HUBUNGAN KADAR ASAM URAT DENGAN STATUS GIZI PADA PASIEN

DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT NATAR

MEDIKA PROVINSI LAMPUNG
TAHUN 2018
dr. Firhat Esfandiari1, dr.H.Edy Ramdhani1, Tri Kusyanti2

1.Staf Pengajar, Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, Lampung

2. Mahasiswa Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, Lampung

ABSTRAK

Latar Belakang : Diabetes melitus adalah suatu penyakit menahun yang ditandai dengan kadar gula darah melebihi
normal dan adanya gangguan metabolisme karbohidrat, protein, lemak yang disebabkan oleh defisiensi hormon insulin
secara relatif atau absolut. Laporan World Health Organization (WHO) bahwa penderita Diabetes Melitus di seluruh dunia
hampir mencapai 150 juta orang. Data Departemen Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2011 mengatakan bahwa
Indonesia menempati urutan ke-4 jumlah kasus Diabetes Melitus di dunia.
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui hubungan kadar asam urat dengan status gizi pada pasien diabetes mellitus tipe 2
di Rumah Sakit Natar Medika tahun 2018.
Metode Penelitian: Penelitian ini adalah analitik dengan metode penelitian yang digunakan merupakan metode analitik
kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini mengambil data primer dan data sekunder, data primer yaitu
data pengukuran langsung status gizi berdasarkan IMT dan pengukuran asam urat, data sekunder merupakan data
rekam medis pasien diabetes melitus tipe 2. Sampel dalam penelitian ini 86 pasien diabetes melitus tipe 2.
Hasil Penelitian : Diketahui bahwa dari 86 pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS.Natar Medika tahun 2018, diketahui dari
48 responden yang termasuk kadar asam urat meningkat ≥7 mg/dl dengan IMT ≥25 kg/m² sebanyak 26 responden
(54,2%) sedangkan IMT <25 kg/m² sebanyak 22 responden (45,8%). Dari 38 responden yang termasuk kadar asam urat
tidak meningkat <7 mg/dl dengan IMT ≥25 kg/m² sebanyak 17 responden (44,7%) sedangkan IMT <25 kg/m² sebanyak
21 (55,3%).
Kesimpulan: Hasil uji statistic chi-square dan uji fisher exact diperoleh p-value = 0,515. Maka dapat disimpulkan secara
statistic tidak terdapat hubungan antara kadar asam urat dengan status gizi berdasarkan IMT pada pasien diabetes
melitustipe 2
Kata Kunci: Asam urat, Status gizi, Diabetes melitus tipe 2

Kepustakaan: 31 (2006-2016)

ABSTRAK

Background: Diabetes mellitus is a chronic urban disease which is characterized by blood sugar levels exceed the normal and the
presence of impaired carbohydrate metabolism, protein, fat, caused by a deficiency of the hormone insulin in relative or absolute terms.
When left uncontrolled can lead to complications such as long term vascular increase levels of uric acid in the blood. Report of the
World Health Organization (WHO) that the sufferers of Diabetes mellitus worldwide nearly 150 million people. The data of the
Ministry of health of the Republic of Indonesia in 2011 said that Indonesia ranked-4 the number of cases of Diabetes mellitus in the
world.
Research purposes:To determine the relationship of uric acid levels with nutritional in patients with type 2 diabetes mellitus at
Natar Medika Hospital in 2018.

Research Method: The research method used is the quantitative analytical method with cross sectional approach , this research
retrieve the primary and secondary. The primary is direct measurement of level of nutritional based on BMI and uric acid level,
measurement data of the patient's medical record data secondary diabetes mellitus type 2. The sample in this research totalled 86
persons which is of type 2 diabetes mellitus patients.

Research Results: It is known that of 86 patients with type 2 diabetes mellitus at Natar medika Hospital in 2018, known from 48
respondents that included increased levels of uric acid ≥ 7 mg/dl with BMI ≥ 25 kg/m² as many as 26 respondents (54.2%) where as
the BMI < 25 kg/m² as many as 22 respondents (45.8%). Of the 38 respondents who included the levels of uric acid does not increase
< 7 mg/dl with BMI ≥ 25 kg/m² of as many as 17 respondents (44.7%) whereas the BMI < 25 kg/m² for as much as 21 (55,3%).

