Actividad

Caso Clínico 1

Paciente femenina, de 37 años con antecedentes Leucemia Mieloide Aguda, TALO hace 2 años, que
presentó como complicaciones reactivación de CMV y EICH aguda con compromiso de piel e hígado.
Posteriormente evolucionó con EICH crónico con afectación oral, hepática y oftálmica.

En el último control refiere tos persistente, que habitualmente es seca pero en los últimos días se
asocia expectoración blanquecina y disnea progresiva que actualmente refiere como CF II.

1) ¿Qué estudios complementarios solicitaría y que espera encontrar para confirmar su

diagnóstico?

2) Enumere 5 factores de riesgo para BO.

Caso clínico 2

Paciente de 56 años con diagnóstico de Enfermedad de Hodgkin, EPOC e insuficiencia cardiaca

diastólica. Curso internación para realizar trasplante antólogo de medula ósea (TAMO), realizo
acondicionamiento con mitoxantrona, etoposido, y ciclofosfamida. Intercurrio el día -1 de infusión
con diarrea y dolor abdominal, cubierto empíricamente con cefepime por foco abdominal, los
estudios complementarios cultivos y ecografía fueron negativos; sobrecarga de volumen con buena
respuesta al balance negativo de liquidos; episodio de neutropenia febril el día + 5 sin foco claro,
progresado hasta imipenem y colistin, y por nuevos eventos febriles adiciono vancomicina y
anfotericina. El día + 10 con estabilidad clínica, cultivos negativos y descenso de curva térmica,
presenta disnea progresiva con parámetros de distress respiratorio, el balance de líquidos era
neutro y no había aumentado de peso. En analítica de laboratorio se objetivo aumento de recuento
de GB 630, HTO 23, PLT 20000 (valores previos de neutropenia profunda). En siguientes 72 hs
progreso el compromiso respiratorio a la par del engraftment, se realizó intenso balance negativo a
pesar de no encontrarse con sobrecarga clínica. Adiciono corticoides y suspensión de factor
estimulante de colonias (FEC). Requirió 48 de ventilación no invasiva (VNI) en unidad de cuidados
críticos. Los cultivos fueron todos negativos y el paciente logro recuperación ad integrum, no se
volvieron a instaurar FEC, logrando engraftment completo para el día + 20 y se realizó tapering de
corticoides.

Discusión

Relación entre el distress respiratorio y el periodo de TAMO que se encontraba el paciente,

interpretación del mismo. ¿presenta criterios para Sindrome de engraftment?

Rx torax frente DIA +5

TC torax DIA + 10
RX torax DIA + 13

RX torax DIA + 17
TC de torax DIA + 19