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FORMATO DE INSCRIPCIÓN
PROYECTO FORMACIÓN ACTORAL
TEATRO – CINE - TELEVISIÓN
FOTO
I.DATOS PERSONALES

NOMBRES: _Esther Judith_____ APELLIDOS: ___Cortes Márquez_______

FECHA DE NACIMIENTO: (D/M/A/) ___01/06/2001____ EDAD: _____17____
LUGAR DE NACIMIENTO: (CIUDAD):_San Onofre___ (DEPTO): _Sucre (PAIS) _Colombia_
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: C.C ( ) T.I (X) R.C ( ) C.E. ( ) No_1193516458____
ESTADO CIVIL: __Soltera____ PROFESIÓN U OFICIO: ___________________
ESTATURA: ______ PESO: _____ GRUPO SANGIUNEO RH: ______________
CIUDAD DE RESIDENCIA: _Sincelejo____ DIRECCIÓN: ________________________
TELEFONOS: ____3107202447_____ EMAIL: ___Esthercortes369@gmail.com_____
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A: ______________________________________

II. DATOS FAMILIARES

NOMBRE DEL PADRE: _Fredy Julio Vergara____ OCUPACIÓN: Oficio varios____

NOMBRE DE LA MADRE: Esther Cortes Márquez_ OCUPACIÓN: _Líder en venta___
No. DE HERMANOS: ___10_____ LUGAR QUE OCUPAS: __9____
EN CASO DE VIVIR CON ALGUIEN DIFERENTE A SUS PADRES, DIGA: PARENTESCO:
___Hermana___
NOMBRE COMPLETO: _Leidys Esther Cortes Márquez____ TELÉFONO: _______________

III. DATOS ACADÉMICOS

ESTUDIA EN LA ACTUALIDAD: SI ( ) NO (X)

PRIMARIA: ( ) SECUNDARIA (X) TÉCNICOS (X) SUPERIORES ( )
INSTITUCIÓN: ____Altos del Rosario________ GRADO: ( ) NIVEL (X) SEM ( )

IV. DATOS LABORALES

TRABAJA EN LA ACTUALIDAD: SI ( ) NO (X)

EMPRESA: _________________________________ CIUDAD: _______________ TEL: ________

V. DATOS DE INTERES:
AFICIÓN PRINCIPAL: _____________________________________
¿HA INTEGRADO ALGÚN GRUPO DE TEATRO? SI (X) NO ( )
¿CUÁL? __Guardianes de sueños____________ EXPERIENCIA: __Si__

¿ADEMÁS DEL TEATRO QUE OTRO ARTE PRACTICA? Baile__

__Esther Cortes______ ________________________________

FIRMA ACTOR FIRMA DIRECTOR