Baik
10. Informed Consent Perlu dibuat
11. Masa Pemulihan 1 bulan
12. Out put Dapat sembuh total tidak ada komplikasi
13.Patologi anatomi Tidak diperlukan
14. Otopsi Tidak diperlukan
15. Catatan Medik Identitas pasien, diagnosis, terapi penyulit dan keadaan saat
pulang, penetuan waktu control dan keperluannya dan
resume medis
Mengetahui:
Disahkan
Pembina UtamaMuda
NIP. 196108151987101001
CLINICAL PATHWAY
Fraktur Colles
Nama Pasien : BB : No. RM :
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama perawatan Di TTD oleh keluarga
Masalah keperawatan
Intervensi/tindakan keperawatan
8. ASUHAN KEPERAWATAN
MEDIKA MENTOSA
Paracetamole 3x500 mg
Ranitidine 2x 150
10. DIET/NUTRISI
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
HASIL TINDAKAN MEDIS
HASIL TINDAKAN
KEPERAWATAN
ada komplikasi
KELUHAN
PEMERIKSAAN KLINIS
LAMA RAWAT
PULANG
KET :
: WAJIB
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Medan
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama peraqwatan Di TTD oleh keluarga
nyeri akut
MEDIKA MENTOSA
INJEKSI Chloramfenikol 50-100mg/kg BB/hari Pilihan pertama, evaluasi antibiotik
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
HASIL TINDAKAN Assesmen trasnfortasi pulang Suhu tubuh dalam batas normal,
15. OUTCOME
KET :
: WAJIB
9. Prognosis Baik
10. Infromed consent Perlu dibuat
11. Masa pemulihan 1 bulan
12. output Dapat sembuh total tidak ada komplikasi
13. Patologi anatomi Tidak diperlukan
Mengetahui
RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
CLINICAL PATHWAY
FRAKTUR SMITH
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
ELEKTROMEDIK BNO
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama peraqwatan Di TTD oleh keluarga
nyeri akut
MEDIKA MENTOSA
Ranitidine 2 x 150
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
KEPERAWATAN
15. OUTCOME
KET :
: WAJIB
Disahkan
Direktur RSUD Dr.Pirngadi Kota Medan
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Widal/tubex
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama peraqwatan Di TTD oleh keluarga
nyeri akut
MEDIKA MENTOSA
INJEKSI Chloramfenikol 50-100mg/kg BB/hari Pilihan pertama, evaluasi antibiotik
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
14. EVALUASI
HASIL TINDAKAN Assesmen trasnfortasi pulang Suhu tubuh dalam batas normal,
15. OUTCOME
KET :
: WAJIB
11.Infomed Consent Mutlak diperlukan agar pasien / keluarga mengerti tentang keadaan
penyakit pasien, rencana tindakan yang akan dilakukan, penyulit
yang mungkin timbul serta prognosisnya.
12.Masa Pemulihan Adalah waktu yang diperlukan untuk pemulihan keadaan pasien
sehingga dapat kembali beraktivitas seperti semula secara
fungsional( importment disability, handicapped) umumnya
berkisaranatara 3 bulan sampai dengan 1 tahun.
13. Out Put Sembuh,dimana pasien dapat kembali mengerjakan kegiatannya
sehari-hari. Cacat bila terdapat penurunan fungsi dari anggota gerak
yang cedera sehingga pasien tidak dapat mengerjakan kembali
aktivitasnya seperti sebelum ia mengalami cacat.
14.Patologi Anatomi Pemeriksaan ini dilakukan bila ada kecurigaan adanya fraktur
patologis.
15. Otopsi Dilakukan untuk kepentingan misalnya sebab mati tidak jelas atau
pun untuk kepentingan pembuatan Visum et Repertum.
16. Catatan Medis Perlu dibuat untuk kepentingan arsip, follow up, penelitian. Dicatat
identitas pasien secara jelas dan lengkap, diagnosis akhir
penatalaksanaannya, penyulit saat pasien pulang dari RS dan
resume medis.
Mengetahui:
Yang Membuat Medan,
KetuaKomiteMedik ka.SMFIlmuBedahOrthopedi
Disahkan
Pembina UtamaMuda
NIP. 196108151987101001
CLINICAL PATHWAY
Jenis Kelamin : TB :
Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Urine
dll)
Tanda-tanda vital
Rencana terapi
Resiko
Komplikasi/KTD
Prognosa
7. RENCANA PEMULANGAN Identifikasi edukasi dan latihan selama perawatan Di TTD oleh keluarga
Masalah keperawatan
Intervensi/tindakan keperawatan
observasi kecuali ada komplikasi
8. ASUHAN KEPERAWATAN
Reduction
(bilaterjadipergeseranfragmen,
dapat dilakukan secara terbuka
maupun tertutup)
Retention( mempertahankan
kedudukan hasil reduksi, dapat
bersifat internal maupuneksternal)
MEDIKA MENTOSA
Paracetamole 3x500 mg
Ranitidine 2x 150 mg
10. DIET/NUTRISI
13. REHABILITASI
OLEH PERAWAT
OLEH FISIOTERAPY
KONSULTASI REHAB MEDIS
14. EVALUASI
HASIL TINDAKAN
KEPERAWATAN
15. OUTCOME
KELUHAN
PEMERIKSAAN KLINIS
LAMA RAWAT
prognosisnya.
KET :
: WAJIB