Conclusion:The results of the statistical test of chi-square test and fisher exact p value obtained 0.515. Then it can be inferred
statistically there was no relationship between uric acid levels with nutritional status based on BMI in patients of diabetes melitus
type 2

Keywords:Uric acid, Nutritional, Diabetes mellitus type 2

Literature: 31 (2006-2016)

1. Pendahuluan
Diabetes melitus adalah suatu penyakit
menahun yang ditandai dengan kadar gula darah
melebihi normal dan adanya gangguan
metabolisme karbohidrat, protein, lemak yang
disebabkan oleh defisiensi hormon insulin secara
relatif atau absolut. Apabila dibiarkan tidak
terkendali dapat menyebabkan komplikasi
vaskuler jangka panjang seperti meningkatkan
kadar asam urat dalam darah. (Robins, Kumar
2006).
Laporan World Health Organization (WHO)
bahwa penderita Diabetes Melitus di seluruh
dunia hampir mencapai 150 juta orang. Data
Departemen Kesehatan Republik Indonesia pada
tahun 2011 mengatakan bahwa Indonesia
menempati urutan ke-4 jumlah kasus Diabetes
Melitus di dunia, angka prevalensi penderita
Diabetes Melitus mencapai 12 juta jiwa dari
jumlah penduduk Indonesia mengalami Diabetes
Melitus dan sekitar dari 90% penderita Diabetes
Melitus menderita Diabetes Melitus tipe 2.
(Kemenkes, 2011)
Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) Lampung tahun 2012 menunjukkan
bahwa prevalensi diabetes melitus adalah 0,4%.
Menurut kabupaten dan kota prevalensi diabetes
sekitar 0,1-0,9% mempunyai prevalensi paling
tinggi di Kota Bandar Lampung 0,9% dan
terendah berada di Lampung Utara 0,1% baik
berdasarkan diagnosis maupun gejala.
Indonesia sudah menunjukan peningkatan
status kesehatan dan gizi pada 23 dekade terakhir.
Hal ini ditandai dengan peningkatan umur harapan
hidup. Akan tetapi, walaupun terjadi peningkatan
status kesehatan, karena perubahan gaya hidup,
keadaan sosial ekonomi dan pengaruh lingkungan,
menyebabkan masalah gizi masih cukup dominan.
Masalah gizi yang ada di masyarakat menjadi lebih
kompleks, dan jenis masalahnya terletak pada dua
masalah ekstrim yaitu kekurangan dan kelebihan
(RISKESDAS, 2007).
Faktor gizi memegang peranan penting,
untuk mencapai sumber daya manusia(SDM) yang
berkualitas. Gizi yang baik akan menghasilkan
SDM yang berkualitas yaitu sehat, cerdas dan
memiliki fisik yang tangguh serta produktif.
Perbaikan gizi diperlukan pada seluruh siklus
kehidupan mulai sejak masa kehamilan (janin),
bayi, dan anak balita, pra sekolah, anak SD, remaja
dan dewasa sampai usia lanjut (Depkes RI, 2005).
Masalah gizi merupakan masalah yang multi
dimensi, dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti:
ekonomi, pendidikan, sosial budaya, pertanian,
kesehatan, dll (Balai penelitian dan
pengembangan kesehatan 2002).
Asupan makanan yang baik dapat
mengkontrol kadar asam urat dalam darah. Ada
banyak jenis makanan yang dapat menyebabkan
kadar asam urat dalam darah menjadi tidak
normal, seperti makanan yang tinggi purin,
makanan yang berprotein tinggi, serta
berkonsumsi alkohol. Asupan gizi yang baik
sangat diperlukan untuk membantu
mengoptimalkan kesehatan dan mencegah
terjadinya penyakit gout atau asam urat.(Arisma,
2004).
Kelainan metabolik seperti diabetes melitus
dan obesitas sering dihubungkan dengan
peningkatan kadar asam urat, yang dapat digunakan
sebagai penanda inflamasi ataupun untuk
memprediksi komplikasi metabolik dan
kardiovaskuler pada penderita diabetes dan obesitas.
Resistensi insulin dan hiperglikemia kronis yang
terjadi pada penderita diabetes melitus memiliki
kaitan yang erat dengan kerusakan jangka panjang,
disfungsi ataupun kegagalan berbagai organ tubuh
yang dapat meningkatkan komplikasi metabolik dan
kardiovaskular. Hipertrofi dan inflamasi jaringan
adiposit pada penderita obesitas memegang peranan
penting dalam meningkatkan aktivitas sitokin
proinflamasi dan munculnya keadaan resistensi
insulin kondisi ini juga didapatkan pada penderita
diabetes melitus dimana hiperglikemia kronis dan
resistensi insulin memegang peranan penting dalam
meningkatkan sitokin proinflamasi. Peningkatan
apoptosis sel dan nekrosis jaringan yang pada
akhirnya dapat meningkatkan kadar asam urat
serum sehingga aktivitas sitokin proinflamasi akan
meningkatkan xanthine oxidase yang merupakan
katalisator dalam proses pembentukan asam urat.
(Dian pertiwi, 2014) Asam urat salah satu
antioksidan sekunder dalam tubuh artinya dalam
kadar normal, asam urat akan mampu menangkal
radikal bebas yang ada dalam tubuh, namun
dalam jumlah berlebihan akan memberikan efek
negatif dalam tubuh. (Wisesa IBN,2006).
 2. Metode ponden yang termasuk IMT < 25 kg/m² sebanyak
Penelitian ini adalah analitik dengan 43 (50,0%).
metode penelitian yang digunakan merupakan
metode analitik kuantitatif dengan pendekatan Analisis Bivariat
cross sectional, untuk mengetahui hubungan kadar
asam urat dengan status gizi pada pasien diabetes a. Hubungan Kadar Asam Urat dengan
melitus tipe 2 di RS. Status Gizi berdasarkan IMT
Natar Medika Provinsi Lampung tahun 2018.
Tabel 4.5 Hubungan kadar asam urat dengan
Hasil Penelitian status gizi berdasarkan IMT pada pasien diabetes
melitus tipe 2 di RS.Natar Medika Provinsi
Analisis Univariat Lampung tahun 2018
a. Distribusi frekuensi Kadar Asam
Urat IMT ≥25 kg/m² IMT <25 kg/m²
Asam urat
N % N %
Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Kadar Asam
Kadar asam urat
Urat pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2 di meningkat ≥7 26 54,2 % 22 45,8 %
RS.Natar Medika Provinsi Lampung tahun 2018 mg/dl

