LAPORAN KASUS NAMA : TOGU NAIPOSPOS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100301

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh:

Togu Naipospos
110100301

Pembimbing:
dr. Erli

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2016
LAPORAN KASUS NAMA : TOGU NAIPOSPOS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100301
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Bariano
Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Karang Baru Kab. Aceh Tamiang
No. MR. : 65.31.82
Tgl. Masuk RS : 22 Februari 2016

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata Perih

Telaah : Hal ini dialami pasien ±3 sejak bulan lalu. Keluhan ini diikuti
dengan penglihatan kabur dan mata yang sensitif terhadap
cahaya. Mata berair dan mengeluarkan sekret dijumpai. Mata
merah dijumpai. Riwayat trauma tidak dijumpai, riwayat
penggunaan kontak lensa tidak dijumpai, riwayat penyakit gula
dan hipertensi tidak dijumpai
RPT :-
RPO :-

A.V.O.D : 5/25 A.V.O.S : 5/5

Kor. Sph :- Kor. Sph :-
Cyl :- Cyl :-
Menjadi :- Menjadi :-
KMB :- KMB :-
TOD : tdp TOS : tdp
LAPORAN KASUS NAMA : TOGU NAIPOSPOS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100301
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 110/70mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 88 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : 36 0C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
 Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmikus
Hidung : tidak dijumpai kelainan
 Leher : tidak dijumpai kelainan
 Thorax : tidak dijumpai kelainan
 Abdomen : tidak dijumpai kelainan
 Ekstr Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan
LAPORAN KASUS NAMA : TOGU NAIPOSPOS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100301
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/50 5/5

Posisi Ortoforia Ortoforia

Lagopthalmus (+) Proptosis (+)

Palpebra Superior Edema (-) Laserasi (-)
Edema (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior Edema () Laserasi (-) Edema (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior Hiperemis (+) Dalam batas normal

Conj. Tars. Inferior Hiperemis (+) Dalam batas normal

Conj. Bulbi Injeksi siliar (+) Injeksi siliar (-)

Injeksi konjungtiva (+) Injeksi konjungtiva (-)

Cornea Infiltrat (+) Jernih (+)

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat , RC(+), menurun Bulat, RC(+), Ø 2-3 mm

Iris Coklat Coklat, regular

Lensa Keruh Kesan : jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Injeksi
Injeksi Siliar Konjungitva
Infiltrat
LAPORAN KASUS NAMA : TOGU NAIPOSPOS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100301
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

DIAGNOSIS : Keratitis OD

ANJURAN : - Jaga kebersihan mata

- Jangan menggosok-gosok mata
- Menghindari paparan terhadap debu dan matahari secara
langsung
- Gunakan kacamata pelindung
- Memakai obat secara teratur

RENCANA : - Kerokan kornea dengan pewarnaan Gram dan KOH kultur

sensitivitas

TERAPI : - Natamycin ED 8x gtt 1 OD

- Levofloxacin 0,5% ED 8x gtt 1 OD
- Tropin 1% ED 2x gtt 1 OD
- Asam Mefenamat 500mg PO

Pembimbing

dr. Erli