FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

SMF BEDAH RS PERTAMINA BINTANG AMIN

BANDAR LAMPUNG

STATUS UJIAN MAHASISWA BEDAH

TANGGAL : ________________________
RUANG : ________________________

Nama Mahasiswa : ______________________

NPM : ______________________ Tanda Tangan : _______________

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 55 tahun Bangsa : WNI
Pekerjaan : Petani Agama : Islam
Alamat : Branti Jaya No. RM : 48970

I. ANAMNESIS

Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 06/08/2015 Jam : 10:15 WIB

1. Keluhan Utama

os datang dengan keluhan benjolan pada lipat paha kiri, os merasakan adanya benjolan di
selangkangan sebelah kiri sejak lama. Awalnya benjolan kecil sebesar bola kelereng namun makin
lama makin membesar. Benjolan hilang timbul. Benjolan timbul saat os berdiri, batuk, menangkat
beban berat dan berjalan jauh. Os mengaku benjolan menghilang sendiri jika os dalam posis berbaring
atau tidur dan tidak perlu dimasukan dengan tangan, benjolan tidak terasa nyeri

2. Keluhan Tambahan
Os mengeluhkan kadang-kadang timbul nyeri didada sebelah kiri, pasien tidak mengeluh pusing, mual,
muntah, demam, tidak ada keluhan nyeri saat BAK dan BAB, tidak terdapat darah saat BAK dan BAB,
BAK tidak tersendat dan tidak dan lancar serta BAB tidak terdapat gangguan.

3. Riwayat Penyakit
Os mengaku 5 tahun yang lalu pernah operasi benjolan pada lipat paha sebelah kanan

4. Riwayat Keluarga
(-)

5. Riwayat masa lampau

a. Penyakit terdahulu : hernia pada lipat paha kanan
b. Trauma terdahulu : (-)
c. Operasi : operasi hernia pada lipat paha sebelah kanan
d. Sistem saraf : (-)
e. Sistem Kardiovaskular : (-)
f. Sistem gastrointestinal : (-)
g. Sistem urinarius : (-)
h. Sistem genitalis : (-)
i. Sistem muskuloskeletal : (-)
II. STATUS PRESENT
A. STATUS UMUM

Kesadaran : compos mentis

Kulit : cokelat sawo

PEMERIKSAAN FISIK

 TANDA VITAL
Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 70x/menit, reguler, isi cukup
Pernafasan : 16x/menit Suhu : 36,8⁰C
 KEPALA DAN MUKA
o Bentuk dan ukuran : normocephali
o Mata :
Konjungtiva : pucat/hiperemis (-) Refleks cahaya : baik
Sklera : ikterik (-) Pupil : isokhor

o Telinga : tidak ada kelainan

o Hidung : tidak ada kelainan
o Tenggorokan : tidak ada kelainan
o Mulut : tidak ada kelainan
o Gigi : tidak ada kelainan
 LEHER
o Kelenjar getah bening : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
o Kelenjar gondok : pembesaran kelenjar tiroid (-)
o JVP : 5-2, JVP tidak terlihat
 DADA (Thorax : Jantung dan paru)
o Inspeksi : simetris, pulsasi (-), pernafasan torao abdomial, gerak
tertinggal (-)
o Palpasi : ketinggalan gerak lapang paru (-), nyeri tekan sela iga (-)
o Perkusi : batas jantung dan paru DBN
o Auskultasi : bunyi jantung DBN, paru: vesicular, ronkhi (-), wheezing
(-)
 PERUT (ABDOMEN)
o Inspeksi : distensi (-), asites (-)
o Auskultasi : peristaltik (+), normal
o Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tdk teraba, massa (-)
o Perkusi : timpani pada lapang perut
 EKSTREMITAS
o Superior : simetris, kekuatan otot 6/6, gerakan bebas
o Inferior : kaki kanan dan kiri DBN, edema (-)
 GENITALIA

Tidak ada indikasi

 PERIANAL
Tidak ada indikasi
  NEUROMUSKULAR
DBN

o Sensibilitas :sensibilitas DBN

o Refleks fisiologis : (+)
o Refleks Patologis : (-)

 TULANG BELAKANG
Bentuk tulang DBN

B. STATUS LOKALIS

Status Lokalis : Regio inguinalis sinistra

Inspeksi (Look) : Terlihat benjolan di daerah inguinal sinistra, tanda-tanda radang tidak
ditemukan
Palpasi (Feel) : Teraba benjolan di daerah inguinalis sinistra, bentuk bulat, konsistensi
kenyal, batas tegas, mobile, permukaan licin , nyeri tekan (-)
Finger test :

Thumb test :

Zimmen test :

III. LABORATORIUM RUTIN

A. Darah rutin

Hemoglobin : 11,5 gr% Urea : 67 mg/dl

Leukosit : 7700 uL Creatinin : 2,1 mg/dl
Eritrosit : 4,6 % GDS : 105
Hematokrit : 34 %
Trombosit : 246.000 uL
MCV : 80 fl
MCH : 25 pg
MCHC : 37 g/dl
BT : 2 menit
CT : 12 menit
IV. RESUME
os datang dengan keluhan benjolan pada lipat paha kiri, os merasakan adanya benjolan di
selangkangan sebelah kiri sejak lama. Awalnya benjolan kecil sebesar bola kelereng namun
makin lama makin membesar. Benjolan hilang timbul. Benjolan timbul saat os berdiri,
batuk, menangkat beban berat dan berjalan jauh. Os mengaku benjolan menghilang sendiri
jika os dalam posis berbaring atau tidur dan tidak perlu dimasukan dengan tangan, benjolan
tidak terasa nyeri, Os mengeluhkan kadang-kadang timbul nyeri didada sebelah kiri, pasien
tidak mengeluh pusing, mual, muntah, demam, tidak ada keluhan nyeri saat BAK dan BAB,
tidak terdapat darah saat BAK dan BAB, BAK tidak tersendat dan tidak dan lancar serta BAB
tidak terdapat gangguan, pada Inspeksi terlihat benjolan di daerah inguinal sinistra, tanda-
tanda radang tidak ditemukan, pada palpasi teraba benjolan di daerah inguinalis sinistra,
bentuk bulat, konsistensi kenyal, batas tegas, mobile, permukaan licin , nyeri tekan (-)

V. DIAGNOSIS BANDING

VI. DIAGNOSIS KERJA

Hernia Inguinalis Lateralis sinistra reponibel

VII. USULAN PEMERIKSAAN

- Lab
- Pesiapan operasi : Rontgen thorak PA dan EKG

VIII. RENCANA TERAPI

Dx. Hernia inguinalis lateralis sinistra reponible : Herniotomi

IX. PROGNOSIS
Dubia ad bonam

X. TINJAUAN KEPUSTAKAAN