Kadar asam
Kadar Asam Urat Frekuensi Presentase (%) urat tidak
17 44,7 % 21 55,3%
meningkat <7
Kadar asam urat 48 55.8% mg/dl
meningkat ≥7
Jumlah 43 50,0 % 43 50,0 %
mg/dl
Kadar asam urat 38 44,2%
tidak meningkat
Jumlah P value
<7 mg/dl N %
OR CI 95%
Total 86 100%
48 100%
0,621-
0,515 1,460
Distribusi frekuensi kadar asam urat pada 3,433
38 100%
pasien diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit
Natar Medika Provinsi Lampung tahun 2018 86 100%
menunjukan bahwa dari 86 responden yang
termasuk asam urat meningkat ≥ 7 mg/dl Berdasarkan tabel 4.5 dapat diketahui
sebanyak 48 (55,8%), dan yang termasuk asam bahwa dari 86 responden diabetes melitus tipe 2 di
urat tidak meningkat < 7 mg/dl 38 (44,2). Rumah Sakit Natar Medika Provinsi Lampung
b. Distribusi frekuensi pengukuran status tahun 2018, diketahui dari 48 yang termasuk kadar
gizi berdasarkan Indeks masa tubuh asam urat meningkat ≥7 mg/dl dengan IMT ≥25
(IMT) kg/m² sebanyak 26 (54,2%) sedangkan IMT <25
kg/m² sebanyak 22 (45,8%). Dari 38 responden
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Status gizi yang termasuk kadar asam urat tidak meningkat <7
berdasarkan IMT Pada Pasien Diabetes melitus mg/dl dengan IMT ≥ 25 kg/m² sebanyak 17
tipe 2 di RS.Natar Medika Provinsi Lampung (44,7%) sedangkan IMT <25 kg/m² sebanyak 21
Tahun 2018 (55,3%).

