SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat Tangal Lahir :
Tanda Pengenal :
Alamat :

Memberi kuasa kepada :

Nama :
Tempat Tangal Lahir :
Tanda Pengenal :
Alamat :

Untuk pengurusan pengambilan BPKB Sepeda Motor dengan Identitas sebagai berikut :

- Atas Nama :
- Nomor Polisi :
- Merk / Type :
- Nomor Rangka :
- Nomor Mesin :

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

..............., .....................20.....
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(.............................) (.............................)