IMT Frekuensi Presentase (%) 3. Pembahasan

IMT ≥25 43 50,0% 1.Distribusi frekuensi kadar asam urat
kg/m² Pada data asam urat menunjukan bahwa
IMT <25 43 50,0% responden diabetes melitus tipe 2 yang termasuk
kg/m² asam urat meningkat ≥ 7 mg/dl sebanyak 48
Total 86 100% (55,8%), dan yang termasuk asam urat tidak
meningkat < 7 mg/dl 38 (44,2). Menurut penelitian
Distribusi frekuensi status gizi berdasarkan (Dian, 2014) pada penelitian ini terdapat korelasi
IMT pada pasien diabetes melitus tipe 2 di yang sangat lemah antara kadar asam urat dengan
Rumah Sakit Natar Medika Provinsi Lampung diabetes melitus tipe 2 (r = 0,128) mengatakan
tahun 2018, menunjukan bahwa dari 86 bahwa kondisi ini juga didapatkan pada penderita
responden yang termasuk IMT ≥ 25 kg/m² DM dimana hiperglikemia kronis dan resistensi
didapatkan sebanyak 43 (50.0%) dan dari res insulin memegang peranan penting dalam
meningkatkan aktivitas sitokin proinflamasi.
Peningkatan aktivitas sitokin ini akan
meningkatkan apoptosis sel dan nekrosis jaringan,
yang pada akhirnya akan meningkatkan kadar
asam urat di dalam serum. Selain itu, aktivitas
sitokin proinflamasi akan meningkatkan aktivitas
enzim xanthine oxidase yang merupakan
katalisator dalam proses pembentukan asam urat.
Penelitian menurut (Shabana, Sireesha dan
Setya 2012) mendapatkan nilai (r = 0,06) korelasi
negatif antara kadar asam urat dengan kadar gula
darah hal ini karena hiperglikemia pada pasien
diabetes melitus tipe 2 akan menyebabkan
peningkatan ekskresi asam urat yang berakhir pada
penurunan kadar asam urat serum.
2. Distribusi frekuensi status gizi
berdasarkan IMT
Pada data pengukuran status gizi
berdasarkan IMT pada responden diabetes melitus
tipe 2 yang termasuk IMT ≥25 kg/m² sebanyak 43
(50,0%) dan dari responden dengan IMT <25 kg/m²
sebanyak 43 (50,0%) . IMT merupakan alat atau
cara yang sederhana untuk memantau status gizi
orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan
kekurangan atau kelebihan berat badan. Berat
badan yang kurang dapat meningkatkan risiko
terhadap penyakit infeksi, sedangkan berat badan
berlebih akan meningkatkan risiko terkena
penyakit degeneratif, sehingga mempertahankan
berat badan normal memungkinkan seseorang
dapat mencapai usia harapan hidup lebih panjang.
(Supariasa dkk,2012). Hasil penelitian Nurul (2015)
mengunakan uji pearson r = 0,895 berarti tidak ada
hubungan antara kadar gula darah dengan IMT,
hasil penelitian ini menyebutkan bahwa penderita
diabetes kadar gula darahnya cenderung sudah
tinggi atau mengalami intoleransi, sehingga IMT
tidak mempengaruhi tinggi rendahnya kadar gula
darah pada pasien diabetes melitus tipe 2. Kondisi
ini juga dapat meningkatkan reabsorbsi asam urat
ditubuli proksimal ginjal sehingga terjadi
hiperurisemia yang mengarah pada kondisi
diabetes melitus sehingga dapat diperlukan
pemeriksaan kadar gula darah maksimal 1 bulan
sekali (Nusril, 2012)
Penelitian menunjukan terdapat hubungan
antara diabetes melitus tipe 2 dan IMT ≥25 kg/m²
pada orang dewasa dengan obesitas menyebabkan
reseptor insulin pada target sel diseluruh tubuh
kurang sensitifitas dan jumlahnya berkurang
sehingga insulin dalam darah tidak dapat
dimanfaatkan yang berdampak pada penurunan
penyerapan gula darah pada jaringan sehingga
kadar gula darah meningkat. Menurut
Minsnadiarly (2007) mengatakan bahwa orang
yang berbadan gemuk tidak selalu mempunyai
diabetes melitus, bahkan orang kurus pun ada
yang mempunyai diabetes melitus hal ini karena
faktor internal yang dapat menyebabkan seseorang
terjangkit diabetes melitus salah satunya faktor
gaya hidup yang kurang baik, kurang aktivitas
fisik. Obesitas memegang peranan penting dalam
meningkatkan aktivitas sitokin proinflamasi dan
munculnya keadaan resistensi insulin. Hipertrofi
dan inflamasi jaringan adiposit pada penderita
obesitas memegang peranan penting dalam
meningkatkan aktivitas sitokin proinflamasi dan
munculnya keadaan resistensi insulin. Kondisi ini
juga didapatkan pada penderita DM dimana
hiperglikemia kronis dan resistensi insulin
memegang peranan penting dalam meningkatkan
aktivitas sitokin proinflamasi. Peningkatan
aktivitas sitokin ini akan meningkatkan apoptosis
sel dan nekrosis jaringan, yang pada akhirnya akan
meningkatkan kadar asam urat di dalam serum.
3. Hubungan kadar asam urat dengan status gizi
pada pasien diabetes melitus tipe 2
Hasil uji statistik chi-square dan uji fisher exact
diperoleh p value = 0,515 (p = < 0,05) dan nilai Odds
Ratio = 1,460 artinya Ha ditolak, maka dapat
disimpulkan secara statistik tidak terdapat
hubungan antara kadar asam urat dengan status
gizi berdasarkan IMT pada pasien diabetes melitus
tipe 2.
Penelitian yang dilakukan oleh (Dian ,2014)
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat
diambil suatu kesimpulan bahwa (r = 0,128)
terdapat korelasi yang sangat lemah dan tidak
berhubungan secara statistik antara kadar asam
urat dengan gula darah puasa penderita DM tipe 2
dengan indeks masa tubuh. Menurut penelitian
oleh (shabana, 2012) terdapat korelasi sangat lemah
secara statistik tidak bermakna antara kadar asam
urat dengan gula darah puasa disebabkan karena
pemeriksaan asam urat hanya dilakukan satu kali.
Dan kadar asam urat dapat dipengaruhi oleh faktor
yang tidak dapat diubah meliputi : genetik, usia,
jenis kelamin, dan faktor yang dapat diubah
meliputi : pola makan, obat-obatan dan alkohol.
Penelitian serupa dilakukan oleh (Rao dan
sahayo, 2012) dengan sampel sebanyak 117 orang,
pada diabetes melitus tipe 2 kadar asam urat lebih
rendah dibandingkan dengan prediabetes. Hal ini
disebabkan karena adanya intake obat pada pasien
diabetes melitus tipe 2 sehingga dapat terjadi
penurunan kadar asam urat di dalam tubuh.
Pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang
diduga telah terjadi resistensi insulin yang
berujung pada terjadinya hiperinsulinemia yang
akan meningkatkan reabsorbsi asam urat (Ejaz, dkk
2012) sementara itu tidak signifikannya korelasi
antara kadar gula darah puasa dan kadar asam
urat, dan kadar asam urat lebih berhubungan
dengan tingginya kadar gula darah yang melebihi
batas filtrasi ginjal yaitu lebih dari 10 mmol/L.
Lebih lanjut dijelaskan bahwa untuk setiap
peningkatan 1 mmol/L kadar gula darah akan
menyebabkan penurunan kadar asam urat sebesar
0,962 mg/dl penjelasan mengenai korelasi negatif
antara kadar asam urat dengan kadar gula darah
dibeberapa studi diatas terkait dengan peningkatan
LGF (laju filtrasi glomerulus) oleh karena
glikosuria pada ginjal.
Penelitian dilakukan oleh (Shabana,2012)
mendapatkan (r=0,60) korelasi yang sangat lemah
secara statistik tidak bermakna antara kadar asam
urat dengan kadar gula darah puasa penderita
diabetes melitus tipe 2 dengan obesitas dapat
disebabkan karena pemeriksaan asam urat hanya
dilakukan sekali saja. Kadar asam urat dapat
dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, berat badan
berlebih, exercise dan diet, disamping itu terdapat
pengaruh lainnya. Hal serupa juga didapatkan
pada penelitian (Rathman, 2012) yang
menyebutkan bahwa tidak memiliki hubungan
yang signifikan dengan kadar gula darah puasa,
pada pasien toleransi glukosa terganggu. Lebih
lanjut, dijelaskan bahwa kadar asam urat akan
meningkat pada pasien prediabetes dan pasien
yang baru didiagnosis diabetes melitus tipe 2, pada
pasien baru DM tipe 2 telah diduga telah terjadi
resistensi insulin yang berujung pada terjadinya
hiperinsulinemia yang akan meningkatkan
reabsorbsi asam urat.
4. SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan
dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. pasien diabetes melitus tipe 2 yang memilki
asam urat meningkat ≥7 mg/dl lebih banyak
dibandingkan dengan asam urat tidak meningkat
<7 mg/dl, sebanyak 48 responden (55,8%).
2.Tidak ada perbedaan, pasien diabetes melitus tipe
2 yang memiliki IMT ≥25 kg/m² sebanyak 43
responden (50.0%) dan yang memiliki IMT <25
kg/m² sebanyak 43 responden (50,0%).
3. Tidak terdapat hubungan antara kadar asam urat
dengan status gizi berdasarkan IMT pada pasien
diabetes melitus tipe 2, didapatkan p value = 0,515
(p = <0,05).
Saran
Bagi Tenaga Kesehatan
Dari hasil penelitian ini dapat
disimpulkan bahwa diabetes melitus tipe
2 dapat menjadi biomarker terjadi
peningkatan kadar asam urat sehingga
perlu dilakukan pemeriksaan kadar asam
urat.
Bagi Masyarakat
1. Disarankan bagi masyarakat perlu
deteksi dini tentang penyakit diabetes
melitus dan asam urat dengan
menggunakan pemeriksaan HbA1c.
2. Perlu menjaga pola hidup yang sehat,
dan rutin memeriksakan kesehatan serta
mengikuti penyuluhan kesehatan agar
mengetahui faktor-faktor penyebab
diabetes melitus dan asam urat serta
bahaya penyakitnya.
Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan dapat melanjutkan
penelitian ini dengan menggunakan
pemeriksaan HbA1c.
5. Daftar Pustaka
Adlija C, Sabina S, Amr MD, Bakira C, Tanja D,
Maja M, dkk. 2010. Relevance of Uric Acid
in Progression of Type 2 Diabetes Mellitus.
Bosnian Journal of Basic Medical Sciences.
Almatsier, Sunita 2004. Penuntun Diet Edisi Baru.
Jakarta: Gramedia
American Diabetes Association, 2010. Diagnosis and
Classification of Diabetes. Mellitus.
Diabetes Care Vol.33: 562-569.
Arikunto, Suharsimi. 2010. Prosedur penelitian: Suatu
Pendekatan Praktik. Edisi. Revisi.
Jakarta : Rineka Cipta.
Arisman, 2004.Gizi dalam dasar kehidupan.Jakarta
ECG; Hal : 180-195
Aru W Sudoyo, 2006. Ilmu Penyakit Dalam Vol 2.
Jakarta: Pusat Penerbitan IPD
Fakultas Kedokteran Umum
Indonesia.
Balai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I. 2002
Laporan Data Susenas 2001.Status
kesehatan pelayanan kesehatan, Perilaku
hidup sehat dan kesehatan lingkungan.
Bendatu, Monica. 2015. Alat Analisis Data.
Yogyakarta : Andi Offset
Departemen kesehatan R.I. 2005. Profil kesehatan
Indonesia 2003, menuju Indonesia sehat
2010. Jakarta. Departemen Kesehatan.
Dian Pertiwi. 2014. Hubungan Asam Urat Dengan
Gula Darah Pada Penderita Diabetes
Mellitus Tipe 2 yang Mengalami Obesitas
di Poliklinik Penyakit Dalam dan
Laboratorium Patologi Klinik RS. Dr. M.
Djamil Padang pada bulan Mei-September
2013, Jurnal Penelitian.
Gliozzi, M. Malara, N, Muscoli, S, Mollace,V.2016
The treatment of
hyperuricemia.International Journal of
Cardiology
Guntur. 2016. Hubungan Asam Urat dan HbA1c Pada
Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 yang
Dirawat Inap di RSUP Prof. Dr. R.D.
Kandou Manado, Jurnal Penelitian.
Guyton, Hall AC, John E. 2008 Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran. Jakarta: EGC; Hal. 1061-
1070
Hastono. 2010. Analisis Data. FKUI, Jakarta.
Hastuti RT. 2008 Faktor-Faktor Resiko Ulkus Diabetika
Pada Penderita Diabetes Melitus (Studi
Kasus di RSUD Dr. Moewardi
 Surakarta). Tesis Universitas Asli Di Dusun Tenganan Pegringsingan
Diponegoro. Karangasem, Jurnal Penyakit Dalam
Husein, Umar. 2004. Metode penelitin untuk skripsi
dan tesis. Cetakan ke 6. Jakarta : PT
Raja Grafindo Persada
IOTF/WHO. The Asia Pacific perspective 2000 :
redefining obesity and its treatment.
Melbourne, Health Communication
Australia.
Irawan, Prasetya. 2004. Logika dan Prosedur
Penelitian. Jakarta : ST1A-LAN
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia 2013.
Diabetes Melitus Penyebab Kematian
Nomor 6 di Dunia.
Laporan Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. 2012.
Di Unduh 1 November 2015.
Maulana, Yudrik. 2016. Perbedaan Kadar Asam Urat
Pada Penderita Hipertensi Dengan
Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tanpa
Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal
Penelitian.
Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan.
Jakarta : Rineka.
Perkeni. 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan
Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia.
Pipit Choirum Fitriyah 2011. Hubungan obesitas
dengan kadar asam urat,. Jurnal penelitian
Price, Silvia A. Dan lorraine M. Wilson, 2005.
Metabolisme Glukosa dan Diabetes
Melitus Patofisiologi Vol 2. Jakarta:
EGC; Hal : 362-363.
Price dan Wilson. 2011. Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-.Proses Penyakit, Edisi 6, Volume
1. Jakarta : EGC; Hal: 1271.
Rahman Y, Hartanto H, Novrianti A, Wulandari N.
2008 Buku Ajar Fisiologi Kedokteran
Edisi II. Jakarta: EGC; Hal. 1011-27.
Robbins, Kumar. 2006. Buku ajar patologi robbins,
edisi 7, vol 1. Jakarta : EGC; Hal : 718-
719 .
Rustama, D.S., dkk., 2010. Diabetes Mellitus. Dalam:
Jose RL. Batubara, dkk, Endokrinologi
Anak, Edisi I. Jakarta : Ikatan Dokter
Anak Indonesia.
Soegondo, Sidartawan 2014. Penatalaksanaan
Diabetes melitus. vol 2 Edisi 5 jakarta :
pusat penerbitan ilmu penyakit dalam
Hal: 1882-1884
Wisesa, I.B.N & Suastika, K, 2009 Hubungan Antara
Konsentrasi Asam Urat Serum Dengan
Resistensi Insulin Pada Penduduk Suku Bali